Что такое холангит

Холангит — это бактериальная инфекция желчевыводящих путей, которая характеризуется задержкой в них желчи. Если говорить простыми словами, то холангит — это болезнь, которая проявляется желтухой, достаточно сильными болевыми ощущениями под правым подреберьем и быстрым повышением температуры тела до 37 — 37.9°С.

Болезнь приходит в двух формах:

• первичный холангит, который не обусловлен сосуществованием какого-либо другого заболевания и не является его следствием;

• вторичный холангит, возникающий как следствие другого заболевания печени или желчных протоков.

Причины

Первичный склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием, то есть патологическим состоянием, при котором организм по неизвестным причинам атакует сам себя. Почти у 70% пациентов отмечаются другие воспалительные заболевания кишечника. Болезнь развивается в любом возрасте, но чаще всего она поражает мужчин в возрасте 30-50 лет (мужчины заболевают в два раза чаще женщин). Заболевание может, хоть и редко (не более чем в 10% случаев), стать причиной невирусного гепатита.

Вторичный холангит (около 90% случаев) может быть вызван:

• желчнокаменной болезнью;

• панкреатитом;

• хирургическими манипуляциями на желчных протоках;

• травмами живота;

• пересадкой печени (в качестве осложнения после этой процедуры);

• использованием определенных лекарств;

• инфекцией желчных протоков.

Ниже мы рассмотрим первичный и вторичный холангит по отдельности более подробно.

Первичный холангит

• Симптомы

Он может поражать как внутрипеченочные, так и внепеченочные пути. Его также называют склерозирующим, потому что в желчных протоках формируются рубцы, вследствие чего они теряют свою эластичность. Наличие рубцов вызывает сужение протоков, что, в свою очередь, приводит к задержке желчи.

Задержка желчи разрушает клетки печени, вызывает цирроз и недостаточность органа. Цирроз печени является прогрессирующим. Сначала он может протекать бессимптомно, поэтому его часто диагностируют на поздней стадии. При первичном холангите функция печени постепенно ухудшается, что приводит к серьезным последствиям для здоровья.

Первичный холангит встречается у пациентов всех возрастов, но чаще всего им болеют люди в возрасте от 40 лет. У большинства пациентов болезнь не дает никаких симптомов, и если они появляются, то наблюдаются в течение нескольких недель или даже месяцев. Такие симптомы включают в себя:

• потерю веса;

• общее недомогание;

• быструю утомляемость;

• невыносимый зуд кожи;

• желтуху (она возникает при тяжелом течении).

• Осложнения первичного холангита

Осложнения, возникающие при этом заболевании, могут быть связаны с недостатком витаминов A, D, E и K. Обычно организм переваривает их вместе с жирами посредством желчи, в то время как при ее недостатке поглощение витаминов блокируется.

Если желчь, находящаяся в желчных протоках подвергается инфицированию, то у пациента развивается высокая температура, появляется озноб и боли в животе. Заболевание может привести к тяжелому циррозу печени, при котором единственным эффективным лечением является трансплантация. Кроме того, у некоторых больных может развиться печеночная недостаточность и даже рак печени.

• Диагностика

Первичный холангит довольно часто выявляется случайно во время плановых осмотров, поскольку вначале он обычно не проявляет никаких симптомов. Наиболее важным диагностическим тестом является анализ крови, который помогает оценить уровень ферментов печени. У пациентов с первичным холангитом определенные ферменты значительно повышены, как и уровни билирубина.

Ретроградная холангиопанкреатография считается тестом, который также помогает диагностировать заболевание. Это – визуальное исследование, во время которого через рот вводится специальная трубка, впоследствии проходящая через пищевод и желудок, достигающая двенадцатиперстной кишки, а затем и протоков поджелудочной железы. Затем (при использовании контраста) проводится рентгенологическое исследование, которое отлично отображает все сужения или расширения.

В случае противопоказаний к контрасту врач назначает МРТ, а при подозрении на цирроз печени – биопсия.

Вторичный холангит

• Симптомы

Вторичный холангит возникает в результате заболевания желчных протоков или других проблем с печенью. Сужение желчных протоков затрудняет отток желчи. Желчь, которая накапливается выше стеноза, становится инфицированной и, как следствие, возникает воспаление желчных путей.

Бактерии попадают в пищеварительную систему вместе с пищей, а затем проникают в печень через желчные протоки. Кроме того, инфекция может возникать из-за присутствия в печени паразитов в виде круглых червей или печеночной двуустки (обычно это редкие случаи заражения). Некоторые паразиты вызывают сдавление желчных протоков и застой желчи.

Пациенты с вторичным холангитом могут испытывать:

• лихорадку

• озноб;

• боли в верхней части живота (справа или посередине);

• слабость.

Вторичный холангит может быть очень опасным, потому что в некоторых случаях он может привести к септическому шоку, из-за которого ухудшается функционирование жизненно важных органов. Практически каждый случай нелеченного септического шока приводит к смерти.

• Диагностика

При диагностике вторичного холангита врачи назначают анализы крови и визуализационные тесты. Первый из них показывает повышенный уровень ферментов печени, например, ALP, AST, ALT или GGTP, увеличение билирубина и лейкоцитов. В свою очередь, диагностическим визуализирующим тестом является ECPW (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), которая сочетает в себе эндоскопический и рентгеновский методы.

Лечение холангита

Терапия первичного холангита в основном основана на расширении стенозов желчных протоков. Для этого используется эндоскопическая техника. У некоторых пациентов единственным эффективным способом является трансплантация печени, особенно если воспаление рецидивирует, а лечение не приносит ожидаемых результатов. К сожалению, даже после пересадки печени воспаление может начаться снова. Также проводится симптоматическое лечение.

Лечение вторичного холангита в первую очередь основано на поддержании правильного питания (возможно даже парентеральное питание). Кроме того, больным назначают антибиотики. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое лечение в виде расширения желчных протоков.