Невроз кишечника

При неврозах кишечника, как и при неврозах желудка, часто имеется дело с нервными расстройствами не в сфере одной какой-либо функции, а со сложным кишечным неврозом. Так, например чувствительный невроз кишечника, энтералгия, сочетается с энтероспазмом, т.е. с чрезвычайно сильным судорожным сокращением мускулатуры кишечника; возможны и другие подобные комбинации.

Все нервные страдания кишечника могут существовать одновременно с его болезнью, в основе которой находятся анатомические изменения, или могут составлять следствие подобной болезни; наиболее часто и в клиническом отношении наиболее важно сочетание катара и невроза.

Неврозы кишечника нередко представляют лишь частное явление истерии, неврастении или ипохондрии, другие симптомы которых не всегда бывают ясно выражены. Само собой разумеется, что установка общей невропатической конституции в каждом отдельном случае имеет важное значение, точно так же важно установить и другие основные болезни, которые в очень многих случаях вызывают рефлекторным путем невроз кишечника. Наиболее важную роль играют в этом отношении заболевания головного и спинного мозга, а также страдания половых органов. Невроз кишечника имеет много клинических форм, каждую из которых ниже мы рассмотрим более подробно.

 Двигательные неврозы кишечника 

• Нервный понос

Вследствие усиления перистальтики, выходящего за пределы нормы, происходит понос, который называют нервным в том случае, когда усиленные позывы на низ обусловливаются не воспалительными процессами или какими-либо другими анатомическими изменениями слизистой оболочки кишечника. Такой диагноз, конечно, можно ставить лишь тогда, когда можно с уверенностью признать усиление перистальтической деятельности. Руководящим критерием невроза следует считать превосходящее норму ускорение передвижения кишечного содержимого, которое может обнаружиться только частыми испражнениями и жидким их характером. Но при оценке каждого из обоих этих явлений необходима определенная осторожность.

Есть лица, страдающие запорами, которые 3-5 раз в день испытывают позыв на низ и каждый раз выделяют лишь маленькие кусочки твердого кала; наоборот, больной может страдать поносом, хотя он испражняется только один раз в день.

Жидко-кашицеобразный, водянистый характер испражнений служит обычным, бросающимся в глаза, выражением данной аномалии, но вполне доказательным этот признак считать нельзя, так как и при ослаблении всасывательной способности кишечника каловые массы бывают мягки и жидки, хотя перистальтика и не усилена. Жидкая консистенция испражнений может зависеть также и от того, что существует чрезмерно обильное отделение кишечного сока (гиперсекреция), т. е. аномалия функции желез, которая при тяжелых неврозах (истерия) встречается далеко не редко. Затем у людей с привычными запорами, у которых стул бывает раз в 2-4 дня, повышенная раздражительность нервного аппарата может обусловить учащение стула, так что они, например, начинают испражняться один раз в сутки, что для них является патологическим, между тем как у большинства людей это составляет нормальное явление.

Следует также иметь в виду, что усиление двигательной деятельности кишечника обнаруживается не всегда жидкими испражнениями, а что в некоторых случаях более сильное возбуждение двигательных нервов проявляется выделением плотных испражнений, которые бывают только обильнее и чаще, чем при нормальных условиях; в таких случаях следует предположить, что раздражение действует исключительно на нижний отдел толстых кишок, в котором каловые массы, готовые к выделению, находятся уже в оформленном состоянии. Жидкие испражнения могут зависеть от того, что бурная перистальтика распространяется на весь кишечник или ограничивается только нижним его отделом, в котором, однако, произошло предварительно разжижение кала вследствие транссудации или гиперсекреции. Из всего этого вытекает, что понятие «нервный понос» нельзя рассматривать слишком узко: решающим критерием является не абсолютное число испражнений и их качество, а отклонение от того, что для данного субъекта следовало раньше считать нормой, а именно отклонение в смысле усиления перистальтики.

