Повреждение крестообразных связок коленного сустава
Повреждение крестообразных связок коленного сустава может быть различным – разрыв на протяжении, отрыв верхнего прикрепления, нижнего прикрепления подчас с отрывом костной пластинки, разволокнение и разрыхление связки. Данные травмы чаще всего диагностируются у людей занимающихся спортом или танцами.
Причины
Повреждение крестообразных связок коленного сустава наступает в большинстве случаев в результате резкого вальгусного и реже варусного отклонения голени при согнутом коленном суставе с одновременной ротацией голени кнутри или кнаружи. Также отрывы связок могут наступить и при резкой нагрузке на ногу в положении сильного разгибания (при этом страдает передняя крестообразная связка) или при сильном ударе по передней поверхности голени (повреждается задняя крестообразная связка).
Симптомы
При полном разрыве или отрыве связок резко нарушается функция сустава. При частичных надрывах или разволокнениях нарушение функции сказывается в меньшей степени, а при хорошей мышечной компенсации может быть незаметной.
Описанный выше механизм травмы – сгибание коленного сустава, вальгусное или варусное отклонение голени и ротации – является фактором, вызывающим повреждение не только крестообразных связок; он типичен и для повреждений боковых связок и менисков. Особенно часто такой механизм вызывает нарушение целости передней крестообразной связки, медиальной, латерального и медиального мениска.
Диагностика
Диагностика повреждений крестообразных связок строится на основании анамнеза, учета клинических и рентгеновских данных. В анамнезе – наличие довольно значительной травмы с определенным типичным механизмом, жалобы на неустойчивость, ощущение каких-то ненормальных перемещений суставных концов, которые больные склонны считать вывихами. При наличии повреждений менисков – жалобы на ущемление и боли.
Клиническая диагностика располагает одним характерным симптомом – так называемым симптомом «выдвижного ящика» кпереди или кзади в зависимости от повреждения передней или задней крестообразной связки. Этот симптом может быть выражен значительно или в небольшой степени. В последнем случае могут возникнуть сомнения в отношении наличия повреждения крестообразной связки.
В поздних случаях жалобы на боли при ходьбе предъявляют не все больные. Ранняя диагностика дает возможность избежать длительного безрезультатного лечения (так называемых дисторзий), часто приводящего больных к инвалидности.
Лечение
В сложных случаях при нерезко выраженных болях, небольшом кровоизлиянии при отсутствии отчетливо выраженного симптома «выдвижного ящика» применяется консервативное лечение повреждений крестообразных связок – покой, тугое бинтование, гипсовые лонгеты и повязки на небольшие сроки (до 5-6 недель), затем энергичная разработка движений в сочетании с тепловыми процедурами. Если такое лечение не устраняет неустойчивости и болей, а симптом «выдвижного ящика» не исчезает, применяется оперативное лечение. Продолжать длительно консервативное лечение не рекомендуется.
Операцию при повреждении крестообразных связок следует производить в ранние сроки, не превышающие 3-4 месяцев после травмы. В совсем свежих случаях, когда диагноз повреждения крестообразной связки не вполне ясен, следует воздержаться от операции до выявления более четких симптомов.
Но встречаются отдельные случаи, когда показана операция после травмы. Если на рентгенограмме виден отрыв костной пластинки в месте прикрепления связки или имеются признаки ущемления связки в суставе, операцию не следует откладывать.
Больным, лечившимся длительно и безуспешно консервативными методами, следует производить операцию. Противопоказанием к операции могут явиться наличие распространенного деформирующего артроза у пожилых и общее тяжелое состояние.
Характер оперативного пособия варьирует в зависимости от тех повреждений, которые обнаруживаются после вскрытия сустава. При разволокнении и разрыхлении связки ее ушивают шелковыми или капроновыми нитями. При отрыве связки у места прикрепления пришивают ее к своему ложу шелковыми нитями, проведенными через костные каналы, просверленные в мыщелках бедра или большеберцовой кости.
При поперечном разрыве связки культи ее сшивают шелковыми швами. В застарелых случаях повреждения передней крестообразной связки при достаточно длинной культе в нижнем конце связки ее можно подшить к задней крестообразной связке. При полном отсутствии связки или ее дефекте производят пластическое восстановление ее.
Существует несколько вариантов при производстве пластических операций на крестообразных связках. В качестве пластического материала применяют широкую фасцию бедра, сухожилия мышц сгибателей голени, апоневротическое растяжение четырехглавой мышцы с продолжением в области надколенника и собственной связки надколенника. Иногда пользуются для пластики оторванным мениском, применяют гетеропластический материал – замороженное сухожилие теленка, специально обработанную кожу, шелковые или капроновые нити, а также лавсановую ленту.
