Виды артрита

Термин «артрит» (arthritis) происходит от греческого слова arthron – сустав и приставки itis, означающей воспаление. Он объединяет в себе заболевания суставов различного происхождения. Если в процесс вовлекается несколько суставов, заболевание называется полиартритом (poly – по-гречески много) – множественный артрит.

Предварительные анатомо-физиологические замечания

Для понимания сущности процессов, протекающих в суставе при патологическом их состоянии, следует вкратце напомнить анатомо-физиологические сведения о суставе.

Морфологически сустав представляет собой отдельное анатомическое образование, характеризующее подвижный способ соединения костей.

С клинико-физиологической точки зрения сустав является одним из звеньев сложной цепи опорно-двигательного аппарата. Сустав образуют зпифизы сочленяющихся костей с покрывающим их гиалиновым хрящом, связочный аппарат и фиброзная суставная сумка, выстланная изнутри синовиальной оболочкой с содержащейся в полости сустава синовиальной жидкостью, сосуды, снабжающие кровью ткани сустава и нервы, с их окончаниями. Каждый из указанных элементов сустава находится в неразрывной взаимосвязи и нарушение одного из них неминуемо отражается на состоянии всей системы. Вместе с тем нельзя отрывать сустав от организма в целом, так как изменения в общем состоянии организма могут отразиться на суставе, так же как и патологические процессы в суставе могут сказаться на общем состоянии организма.

Эпифизы сочленяющихся костей составляют твердую основу сустава. Благодаря высокодифференцированной архитектонике они в состоянии выдерживать большие нагрузки на сжатие и растяжение.

Покрывающий эпифизы гиалиновый хрящ ни сосудов, ни нервов не содержит, питание его происходит путем осмоса – непосредственным впитыванием питательной жидкости межуточным веществом. В результате этого погибший суставной хрящ практически не регенерирует. Это обстоятельство имеет большое практическое значение в смысле необходимости всячески оберегать хрящ.

Суставная полость (правильнее – суставная щель, так как в нормальных условиях полости как таковой нет) образована, с одной стороны, суставной сумкой, с другой – суставными поверхностями сочленяющихся костей. Выстилающая внутреннюю поверхность суставной капсулы синовиальная оболочка образует много складок, содержащих жировую ткань и обильную сеть сосудов. Складки синовиальной оболочки, помимо механической роли (смягчение толчков, сотрясений), доставляют питательный материал хрящам, покрывающим суставные поверхности.

Перечисленные элементы сустава подвержены заболеваниям в различной степени, с разной частотой и интенсивностью. Чаще всего поражается синовиальная оболочка, которая благодаря своим анатомо-физиологическим особенностям, является благоприятной почвой для развития воспалительного процесса.

Богатая сосудами синовиальная оболочка легко реагирует на всякого рода изменения кровообращения, особенно в окружности сустава. Холод, высокая влажность, колебания барометрического давления – все это отражается на синовиальной оболочке, нередко вызывает болевые ощущения и может явиться причиной воспаления – ирритативного синовита.

Синовиальная оболочка сустава обладает всасывательной способностью. Содержащаяся в полости сустава синовиальная жидкость (синовия) играет важную роль в питании тканей сустава. Количество ее в нормальных условиях исчисляется каплями. В норме синовиальная жидкость имеет щелочную реакцию. При патологических состояниях реакция синовиальной жидкости изменяется, особенно резко при острых воспалительных процессах, достигая крайне высокой кислотности при остром гнойном воспалении. При этом создаются условия для нарушения целости суставного хряща и других тканей сустава.

Иннервация суставов осуществляется из двух источников – спинномозговыми и симпатическими нервами. Особенно богато иннервирована синовиальная оболочка, что делает ее чувствительной ко всевозможным раздражениям. Нервы синовиальной оболочки выполняют сложную функцию: чувствительную, вазомоторную и трофическую.

Функциональные нарушения со стороны чувствительных нервов, иннервирующих сустав, проявляющиеся болями в суставе, могут быть единственным клиническим проявлением заболевания сустава, называемого артральгией. Патогенетическая сущность данного симптомокомплекса подтверждается эффективностью при этом болеутоляющей терапии.

