Что такое ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия – это, если говорить простыми словами, падение артериального давления при резком вставании или длительном стоянии, провоцирующее головокружение, потемнение в глазах, общую слабость и коллапс из-за снижения перфузии головного мозга. Обычно при резком изменении положения тела организм реагирует увеличением периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и увеличения объема вытесненной крови, за счет чего артериальное давление поддерживается в оптимальных пределах. Когда эти меры становятся неэффективными, давление падает из-за перегрузки.
Причины
Регуляция давления в организме зависит от количества плазмы, барорецепторных рефлексов и уровня регуляции напряжения в кровеносных сосудах. Появление ортостатической гипотензии может быть связано с уменьшением объема крови (гиповолемия), из-за обезвоживания организма – при недостаточном потреблении жидкости, повышенной потере жидкости из-за рвоты, диареи, полиурии, обильного потоотделения. Острая кровопотеря также провоцирует ортостатизм. Диуретики являются еще одной причиной гиповолемии и ортостаза.
Генез может заключаться в нарушении рефлекторных механизмов – заболеваний, при которых снижается сердечный выброс, или состояний брадикардии и отсутствия рефлекторной тахикардии, а также нейродегенеративных заболеваний. Сахарный диабет является одной из наиболее распространенных причин как в случаях острых осложнений с дегидратацией (гипергликемия, кетоацидоз), так и в развитии позднего дегенеративного синдрома с вегетативной невропатией.
Дефицит глюкозы и минералокортикоидов, такой как болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), является серьезной, редко наблюдаемой причиной ортостатизма, вызванной влиянием гормонального дисбаланса на водно-солевой обмен.
Высокие температуры, в дополнение к повышенной потливости, также приводят к расширению периферических сосудов, «выключая» тем самым один из рефлекторных механизмов поддержания давления.
Ортостатическая гипотензия обычно наблюдается у пожилых людей, у которых распространены болезни сердца и они осуществляют прием гипотензивных препаратов, которые расширяют периферические сосуды, уменьшают объем циркулирующей крови и ограничивают частоту сердечных сокращений. Кроме того, в этой возрастной группе присутствует атеросклероз, который ухудшает восприимчивость кровеносных сосудов к сокращению в ответ на рефлекс для поддержания давления.
Ортостатическими препаратами являются некоторые антидепрессанты, антипаркинсонические средства, ингибиторы фосфодиэстеразы при эректильной дисфункции (виагра, левитра), нитропрепараты, используемые при стенокардии (нитроглицерин и др.), лекарства от гиперплазии простаты и т. п.
Молодые девушки с низкой массой тела более склонны к ортостатической гипотензии, особенно с расстройствами пищевого поведения.
При сильных болях, плохой погоде, стрессах или других ситуациях возможен коллапс – результат замедления сердечного ритма и периферического расширения сосудов. Такой коллапс часто проявляется потерей сознания.
Симптомы
Наиболее распространенные симптомы ортостатической гипотонии включают в себя склонность к потере сознание в таких ситуациях, как резкое изменение положения на вертикальное после длительного отдыха в лежачем положении, после плотного обеда, утром, после пробуждения.
Помимо этого часто наблюдаются следующие симптомы:
- головокружение;
- проблемы с поддержанием равновесия;
- временное отсутствие контроля над своим телом;
- «темные пятна» перед глазами;
- боль в затылке и шее;
- общая слабость;
- кратковременные нарушения зрения;
- боли в груди.
Если эти симптомы длятся долго, то необходимо сообщить об этом врачу, так как они могут указывать на тяжесть ортостатической гипотонии.
Диагностика
Диагноз ортостатической гипотензии ставится с помощью 3-минутного теста наклона. Этот тест проводится для оценки сердечно-сосудистой функции. Во время него проверяются систолическое и диастолическое давление в различных положениях. Здоровые пациенты должны иметь одинаковое кровяное давление независимо от их положения: лежа или стоя.
Ортостатическая гипотензия диагностируется с падением систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. в течение 3 минут после стояния и на 10 мм рт. ст. для диастолического давления.
Необходима четкая история проявления таких моментов, как рвота, диарея, кровопотеря, прием лекарств, сопутствующие заболевания.
Лабораторные анализы требуют полного анализа крови, чтобы исключить анемию, электролитов для оценки водно-солевого баланса, специального тестирования при подозрении на заболевание надпочечников. ЭКГ, ЭХОКГ важны для оценки сердечного статуса.
Лечение
Ортостатическая гипотензия не вызывает беспокойства у молодых людей. Опасности несут обмороки – из-за риска травмы. У взрослых с низким кровяным давлением увеличивается риск ишемического инсульта.
Лечение заболевания в первую очередь связано с его причиной. Сначала создаются рекомендации по употреблению жидкой и соленой пищи в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний, формируются привычки оптимальным физическим нагрузкам, которые улучшают работу сердца и стимулируют кровообращение.
У пожилых людей проводится корректировка антигипертензивной терапии, особенно рискованных комбинаций с определенными лекарственными средствами.
В случае возникновения гипотонии как побочного эффекта проводимого лечения, если оно не может быть остановлено или изменено, принимаются дополнительные меры. По усмотрению врача могут быть включены минералокортикоиды.