Уход за недоношенным ребенком

Миллионы детей по всему миру рождаются раньше срока. Недоношенным считается ребенок появившейся на свет ранее тридцать шестой недели беременности. Причин преждевременных родов огромное количество, но разбираться с ними стоит позже. В первые дни, недели и месяцы жизни малыша главное, о чем стоит беспокоиться новоиспеченным родителям – это уход и спасение жизни недоношенного ребенка (эту функцию берут на себя врачи-неонатологи, детские реаниматоры и прочий медицинский персонал) и, конечно, адаптация и приспособленность родителей.

Когда ребенок появляется на свет раньше срока (не важно 22 недели это или 34), большинство мам впадают в отчаянье и начинают заниматься самокопанием. К сожалению, это не только никак не помогает новорожденному, но и только ухудшает положение. То что произошло — уже случилось, этого нельзя изменить. Здесь нет ничьей вины. Просто, так распорядилась вселенная.

Дорогие мамы, не нужно рыдать у кувеза ребенка. Он все чувствует на эмоциональном уровне. Сейчас ему нужна любовь, забота и физически и психически здоровая мама. Возьмите себя в руки и просто переживите это.

Степени недоношенности детей

Во всем мире повсеместно принято и установлено четыре единые степени недоношенности. Чем больше срок беременности – тем она ниже:

I степень: дети рожденные на сроке 35-37 недель. Самая легкая и быстро реабилитируемая.

II степень: Дети рожденные на сроке беременности 32-34 недели. Обычно, дети рожденные на данном сроке имеют незначительные проблемы со здоровьем и запоздание в развитие на срок преждевременных родов.

III степень: 29-31 неделя. Считается одной из самых распространенных во всем мире. Если провести небольшой анализ, то окажется, что практически в каждой семье есть дети, появившиеся на данном сроке. Самыми распространенными заболеваниями среди таких деток являются болезни сердца и глаз, но и они легко лечатся и полностью исчезают к школе.

IV степень: 22-28 недель. Самая тяжелая степень. Зачастую, врачи даже не дают гарантий, что ребенок выживет. О том, что он будет полностью здоров – речь даже не идет. Однако даже здесь не стоит отчаиваться. Тысячи детей ежегодно появляются на сроке 25-28 недель. Да, врачам сложно давать гарантии, да они очень мало весят, у них нет бровок и ресничек, они находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких…но сейчас они здесь и они борются за жизнь.

Отставание в развитии

Даже совершенно здоровые дети развиваются совершенно по-разному: одни в месяц держат головку и в шесть вовсю ползают, другие в год только начинают хорошо ползти. Конечно, отставание в физическом, неврологическом и психологическом развитии у таких детей есть и будет. Опытные и грамотные педиатры и неонатологи заранее предупреждают родителей, что судить о развитии ребенка и их « умелках» в первые три года жизни нужно по следующей формуле: Возраст ребенка на настоящий момент минус срок недоношенности (в месяцах). Например, сейчас ребенку 7 месяцев, он появился на свет на 32-й недели беременности (то есть раньше на два месяца). 7-2=5. В настоящий момент ребенок должен быть развит на пять месяцев.

Вес новорожденного

Помимо срока родов, компетентные неонатологи смотрят и на вес малыша при рождении. Бывают дети, которые рождаются на сроке 32-34 недели с весом до 1000 грамм. Бывает наоборот, когда на сроке 22-24 недели ребенок уже весит 1000-1500 грамм. Почему так важен вес и как он влияет на степень недоношенности?

Как говорилось ранее, существует 4 степени недоношенности. Дети тоже разные. Одни в свои 26 недель имеют вес около двух килограмм и каким-то чудом могут сами дышать. Другие на сроке 32 недели рождаются с весом 1100 грамм и какие-то время находятся на ИВЛ (аппарате искусственной вентиляции легких). Влияет ли это на степень недоношенности? Безусловно да.

Дело в том, что чем меньше ребенок весит при рождении, тем больший вес он должен будет набрать во время выхаживания и реабилитации. Говоря простым языком, чем больше вес, тем легче будет проходить восстановление.

По весу степени недоношенности распределены следующим образом:

IV степень: официально считается от 600 до 1000 грамм, то есть с минимального веса, установленным законодательством, при котором врачи обязаны пытаться спасти ребенка. Как показывает практика, в настоящее время эти границы постоянно снижаются и сегодня, неонатологи и реаниматологи выхаживают детей и со значительно меньшей массой тела. Мировым рекордом считается, выжившая девочка с весом при рождении 378 грамм.

III степень: присваивается младенцу с весом при рождении от 1 до полутора килограмм.

II степень: вес ребенка при рождении должен быть в границах от полутора до двух килограмм.

I степень: дети, рожденные с массой тела, достаточной для выписки из больницы.

На основание каких показателей присваивается степень недоношенности.

Конечно, опытный и грамотный врач реаниматолог, не присваивает ребенку ту или иную степень только по одному пункту: только весу или только сроку. Что еще учитывает врач:

• Вес ребенка на момент появления на свет;

• Срок беременности матери;

• Оценку по шкале Апгар;

• Явные патологии новорожденного;

• Жизнеспособность младенца: самостоятельное дыхание, активность.

• Самочувствие ребенка на данный момент.

После проведения ряда исследований в течение периода выхаживания степень недоношенности младенца может корректироваться. Происходит это зачастую после полного обследования, а в частности после обследований внутренних органов (выявить заболевания сердца, почек, недосформированность или недоразвитость внутренних органов).

Как оценивается ребенок по шкале Апгар

Одним из самых известных, распространенных и наиболее точным способом определения жизнеспособности малыша – является так называемая шкала Апгар. По шкале от 0 до 3 врачи хирурги, реаниматологи, акушеры или неонатологи (те кто после родов принимают младенца) оценивают цвет кожи, частоту сердцебиения, дыхание, наличие или отсутствие врожденных рефлексов (например, крик малыша) и тонус мышц. После оценки каждого параметра баллы суммируются. Полученная сумма и является итоговой оценкой по шкале Апгар.

• Оценка «0 баллов» по одному из показателей ставится в случае полного отсутствия у малыша: дыхания, пульса (сердцебиения), тонуса мышц. Если окрас кожи малыша белого, серого или голубого оттенка, а так же у него имеется ярко выраженный цианоз кожных покровов; отсутствует реакция на внешние раздражители (например, шлепок по попе), ребенку ставится «0» баллов. Говоря простым языком – нулевой результат бывает у мертворожденных детей или детей с признаками сильнейшей гипоксии.

• Оценка «1 балл» присуждается детям со слабыми показателями жизнедеятельности. В случае если у новорожденного слабое и замедленное сердцебиение (менее ста ударов в минуту); дыхание прерывистое, нерегулярное, тяжелое — медики начинают проводить реанимационные манипуляции и присваивают по 1 баллу за каждый параметр. Кожные покровы таких детей имеют легкий розоватый оттенок, а ручки и ножки синего цвета. Мышечный тонус нижних конечностей достаточно высок, из-за чего ножки не могут полностью распрямиться. На внешние раздражители реагирует слабо, может «гримасничать» или слабо и тихо плакать.

• Оценка «2 балла» присуждается здоровому ребенку. В случаях если частота сердечных сокращений превышает 100 единиц в минуту, ребенок сильно кричит и плачет, его кожа имеет ярко розовый или (иногда) даже красноватый цвет, он шевелит руками и ногами и активно реагирует на внешние раздражители (тест на пяточки) – малыш получает наивысшую оценку.

Оценка по данной шкале производится трижды за первые 10 минут после рождения. Это нулевая или первая минута, затем интервал с третьей по пятую минуту и последнее измерение производится на 9-10 минуте. При благоприятном стечении обстоятельств и правильной реанимации врачей данный показатель должен расти. Например, на первой минуте 3 балла, на пятой минуте 7 баллов, а на десятой 8.

Этапы выхаживания и реабилитации

Когда первая помощь была оказана, ребенок помещается в кувез и начинается самый длинный этап в жизни новоиспеченных родителей – выхаживание и реабилитация. Сначала, малыш находится в реанимации. Реанимация бывает двух уровней:

• Первая – для совсем тяжелых деток. Сюда помещаются пациенты с патологиями, рожденные слишком рано (сроки до 28-30 недель) и те, кому на первых этапах нужна будет оперативная помощь.

• Вторая реанимация для деток без отсутствия тяжелых заболеваний. Сюда, как правило, попадают малыши, которые родились раньше срока, но уже могут самостоятельно дышать. Зачастую, на этом этапе проводят полное обследование и отправляют дальше при достижении определенных показателей.

Второй этап выхаживания – это интенсивная терапия или отделение новорожденных детей с патологией. Бояться названий совершенно не стоит. Преждевременные роды – это тоже патология. На втором этапе родителям разрешают постоянное посещение малыша, разрешают доставать его из кювета, проводят практику «Кенгуру». Если ребенок достаточно здоров, его кладут в кроватку с подогревом. Самые сильные малыши сразу после данного этапа отправляются домой. Те кто послабее или имеют некоторые отклонения, переходят на следующий этап.

Третий этап можно назвать пожалуй самым приятным для мамы. На нем опытные врачи учат правильно ухаживать за ребенком, появившемся на свет раньше времени. Именно в это время маме разрешают находиться с ребенком и помещают ее на дневной или круглосуточный стационар. Данный этап зачастую называют реабилитационным.

Что происходит на третьем этапе выхаживания?

Как говорилось выше, на данном этапе мама находится по возможности постоянно с младенцем. Ей показывают как правильно кормить ребенка, как кормить малыша через зонд (бывают детки, которых выписывают домой, но они еще не имеют сосательного рефлекса и не могут сами кушать), как обрабатывать ранки/складки. Учат проводить ежедневную гигиену и делать массаж. Чаще всего при реабилитационном отделении работают штатные психологи. Они помогают родителям преодолеть страхи, избавляют матерей от чувства вины и рассказывают как жить дальше.

После прохождения реабилитации, набора нужного веса малышом (выписка разрешена при достижении младенцем веса 2500 грамм, но при положительной динамике и отсутствии тяжелых заболеваний, о выписке лечащий врач задумывается при весе крохи больше двух килограмм), всю семью отпускают домой для дальнейшего наблюдения по месту жительства.

А что потом?

На следующий день после выписки, нужно обязательно вызвать врача педиатра на дом. Конечно, еще при выписке у родителей должны спросить контактные данные детской поликлиники которой они будут прикреплены и сами оповестить поликлинику и врача об обязательном приеме. Для подстраховки (так как больница редко вызывает сама врача) родители должны позаботиться о вызове самостоятельно.

Педиатр проведет первичный осмотр, ознакомится с историей болезни и выпиской и при необходимости назначит дополнительные обследования. Если все хорошо, просто назначит дату и время первого приема в поликлинике.

Обычно, через месяц после выписки родителям нужно посетить педиатра и взять направление на анализы (кровь, моча) и к специалистам (окулист, невролог, хирург). При необходимости педиатр даст направление на исследование (ЭКГ, УЗИ).

Про врачей стоит сказать отдельно. Родителям заранее нужно подготовить себя морально, что в первые три года поликлиника станет для них вторым домом. Даже в случае, когда ребенок здоров, ему все равно необходимо постоянное наблюдение окулиста, невролога (этого врача лучше найти хорошего и опытного) и педиатра.

Прививки

Детки, рожденные преждевременно, имеют некоторые особенности. Одной из них является частичный медотвод от прививок. Если детям рожденным в срок первая прививка ставится еще в роддоме, то недоношенным она делается только по разрешению врача невролога уже в детской поликлинике.

Медотвод при выписке из реабилитационного центра дается на срок от полугода до года. Далее он может быть продлен по рекомендации одного из врачей.

Как правило, в поликлинике таким деткам стараются ввести более легкую (иностранную) первую вакцину. При желании родителей и их финансовых возможностей такую прививку стоит сделать платно.

Что касается самого календаря прививок, то он составляется индивидуально после консультаций со специалистами, сдачи необходимых анализов и консультации врача иммунолога.

Родителям стоит обязательно настоять (или посетить самостоятельно) на выдаче направлений к иммунологу. Детские поликлиники, зачастую, любят пренебрегать данным шагом. Сделать прививку стоит только после того, когда невролог, окулист, педиатр и иммунолог единогласно разрешат это сделать.

Ни в коем случае не стоит торопить события и заниматься самоврачеванием – последствия могут быть необратимы. Нельзя делать прививки до момента снятия медотвода всех специалистов. Есть недоношенные детки, которым первые прививки делают в 3-5 лет.

Для родителей, желающих отдать своего ребенка в садик, бассейн или поехать на лечение в санаторий, где необходима прививочная карта, следует помнить, что любой отказ в оказании той или иной процедуры (или принятие в учебно-лечебное заведение) незаконен. Отсутствие вакцинации не является основанием для отказа.

Диагнозы при выписке из больницы

Конечно, говорить о том, что сразу после прохождения всех трех этапов выхаживания и реабилитации ребенок будет выписан домой совершенно здоровым, не стоит. Есть дети, которые отделываются минимальными последствиями, есть те, кто выписывается домой инвалидами. Здесь главное запомнить одну простую вещь – диагнозы будут. Будут очень страшно звучащие и тяжелые…но это все временно и это просто запись.

Нет, бездействовать в данном случае тоже не стоит. Недоношенные дети это большой труд. Нужно просто здраво оценивать своего ребенка, не опускать руки и конечно же консультироваться у профильных специалистов.

Наиболее встречаемыми и имеющим место быть диагнозами являются: ЗРР (задержка речевого развития), ЗВУР (задержка внутриутробного развития), ООО (открытое овальное окно), ОАП (открытый артериальный проток), ретинопатия, косоглазие, внутричерепное давление. Попробуем вкратце рассказать обо всех по порядку.

Задержка речевого развития

Как правило диагноз может быть поставлен уже ближе к году-полутора. Чаще всего встречается у деток в возрасте 2-4 лет. Бояться его не стоит, а лучше заранее позаботиться о его отсутствии. Как можно больше читайте малышу, постоянно разговаривайте с ним и уделите особое внимание мелкой моторике. Мало кто из родителей знает о том, что речь напрямую связана с крупной и мелкой моторикой у ребенка. В поддержку молодым мамам, хочется отметить, что в последние годы данный диагноз встречается все чаще даже у здоровых детей, рожденных в срок.

Задержка внутриутробного развития

Зачастую ставится еще до рождения малыша и может являться одной из причин преждевременных родов. Чаще всего является следствием гипоксии или других внешних факторов (например, подтекание вод или отслоение плаценты).

ООО (открытое овальное окно)

Диагноз сообщает о наличии у новорожденного проблем с сердцем. У всех недоношенных детей есть диагноз открытое овальное окно. Здесь все логично. Сердце просто не успело до конца сформироваться и окошко не закрылось. Страшного в этом диагнозе ничего нет и со временем оно само зарастает. Встречается довольно часто не только у недоношенных, но и у взрослых детей.

Самостоятельное закрытие может произойти как к концу первого года жизни, так и к 15-16 годам. Здесь самое главное — это своевременная консультация кардиолога и ежегодное УЗИ сердца.

ОАП (открытый артериальный проток)

Еще один часто встречаемый диагноз. Причина его возникновения все та же – недостаток времени на полноценное формирование. Конечно, бывает и исключение. Если у одного из родителей имелись проблемы с сердцем, ребенку может все передаться именно в такой форме. В зависимости от размеров (того, насколько большая «дырочка» в сердце) врачи принимают решение о необходимости оперативного вмешательства. При слишком больших размерах и наличии у новорожденного других проблем с сердцем, операция может быть произведена в первые недели (или даже дни) жизни. Если проток открыт несильно, нет большого сброса и риска развития легочной гипертензии, врачи советуют родителям некоторое время понаблюдать за организмом малыша. При положительной динамике назначается только наблюдение врача специалиста, регулярные ультразвуковые исследования и специализированные анализы крови. В случае отрицательной динамики (такое тоже встречается, хоть и крайне редко), ухудшению самочувствия ребенка, или в случаях, когда какая-либо динамика отсутствует, принимается вопрос об оперативном вмешательстве. Операцию стараются провести в первый год или до достижения ребенком трехлетнего возраста. В настоящее время это одна из самых простых операций на сердце у новорожденных младенцев.

Ретинопатия

Одно из наиболее встречаемых заболеваний глаз. Ставится врачом окулистом при первичном осмотре недоношенного ребенка (приводится строго на 30-й день жизни малыша). Ретинопатия – это поражение сетчатой оболочки глаза. В зависимости от сложности бывает пяти стадий. Первая – самая легкая и наиболее излечимая. Пятая – самая тяжелая. Если первые три стадии характеризуются просто локальными поражениями сетчатки глаза, то IV и V стадия характерна полной (V стадия) или частичной (IV стадия) отслоением сетчатки.

Косоглазие

Диагноз может быть поставлен, как в первые месяцы жизни, так и до первого дня рождения. Косоглазие бывает сходящимся (когда глазки ребенка смотрят в сторону носа) или расходящимся (когда глаза смотрят в разные стороны – на уши). Измеряется косоглазие в градусах уклона от центра. Косить может как один глаз, так и два одновременно. В зависимости от сложности и развитости косоглазия подбирается индивидуальное лечение или назначается лазерная коррекция. В тяжелых случаях корректировка может быть произведена несколько раз. В более легких случаях окулисты пытаются до трехлетнего возраста скорректировать зрение при помощи специальных очков, медикаментов или окклюзии (поочередном заклеивании одного глаза на определенный период времени).

Внутричерепное давление

Наверное, это один из самых тяжелых диагнозов. Причин его появления может быть несколько: тяжелые роды, высокое внутриутробное давление, гипоксия, слишком маленький срок гестации (как правило до 26-30 недель). Про деток с таким диагнозом при родах врачи не любят давать никаких надежд. Последствия бывают всегда, и в лучшем случае это просто сильное отставание и недоразвитость. В худших случаях детки умирают или становятся инвалидами. Давление может присутствовать, как непосредственно во время родовой деятельности, так и появится в первые месяцы жизни. Сейчас, медицина шагнула далеко вперед. Детей с тяжелой формой данного заболевания шунтируют. При своевременной и качественной помощи ребенок просто перерастает свой диагноз и развивается нормально.

Нельзя не упомянуть и об еще одном диагнозе, который любят ставить абсолютно всем недоношенным детям русские медики – ДЦП. Прочитав после выписки (или услышав данный диагноз в 6-8 месяцев, когда ребенок должен начать ползать, но не ползет) родители впадают в ужас. Назначается массивная реабилитация, малышам один за другим проводят сеансы массажа, Войта терапию, консультируются с ортопедами и остеопатами…когда прогресса после 6-12 месяцев упорных занятий не наступает, родители опускают руки. Вот тут-то и случается чудо – ребенок сам начинает ходить/ползать/бегать. К сожалению, это не значит, что ему помогла реабилитация. Это означает только то, что она была не нужна полностью или в большинстве своем. Интересно, родители сами пробовали шевелиться после трех сеансов массажа в день, одного занятия Войта терапией и постоянных физических нагрузок?

Когда в 8-10 месяцев ребенок не ползает — это значит, что время не пришло. Не нужно в данном случае слушать врачей и бежать сломя голову к массажистам. Нужно дать ребенку время. Конечно, если ребенок не только не ползает, но и имеет проблемы с удерживанием головы или нижних/верхних конечностей – тревогу забить стоит. Но если ребенок в год не ходит – это нормально. Нормально даже если, рожденный в 26 недель, ребенок не ходит и в полтора года.

Что понадобится недоношенному ребенку

Если собирая приданное для здорового, рожденного в срок младенца, молодая мама может залезть в интернет и просто посмотреть список необходимых вещей, то для недоношенного ребенка – такой возможности нет. Мало кто после тяжелых преждевременных родов, минимум двух месяцев реабилитации и выхаживания захочет пережить это еще раз и написать список покупок. Сегодня попробуем разобраться в том, что действительно нужно таким деткам и их мамам.

Молокоотсос

Несмотря на то, что первое время малыш будет питаться исключительно через зонд, ему как никогда будет необходимо мамино молоко. Для облегчения жизни себе и ускорения процесса сцеживания грудного молока, рекомендовано приобрести молокоотсос. Будет он ручной или электрический, значения не имеет. Главное, чтобы это позволит легко и быстро сцеживаться непосредственно в больнице.

Пакеты для хранения грудного молока

Принимать сцеженное молоко медицинский персонал имеет право только в специализированных, полностью стерильных пакетах для грудного молока. На каждом пакете необходимо будет написать дату и время свежевания, а так же фамилию и имя ребенка. Иногда просят указать отделение и номер бокса.

Фитбол

Пригодится после выписки малыша. Вещь незаменимая: для массажа, для занятий ЛФК, если потребуется для занятий с остеопатом или ВОЙТА терапией. Отлично помогает в борьбе с коликами.

Тонкие ситцевые или хлопковые пеленки

Несмотря на то, что на дворе стоит XXI век и большинство мам давным-давно перестали использовать пеленки и пеленать деток, именно с недоношенным малышом эта вещь незаменима. Во-первых, для купания ребенка. Во-вторых, для массажа и различных процедур (одноразовые постоянно скатываются и уползают). Ну а на последнем этапе выхаживания приятнее, если малыш спит на своей пеленочке, а не на больничной с дырками и пятнами.

Бутылочка с мягкой соской

В больницах почти всегда старые советские бутылочки с огромными сосками. Кому-то они подходят, но большинство малышей не может полноценно кушать. Купить нужно современную бутылочку с мягкой соской. С этим отлично справляются все современные производители. Конечно, антиколиковой системы тут не будет, она не будет идентичная форме женской груди…но ребенок сможет с ней справиться и высосать из нее содержимое.

Шипованные мячики разных размеров

Пригодятся для развития тактильных навыков у малыша и для массажа. Большинству деток настолько нравится, когда по ним катают шипованный шарик, что они засыпают.

Ортопедический коврик

Как только малыша можно будет хоть на 10 секунд ставить на ножки – родителям следует начать этим пользоваться. Получив эффект точечного массажа, в дальнейшем ребенок лучше развивает и формирует правильный шаг и постановку стопы.

Кокон-гнездо для новорожденных

Как только маленький человечек окажется дома – он начинает спать в своей кроватке. Только представьте, насколько огромной и неуютной она ему покажется, если он сам будет в длину максимум 45-50 сантиметров. Кокон даст малышу ощущение защищенности и уюта.

Легкая погремушка с тонкой ручкой

Конечно, каждая мама понимает, что даже игрушка весом в 100 грамм для ребенка, который сам весит два с половиной кило – это много. Тонкая ручка нужна из-за размеров руки младенца. Ребенок должен с легкостью поднимать погремушку и полностью захватывать ее в кулачок.

Недоношенных деток из-за их хрупкости называют белыми лепестками. Они хрупки, ранимы и беззащитны. Как никто другой в этом мире эти крошки нуждаются в любви и заботе. Недоношенный ребенок – это не страшно. Это просто этап в жизни, который нужно пережить. Наслаждаться материнством нужно даже в такой страшной ситуации. И самое главное нужно верить в своего ребенка, тогда он обязательно поправится.