Катаракта

Катаракта – это помутнение хрусталика, который представляет собой прозрачную структуру, помещенную в глазное яблоко за радужной оболочкой. Наиболее распространенной является катаракта, связанная с возрастом (катаракта пожилых людей).

Причины формирования заболевания до конца не выяснены. В целом, наиболее частой причиной помутнения хрусталика является старение организма и связанные с ним нарушения обмена веществ. Катаракта также может возникать в результате травмы глаза, увеита и применения определенных лекарств, например, длительного или местного применения кортикостероидов.

Анатомические изменения при катаракте

Анатомические изменения при катаракте касаются хрусталиковых волокон, которые могут оказаться полностью разрушенными, и сумки, эпителий которой подвергается очень резким превращениям. Изменения, макроскопически видимые в самом начале наиболее частой формы – старческой катаракты, ясно заметны как при боковом освещении, так и при помощи лупы. Они представляются в виде кругловатых, веретенообразных или трубкообразных образований в кортикальном слое. В хрусталиковых волокнах, в особенности экваториальных, уже рано замечаются изменения формы; они представляются на различных местах набухшими и вздутыми, а контуры их неровными или волнистыми. В дальнейшем течении патологического процесса в хрусталиковых волокнах наблюдается мелкая точечность (молекулярное помутнение). Точки эти увеличиваются и становятся более многочисленными, сливаются и сильно преломляют свет, подобно жировым каплям. На местах расположения этих точек контуры волокон представляются выпяченными, так что волокна приобретают вид четок или вид нитчатых водорослей. В заключение волокна распадаются, а свернувшееся содержимое их выступает в виде капель, которые принимают в окружающей жидкости самые разнообразные формы. Кроме того, как в мелко помутневших, так и в прозрачных еще хрусталиковых волокнах при начинающейся катаракте появляется более или менее тонкая и ясная поперечная полосатость, причем контуры их представляют мелкие зарубины, соответствующие поперечным полосам оболочек.

При дальнейшем прогрессировании катарактального процесса вся масса хрусталика, не подвергшаяся склерозированию, следовательно главным образом кортикальный слой, превращается в крошковатую кашицеобразную массу, содержащую жир, миелин, кристаллы холестерина, фосфорнокислой и углекислой извести, и в которой нередко торчат остатки хрусталиковых волокон или пролиферирующие клетки сумочного эпителия. Эта кашицеобразная масса либо разрушается вследствие пропитывания жидкостью, причем твердое ядро опускается в легкоподвижную жидкость, либо она, наоборот, уплотняется вследствие отдачи жидкости, причем весь хрусталик уменьшается в объеме, так что в итоге остается сморщенная, более или менее плотная масса.

Эпителий сумки хрусталика представляет уже в ранних стадиях патологические изменения. В эпителиальных клетках наблюдаются процессы перерождения, сопровождающиеся выраженными процессами разращения в других участках. Вследствие пролиферации клеток в экваториальной области происходит образование ложного эпителия, многочисленных слоев неправильных клеток на внутренней поверхности задней сумки, которая в нормальном состоянии, как известно, не имеет клеточного покрова.

Вышеупомянутое отложение извести в помутневшем хрусталике может обусловить полное обызвествление тела хрусталика – состояние, обязанное своим происхождением почти всегда экссудативному иридохориоидиту.Катаракта

Субъективные расстройства при катаракте

Катаракта никогда не причиняет боли и вызываемые ей субъективные расстройства состоят только в ослеплении, действительной или мнимой близорукости и особенно в ухудшении остроты зрения, которое может дойти до потери качественного зрения. Даже при самой сильной степени своего развития, катаракта не вызывает полной слепоты. При неосложненной катаракте свето- и цветоощущение всегда сохранены.

Расстройство зрения зависит, в общем, от положения и густоты помутнений и бывает поэтому различно, смотря по тому, является ли катаракта частичной или полной, начинающейся или уже зрелой, центральной или периферической.

Частичные помутнения, в особенности если они расположены периферически и стационарны, на зрение или совсем не влияют, или же снижают его только вследствие вызываемой ими неправильной преломляемости в прозрачных частях хрусталика (хрусталиковый астигматизм). Но и осевые помутнения, передняя и задняя полярная катаракта, часто отражаются на зрении лишь постольку, поскольку изображения на сетчатке становятся менее яркими; поэтому при них острота зрения бывает нередко полностью нормальной. Слоистая катаракта, напротив, всегда снижает остроту зрения и притом в тем большей степени, чем насыщеннее помутнение и чем дальше оно заходит по направлению к периферии. В большинстве случаев одновременно существует некоторая степень близорукости.

