Доброкачественная хондробластома

Доброкачественная хондробластома относится к редко встречающимся хондробластическим опухолям, возникающим в эпифизах длинных костей, как правило, у лиц молодого возраста, преимущественно у мужского пола. Опухоль может вести к диагностическим ошибкам, особенно трудно дифференцировать ее с хондросаркомой и гигантоклеточной костной опухолью.

Симптомы

Часто поражаются эпифизы длинных трубчатых костей. По частоте на первом месте стоит дистальный эпифиз бедра, затем идет проксимальный конец большеберцовой кости, проксимальный эпифиз плечевой кости. Признаки вначале очень неопределенные.

На первом плане стоит артралгия или периартрит. Состояние неопределенного начала может продолжаться несколько месяцев, иногда даже свыше 2 лет. При полном развитии доброкачественной хондробластомы характерна типичная боль с припухлостью соответствующего сустава.

Рентгенологическая картина

Специфическим рентгенологическим признаком является ограниченное сферическое или яйцевидное просветление, расположенное несколько эксцентрически, чаще всего на дистальном эпифизе бедренной кости, проксимальном эпифизе большеберцовой кости, на большом бугре плечевой кости и на большом вертеле бедренной кости. На ободке просветления имеется тонкая склеротическая луночка.

Если очаг поражения локализуется на границе эпифиза с метафизом, а поражение сравнительно небольшое, оно может производить впечатление воспалительного костного процесса, особенно кариеса или абсцесса Бро.

Доброкачественная хондробластома рентгенологически может напоминать остеогенную саркому или хондросаркому, а также гигантоклеточную опухоль кости.

Макроскопическая картина

Макроскопические данные не являются характерными. Экскохлеированный материал состоит из серых или коричнево-серых кусков ткани. Ткань иногда содержит желтоватые участки плотной консистенции, представляющие кальцифицированные очаги.

Гистологическая картина

Гистогенетически опухоль происходит из зародышевых хрящевых клеток или из хрящеобразующей соединительной ткани.

Основным клеточным типом доброкачественной хондробластомы являются средней величины однотипные полигональные и округлые клетки, в большинстве между собой густо расположенные.

Очень характерными для хондробластомы являются очаговые кальцификации. Обызвествленные участки, как правило, некротизируются. Около некротических участков, если имеются и кровоизлияния, видны многоядерные гигантские клетки.

Иногда в гистологической картине встречаются переходные формы между хондробластомой и хондромиксоидной фибромой. Несмотря на это, обе эти опухоли рассматриваются как самостоятельные единицы.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике особое внимание нужно обращать на три опухоли: гигантоклеточную опухоль кости, хондросаркому и энхондрому.

Лечение

Обычно достаточно паллиативного хирургического лечения, заключающегося в экскохлеации и заполнении костного дефекта костными аутотрансплантатами.

Радикальное оперативное вмешательство показано изредка, потому что речь идет, как показывает само название, о доброкачественной неоплазме, которая не метастазирует, а только создает дифференциально-диагностические трудности, являясь причиной диагностических ошибок.

Рентгеновское облучение не является подходящим лечением доброкачественной хондробластомы, наоборот, оно может скорее оказаться неблагоприятным.