Сустав в целом выполняет двоякую функцию: опорную – статическую и двигательную – динамическую.Виды артрита

Причины и механизмы возникновения

При артритах, как и при каждом ином заболевании, нужно искать не одну какую-нибудь причину, а два дополняющих друг друга патогенетических момента: предрасположение и поражающую сустав вредность. Из вредностей, действующих непосредственно на суставы, наиболее важными считается травма и инфекция.

Определенное значение при заболеваниях суставов придается неврогенному фактору.

Особое место с точки зрения патогенеза занимают артриты, возникающие при заболеваниях и повреждениях ЦНС, так называемые артропатии. Часто артриты являются одним из местных проявлений общего заболевания, сочетаясь иногда с заболеванием внутренних органов, например, при ревматизме, туберкулезе, дизентерии и т. п.

Ниже мы опишем основные виды артритов, с которыми на протяжении своей жизни, пожалуй, может встретиться практически каждый человек.

Виды артритов

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит является одним из местных клинических проявлений общего заболевания – ревматизма, поражающего в основном сердце, и лишь в 45% случаев суставы.

Ревматизм – болезнь инфекционной этиологии. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Предрасполагающим к заболеванию ревматизмом моментом является охлаждение (простуда). Часто ревматизму предшествует стрептококковая ангина.

Патологоанатомические изменения при ревматизме сосредоточены почти исключительно в мягких тканях.

Характерными при ревматизме являются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: наличие узелков Ашофа-Талалаева (гранулем) в сердце и вокруг сосудов. Ревматические гранулемы могут быть обнаружены и в других тканях.

В клинической картине ревматизма обычно сравнительно рано выявляются изменения со стороны сердца. Часто имеется симптомокомплекс Винсена: припухлость и небольшая болезненность щитовидной железы, дрожание рук, шум в сердце, видимая пульсация сосудов, обильная потливость.Виды артрита

Иногда с самого начала заболевания на первое место выступают изменения со стороны суставов. В этих случаях для начала заболевания характерно повышение температуры и боли в суставах, обычно довольно сильные. Кожа в области суставов гиперемирована, температура на этих участках повышена. В полости суставов определяется выпот, обычно серозного, иногда серозно-фибринозного характера.

Вследствие болей больной принимает положение, при котором они менее ощутимы, – это полусогнутое положение конечности. Длительное полусогнутое положение может повлечь за собой развитие контрактуры.

По частоте поражения на первом месте стоят коленные и голеностопные суставы, затем следуют лучезапястные и локтевые. Заболевание чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте.

Ревматизм обычно протекает в форме приступов (атак). Процесс при этом может переходить с одного сустава на другой, этим объясняется старое его название «летучий ревматизм».

Характерна при ревматизме РОЭ, ускорение ее является признаком обострения или вовлечения в процесс нового сустава.

Рентгенологически со стороны сустава, кроме остеопороза эпифизов, изменений не отмечается. Остеопороз при ревматизме, как и при большинстве других заболеваний суставов, носит нервно-рефлекторный характер и зависит в основном от интенсивности и продолжительности болей в суставе.

Дифференцировать приходится от ревматоидноподобных заболеваний, наблюдающихся при общих инфекциях (тиф, дизентерия, скарлатина и т. п.).

Наличие в анамнезе перенесенного общего инфекционного заболевания помогает поставить правильный диагноз.

Труднее дифференцировать ревматизм от инфекционного неспецифического (ревматоидного) артрита. Важное диагностическое значение имеет при этом полное анатомическое и функциональное восстановление после ликвидации приступа (атаки) ревматизма, чего обычно не наблюдается при инфекционном неспецифическом артрите.

Осложнениями могут быть поражения слизистых и серозных оболочек (перикардит), радужной оболочки глаз (ирит), кожных покровов (узловатая эритема), нервной системы (хорея, невралгии).

Прогноз ставится с осторожностью. Хотя ревматические артриты сами по себе не угрожают жизни больного, изменения со стороны сердца могут повлечь потерю трудоспособности.

Профилактические мероприятия сводятся к выявлению и ликвидации очага инфекции (санация полости рта, миндалин) и к устранению профессиональных вредностей, в первую очередь охлаждения.

При развившемся заболевании показана профилактика контрактур и других деформаций конечности.

Специфических средств лечения ревматического полиартрита не существует. В остром периоде показаны антибиотики, стероидные гормоны, салициловые препараты, покой – постельный режим.