В начале и в дальнейшем течении старческой катаракты иногда в качестве наиболее резкого признака наблюдается близорукость, появляющаяся довольно внезапно и достигающая значительной степени (до 6 диоптрий).

По мере созревания катаракты острота зрения постепенно уменьшается: больной не в состоянии читать обыкновенную печать, а впоследствии даже крупную; когда катаракта одинаково прогрессировала на обоих глазах, больные становятся беспомощными и не могут уже ходить без посторонней помощи. Но, как уже было сказано, даже в этой стадии никогда не исчезают светоощущение и соответственно этому движения зрачка, если чувствительность сетчатки нормальна или мало ослаблена.

Помутнения хрусталика иногда дают повод к возникновению энтоптических явлений, которые существенно отличаются от наблюдающихся в нормальных глазах. Энтоптические тени становятся еще более ясными и изменения их могут быть время от времени сравниваемы, если больной смотрит через стенопическую щель. Уже в древности было известно, что лица с начинающейся катарактой жалуются на «мушки» перед глазами.Катаракта

Отдельные формы заболевания

Врожденная катаракта

Под определением врожденная катаракта понимают все формы катаракты, которые уже существуют у новорожденного и либо являются последствием аномалии развития хрусталика, либо образуются вследствие заболеваний, которые могут наступить в течение внутриутробной жизни; далее все формы частичных и стационарных катаракт, момент образования которых не может быть пока установлен с достоверностью, но которые, вероятно, являются врожденными.

а) Осевая катаракта

• Центральная катаракта

Центральная катаракта – это помутнение хрусталика величиной с маковое зерно, ярко-белое, кругловатое, расположенное в ядре, почти всегда обоестороннее, стационарное и, несомненно, врожденное; оно в большинстве случаев не мешает зрению, встречается иногда вместе с другими аномалиями развития глаза и сопровождается тогда нистагмом. Причина ее может заключаться только в аномалии развития хрусталика.

• Передняя центральная сумочная катаракта

Кругловатое, иногда звездчатое, белое помутнение в области переднего полюса хрусталика величиной от точки до 2-3 мм в поперечнике, иногда плоское, иногда слегка возвышающееся над уровнем сумки, иногда вдающееся в переднюю камеру в виде шипа. Иногда такое же, несколько меньшее и более серое круглое помутнение вдается в хрусталиковые массы, причем оно отделяется от первого помутнения ясной зарубкой, но в остальных частях соединено с ним, как две пластинки запонки.

Главные изменения локализуются во внутрисумочных клетках и соседних хрусталиковых волокнах. При пирамидальной катаракте отсутствует эпителий передней сумки до того места, куда доходит катарактозное помутнение, верхушка конуса покрыта свернувшейся тканевой жидкостью, затем идет твердая, как хрящ, волокнистая ткань, которая может быть расщеплена на тонкие пластинки. Центральная сумочная катаракта бывает врожденной или развивается в первые недели жизни; в последнем случае иногда видно соединение в виде тяжа между вершиной конуса и слегка помутневшим в этом месте центром роговой оболочки.

Острота зрения иногда (при небольших таких помутнениях) почти не снижается, но при более значительных помутнениях, особенно при сильном образовании складок сумки или при существовании других помутнений хрусталика и роговицы, наконец, при наличии аномалий развития она может оказаться сильно сниженной, на что указывает нистагм, чрезвычайно часто встречающийся при передней полярной катаракте.

• Задняя центральная сумочная катаракта

Она также предстает в виде лежащего на оси хрусталика, кругловатого, ярко-белого, небольшого помутнения, которое при проходящем свете конусообразно вдается в стекловидное тело, иногда соединяется с остатками гиалоидной артерии. Она всегда стационарна. Ее можно смешать с кортикальными помутнениями на заднем полюсе, особенно часто встречающимися при пигментном ретините; но в подобных помутнениях часто замечаются радиальные полоски и они не имеют такой гладкой поверхности; кроме того они не стационарны, а с течением времени увеличиваются.