Нервный понос может наблюдаться улиц, в остальном совершенно здоровых, вследствие того, что пища почему-либо раздражает двигательные нервы кишечника и действует только в этом смысле, потому что раздражение недостаточно сильно, чтобы вызвать воспаление. В этом отношении играют также роль некоторые идиосинкразии. Так, например, у некоторых лиц быстро наступает скоропреходящий понос после употребления в пищу острых или кислых блюд.

У другой категории лиц кишечные нервы более чувствительны ко всякого рода раздражениям. Вследствие этого составные части пищевой кашицы, которые при нормальных условиях не обладают особой способностью возбуждать перистальтику, могут оказывать на нее сильное воздействие. Раздражение происходит независимо от качества пищи. Точно так же и психические влияния (страх) чрезвычайно легко вызывают понос; иногда бывает достаточно одного воображения или убеждения, что какая-либо совершенно обычная пища действует вредно, для того чтобы появился понос. Здесь идет речь о так называемых нервных субъектах.

В некоторых случаях нервный понос бывает вызван рефлекторно с других органов, между тем как кишечное содержимое само по себе совершенно не действует раздражающим образом. Рефлекс может передаваться с желудка, матки, мужских половых органов, полости рта, спинного мозга, головного мозга и многих других частей тела.

Нередко нервный понос чередуется через сравнительно короткие или более продолжительные промежутки (1-2 месяца) с упорным запором, который следует рассматривать как результат атонического состояния кишечника вследствие чрезмерного его раздражения. Таким образом, чередование поноса и запора, как и склонность к запорам, сами по себе еще нисколько не характерны для хронического воспаления толстых кишок.

Диагноз нервного поноса всегда оказывается трудным. Следует, однако, помнить, что в большинстве случаев так называемого нервного поноса при продолжительном его существовании имеется сочетание невроза и воспаления, причем невроз может быть первичным страданием, а воспаление развивается последовательно вследствие того, что продолжительное раздражение слизистой оболочки недостаточно переваренными пищевыми массами вызывает в итоге воспалительные изменения, особенно в толстых кишках. Поэтому при поносах нервного происхождения находят далеко не редко слизь в испражнениях. Если нет слизи и понос появляется независимо от качества пищи, то можно признать наличие нервного поноса, особенно когда нужно действительно допустить усиление перистальтики в сравнении с тем, что раньше считалось нормой для больного, безразлично, жидки ли испражнения или тверды. Наконец необходимо выяснить этиологический момент, который служит существенным подспорьем для диагноза. Наличие истерии или неврастении, являющихся важными предрасполагающими моментами, можно констатировать довольно часто, но следует выяснить, нет ли также заболеваний каких-либо других органов, раздражение которых может путем рефлекса распространиться на нерв кишечника.

• Энтероспазм

Раздражение, действующее на двигательные нервы кишечника, не должно непременно влиять в смысле усиления перистальтики, оно может также вызвать изменения в способе иннервации, вследствие чего результатом бывает не усиление перистальтики, а судорога. В то время как при нормальных условиях движения кишечника возможны только благодаря чередованию раздражения и задержки, так что при сокращении продольных волокон прерывается деятельность круговой мускулатуры, и, наоборот, при преобладании раздражающих импульсов легко возникает состояние, которое можно назвать спазмом кишечника. Именно, благодаря тому, что тормозящие импульсы мало или совсем не действуют, происходит совместное сокращение продольной и круговой мускулатуры, вследствие чего получается не перистальтическое, а стационарное сокращение. Это спастическое состояние может продолжаться различное время и распространяться на большие или меньшие отделы кишечника. В области спазма просвет кишечника сужен или даже почти полностью закрыт, так что происходит задержка кишечного содержимого.

