Что такое псориаз
Псориаз — это широко распространенный хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся резко ограниченными эритематозно-папулезными плоскоклеточными изменениями кожи, ногтей и серонегативным артритом. Если говорить простыми словами, то псориаз — это возникающее по до сих пор не определенным причинам, поражающее кожу человека, неинфекционное хроническое заболевание.
Частота встречаемости описываемой болезни зависит от погодных условий и генетических особенностей населения. Псориаз менее распространен в тропиках и у темнокожих людей, он затрагивает приблизительно 1-2% белого населения планеты.
Причины
Примерно у 30% пациентов псориаз является семейным, а наследственность определяется как аутосомно-доминантная. Совместное возникновение псориаза у близнецов в 15-20% случаев, а в 65-70% случаев у идентичных близнецов, говорит о подтверждении участия генетического фактора. Риск развития псориаза в здоровой семье составляет 1-2%, при заболевании одного из родителей – 10-20%, а при заболевании обоих родителей риск его развития увеличивается до 50-70%.
В зависимости от течения заболевания различают два подтипа псориаза:
⇒ Тип I характеризуется ранним началом заболевания – в возрасте до 40 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст в 18-22 года. Наблюдается частая семейная история, не редкими являются рецидивы и обширные кожные изменения.
⇒ Тип II имеет позднее начало – после 40 лет, и более поздний пик заболеваемости – после 55 лет. Тип II характеризуется менее частым появлением в семь.
При всех формах псориаза внутри- и экстракорпоральные факторы могут инициировать или усугублять патологический процесс и вызывать последующие рецидивы. Наиболее распространенные факторы включают в себя:
• физические факторы – дермабразия, прививки, ожоги, укусы насекомых, инъекции, порезы, царапины, татуировки и воздействие ультрафиолетового излучения;
• инфекции – острые и хронические, бактериальные и грибковые;
• воспалительные дерматозы – например, опоясывающий лишай, ветряная оспа и себорейный дерматит;
• гормональные факторы – менопауза, беременность и роды;
• стрессы;
• лекарственные препараты – кортикостероиды, противомалярийные средства, бета-блокаторы, инерфероны;
• вредные привычки – неправильное питание, алкоголь, сигареты;
• нарушения обмена веществ – например, уремия, гипокальциемия;
• ВИЧ и СПИД.
Симптомы
Псориаз характеризуется плоскими приподнятыми над уровнем кожи красными и красно-коричневыми папулами разных размеров, четко отграниченными от окружающей кожи и покрытыми серебристо-белыми чешуйками. При попытке расчистить пораженные участки чешуйки отпадают, а на их месте образуется блестящая поверхность и точечное кровотечение (симптом Ауспитца). Характерной особенностью также является развитие псориатических поражений в месте повреждения кожи (симптом Кебнера).
В зависимости от размера поражений различаются:
• точечный псориаз;
• бляшечный псориаз;
• псориаз в виде «географической карты»;
• псориатическая эритродермия.
Псориатические поражения могут поражать все участки тела, но особенно характерными местами поражения являются:
• локти и колени;
• прямые поверхности верхних и нижних конечностей;
• пояснично-крестцовая область;
• волосистые части головы;
• складки кожи;
• ногти.
Псориатические высыпания обычно имеют симметричный характер.
Псориаз отличается хроническим и рецидивирующим течением. Бывают бессимптомные периоды различной продолжительности. Они возникают попеременно с периодами появления кожных поражений, которые отмечаются чаще всего весной и осенью.
На фоне псориаза может развиться псориатический артрит. Он представляет собой воспаление межфаланговых, позвоночных, крестцово-подвздошных суставов, а также воспаление кожи или ногтей.
Диагностика
Диагноз почти всегда ставится на основании клинических симптомов, лабораторные же тесты применяются редко. Они выявляют в тяжелых и эритродермических формах повышение мочевой кислоты и пониженные уровни сывороточного белка и альбумина.
Рентгенография пораженных суставов может подтвердить подозрения на псориатический артрит. Биопсия показана в случае подозрений о наличии злокачественных опухолей.
Лечение
Есть много лекарственных препаратов, влияющих на проявления заболевания, которые используются отдельно или в сочетании с фототерапией, климатотерапией и психологической поддержкой. Как правило, эти методы лечения псориаза используются у пациентов с поражением менее 20% поверхности кожи.
Более тяжелое течение заболевания требует комбинированной терапии (общее лечение с местным лечением).
Основой местного лечения псориаза является удаление чешуек на первой стадии с последующим торможением поражения эпидермиса. Для этой цели используются:
• кератолитические препараты – уменьшают количество чешуек;
• глюкокортикостероиды – обладают сильными противовоспалительными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами (из-за возможности побочных эффектов, связанных с неправильным использованием этих препаратов, они должны использоваться только под наблюдением врача);
• аналоги витамина D3 – препараты, которые дают хорошие терапевтические эффекты с меньшими побочными эффектами по сравнению с местными кортикостероидами.
При общем лечении применяются:
• Фототерапия и фотохимиотерапия – фототерапия предполагает воздействие на организм ультрафиолетового света, излучаемого специальными лампами. Такое лечение должно проводиться под наблюдением обученного персонала. Фотохимиотерапия представляет собой комбинацию фотосенсибилизирующего препарата с УФ лучами. Этот метод предназначен для пациентов с псориазом, невосприимчивым к местному лечению, или для пациентов, чьи поражения покрывают более 10% поверхности тела. Как и любой метод, этот метод также может быть противопоказан некоторым пациентам.
• Метотрексат – это цитостатический препарат, наиболее часто используемый при псориазе. Перед его применением необходимо провести основные лабораторные анализы, анализы крови, почечные и печеночные пробы, рентген грудной клетки и общий медицинский осмотр. Это лекарство следует принимать только под наблюдением врача.
• Циклоспорин – мощный иммунодепрессант. Из-за токсичности этот препарат показан в основном в случаях псориаза, особенно обширного и устойчивого к другим методам лечения.
• Ретиноиды – это препараты выбора для гнойничкового псориаза. Ретиноиды являются тератогенными и поэтому не могут применяться у женщин репродуктивного возраста без противозачаточной профилактики. К побочным эффектам относятся высыхание губ, носа, глаз, волос и слизистых оболочек.
Во время периода ремиссии следует избегать факторов, которые могут способствовать обострению псориаза (устранение воспалительных очагов в организме – например, лечение кариеса, предотвращение простудных заболеваний, запрет на курение, отказ от некоторых лекарств). Кроме того, следует избегать сухости кожи, используя соответствующие смягчающие средства.