b) Другие формы частичных врожденных катаракт

Сюда относятся ограниченные помутнения, которые иногда находятся в самых различных частях хрусталика в виде точек, перепонок, полосок и т. д., всегда остаются стационарными и в большинстве случаев мешают зрению. Особенно следует отметить форму, которая называется точечная катаракта, так как она встречается далеко не редко, но часто просматривается вследствие отсутствия расстройств зрения. При ней во всем веществе хрусталика рассеяны очень мелкие точечные помутнения, расположенные гуще в области экватора. При сильном освещении помутнение представляется слегка синеватым.

c) Слоистая катаракта

Она представляется в виде центрального, лежащего позади зрачка, полностью круглого, 4-8 мм в диаметре, нежно-серого и просвечивающего, или более интенсивного и тогда более беловатого помутнения, которое как в падающем, так и в проходящем свете по краям гуще, чем в центре. Она резко отграничена от полностью чистой корковой и состоит либо из мельчайших точек, либо из радиарных, более беловатых полосок с прозрачным промежуточным веществом. Через непомутневший центр хрусталика можно видеть задний, также помутневший слой.

На разрезах видно полностью прозрачное ядро, окруженное узким помутневшим слоем, который в свою очередь со всех сторон окружен полностью прозрачными кортикальными массами. Иногда в области экватора встречаются короткие полоски, сходящиеся на экваторе под углом и называемые «наездниками» вследствие того, что они как бы сидят верхом на краю слоистой катаракты. Полоски эти представляют зачатки двойной слоистой катаракты, которая встречается очень редко и может быть распознана лишь в том случае, когда она неполная или когда наружный помутневший слой еще сильно просвечивает. Нередко наблюдали также тройную, хотя и неполную слоистую катаракту.

Эта форма катаракты в огромном большинстве случаев стационарна; помутнение чрезвычайно редко прогрессирует и ведет в итоге к полной катаракте. Некоторые врожденные сморщенные катаракты объясняются как прогрессирующие слоистые катаракты. Иногда наблюдаются исходящие от края слоистой катаракты радиарные полоски помутнений, и такие слоистые катаракты считаются прогрессирующими.

Слоистая катаракта почти всегда бывает на обоих глазах, редко она встречается только на одном глазу. Зрение ослаблено обычно незначительно, но иногда сильно; это зависит не столько от поперечника, сколько от густоты помутневшего слоя, так как и очень небольшая слоистая катаракта при узком зрачке может занять всю зрачковую область хрусталика. Иногда зрение настолько хорошо, что дефект остается незамеченным до пожилого возраста.

У большинства лиц, страдающих слоистой катарактой, наблюдаются, кроме слабости зрения, явления миопии, нередко лишь мнимой; но многие из них действительно близоруки и страдают астигматизмом.

d) Полная врожденная катаракта

Она встречается в двух формах, в виде мягкой и сморщенной катаракты.

Мягкая врожденная катаракта ничем не отличается от приобретенных мягких катаракт молодых субъектов, как по своему внешнему виду, так и по характеру течения; следует только заметить, что развитие и изменения последних совершаются в гораздо более короткое время, чем при мягких катарактах более пожилых лиц.

В этиологическом отношении твердо установлено значение наследственности; наблюдали семьи, в которых все дети являлись на свет с полной катарактой. Других болезней глаз или врожденных общих страданий констатировать не приходилось, маленькие пациенты обыкновенно представляют собой крепких и здоровых детей. Эта форма врожденной катаракты обыкновенно не вызывает нистагма.

Сморщенные врожденные катаракты обыкновенно встречаются в двух формах: или в виде тонкостенных, нередко пигментированных и соединенных с радужной оболочкой образований, или в виде плоских, желтовато-серых, с морщинистой поверхностью катаракт, значительно уменьшенных во всех размерах, особенно по оси; они также в большинстве случаев находятся в соединении с радужной оболочкой посредством задних синехий. Они происходят или вследствие всасывания образовавшихся внутриутробных полных катаракт, или вследствие задержки нормального развития хрусталика. За последний способ образования их говорит то обстоятельство, что в таких сморщенных катарактах сумка и ее эпителий сохранены и в них находят эмбриональные хрусталиковые волокна, прямой ход которых дает основание предполагать очень раннюю остановку нормального развития.Катаракта

Мягкая катаракта молодых

Катаракта всегда бывает мягкой, если она развивается до образования ядра в хрусталике. Анатомически эта катаракта отличается от старческой катаракты лишь тем, что при ней всегда мутнеет также ядро, между тем как при старческой катаракте склерозирование предохраняет ядро от катарактозного распада. Образованию катаракты также предшествует появление щелей в слоях хрусталиковых волокон, вследствие чего хрусталиковая звезда заметна здесь так же ясно, как в глазах пожилых людей. Помутнение может сначала развиться в области экватора, в центре хрусталика или в задних кортикальных слоях, или же может начаться изолированными помутнениями в различных частях хрусталика. Если помутнение сначала появляется в задних кортикальных слоях, то катаракта всегда бывает последовательной (хориоидальная катаракта).

