Что такое субдуральная гематома

Субдуральная гематома (СГ) – это патологическое скопление крови между двумя мозговыми оболочками – твердой и паутинной. При данном заболевании кровь из поврежденных вен медленно вытекает и накапливается под твердой мозговой оболочкой. Поскольку череп взрослого человека не может расширяться и освобождать место для скопления крови, гематома начинает сдавливать мозг.

Причины

Острая субдуральная гематома (ОСГ) является редким осложнением травмы головы и встречается примерно в 1% всех черепно-мозговых травм. Она чаще всего проявляется как осложнение травмы головы в результате падения или насилия, реже это является следствием дорожно-транспортных происшествий.

Хроническая субдуральная гематома (ХСГ) чаще встречается у пожилых людей. Это связано с уменьшением массы мозга, что приводит к растяжению вен, связывающих поверхность мозга с твердой мозговой оболочкой, и меньшей венозной эластичности. Эти факторы означают, что вены у пожилых людей легче повреждаются. Другим фактором риска развития ХСГ является применение препаратов, снижающих свертываемость крови, в основном, аценокумарола и варфарина.

Чаще всего субдуральная гематома возникает в результате движения мозга в черепе во время травмы головы, что приводит к напряжению и разрыву сосудов, соединяющих поверхность мозга с твердой мозговой оболочкой. Травма головы, приводящая к субдуральной гематоме, обычно бывает серьезной, но у некоторых людей с тяжелой атрофией головного мозга (пожилые люди, а также люди, зависимые от алкоголя) даже внешне безвредная травма может привести к субдуральному кровотечению.

Симптомы

Симптомы и скорость их развития различаются при острой и хронической субдуральной гематоме.

Травма головы, приводящая к ОСГ, часто приводит и к потере сознания. Некоторые пациенты, особенно с тяжелыми травмами, долго не приходят в сознание. Тем не менее, некоторые пациенты с развивающейся субдуральной гематомой после короткого периода потери сознания возвращаются в него в течение различных периодов времени (иногда несколько минут или часов) и могут функционировать вполне нормально. Однако по мере увеличения гематомы головная боль и нарушение сознания постепенно усиливаются, появляются неврологические симптомы, которые могут указывать на диагноз ОСГ у пациента после травмы головы. Такие симптомы включают парез одной половины тела, дилатацию одного зрачка и отсутствие реакции на свет.

При хронической субдуральной гематоме симптомы усиливаются медленно. Наиболее распространенным симптомом является головная боль различной степени тяжести, которая иногда зависит от положения тела. Однако следует отметить, что, хотя головная боль является наиболее распространенным симптомом ХСГ, но среди всех пациентов с головной болью только у небольшого процента возникают головные боли, вызванные хронической субдуральной гематомой. Другие симптомы, которые могут свидетельствовать о возникновении ХСГ, постепенно усиливают ухудшение памяти и интеллектуального функционирования. Также весьма характерны периодические нарушения сознания, когда пациент испытывает сонливость и вялость, а затем возвращается в нормальное состояние.

Диагностика

Всем пациентам после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, пациентам с очаговыми неврологическими симптомами или анизокорией после травмы, то есть разным размером зрачков, требуется проведение компьютерной томографии головы.

Изображение СГ на КТ очень характерно и напоминает полумесяц, отделяющий мозг от костей черепа.

Лечение

Лечение в случае острой субдуральной гематомы зависит от состояния пациента и результата компьютерной томографии головы. Если симптомы внутричерепной гипертонии усиливаются, пациент находится в тяжелом состоянии, чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

В случае, когда КТ головы недоступна и/или состояние пациента быстро ухудшается, следует выполнить трепанацию черепа, проделывая отверстия в костях, таким образом снижая внутричерепное давление.

Если после операции симптомы усиливаются и обнаруживается повышение внутричерепного давления, необходимо снова выполнить компьютерную томографию головы, чтобы исключить образование другой внутричерепной гематомы. Следующим шагом в процессе лечения является использование препаратов, которые уменьшают отек мозга.

Консервативное лечение и последующее наблюдение могут проводиться только в том случае, если пациент находится в стабильном состоянии и по результатам КТ головы толщина субдуральной гематомы не превышает 1 см, смещение головного мозга по средней линии не превышает 5 мм. Пациент, которого лечат консервативно, требует постоянного контроля, и в случае ухудшения его состояния или увеличения гематомы при последующем томографическом обследовании необходимо провести операцию.

При хронической субдуральной гематоме лечение зависит от размера гематомы, места и степени выраженности симптомов. Часть хронических субдуральных гематом (особенно крупных и вызывающих неврологические дефекты, например парез) требует хирургического вмешательства, как в случае ОСГ. С другой стороны, небольшие субдуральные гематомы, которые не вызывают серьезных симптомов, можно лечить консервативно – операция не проводится, а степень «рассасывания» крови контролируется с помощью КТ.

Если лечение начато достаточно рано, возможно полное излечение субдуральной гематомы без каких-либо неблагоприятных последствий. Более позднее же удаление гематомы и остановка кровотечения не всегда равносильны полному выздоровлению пациента. Например, если уже пострадала одна из сторон тела от паралича, вызванного мозговыми осложнениями, то эти изменения могут быть необратимыми, или же восстановление может потребовать длительной реабилитации.

После завершения лечения СГ пациент не нуждается в специальном лечении, если только не возникли неврологические осложнения.