Эозинофильная гранулема

Эозинофильная гранулема кости представляет собой доброкачественное неоплазматическое заболевание, главным образом поражающее скелет больных младшего и юношеского возраста. Заболевание имеет характерную гистоморфологическую картину. Впервые эозинофильная гранулема была описана русским врачом Н. И. Таратыновым в 1913 году.

Симптомы

Заболевание вначале может протекать незаметно. Субъективным признаком эозинофильной гранулемы бывает боль в области очага поражения. При деструкции кортикального слоя гранулема проникает в мягкие ткани, но не инфильтрирует их.

При локализации эозинофильной гранулемы в длинных костях видна небольшая припухлость. Для плоских костей припухлость не характерна. Часто отмечается при давлении чувствительность и даже боль. В некоторых случаях может появиться повышенная температура, эозинофилия в крови. В большинстве случаев бывают поражены плоские кости (череп и таз). Из длинных костей на первом месте стоит бедренная кость.

Эозинофильная гранулема кости может иметь монооссальную и полиоссальную формы. Полиоссальная локализация эозинофильной гранулемы встречается не так часто. Течение монооссальной формы доброкачественное.

Рентгенологическая картина

Рентгенологическая картина болезни достаточно вариабельна. Эозинофильная гранулема может имитировать ряд неопухолевых заболеваний (остеомиелит, туберкулез, сифилис), доброкачественную остеобластокластому, некоторые злокачественные опухоли (раковые метастазы и миеломы). Характерным ранним признаком солитарной эозинофильной гранулемы длинной кости является овальное или яйцевидное просветление наподобие псевдокисты.

При подострой и хронической форме часто можно видеть более гомогенное просветление яйцевидной формы с растрепанными, а иногда и кружевными краями. В этом гомогенном просветлении находится ряд более густых псевдокистозных очагов. При локализации в плоских костях, как, например, в подвздошной кости, на рентгеновском снимке отчетливо видны полости разной величины. Крыло подвздошной кости может превратиться в систему неправильных костных полостей.

Патологическая анатомия

При начальной форме в очаге деструкции можно видеть мягкую грануляционную ткань, окрашенную в буро-красный цвет, с узурацией кости в виде полости. Стенки такой полости склерозированы.

При хронических эозинофильных гранулемах обращает на себя внимание склероз периоста и веретенообразное расширение диафизо-метафизарной части длинной трубчатой кости. Полость обычно заполнена кашицеобразной массой, окрашенной в серо-желтый цвет. В редких случаях при хронической форме дефект бывает заполнен массой мазеобразной консистенции, окрашенной в серо-бурый цвет с желтоватым оттенком.

Гистологическая картина

Основным клеточным типом эозинофильной гранулемы являются гистиоцитарные и ретикулярные элементы, с которыми смешаны эозинофильные лейкоциты, преимущественно зрелые, но иногда характера эозинофильных миелоцитов.

В эозинофильных гранулемах часто находят плазматические клетки и многоядерные гигантские клетки. Ретикулярные клетки могут переходить в пенообразные клетки, создавая таким образом ксантоматозные очаги. Иногда могут быть некрозы и кровотечения.

Лечение

Лечение эозинофильной гранулемы, как правило, оперативное и лучевое. Из хирургических методов в большинстве случаев производится экскохлеация.

При эозинофильной гранулеме крупных размеров считается рациональным после экскохлеации заполнить костную полость трансплантатом. В тех случаях, когда костный дефект более обширный, методом выбора является резекция.

В случае необходимости может быть произведена также сегментарная резекция с замещением костного дефекта трансплантатом.

Из неоперативных лечебных методов хороший результат дает рентгеновское облучение.