Молодой возраст, присутствие глубоких расщелин, значительная ширина радиарных полосок, белесоватый цвет, быстрое развитие, сильное набухание катаракты, которое вызывает появление широкой пигментной каймы на зрачковом краю – все это, вместе взятое, позволяет с достоверностью поставить диагноз мягкой катаракты.

Исходами этой формы катаракты бывают сморщивание, разжижение и обызвествление.

Старческая катаракта

Помутнение начинается будто бы не на экваторе хрусталика, а в подавляющем большинстве случаев в самом наружном, подсумочном слое, в котором можно также констатировать первые микроскопические изменения.

С клинической точки зрения необходимо различать в течении катаракты 4 стадии: стадия начала, набухания, зрелости и перезрелости.

В первой стадии старческой катаракты находят иногда отдельные, широкие или многочисленные узкие радиарные полоски, которые обращены основанием к экватору, идут клинообразно к центру и вызывают расстройства зрения лишь в тех случаях, когда верхушки достигают области зрачка; иногда же встречают облачное или перепончатое помутнение, которое в первом случае лежит в глубоких, а во втором – в поверхностных слоях и захватывает лишь отдельные части области зрачка; наконец, в других частях встречается расположенное вокруг ядра дымчатое или облачное разлитое помутнение при полной прозрачности периферических слоев.

После появления помутнения хрусталиковые волокна начинают набухать вследствие пропитывания водой, и тогда наступает вторая стадия старческой катаракты. Весь хрусталик увеличивается в объеме и оттесняет радужную оболочку вперед, причем передняя камера становится мельче и количество водянистой влаги в ней уменьшается. Передняя сумка приобретает вследствие этого напоминающий муар шелковистый блеск; передняя звездчатая фигура хрусталика ясно выступает. Пропитывание водой и обусловленное им набухание хрусталика бывает, однако, чрезвычайно различно по своей степени. В общем, набухание тем меньше, чем дальше прогрессировал склероз хрусталика, следовательно, чем старше субъект, страдающий катарактой. В частности катаракты, начинающиеся широкими щелями и полосками, более склонны, а катаракты с нежными, тонкими полосками – менее склонны в набуханию; более дымчатые помутнения набухают сильнее поверхностных, перепончатых; менее всего увеличиваются в объеме те катаракты, которые исходят от окружности ядра, и почти полностью не увеличивается в объеме катаракта, известная под названием черная катаракта, при которой очень тонкий мутный кортикальный слой окружает большое ядро.

Набухающую катаракту называют cataracta nondum matura, с точки зрения благоприятного для производства операции срока. Это название употребляется и тогда, когда объем хрусталика начинает уменьшаться вследствие отдачи воды и белка окружающим частям. Что помутнение еще не доходит до передней сумки, об этом судят по тени, отбрасываемой радужной оболочкой на помутневшие части. Именно, если при боковом освещении смотреть сбоку на глаз, то в таких случаях между противолежащим краем зрачка и помутнением видна полулунная тень, тем более широкая, чем дальше находится помутнение от сумки, следовательно, чем глубже оно лежит. Те катаракты, помутнение которых прогрессирует медленно, при которых набухание очень незначительно, тоже дают такую тень; наблюдаются даже катаракты, которые в этом смысле никогда не становятся зрелыми, так как в них передние кортикальные слои никогда не мутнеют полностью, при операции легко застревают в сумочном мешке и влияют неблагоприятно на результат операции.

Обычно, однако, зрелость катаракты (третья стадия старческой катаракты) заканчивается с возвращением хрусталика к его нормальному объему. Фигура хрусталиковой звезды обыкновенно еще различается. При этом разрыхляется связь между сумкой и веществом хрусталика, так что выхождение катаракты из мешка сумки происходит легко.

Если ко времени зрелости катаракту не оперировали, то происходит дальнейшее изменение, сущность которого заключается в регрессивном метаморфозе распавшихся хрусталиковых волокон. После дальнейшей отдачи воды и белка волокна раздробляются и сгущаются в кашицу, которая состоит из распада жира, углекислой и фосфорнокислой извести и холестерина, в итоге спаивается с склерозированным ядром в плотную массу и представляет тогда то, что называют перезрелой катарактой, cataracta hypermatura (четвертая стадия). При этом может случиться, что катаракта сама или от ничтожной травмы падает в стекловидное тело, и, вследствие этого, зрение снова восстанавливается, как после удачной операции. Состояние перезрелости распознают по несколько углубленной в большинстве случаев передней камере, по интенсивно белым полоскам и точкам в передней corticalis, расположенным в самом различном направлении к ходу хрусталиковых волокон, чем они существенно отличаются от первичных полосок помутнения, которые несколько соответствуют рисунку звезды хрусталика.Катаракта

В других случаях отдача воды прекращается и таким образом катарактозная масса остается разжиженной и превращается в мутную жидкость. В зависимости от разжижения получаются две формы, из которых одна представляет катаракту с более белым, чрезвычайно неправильным рисунком, тогда как вторая при расширенном зрачке обнаруживает в верхних и нижних частях различную окраску и полное отсутствие рисунка. Именно в то время как верхняя часть катаракты состоит лишь из полностью разжиженной массы, буро-желтое опустившееся вниз в жидкость ядро прилегает к капсуле в нижней части. Движения головы вызывают изменение положения легко подвижного в жидкой corticalis ядра и, вследствие этого, наблюдаются изменения окраски, так что при обыкновенном положении и откинутой назад голове катаракта представляется белой и гомогенной, а при наклонении головы вперед в зрачке становится видным темно-бурое ядро.

Распад хрусталиковых волокон и их регрессивный метаморфоз дают сильный толчок к разращению клеток сумки. Поэтому перезрелые катаракты при продолжительном существовании почти всегда сопровождаются передней сумочной катарактой. В случаях, где эти помутнения слишком слабы для того, чтобы их можно было рассмотреть невооруженным глазом или обычными вспомогательными приборами, их можно определить путем микроскопического исследования. При перезрелых осложненных сумочной катарактой помутнениях хрусталика нередко наблюдается, что вследствие сморщивания происходит разрыв Цинновой связки и тогда хрусталик падает в нижние части стекловидного тела.

Диабетическая катаракта

Давно уже известен факт, что у диабетиков относительно часто развивается катаракта. Диабетическая катаракта встречается в любом возрасте, но наблюдается преимущественно у лиц моложе 40 лет. По существу зрелая диабетическая катаракта ничем не отличается от недиабетической; у молодых субъектов она мягкая, у пожилых, у которых уже дифференцировалось ядро, размягчается лишь corticalis. Разумеется, при образовании катаракты у молодых субъектов следует производить исследование мочи, чтобы не просмотреть возможного диабета.

Сумочная катаракта

Сумочная катаракта встречается не только в течении хрусталиковых катаракт, но и первично во всяком возрасте без помутнения хрусталика; но все же последнее вскоре присоединяется.

Сумочная катаракта, указывающая всегда на то, что питание глаза пострадало, заключается в пролиферации и помутнении внутрисумочных клеток, и притом преимущественно так называемого эпителия передней сумки.

Травматическая катаракта

Повреждение сумки хрусталика влечет за собой всегда частичное или полное помутнение хрусталика, обычно последнее. Уже простое сотрясение глаза, без повреждения сумки, может вызвать помутнение хрусталика.

Если в хрусталик проникает инородное тело, то последствия зависят от его химического характера и от того, занесло ли оно с собой микробы или нет; кроме того имеют еще значение локализация, объем поврежденного участка сумки и глубина, на которую проникло повреждающее тело. Далее важно решить, повреждены ли и другие части и осталось ли инородное тело или часть его в хрусталике. Повреждения сумки хрусталика в области зрачка, если только ранение роговицы не повело к образованию центрального рубца (пятна), являются относительно наиболее благоприятными. Если рана лежит более в сторону, то обычно поражена и радужная оболочка, и потому следует всегда опасаться тяжелого воспаления. Ранение самой радужной оболочки, а тем более выпячивающиеся из отверстия в сумке набухшие хрусталиковые массы, вызывают сначала образование местного экссудата, который закрывает пока отверстие в сумке, но может вскоре повести к заболеванию всей радужной оболочки и ресничного тела, а также к глаукоматозному повышению давления. Помутнение хрусталика в таких случаях мало насыщено, просвечивает, так что мутнеет только передняя corticalis, и лишь впоследствии наступают вторичные изменения. Если инородное тело ранило экватор хрусталика, то к местному помутнению присоединяется помутнение задних кортикальных слоев, и притом в виде звездчатой фигуры с центром у заднего полюса. Впоследствии оно вызывает помутнение всего хрусталика, но может также рассосаться. Направление, по которому инородное тело проникло в хрусталик, иногда проявляется проходящей вдоль него полоской помутнения; если последняя закрыта другими помутнениями, то поврежденное место радужной оболочки и имеющийся рубец роговицы образуют обе точки прямой линии, вдоль которой прошло инородное тело.

Если инородное тело застряло в хрусталике, то, пока помутнение не очень густое, присутствие его можно легко определить при помощи тщательного исследования при боковом освещении; следует только иметь в виду, что цвет инородного тела всегда изменяется от покрывающих его помутневших слоев хрусталика; так темные, черные металлические тела представляются золотисто-желтыми и блестящими. Если помутнение хрусталика полное, то о наличности инородного тела можно нередко заключить только на основании описанных выше признаков; особенно это бывает в том случае, когда рана сумки снова закрылась. Это закрытие происходит вследствие разращения сумочных клеток на краю разрыва сумки под защищающим покровом фибринозного выпота, задерживающего выхождение водянистой влаги.

Если имеется железный осколок, то вся катарактозная масса может быть окрашенной в охряный желтый или буро-красный цвет, и это изменение окраски дает основание заподозрить наличие железного инородного тела. Иногда наблюдали зарастание в хрусталике мелких инородных тел (порошинок, кусочков стекла) с образованием лишь незначительного помутнения.

Если инородное тело прошло насквозь весь хрусталик, то обе раны сумки могут закрыться, и образовавшаяся катаракта протекает также, как при закрытой сумке; но в большинстве случаев хрусталик сильно набухает при явлениях помутнения и может целиком рассосаться за исключением остающейся вторичная катаракта. Однако иногда может потом развиться последовательная глаукома или тяжелый циклит.

Травматическая катаракта, в общем, имеет вид мягкой катаракты, тем более что в большинстве случаев она встречается у лиц молодого возраста. Но и кортикальные массы хрусталиков со склерозированным ядром также мутнеют, хотя и не так быстро, как у молодых людей, но все же несравненно быстрее при вскрытой сумке, чем при самостоятельном образовании катаракты; при этом кортикальные массы поглощают, разумеется, гораздо больше воды и имеют также вид мягкой катаракты. Неполное рассасывание зависит от того, что склерозированное ядро не может помутнеть и набухнуть.

После рассасывания хрусталиковых масс остается вторичная катаракта, которая после операции извлечения помутневшего хрусталика отличается только наличием рубца роговицы. Если вторичная катаракта образовалась только из-за последовательных изменений сумки хрусталика и остатков его и если она связана лишь с Цинновой связкой, то ее называют простой вторичной катарактой; напротив, если она патологически соединена с роговицей или радужной оболочкой или ресничным телом, то ее называют сросшейся или осложненной вторичной катарактой. Остающаяся после травматической катаракты вторичная катаракта в большинстве случаев осложненная и отличается скоплением жидкости во вновь закрывшейся сумке.

Сросшаяся катаракта

Этим названием обозначают каждую катаракту, которая находится в ненормальном соединении с окружающими ее частями, именно с радужной оболочкой, ресничным телом, стекловидным телом. Для обозначения безразлично, был ли патологический процесс, являющийся причиной ненормальных сращений, также причиной образования катаракты, или же катаракта предшествовала образованию синехий. Сросшимися катарактами называют также частично или полностью не помутневшие, лежащие в перепонках хрусталики, равно как сморщенные или более или менее рассовавшиеся хрусталики, срощенные патологически с указанными частями.

Сращения с радужной оболочкой представляют или отдельные так называемая задние синехии, или кольцевидные спайки зрачкового края с сумкой с образованием закрывающей зрачок ложной перепонки или без нее. Они являются последствием простого ирита или иридоциклита. При последнем, однако, существуют одновременно широкие сращения радужной оболочки с сумкой хрусталика вследствие образования радужной оболочкой пигментированной ложной перепонки. При этом радужная оболочка прилегает к сумке хрусталика вплоть до экватора и поэтому ресничная часть ее оказывается оттянутой назад. Эти ложные перепонки одновременно спаивают хрусталик с ресничным телом и покрывают также всю заднюю поверхность хрусталика. При этих процессах принимает участие также стекловидное тело, так как оно бывает инфильтрировано, притом преимущественно в пограничных частях; кроме того на участие стекловидного тела указывает и то, что в тех случаях, где циклитическии пленки недостаточно далеко продвинулись до оси глаза, все же наблюдаются также подобные образования у заднего полюса хрусталика.

Сросшиеся катаракты, являющиеся, ввиду сказанного, по большей части осложненными, отличаются, как по своему, в общем, неблагоприятному течению, так и по прогнозу при оперативном вмешательстве, от прочих катаракт, образуя клинически самостоятельную группу. При них момент для операции зависит не только от состояния и вида катаракты, но и от состояния глаза вообще.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «катаракта», необходимо убедиться в наличии помутнения хрусталика. Для этого недостаточно простого осмотра при дневном свете, так как при этом возможна двоякая ошибка: можно усмотреть катаракту там, где ее нет, и просмотреть имеющееся помутнение хрусталика.

Передняя поверхность нормального хрусталика у пожилых людей отражает больше света, чем у молодых, так что у них зрачок, в особенности если он не узок, всегда представляется более или менее серым. С другой стороны хрусталик у стариков дает исходящий из глубины желто-зеленоватый рефлекс, который происходит от задней поверхности склерозированного ядра. Наконец, полностью черный зрачок вовсе не может быть гарантией отсутствия катарактальных помутнений, в особенности в области экватора. Поэтому для точного диагноза следует применить другие вспомогательные способы исследования, а именно: искусственное расширение зрачка, боковое освещение, исследование при помощи глазного зеркала и исследование изображений, получаемых от хрусталика.

Лечение катаракты

Нет явных показаний к операции по удалению катаракты. Обычно можно сказать, что катаракту следует удалять, если значительно снижается зрение, что мешает профессиональной или повседневной жизни. Существуют также медицинские показания для операции, когда катаракта отрицательно влияет на состояние глаз, например, вызывая глаукому. Присутствие катаракты может также сделать невозможным диагностирование и лечение заболеваний сетчатки или зрительного нерва из-за невозможности оценить глазное дно. Следует подчеркнуть, что мнение о том, что катаракту следует удалять только в зрелой стадии, устарело и не соответствует действительности.

Современное хирургическое лечение катаракты состоит в удалении ее с помощью ультразвукового наконечника (так называемая факоэмульсификация) и имплантации искусственной интраокулярной линзы. Этот метод обычно заменяет ранее используемый метод экстракапсулярной экстракции катаракты, при котором операция производится с помощью относительно широкого разреза (10-14 мм). Основным преимуществом факоэмульсификации является возможность выполнить процедуру через небольшой разрез 1,5-3,0 мм.

Такая процедура может быть выполнена под местной анестезией. Вместо снятой линзы имплантируется искусственная линза, обычно изготовленная из акриловых полимеров. Благодаря гибкости такой линзы и ее скручиванию во время имплантации ее можно поместить в глаз без расширения хирургического разреза.

Мощность линзы, которая должна быть имплантирована конкретному человеку, рассчитывается перед процедурой на основе измерений глаза с использованием специальных формул.

В большинстве случаев выбирают мощность имплантированной линзы таким образом, чтобы пациент мог хорошо видеть на расстоянии и носить очки только для чтения. В некоторых случаях, как правило, при близорукости, происходит обратное (чтение без очков и ношение очков для дальнего зрения).

Хирургическое удаление катаракты и имплантация искусственного хрусталика является безопасной процедурой, и хорошие результаты достигаются примерно в 90% случаев. Отсутствие улучшения остроты зрения может быть связано с наличием других сопутствующих заболеваний глаз, например, дегенеративных изменений сетчатки или атрофии зрительного нерва. Это, конечно, не означает, что операция по удалению катаракты лишена хирургических осложнений. Однако опасные осложнения, которые грозят потерей зрения, встречаются редко. К ним относятся внутриглазное кровоизлияние и бактериальное внутриглазное воспаление.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Катаракта

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о