Гнойные артриты

Гнойные артриты начинаются, как правило, остро, часто потрясающим ознобом, сильными болями в суставе, малейшее движение усиливает и без того невыносимые боли. Течение гнойных артритов тяжелое, температура достигает высоких цифр, нередко бывает бредовое состояние. Сустав сильно опухает вследствие скопления в его полости гноя. Мягкие ткани в окружности сустава отечны, в связи с этим даже при обильном скоплении экссудата контуры сустава сглажены. Кожные покровы гиперемированы.Виды артрита

На рентгенограмме сравнительно рано обнаруживается остеопороз эпифизов. Вскоре развиваются деструктивные изменения в костно-хрящевых элементах сустава, которые могут повести к обширным разрушениям эпифизов с исходом в патологический вывих или анкилоз.

При септических (метастатических) гнойных артритах поражаются обычно крупные суставы – тазобедренный, коленный.

Лечение гнойных артритов слагается из общих мероприятий, направленных на борьбу с септическим состоянием – постельный режим, антибиотики и местного лечения: тщательная иммобилизация больной конечности, удаление гноя из полости сустава путем пункции с последующим введением в сустав антибиотиков. В случаях неясного диагноза пункция может иметь диагностическое значение.

При наличии околосуставных абсцессов, образовавшихся в результате прорыва гноя из суставной сумки и при флегмонах, осуществляется вскрытие гнойников и артротомия.

Гонорейный артрит

Благодаря широким профилактическим мероприятиям, проводимым в отношении основного заболевания, гонорейные артриты в настоящее время встречаются редко.

Наиболее часто поражается при этом заболевании коленный сустав. Значительно реже поражаются голеностопный, лучезапястный и мелкие суставы кисти.

Гонорейный артрит встречается в форме токсической и бактериальной. Токсическая форма протекает в виде серозного или серозно-фибринозного синовита, с довольно сильными болями.

По клиническому течению синовиальная форма имеет сходные черты с ревматическим артритом.

В отличие от бурно протекающих атак при ревматизме, гонорейный синовит протекает торпидно, с редкими ремиссиями.Виды артрита

Характерным для гонорейного артрита является часто наблюдаемое сопутствующее поражение сухожильных влагалищ, сухожилий и слизистых сумок, в первую очередь ахиллова сухожилия вблизи прикрепления его к бугру пяточной кости (ахиллодиния).

Прогноз при гонорейном синовите в общем благоприятен. При соответствующем лечении синовит может пройти бесследно.

Микробная, гнойно-флегмонозная форма гонорейного артрита протекает более бурно. Она начинается обычно сильными болями, усиливающимися от самых незначительных причин (легкое сотрясение кровати и т. п.). Сустав сильно опухает. В нем появляется гнойный выпот.

На рентгенограмме уже в ранние сроки заболевания определяется значительный остеопороз эпиметафизов сочленяющихся костей. Вслед за этим развиваются деструктивные изменения в суставном хряще, проявляющиеся сужением суставной щели.

Гнойные формы гонорейных артритов заканчиваются, как правило, анкилозом.

Диагноз ставится с учетом основного заболевания. Однако отсутствие в анамнезе заболевания гонореей само по себе не исключает гонорейную природу артрита. В сомнительных случаях для выяснения гонорейной этиологии ставят реакцию Борде-Жангу.

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания. Внутримышечно пенициллин по 100 тыс. ЕД через 3 часа. Местно – покой пораженной конечности. Иммобилизация сустава в функционально выгодном положении, учитывая возможность анкилозирования его, антибиотики, рентгенотерапия. В хронических случаях – бальнеолечение в сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками.

Бруцеллезный артрит

Бруцеллезные артриты относятся к сравнительно мало изученным заболеваниям. Клинически они проявляются в большинстве случаев в форме серозного синовита. Гнойные формы встречаются значительно реже. Протекают бруцеллезные артриты при высокой температуре, с сильными болями, при этом боли ощущаются не только в суставах, но и в мышцах. В этих случаях боли часто обусловлены сопутствующим невритом или невралгией (бруцеллезная артралгия).

В процесс вовлекаются обычно все элементы сустава и параартикулярные ткани (слизистые сумки и сухожильные влагалища).

Наиболее часто поражаются при этом заболевании коленные и тазобедренные суставы. Довольно часто поражаются крестцово-подвздошные сочленения, что может послужить поводом к смешению с пояснично-крестцовым радикулитом. Сакроилеит иногда является единственным рентгенологическим признаком бруцеллеза.