Распространение спазма на все кишечные петли или, по крайней мере, на всю тонкую кишку выражается уже при наружном осмотре живота в ладьеобразном или корытообразном западении передней брюшной стенки. Это явление наблюдается в первых стадиях менингита, а также при других заболеваниях, при которых происходит давление на Варолиев мост и продолговатый мозг. Далее явление это встречается при хроническом отравлении свинцом, при так называемой свинцовой колике. Гораздо чаще, чем распространенный, наблюдается ограниченный спазм кишечника, который при осмотре живота не обнаруживается никакой асимметрией и западением и занимает преимущественно различные отделы толстых кишок. Он встречается обычно у нервных субъектов, у неврастеников и истеричных, у лиц, от природы легко возбудимых или ставших таковыми вследствие болезни; нередко ограниченный спазм кишечника наблюдается также при остром приступе желчной или почечной колики. Нередко его приходится наблюдать при воспалительных и язвенных процессах кишечника.

Главнейшим симптомом энтероспазма является задержка кала, происходящая в тех отделах кишечника, которые находятся в состоянии судорожного сокращения. Запор может быть очень упорным; целыми днями совершенно не бывает испражнения, а позднее опорожнение кишечника совершается очень часто с болью. При этом, если спазм локализируется в самой нижней части толстых кишок, испражнения состоят из тонких масс в виде длинных или очень коротких лент. Иногда с трудом выводятся мелкие, похожие на овечий кал, шарики. Лишь с ослаблением спазма выделяются и более толстые каловые массы. Подобный вид испражнений, правда, не является патогномоничным, но он говорит все-таки за наличие энтероспазма, когда кал выводится всегда в форме очень тонких цилиндров, если можно с уверенностью исключить органический стеноз и кал не бывает очень светлого цвета и очень мягким. Напротив выделение кала в форме маленьких шариков часто наблюдается также при атонии кишечника и всегда указывает только на застой кала в гаустре ободочной кишки.

Второе явление, которое наблюдается при энтероспазме, хотя и не всегда, составляют боли. Они могут ощущаться в самых различных местах живота; чаще всего больной локализирует их в области пупка и нижней левой части живота. Боль, по словам больных, бывает давящей, распирающей или стягивающей; она часто сопровождается позывом на низ, нередко позывами к мочеиспусканию, и обычно прекращается только после достаточного испражнения. При телесных движениях, а также при давлении на живот боли чаще всего усиливаются. Сам акт дефекации тоже может сопровождаться болезненными ощущениями; иногда наблюдается также спазм сфинктера заднего прохода, вследствие чего испражнение чрезвычайно затрудняется или даже становится совершенно невозможным. У некоторых больных боли усиливаются до степени колик, которые прекращаются лишь после выделения кала.

Спазм толстых кишок, как и более редкий спазм тонких кишок, может упорно продолжаться целые дни и недели, не вызывая метеоризма; лишь в редких случаях дело доходит до явлений, напоминающих непроходимость кишечника. Иногда можно ясно прощупать судорожно сокращенную кишку.

Случаи чисто нервного энтероспазма без других осложнений со стороны кишечника встречаются сравнительно редко. Помимо того, что наряду со спазмом может существовать атония, часто встречается в качестве осложнения колит. В тех случаях, когда одновременно существуют воспаление и невроз, невозможно бывает установить, что появилось раньше. Несомненно, что при воспалении, особенно у нервно предрасположенных субъектов, может развиться склонность к спазму кишечника. Но в большинстве случаев дело обстоит, вероятно, иначе. У нервных субъектов вышеназванной категории, раньше страдавших запорами, которые однако легко устранялись легкими слабительными, появляется после употребления очень пряной, раздражающей пищи скоропреходящий понос, сопровождающийся сильными болями в животе. После прекращения поноса остается еще боль, или, по крайней мере, некоторая чувствительность, и снова появившийся запор оказывается уже очень упорным. В других случаях спазм кишечника появляется впервые только после приема какого-либо сильного слабительного средства или после простуды. Во всех этих случаях воспаление и невроз могут развиться одновременно на одной и той же этиологической почве, или первоначально имеется дело с энтероспазмом, к которому вследствие раздражающего действия, которое оказывают на слизистую оболочку кишечника застаивающиеся каловые массы, присоединяется потом воспаление. Наличие колита выражается в обильной примеси слизи к испражнениям.

Энтероспазм наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин. Он бывает обычно очень упорным и может сильно изнурить больных, например, когда спазм, как это иногда приходится наблюдать, наступает преимущественно ночью и лишает больных сна. Когда боли усиливаются до степени настоящей колики, общее состояние, конечно, сильно страдает. При правильном диагнозе, который почти всегда удается поставить при тщательном исследовании живота, главным же образом при осмотре кала, можно и в упорных случаях достигнуть полного выздоровления.

• Перистальтическое беспокойство кишечника

Весьма неприятные перистальтические сокращения кишок различной продолжительности представляют очень нередкое явление при катаральном состоянии кишечника, особенно при наличии процессов брожения, а также при стенозах. Бывают, однако, случаи, при которых перистальтическое беспокойство кишечника не зависит от механических причин или воспалительного состояния кишок. Нервные лица, ипохондрики и истеричные страдают нередко тягостными перистальтическими движениями кишок, которые наступают то приступами, то существуют более или менее постоянно и объясняются исключительно повышенной возбудимостью нервной системы. Этот двигательный невроз представляет аналогию перистальтического беспокойства желудка, с которым он довольно часто сочетается.

Больные жалуются на переливание и стягивание в животе и чувствуют, особенно во время пищеварения, нытье, а временами также спазматические боли; во многих случаях перистальтические движения не вызывают, однако, у больных никаких неприятных ощущений. С другой стороны они могут проявляться очень неприятным для больного, нередко слышным для окружающих, урчанием в животе. Иногда они беспокоят больных особенно по ночам и мешают им спать.

Если брюшные покровы не слишком толсты, то постоянные движения при перистальтическом беспокойстве кишечника можно легко видеть и даже осязать. По большей части усиленная перистальтика наблюдается в тонких кишках, реже в толстых; результатом ее, однако, не является ускорение и облегчение опорожнения кишечника, а, наоборот, большинство подобных больных страдает запорами. Этот факт говорит за то, что толстые кишки находятся обычно в состоянии покоя и что постоянные перистальтические сокращения оканчиваются у баугиниевой заслонки. Но возможно также, что сила раздражения вызывает неправильную и нецелесообразную иннервацию мускулатуры, вследствие чего возникают одновременно перистальтические и антиперистальтические движения, которые взаимно парализуют друг друга. Урчание и переливание, отрыжка и тошнота составляют симптомы, часто сопровождающие этот невроз; иногда может наблюдаться даже зловонная отрыжка и даже каловая рвота, когда антиперистальтические движения настолько сильны и бурны, что кишечное содержимое переходит в желудок.

Диагноз этого страдания не трудно поставить, если можно исключить анатомические заболевания кишечника, если имеется дело с нервными субъектами и перистальтические движения различаются и ощущаются сквозь брюшные покровы или, по крайней мере, проявляются ясными шумами. На основании того, что перистальтические движения не ограничиваются только верхней частью живота, а замечаются по всему животу, можно отличить перистальтическое беспокойство кишечника от аналогичного невроза желудка.

• Спазм заднего прохода (проктоспазм)

Состояние это заключается в болезненном спазме мускулатуры заднего прохода, наступающем приступами. Оно наблюдается, как известно, в очень мучительной форме при трещине заднего прохода. Но спазм наблюдается и при отсутствии трещин, главным образом у весьма чувствительных нервных лиц и субъектов с ясно выраженной истерией после простуды, половых возбуждений и других неблагоприятных влияний. В некоторых случаях он может быть вызван рефлекторно заболеваниями кишечника или органов, лежащих в малом тазу, например воспалительными и язвенными процессами в прямой кишке или в вышележащих отделах кишечника, также заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря, неправильным положением матки и т. п. Невроз этот может наблюдаться как осложнение энтероспазма, чаще, однако, он бывает самостоятельным.

В общем, данное расстройство без одновременного существования трещины заднего прохода встречается редко. Приступы судорог продолжаются различное время, часто только несколько минут, иногда же часами; они могут повторяться так часто, что больные не находят себе покоя ни днем, ни ночью. Главным образом очень затруднен или даже совершенно невозможен акт дефекации. Сопровождающая спазм боль может быть умеренной, но иногда она бывает настолько сильной, что больные падают в обморок. Прикосновение к анальной части прямой кишки большей частью болезненно; исследование при помощи пальца или зеркала обычно возможно только под обезболиванием.

Если можно исключить трещины слизистой оболочки заднего прохода как причину спазма, то следует выяснить, нет ли какой-либо другой основной болезни, и обратить внимание на органы малого таза, чтобы устранить причину, если таковая имеется. Однако, помимо того, невроз может самостоятельно возникнуть на почве общей нервности; не всегда также удается сразу найти основное страдание и еще менее устранить его. Тем важнее поэтому симптоматическое лечение, которое должно быть тем энергичнее, чем сильнее боль и чем больше функциональное расстройство.

• Атония кишечника

При атонии кишечник не в состоянии в течение времени, являющегося нормальным для данного субъекта, передвинуть и вывести наружу свое содержимое, и в некоторых случаях такая атония переходит в паралич. Атония выражается клинически в запоре; она поражает главным образом толстые кишки, причем она нередко бывает частичной, т. е. ограничивается определенными отделами, например слепой кишкой, S-образной кривизной, прямой кишкой. Атония тонких кишок нередко зависит от катаральных процессов или от расстройств кровообращения (при артериосклерозе, болезнях сердца, эмфиземе).

Атония проявляется в виде частичного вздутия живота с местной болью или без нее, или в виде общего метеоризма.

• Паралич кишечника

Если оставить в стороне паралич, который приходится наблюдать, как опасное осложнение, в части кишечника, лежащей выше препятствия, вследствие истощения чрезмерно напрягаемой мышечной силы, то все случаи, которые протекают под картиной кишечной непроходимости и в которых впоследствии не находят никакого органического препятствия, следует рассматривать, как первичный самостоятельный паралич кишечника; вследствие того, что в части кишечника отсутствуют перистальтические движения, дальнейшее передвижение кала прекращается и развиваются симптомы непроходимости кишечника. Такой паралич кишечника может возникнуть трояким путем:

1. Благодаря прямому параличу какого-либо отдела кишечника вследствие изменений в его стенке. Сюда относятся случаи, когда какая-либо кишечная петля, вследствие инсультирования ее при попытках вправления ущемленной грыжи или вследствие изменений, которые она претерпела в грыжевом мешке за время ущемления, потеряла способность развивать перистальтику. Сюда надо также причислить паралич части кишечника после тяжелого повреждения живота, при перитоните, а также при острых и хронических воспалительных и язвенных процессах кишечника (энтерит, туберкулез, дизентерия и др.); в таких случаях обычно существует серозное пропитывание всех слоев кишечной стенки, инфильтрация и перерождение мускулатуры.

2. Косвенно в зависимости от нервных рефлексов. К этой категории относится целый ряд случаев, в которых развивается картина кишечной непроходимости вследствие того, что болезненный очаг, находящийся где-либо вне кишечника, рефлекторно вызывает остановку его движений. Так, например, при ушибе яичка, при воспалившейся гидроцеле, при нагноении паховых желез или брюшных стенок, брюшные нервные центры могут получать от этих органов импульсы, влекущие за собой прекращение перистальтики. Правда, подобные случаи встречаются довольно редко.

3. При общих неврозах (истерия), при заболеваниях головного мозга (менингит, опухоль мозга), при душевных болезнях (меланхолия, ипохондрия), при болезнях спинного мозга (табес, миелит) могут развиться иногда симптомы непроходимости кишечника вследствие паралича его мускулатуры. Особенно интересны те случаи, в которых эти явления зависят от истерии; здесь может вдруг появиться сильнейшее вздутие живота и упорный запор без всякого отхождения газов, мало того, может даже наблюдаться каловая рвота. Обычно, однако, все эти явления быстро исчезают.

К этим трем группам можно еще присоединить те случаи, в которых развитие симптомов непроходимости совершается не так остро, именно когда существующая атония переходит постепенно в паралич.

Этот паралич кишечника, обусловливаемый копростазом, характеризуется своим хроническим течением. Дело речь всегда идет о субъектах, которые уже давно страдали запорами; они прибегают к опорожнению кишечника искусственными мерами только ввиду неприятного чувства напирания на низ, так как самостоятельно кишечник опорожняется с трудом. Наконец обычные средства перестают действовать; больные впадают в состояние хронического недомогания, главными симптомами которого являются диспепсия, все увеличивающийся метеоризм, сердцебиение; аппетит все более и более пропадает, и больные становятся со дня на день все слабее. Это состояние может длиться недели и месяцы; если больному не будет оказана своевременная помощь, то в итоге дело доходит до каловой рвоты, и больной погибает от паралича кишечника.

В тех случаях, когда при существующем запоре внезапно наступает грозный приступ кишечной непроходимости, ведущий к смерти, или проходящий с тем, чтобы затем часто повторяться, то имеется дело не с параличом, а с внезапной окончательной закупоркой кишечного канала, в большей или меньшей степени суженного уже застрявшим твердым куском кала, или с неправильным положением, перегибом переполненной застаивающимися каловыми массами и сильно растянутой кишечной трубки.

Диагноз паралич кишечника, как причины существующей непроходимости, возможен только в том случае, когда, во-первых, можно исключить все другие многочисленные причины, обусловливающие непроходимость, и во-вторых, когда анамнез и объективные данные говорят в пользу одного из вышеупомянутых этиологических моментов.

• Парез и паралич сфинктеров

Паралич сфинктеров прямой кишки развивается далеко не редко при проктите, стриктуре прямой кишки либо вследствие того, что чрезмерное напряжение (тенезмы) ведет в итоге к сильному расслаблению сфинктеров, либо оттого, что патологический процесс с прямой кишки переходит на задний проход, причем инфильтрации или изъязвления ослабляют или полностью уничтожают деятельность сфинктеров. Парез или паралич сфинктеров наблюдается также при многих болезнях головного и спинного мозга. Далее тонус мышц заднего прохода ослабевает у таких субъектов, у которых существует хронический застой каловых масс в самом нижнем отделе толстых кишок. Наконец парез сфинктеров прямой кишки наступает нередко при заболеваниях мочевого пузыря и стриктурах мочеиспускательного канала вследствие того, что частое и сильное натуживание при мочеиспускании ослабляет сократительную силу сфинктеров.

Чем сильнее выражен паралич сфинктеров, тем тяжелее бывают симптомы. Некоторые больные не в состоянии полностью замкнуть прямую кишку, так что кал иногда постоянно сочится через задний проход наружу; после дефекации у них бывает такое ощущение, как будто кишка еще не полностью опорожнилась. У других больных происходит непроизвольное выделение кала при сильных душевных волнениях, при мочеиспускании, при телесных напряжениях, иногда уже при ходьбе. Наконец в резко выраженных случаях, при полном параличе, кал непроизвольно выделяется при всяком положении, днем и ночью, при покое и движениях.

 Чувствительные неврозы кишечника 

• Энтералгия

В то время как при нормальных условиях наличие в кишечнике чувствительных нервов ничем не проявляется во время пищеварения, при патологических условиях в кишечнике могут возникать весьма сильные болевые ощущения, вследствие раздражения волокон симпатического нерва. Энтералгия (кишечная колика) представляет нередко сопутствующее явление при болезнях кишечника, сопровождающихся патологоанатомическими изменениями (рак, язвы и пр.). Энтералгия в качестве чистого невроза проявляется чрезмерно повышенной реакцией чувствительных нервов кишечника, независимо от органического его заболевания. Причинами энтералгии могут быть отравления свинцом, малярия, спинная сухотка, подагра, главным же образом истерия или тяжелая неврастения.

Боль при энтералгии носит различный характер (сверлящая, колючая, жгучая, давящая, режущая); локализация ее не всегда одинакова, чаще всего больные указывают на область пупка. Продолжительность приступа также бывает различна (от нескольких минут до многих часов); иногда боль появляется во время сна, так что больной просыпается. Нередко бывают одновременно рвота, понос, вздутие живота. Пример типической и часто весьма тяжелой формы энтералгии представляют кишечные кризы табетиков.

Диагноз всегда труден, за исключением тех случаев, когда причина очевидна. Поясничные невралгии при раке толстых кишок, ущемленные жировые дольки в грыжах поперечной мышцы живота или белой линии, спайки кишечных петель друг с другом или с другими органами точно так же вызывают приступы сильной боли. Легче бывает отличить от энтералгии настоящие колики печени, почки, пузыря, поджелудочной железы.

В некоторых случаях давление облегчает боль, но это бывает не всегда; напротив, часто даже наблюдается, что глубокое давление на живот вне приступа вызывает боль. Иногда приступ энтералгии симулирует картину перитонита или перитифлита (псевдоперитонит, псевдоперитифлит). Весьма трудно бывает отличить энтералгию от настоящей кишечной колики, при которой боль вызывается спастическим сокращением гладкой мускулатуры кишечника; в последнем случае обычно бывает запор, кроме того боль имеет более грызущий, щемящий, рвущий характер.

• Гиперестезия, парестезия и анестезия кишечника

Между тем как при нормальных условиях пищеварение и дефекация протекают без всяких неприятных ощущений, у неврастеников и истеричных субъектов наблюдаются в этом отношении весьма нередко отклонения от физиологической нормы при отсутствии каких бы то ни было анатомических изменений кишечника. Так, например через больший или меньший промежуток времени после приема пищи у них может появляться ощущение давления, полноты и напряжения, колотья, жара или холода в животе, причем свойства кала не оказывают почти никакого влияния на эти ощущения. У некоторых лиц явления эти появляются после более сильного телесного напряжения, после возбуждений, главным образом половых; иногда неприятные ощущения усиливаются под влиянием теплоты постели. Нередко остается определенная гиперестезия кишечника после предшествовавших воспалительных процессов кишечника.

Особенно часто всевозможные ненормальные ощущения бывают в прямой кишке и в области заднего прохода. Тогда как у здоровых в прямой кишке бывает только ощущение полноты при скоплении каловых масс, у многих неврастеников, особенно при половой неврастении, она служит источником различных неприятных ощущений. Нередко такие больные жалуются на частые позывы на низ и ощущение постороннего тела в прямой кишке, хотя она совершенно пуста. Другие постоянно испытывают мучительное ощущение давления в области заднего прохода или неприятную пульсацию в прямой кишке, либо щекотание или жжение в ней; во время и после дефекации эти неприятные ощущения могут быть особенно сильны. Сам акт дефекации может сопровождаться чувством сильного облегчения, или он бывает болезненным вследствие появления рези и колотья, либо он вызывает неопределенное неприятное чувство. Нередко больные жалуются на сильную слабость, тошноту и познабливание после испражнения.

При анестезии кишечника в прямой кишке часто встречается понижение возбудимости чувствительных волокон при привычном запоре. Ощущение полноты, служащее импульсом к акту дефекации, более или менее отсутствует и в итоге дело доходит, особенно у пожилых субъектов, до потери всякого ощущения позыва на низ. При настоящей анестезии прямой кишки отсутствует не только потребность в опорожнении кишечника, но не ощущается также выхождения кала через задний проход. Это расстройство наблюдается преимущественно у лиц, страдающих болезнью спинного мозга, у умственно отсталых и стариков. Если в таких случаях одновременно с анестезией существует паралич сфинктера, то происходит непроизвольное выделение кала, которое больные замечают лишь тогда, когда они чувствуют загрязнение белья или каловой запах.

 Секреторные неврозы кишечника 

Что катарально-воспалительные процессы сопровождаются гиперсекрецией, в общем установлено клиническими наблюдениями. Но встречаются, несомненно, и более самостоятельные формы секреторных неврозов, и как таковую рассматривают редко наблюдаемую, сочетающуюся с энтероспазмом, настоящую слизистую колику. В пользу того, что в прямой кишке может происходить постоянное отделение секрета, говорит наблюдаемая у многих субъектов постоянная влажность заднего прохода, при отсутствии геморроидальных шишек или проктита. Явление это, обнаруживающееся иногда после перенесенного воспаления, но большей частью без видимой причины, наблюдается преимущественно у неврастеников. Нередко при этом слизистая оболочка прямой кишки при осмотре ее зеркалом оказывается гиперемированной. Жидкий, водянистый, содержащий слизь секрет частью скапливается в прямой кишке, частью выделяется по каплям из заднего прохода наружу, оставляет большие плотные пятна на белье и вызывает красноту и воспаление кожи, которые в свою очередь причиняют зуд и жжение. Иногда выделяется до 1/4 литра секрета, без всякой особой причины и без неприятных ощущений. Общее укрепляющее лечение и пищевой режим приносят здесь большую пользу, чем местное лечение.

Наблюдается довольно часто комбинация различных неврозов, особенно у неврастеников. Эта кишечная неврастения, зависящая частью от функциональной слабости, частью от повышенной возбудимости нервных волокон кишечника, происходящих как от блуждающего, так и симпатического нерва, часто дополняет картину нервной диспепсии. Бывают, однако, случаи, когда симптомы со стороны желудка вовсе не выступают на первый план; в особенности аппетит у таких больных часто бывает превосходным, так что они принимают весьма значительные количества пищи. Расстройства, появляющиеся в этих случаях со стороны кишечника, связаны обычно с процессом пищеварения в кишках, которые могут стать местом самых неприятных ощущений: дело идет о кишечной диспепсии, представляющей аналогию с желудочной диспепсией. Неприятные ощущения поэтому появляются большей частью через 1-3 часа после еды и выражаются то в форме напряжения, нытья, рези в животе, то в форме полноты и тошноты, то в форме позыва на низ с болью в животе и в заднем проходе.

Многие такие больные, которые непосредственно после еды себя чувствуют очень хорошо, начинают через 1/2 часа жаловаться на вздутие живота; чтобы доставить себе облегчение, они расстегивают одежду. Лицо краснеет, дыхание учащается и сердце бьется чаще и сильнее. Вместе с тем часто появляется ощущение жара в лице, нередко познабливание. Лежачее положение почти не переносится, больные стоят или беспокойно бегают по комнате, стараясь посредством трения живота вызвать отхождение ветров через задний проход или отрыжку, после чего они всегда чувствуют себя лучше. Нередко это мучительное состояние сопровождается неприятными, даже судорожными ощущениями в животе. Через несколько часов все явления сами собой проходят. Здесь, следовательно, кишечное пищеварение сопровождается расстройствами, которые ставятся в зависимость от функциональной слабости. Часто можно констатировать ясное вздутие живота, но это бывает не всегда. Качество пищи часто имеет некоторое влияние на появление расстройств, которые обыкновенно бывают наиболее сильны после обеда.

У другой группы больных только через 3-4 часа после еды наступают явления раздражения разнообразного характера (покалывание, жжение и пр.), сопровождающиеся часто сильным урчанием в животе. Подобные приступы нередко наступают ночью и часто кончаются сильным поносом. Кроме этих явлений у неврастеников могут наблюдаться еще различные другие расстройства со стороны кишечника.

Лечение неврозов кишечника

Терапия неврозов кишечника является комплексной, включающей как лечение гастроэнтерологических проявлений, так и производящей психологическую коррекцию пациента.

В основе лечения находится правильно составленный режим питания, а также соблюдение рекомендаций психолога для снижения стрессовых влияний. Лечение не обходится и без традиционных медицинских препаратов, таких как спазмолитики, слабительные, противопоносные и вспомогательные препараты (пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, ферментативные препараты для нормализации перистальтики и увеличения выделения желчных кислот). В определенных случаях показано проведение физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры.