Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство – это психическое заболевание, при котором наблюдаются повторяющиеся навязчивые мысли или действия, которым трудно противостоять. Попытка воздержаться от них связана с ростом тревоги, беспокойства и напряжения.

Причины

Этот тип психопатологического расстройства отличается наличием навязчивых мыслей или действий, бессмысленность которых пациент осознает, но не может им противостоять. Они воспринимаются как исходящие от самой личности, а не внушаемые или передаваемые извне. Пациент воспринимает их как проявление болезни, пытается противостоять им, бороться с их возникновением, но чаще всего безрезультатно – они возвращаются снова и снова.

В большинстве случаев навязчивые мысли связаны с неприятными чувствами к чему-либо; они приводят к росту тревоги и иногда вызывают поведение, противоречащее моральным нормам (человек становится склонным к ругательствам и т. п.). Навязчивые и повторяющиеся действия называются ритуалами. Преждевременное прерывание ритуала увеличивает беспокойство и тревогу пациента, поэтому он постоянно его повторяет.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства, как и большинства психических расстройств, часто неясны. Обычно подчеркивается генетическая предрасположенность, однако для развития заболевания необходимы еще пусковые механизмы. Именно по этой причине считается, что обсессивно-компульсивные расстройства являются результатом комбинированного действия генетических факторов и определенных преморбидных черт личности, которые способствуют возникновению заболевания.

Также есть мнение, что одной из причин является недостаток серотонина в организме, из-за чего значительно затрудняется связь между различными частями мозга. Снижение выработки этого важного нейромедиатора часто бывает связано с более тяжелым проявлением заболевания и с более ранним его началом. Кроме того, большое количество пациентов испытывают улучшение состояния после приема лекарств, влияющих на концентрацию и действие серотонина. С другой стороны, ряд специалистов ищет возможную причину расстройства в заражении бета-гемолитическим стрептококком. По их мнению, именно это может «разблокировать» заболевание, причем механизм возникновения изменений чаще всего является аутоиммунным.

Симптомы

Двумя основными характеристиками обсессивно-компульсивных расстройств являются навязчивые мысли и ритуалы. Они могут возникать в одно и то же время и чаще всего имеют связи между собой. Например, если пациент думает, что его руки постоянно заражаются бактериями и вирусами при контакте с различными объектами (навязчивая мысль), то он может тратить большую часть своего времени на мытье рук (ритуал).

Навязчивые мысли – это постоянные, повторяющиеся, нежелательные идеи, побуждения, которые не имеют смысла, что четко и ясно понимает сам пациент. Они вторгаются в его разум против желания и несмотря на его сопротивление.

Обычно навязчивые мысли выражаются в виде:

• боязни загрязнения или инфицирования;
• часто повторяющихся сомнений;
• стремления к тому, чтобы все было организовано и симметрично;
• агрессивных импульсов, которые редко реализуются;
• сексуальных идей.

Эти мысли также связаны с типичным поведением пациента. Например, больной склонен избегать общения или прикосновения к людям, предметам, предотвращая тем самым загрязнение рук. В то же время у таких пациентов часто наблюдается непрерывное мытье рук, которое может привести к дерматиту и различным поражениям кожи. В другом случае разум пациента постоянно одержим сомнениями – выключил ли он плиту или утюг, запер ли он дверь и т. д. На самом деле эти мысли наблюдаются и у обычных людей, но они способны противостоять им (в отличие от больных). У больного человека для этого нет ни сил, ни желания.

Другая характерная черта этого заболевания – ритуалы. Это повторяющиеся действия, которые пациент чувствует обязанным выполнять, несмотря на то, что осознает их бессмысленность. Это заставляет его чувствовать себя менее обеспокоенным. Однако если ритуал прерван, возникает сильное чувство тревоги, чувство угрозы, подавленное настроение. Поэтому, хотя в большинстве случаев такие ритуалы утомляют пациента, он чувствует себя обязанным выполнить их, потому что только так он будет чувствовать себя лучше. Компульсии значительно нарушают образ жизни пациента, они также мешают его нормальному общению с людьми, что еще больше ухудшает его состояние.

Чаще всего компульсии связаны с:

• стиркой, мытьем, чисткой;
• проверкой чего либо – закрыта ли дверь, выключена ли плита;
• неоднократным повторением различных действий.

Обсессивно-компульсивное расстройство иногда может сопровождаться другими симптомами, такими как:

• Тревожные расстройства – паника или общее беспокойство.

• Депрессия – невосприимчивость к лечению или длительно не леченное обсессивно-компульсивное расстройство могут стать источником значительных страданий для человека, могут серьезно ухудшить его отношения с людьми. В ответ на такие серьезные нарушения в социальной, профессиональной жизни могут образоваться плохое настроение, низкая самооценка, развитие чувства беспомощности и безнадежности и даже развитие эпизодов глубокой депрессии.

• Деперсонализация и дереализация – иногда страх и напряжение, сопровождающие навязчивые идеи или попытки противостоять им, настолько велики, что приводят к периодическому ощущению нереальности. Тогда у человека может сложиться впечатление, что он не полностью соприкасается с миром, что люди и окружающие его предметы нереальны, искусственны. У больного также может сложиться впечатление, что его собственные мысли отделены от него, как если бы они не принадлежали ему.

• Нервные тики, которые представляют собой непроизвольные, повторяющиеся движения (например, частое неестественное моргание, пожимание плечами, резкое изменение выражения лица и т. д.) или голосовые явления (ворчание, шипение и др.).

Диагностика

Диагностика основана на тщательном осмотре и расспросе пациента о характере и эпизодичности симптомов. Врач также может провести дополнительное психологическое обследование, заключающееся в прохождении специальных тестов, предназначенных для оценки степени выраженности симптомов. Чтобы оценить общее состояние здоровья и провести так называемый дифференциальный диагноз, может потребоваться проведение базовых биохимических анализов крови, электроэнцефалограммы.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивных расстройств – длительный и сложный процесс. С одной стороны, возможно медикаментозное лечение, которое чаще всего осуществляется при помощи антидепрессантов. С другой стороны, успешной может стать психотерапия, которая постепенно помогает пациенту преодолевать навязчивые мысли и действия и дает ему значительный контроль над своим поведением.