При постановке диагноза следует учитывать наличие в данной местности заболеваний бруцеллезом домашних животных, а также профессию заболевшего; чаще болеют ветеринарные работники и лица, ухаживающие за животными.

В сомнительных случаях может быть использована серологическая реакция (Райта), хотя в случаях хронически протекающего бруцеллеза она лишь в 28,5% бывает положительной. Течение бруцеллезных артритов длительное.

Лечение складывается из общих мероприятий, направленных на ликвидацию основного заболевания – вакцинотерапия, сульфамиды, антибиотики. Местно – в остром периоде иммобилизация, тепло, болеутоляющие средства.

В хронических случаях – физиотерапия, сероводородные, радоновые ванны, курортное бальнео-грязелечение. Несмотря на затяжное течение бруцеллезных артритов, прогноз при них благоприятен.

Тифозный артрит

Тифозные артриты наблюдаются при всех тифах. Возникают они обычно в период выздоровления. При брюшном тифе и паратифе инфекция удерживается в организме длительное время, иногда годы, в результате чего и артриты при них могут возникнуть через длительное время от начала заболевании.

При брюшном тифе и паратифе встречаются как серозные формы, так и гнойные. Первые протекают в виде серозных синовитов. При гнойных формах в процесс вовлекается хрящ, кость, как правило, страдает незначительно.

Чаще других поражается тазобедренный сустав, затем позвоночник и подвздошно-крестцовое сочленение.

Серозные синовиты протекают обычно благоприятно и заканчиваются, как правило, полным восстановлением функции. Гнойные формы с деструкцией хряща чаще всего заканчиваются анкилозированием.

Тиф в анамнезе, отсутствие характерной для туберкулезного спондилита деформации, наличие в гною тифозной палочки и типичная рентгенологическая картина позволяют поставить правильный диагноз.

При лечении в острых случаях показан полный покой. Внутрь – левомицетин, синтомицин; в хронических – бальнео-грязелечение.

Дизентерийный артрит

Дизентерийные артриты встречаются сравнительно редко. Развивается это осложнение обычно в период окончания клинических проявлений дизентерии – на 10-20-й день от начала заболевания. Начинается дизентерийный артрит, как правило, остро, высокой температурой, сильными болями в суставе, приковывающими больного к постели. Продержавшись несколько дней на высоких цифрах, температура снижается, становится субфебрильной, принимает затяжной характер. Чаще других поражается коленный сустав, затем голеностопный. Нередко заболевание протекает по типу полиартрита. Суставы опухают вследствие скопления в их полости экссудата, обычно серозного характера.

При современных методах лечения дизентерии, несмотря на упорное затяжное течение дизентерийного артрита, в большинстве случаев удается получить полное излечение, поэтому прогноз при нем сравнительно благоприятен, за исключением редких форм серозно-гнойных артритов.

Лечение должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию основного заболевания. С этой целью применяют антибиотики. Местно показаны покой, иммобилизация, физиотерапия (тепло).

Скарлатинозный артрит

Скарлатинозные артриты возникают в конце заболевания (скарлатины) или вскоре после выздоровления. Протекают они чаще в виде серозного синовита, реже в форме гнойного артрита. Поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Из крупных суставов наиболее часто поражаются тазобедренные. Серозно-синовиальная форма скарлатинозного артрита относится к разряду токсических, при исследовании экссудата он оказывается стерильным.

По клиническому течению скарлатинозный синовит сходен с ревматическим артритом. Сходство это усугубляется тем, что при нем нередко наблюдается изменение со стороны сердца.

Гнойные скарлатинозные артриты, возникающие при септических формах скарлатины, протекают крайне тяжело, сопровождаются глубокими деструктивными изменениями в суставном хряще и заканчиваются, как правило, анкилозированием сустава.

В гное, извлеченном из сустава, и в крови этих больных удается выделить стрептококк.

Лечение – при серозных формах покой, умеренное тепло, антибиотики. При гнойных артритах, кроме того, иммобилизация в функционально выгодном положении конечности, предвидя возможность развития анкилоза.

Артриты при заболеваниях ЦНС

В отношении артритов, связанных с органическим заболеванием ЦНС, с давних пор упрочился термин «артропатия». Он происходит от греческих слов arthron – сустав и pathos – болезнь, страдание, термин, который не отражает сущности болезни.

Существует два основных вида артропатий: при спинной сухотке (табетическая артропатия) и при сирингомиелии.

А. Табетическая артропатия

Термин «спинная сухотка» характеризует собой заболевание спинного мозга, в основе которого лежит хроническое дегенеративное перерождение задних корешков и задних столбов спинного мозга. При спинной сухотке поражаются преимущественно суставы нижних конечностей, из них в первую очередь коленный сустав, затем тазобедренный.

Заболевание начинается обычно внезапно. В некоторых случаях больные отмечают бывшую перед этим травму сустава. Сустав сильно опухает вследствие скопления в его полости обильного выпота. Суставная сумка и связки растягиваются, в результате чего развивается патологическая подвижность («разболтанность») сустава, достигающая больших степеней.

В других случаях болезнь развивается постепенно. На первое место выступают деструктивные изменения в костно-хрящевых элементах сустава, ведущие к большим разрушениям сочленовных отделов зпифизов, до полной их утраты. Причем это происходит при полном отсутствии болей; больной продолжает нагружать пораженный сустав, деформируя его, вследствие происходящих при этом внутрисуставных переломов. Наряду с обширными деструктивными изменениями нередко имеет место образование экзостозов и пери- и параартикулярных обызвествлений.

Дифференцировать приходится от сирингомиелитической артропатии и деформирующего артроза. Существенным отличием табетической артропатии от обезображивающего артроза является наличие при артропатии больших разрушений в сочленовных эпифизах. Кроме того, при деформирующем артрозе процесс ограничивается пределами суставной полости, тогда как при табетической артропатии он распространяется за пределы суставной сумки, в связи с этим можно наблюдать образование обызвествлений в окружающих сустав мягких тканях.

Постановке правильного диагноза помогает наличие других проявлений спинной сухотки: характерная походка, расстройство чувствительности, табетические кризы.

При сирингомиелии поражаются чаще верхние конечности.

Прогноз является сомнительным и всецело зависит от основного заболевания.

При лечении мероприятия в отношении больного сустава сводятся к профилактике прогрессирования деформации и к ее устранению и восстановлению функции конечности.

Характер вмешательства зависит от характера и степени анатомических изменений в суставе и функциональных нарушений. В основном, оно консервативное – ношение фиксационного аппарата. В исключительных случаях показано оперативное вмешательство с целью исправления деформации.

Б. Артриты при сирингомиелии

Сирингомиелия представляет собой заболевание спинного мозга, сопровождающееся образованием полостей в сером его веществе.

Для сирингомиелии характерны мышечные атрофии, преимущественно мышц верхних конечностей, понижение температурной и болевой чувствительности до полной аналгезии. В последующем развиваются трофические расстройства в коже, костях и суставах. Поражение суставов при сирингомиелии встречается редко. Чаще всего поражается сирингомиелией плечевой сустав, затем локтевой и суставы запястья.

Заболевание может протекать двояко: в одних случаях оно начинается остро – резким опуханием сустава, вследствие скопления в нем экссудата. Боли при этом отсутствуют. Растяжение сумочно-связочного аппарата выпотом ведет к образованию подвывиха и вывиха.

Другие случаи с самого начала текут хронически и характеризуются большими деструктивными изменениями сочленовных отделов костей, вплоть до полного разрушения эпифизов.

На рентгенограммах наряду с большими дефектами костного вещества наблюдается иногда образование свободных тел и костной пыли.

Диагноз ставится с учетом наличия других признаков сирингомиелии: мышечные атрофии, расстройства чувствительности, контрактуры пальцев (когтевидное положение их).

Дифференцировать приходится от табетической артропатии, учитывая признаки основного заболевания.

Специфических средств лечения сирингомиелитической артропатии не существует.

При наличии разболтанности сустава необходим фиксационный аппарат. Может быть показана пункция сустава.

Периартрит

Термин «периартрит» происходит от греческих слов peri, что означает около, вокруг и arthron – сустав. Он характеризует собой заболевание сустава, при котором патологические изменения сосредоточены в основном в тканях, окружающих сустав.

Обычно после одномоментной травмы или повторных мелких травм развивается реактивный воспалительный процесс в окружающих сустав тканях.

Нередко в основе заболевания лежат краевые отрывы костного вещества на месте прикрепления мышц или связочного аппарата и сопутствующие кровоизлияния с последующим их обызвествлением.

В этиологии и патогенезе периартритов большую роль играет травма. Вместе с тем нельзя полностью отвергнуть и другие моменты, которые в отдельных случаях могут явиться причиной периартрита, например простуда, ревмоинфекция. Наконец то, что периартритом чаще болеют лица старше 40 лет, позволяет считать, что возрастной момент может также играть роль в развитии заболевания.

В патогенезе периартикулярных изменений не последнее место принадлежит нейротрофическому компоненту. Об этом свидетельствуют часто наблюдаемые при этом другие нейрогенные расстройства: атрофия мышц, нарушение их чувствительности.

Наиболее часто поражается плечевой сустав, реже страдают коленный и тазобедренный суставы.Виды артрита

Патологоанатомические изменения сводятся к наличию воспалительных явлений в периартикулярных тканях со спайками в сумочно-связочном аппарате, при этом нередко имеется отложение извести в слизистых сумках (известковые бурситы) под дельтовидной мышцей или клювовидным отростком.

Болезнь чаще всего с самого начала течет хронически, обычно при работе или неловком движении рукой появляется боль в плечевом суставе. Характерно появление боли при отведении плеча кзади, когда надевают пальто. Качательные движения рукой спереди назад, как правило, болей не вызывают. При пальпации болезненность чаще всего определяется в области большого бугра плечевой кости и под акромиальным отростком лопатки. Воспалительные явления на коже отсутствуют. На рентгенограмме, особенно в начальных стадиях заболевания, патологических изменений может и не быть. Чаще все же удается обнаружить той или иной интенсивности тень овальной формы, расположенную по соседству с плечевой головкой (обызвествленный бурсит). Величина тени может быть самой различной, от небольшой горошины до крупного боба, контуры ее довольно четкие. Очажки обызвествления могут быть множественными и располагаться в других местах. Тяжесть клинических проявлений заболевания не находится в связи с величиной петрификата.

Известковый бурсит выявляется иногда рентгенологически у лиц пожилого возраста при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Вместе с тем в ряде случаев болезнь принимает упорный затяжной характер, с рецидивами обострения болей и значительным ограничением движений в плечевом суставе.

При постановке диагноза следует иметь в виду воспалительные заболевания сустава. Наличие выпота в полости суставной сумки и других местных воспалительных явлений свидетельствует о наличии артрита. Поводом к диагностической ошибке может служить отрыв большого бугорка плечевой кости. Нечеткие контуры большого бугорка и обращенной к нему поверхности костного фрагмента, наличие гематомы, значительная травма в анамнезе, резкая локальная болезненность говорят против бурсита.

При лечении в остром периоде показан покой (иммобилизация сустава), болеутоляющие средства, рентгенотерапия.

При хроническом течении – физиотерапия, тепловые процедуры, диатермия, УВЧ терапия. При торпидно протекающих формах показано курортное грязелечение.

В особо тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, показано оперативное вмешательство с целью удаления известковых отложений.

Гемофилический артрит

Гемофилический артрит наблюдается у лиц, страдающих кровоточивостью, обусловленной резким понижением свертываемости крови.

Гемофилическим артритом чаще болеют дети и подростки, редко взрослые. Наиболее часто поражаются коленные суставы, затем локтевые и голеностопные.

В основе гемофилического артрита лежит кровоизлияние в сустав. Обычно вслед за небольшой травмой сустав сильно опухает, вследствие растяжения суставной сумки излившейся в ее полость кровью.

Клиника заболевания сходна с таковой при травматическом гемартрозе или синовите. Как и при травматическом гемартрозе, под влиянием покоя излившаяся в полость сустава кровь рассасывается, и сустав принимает нормальный вид. Однако, как правило, через тот или иной промежуток времени наступают повторные кровоизлияния в сустав, причем после повторного приступа кровь рассасывается медленнее, постепенно развивается хронический артрит с деформирующими изменениями в сочленовных элементах сустава. На рентгенограмме коленного сустава характерным признаком гемофилического артрита является углубление межмыщелковой ямки нижнего эпифиза бедренной кости.

Диагноз не представляет трудности – указание на наличие у больного кровоточивости (трудно останавливаемого кровотечения при порезе пальца, после удаления зуба и т. п.) позволяет поставить правильный диагноз.

В отношении прогноза следует быть крайне осторожным, особенно при частых рецидивах гемартроза.

Специфических средств лечения не существует. Безусловно противопоказаны всякие оперативные вмешательства, так как при этом больной может погибнуть от кровотечения. Показано переливание свежецитратной крови.

Цинготный артрит

Сходным по клинической картине с гемофилическим артритом является цинготный артрит, при котором также имеется гемартроз с его последствиями.

Диагноз ставится с учетом наличия других признаков цинги: кровоизлиянии в коже, мышцах, кровоточивости десен.

Прогноз благоприятен при проведении соответствующих лечебно-профилактических мероприятий против основного заболевания.

Лечение – противоцинготное: пища, богатая витаминами, свежие фрукты, витамин С. Пребывание на свежем воздухе. Местно: покой (иммобилизация) пораженного сустава. Умеренное тепло в виде согревающих компрессов.

Подагрический артрит

Подагрический артрит относится к числу заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ в организме.

При истинной (типичной) подагре нарушается пуриновый обмен. Для подагрического артрита характерны отложения в суставе и в периартикулярных тканях кристаллов мочекислых солей. Чаще всего поражается подагрой плюснефаланговый сустав большого пальца.Виды артрита

Подагрический артрит встречается довольно редко. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет.

К факторам, предрасполагающим к подагрическим приступам, относятся неблагоприятные метеорологические условия: колебания барометрического давления, повышенная влажность. В патогенезе подагры существенную роль играет функциональная недостаточность почек и связанная с ней задержка в организме мочевой кислоты.

Начинается заболевание внезапно, среди ночи приступом резких болей в большом пальце ноги, от которых больной просыпается. Палец при этом сильно опухает. Прикосновение к нему и движение усиливают и без того резкие боли.

Температура повышается до 38-39°С. К утру боли обычно стихают, снижается температура. На следующую ночь приступ возобновляется. Приступы болей могут повторяться в течение недели и более, причем каждый раз с меньшей интенсивностью. Затем наступает затихание процесса, которое может длиться недели и даже месяцы, после чего приступы повторяются вновь, принимают затяжной характер, причем с каждым приступом отложение мочекислых солей увеличивается, образуются характерные узлы, обезображивающие сустав. Болезнь принимает хроническое течение, при этом в процесс могут вовлекаться несколько суставов и болезнь носит характер полиартрита. Патогномоничным для подагры является образование характерных узлов в хряще ушных раковин.

Рентгенологическая картина подагрического артрита довольно типична: на рентгенограммах видны краевые дефекты в сочленовных отделах костей (узуры) с четкими контурами, как бы выбитые пробойником. Они соответствуют очажкам отложения мочекислых солей, пропускающим рентгеновы лучи. При поражении крупных суставов характерные для подагры рентгенологические изменения обычно отсутствуют.

Как уже было сказано, подагрический артрит встречается довольно редко. Однако этим диагнозом часто злоупотребляют, ставя его без достаточных к тому оснований, особенно у лиц пожилого возраста. В то же время в результате того, что подагрический артрит встречается редко и вследствие этого недостаточного с ним знакомства, о нем иногда забывают, что может послужить основанием к неправильной диагностике заболевания, особенно при наличии больших изменений в суставе.

При лечении во время острого подагрического приступа необходим покой, постельный режим, тщательная иммобилизация пораженного сустава. Также применяют тепло: спиртовые согревающие компрессы, назначают болеутоляющие средства. Рекомендуются молочно-растительная диета, кисели, компоты.

Из медикаментозных средств назначают препараты, способствующие выделению мочевой кислоты. Показано обильное питье, щелочно-минеральные воды, также курортное бальнео-грязелечение. В исключительно редких случаях производится оперативное вмешательство, направленное на уменьшение деформации (удаление узлов). При этом необходимо учитывать, что после операции могут остаться длительно незаживающие свищи, через которые выделяются мочекислые соли.

Профилактика артритов

С целью профилактики артритов целесообразно:

• контролировать вес тела, потому что лишний вес ускоряет износ суставов;

• осуществлять занятия физкультурой для развития мышечного корсета;

• придерживаться сбалансированного питания;

• отказаться от употребления алкоголя и сигарет;

• сохранять правильную осанку;

• делать перерывы в работе, связанной с длительным сидением или стоянием;

• своевременно лечить инфекционные заболевания.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *