Грипп

Грипп — это острое инфекционное заболевание, имеющее эпидемическое и иногда пандемическое распространение, вызываемое рядом особых вирусов, передающихся воздушно-капельным путём. В эпидемическое время грипп характеризуется чрезвычайно выраженной заразительностью, наличием поражений преимущественно органов дыхания и картиной общей интоксикации.

Этиология

В настоящее время известны три самостоятельных вида или типа вирусов гриппа, различающиеся между собой по ряду биологических свойств, а также тем, что не дают перекрестного иммунитета (иными словами, иммунитет к одному типу вируса не гарантирует от заболевания другим типом). Иммунные сыворотки, действующие на один тип вируса, не влияют на другой. Эти виды получили название по первым буквам латинского алфавита: А, В и С. Внутри каждого типа имеются разновидности, которые мало отличаются по биологическим свойствам, но имеют различную антигенную структуру.

Вирус располагается главным образом в пораженных тканях дыхательных путей, но может обнаруживаться также в крови, внутренних органах и в моче. Патогенное действие вируса обусловлено не только его размножением, но и общим токсическим влиянием на организм вследствие поступления в кровь гриппозного токсина. Токсин не отделим от частицы вируса гриппа. Токсическое действие специфично и полностью нейтрализуется гомологичной иммунной сывороткой.

Размножение вируса проходит следующие этапы: адсорбция на клетках, внедрение внутрь клеток, внутриклеточное размножение, появление новой генерации вируса.

Эпидемиология

Эпидемический процесс при гриппе проявляется в трёх основных формах:

1) в виде отдельных заболеваний или небольших локализованных вспышек;

2) в виде эпидемий, распространённых по обширной территории и охватывающих сотни тысяч и миллионы людей;

3) в виде пандемий, имеющих мировое распространение и охватывающих десятки, а иногда сотни миллионов людей.

Отдельные заболевания гриппом и небольшие локализованные эпидемические вспышки наблюдаются повсеместно и в любое время года. Они составляют непрекращающуюся цепочку заболеваний, обусловливающих сохранение и передачу вируса среди населения. Эпидемии гриппа наблюдаются ежегодно в той или иной стране и совпадают с холодным сезоном года.

Развитие эпидемий гриппа, частота заболеваемости и смертности в значительной мере зависят от характера и степени контакта между людьми, условий труда и быта, состояния иммунитета у населения.

Источником инфекции при гриппе чаще всего является больной, однако в распространении инфекции могут играть роль и бессимптомные носители вируса. Очень велико значение лёгких, стёртых случаев, когда больной не обращается к врачу и не принимает мер профилактики против заражения окружающих. Заразительность больного наиболее велика в течение первых 2-х дней заболевания и менее выражена в течение следующих 3-5 дней.

Некоторые домашние животные также могут болеть гриппом в естественных условиях. При этом штаммы вируса, выделенные от свиней, лошадей и птиц, сходны с возбудителями гриппа у человека.

Для гриппа характерно быстрое начало, быстрое нарастание и распространение заболеваний в очагах, что особенно выражено при эпидемиях и пандемиях. Воздушно-капельный путь передачи является не только основным, но и почти единственным путем заражения восприимчивых людей.Грипп

Иммунитет к гриппу

Развитие инфекции вызывает перестройку реактивности всего организма, в результате которой вырабатывается специфический иммунитет к гриппу.

Иммунитет формируется рано, с 4-5-го дня болезни, и через 3-4 недели достигает наибольшей напряжённости. В таком состоянии он держится несколько месяцев, после чего начинается постепенное снижение, завершающееся утратой невосприимчивости через 1-4 года. После гриппа, вызванного вирусами А, иммунитет сохраняется менее длительное время, чем после гриппа, вызванного вирусами В.

Искусственным путём иммунитет к гриппу может быть достигнут в результате активной иммунизации с помощью живой или инактивированной вакцины, а также в результате пассивной иммунизации, получаемой после введения сыворотки или гамма-глобулина, содержащих специфические антитела.

Иммунитет к гриппу, полученный путём вакцинации, ещё короче, чем после перенесённого заболевания, и, как правило, утрачивается уже через год после вакцинации.

Пассивная иммунизация даёт лишь кратковременную невосприимчивость, исчезающую через 5-7 дней. Более стойко пассивный иммунитет сохраняется у новорожденных детей, получающих антитела от матери. Антитела к вирусам А и В у новорожденных и их матерей количественно совпадают, что свидетельствует об их беспрепятственном проникновении через плаценту в кровь плода. Через 2 месяца после рождения антитела имеются лишь у одной трети, а с течением времени утрачиваются всеми детьми.

Пассивно приобретённый иммунитет предохраняет детей от заражения, т.е. является фактором защиты организма от инфекции. Гриппозные антитела от матери к новорожденному передаются не только через плаценту, но и с молоком. Уже вскоре после рождения организм ребёнка может активно вырабатывать антитела. К 1-3 годам жизни эта способность постепенно усиливается и стабилизируется.

Патогенез и патологическая анатомия

Попадая вместе с вдыхаемым воздухом в организм восприимчивого человека, вирус локализуется в эпителии верхних дыхательных путей, нередко в трахее и лёгочной ткани. В пораженном эпителии постепенно развивается некроз клеток и их десквамация. Такой некротический процесс открывает путь для внедрения вируса в нижележащие ткани, кровь, лимфу и другие органы. Однако ни в каких других тканях, помимо эпителия органов дыхания, вирус, по-видимому, не размножается. Он отличается выраженным пневмотропизмом. В лабораторных условиях заражение и развитие болезни удаются только при введении животным вируса в дыхательные пути. В тех случаях, когда вирус гриппа вводится экспериментальным животным не в дыхательные пути, а внутривенно, он обычно вызывает интоксикацию с резким поражением мелких кровеносных сосудов и появлением геморрагий.

Если развитие некротического процесса имеет небольшое значение для генерализации гриппозного вирусного процесса, то это играет важную роль в распространении и развитии вторичной микробной инфекции. Грипп часто прокладывает путь пневмококку, стрептококку и стафилококку.

Помимо местных изменений эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, сводящихся к некрозу и десквамации, в патогенезе гриппа большую роль играет и действие токсина вируса. Эта интоксикация выражается в развитии ряда проявлений со стороны нервной системы, в особенности в токсическом действии на стенку капилляров и мелких сосудов. В них развивается повышенная проницаемость как для жидкой части крови, так и (что особенно характерно) для эритроцитов. Таким образом, воспалительный процесс органов дыхания при гриппе носит характер некротически-десквамативного, сопровождающегося значительной гиперемией, отёчностью и кровоизлияниями.

В тех случаях, когда к гриппу присоединяется вторичная микробная инфекция, анатомические изменения носят несколько иной характер: развиваются нагноительные процессы, фиброзно-гнойные бронхопневмонии, бронхоэктазии, межуточные гнойные пневмонии. Но и это происходит на фоне тех изменений, которые свойственны гриппу: повышенной проницаемости сосудов и склонности к геморрагическому компоненту воспаления.

Анатомической основой клинических симптомов со стороны ЦНС, выражающихся в картине менингоэнцефалита, являются главным образом циркуляторные расстройства – расширение кровеносных сосудов, периваскулярные отёки и кровоизлияния. Сходные изменения наблюдаются и со стороны мягкой мозговой оболочки. Помимо этого в результате интоксикации ЦНС наблюдаются дистрофические изменения нервных клеток, а со стороны глии пролиферативные процессы. Таким образом, изменения ЦНС при гриппе рассматриваются в качестве неспецифической энцефалопатии токсического генеза. Нарушения со стороны прочих органов и систем также расцениваются как результат интоксикации.

При вскрытии трупов больных, умерших от гриппа, ведущим является поражение дыхательных путей и сосудистой системы. Интенсивность изменений слизистой оболочки дыхательного тракта обычно нарастает сверху вниз: верхние отделы трахеи поражены меньше, чем нижние и бронхи. Характер поражений сводится к изменениям двоякого рода: повреждению эпителия, выстилающего просвет воздухоносных путей, альвеолярного эпителия лёгких и развитию сосудистых изменений.

В эпителии, где происходит размножение вируса, возникает дистрофический процесс: клетки его набухают, изменяется их окраска, мерцательный эпителий теряет ворсинки или они как бы склеиваются. Клетки легко десквамируются; они в отдельности и пластами находятся в просвете дыхательных путей. Помимо некротических и, может быть, некробиотических обратимых изменений эпителиального покрова, возникающих под непосредственным влиянием жизнедеятельности вируса и под влиянием образуемых им токсинов, развивается резкое повышение проницаемости базальной мембраны слизистой оболочки и гисто-гематического барьера – сосудистой стенки.

В результате действия этих двух ведущих факторов развивается картина катарально-десквамативного и некротически-геморрагического воспаления дыхательного тракта и лёгких. Такой же характер принимает и поражение гортани, трахеи, бронхов. В лёгких, помимо участков серозной и серозно-геморрагической пневмонии со значительной десквамацией эпителия, часто одновременно наблюдается развитие и интерстициальных изменений. Происходит утолщение альвеолярных перегородок частью за счёт воспалительного их состояния – отёка и инфильтрации одноядерными клетками, а частью за счёт пролиферации клеток самой интерстициальной ткани.

При обычных кокковых воспалениях лёгких, а также при трахеите, бронхите, ларингите и рините, картина иная: не наблюдается столь выраженного процесса десквамации эпителия, а также резких расстройств кровообращения и экссудата геморрагического характера. Воспаление носит катаральный или гнойный характер.

Воспалительные процессы, вызываемые гриппозным вирусом, в дыхательных путях характеризуются значительным повышением порозности сосудистой стенки. Но такое поражение сосудистой стенки не ограничивается сосудами дыхательных органов. В процесс вовлекается вся или почти вся сосудистая система. Нередко обнаруживаются кровоизлияния в плевре, серозных оболочках, коже, надпочечниках. Возникновение их отчасти может зависеть от гипоксии, но главным образом оно является результатом нарушения сосудистой стенки. При вскрытии замечается полнокровие и отёк интерстициальной ткани миокарда (эндокард и перикард не поражаются). При жизни в таких случаях отмечается недостаточность сердечной деятельности.

Иногда встречаются более значительные поражения сосудистой стенки периферических сосудов, вплоть до тромбоза различных вен.

В случаях, когда клинически имеются признаки энцефалита и менингоэнцефалита, на секции обнаруживают резкое расширение сосудов, периваскулярный отёк (как выражение не воспалительного процесса, а расстройств вазомоторов – паралитическое их расширение и повышение проницаемости стенки сосуда). В веществе мозга, помимо этого, встречается отёк и кровоизлияния. На основании анатомической картины скорее можно говорить не об энцефалите, а об энцефалозе или энцефалопатии не воспалительного, а циркуляторного происхождения. Наблюдаемые временами дистрофические изменения нервных клеток (набухание, тигролиз, вакуолизация, изменения окрашиваемости) рассматриваются отчасти как следствие циркуляторных расстройств, частью как результат действия на них токсинов.Грипп

Симптомы гриппа

Период инкубации короткий – от 1 до 2-3 дней, иногда продолжается всего несколько часов. Грипп обычно начинается остро, реже – после кратковременного (1-2 дня) продромального периода, в течение которого как у детей, так и у взрослых появляется общая слабость, вялость, раздражительность, ухудшение аппетита. При повышении температуры в некоторых случаях развивается возбуждение, быстро сменяющееся резким угнетением. С появлением лихорадки может наблюдаться тошнота, рвота, носовое кровотечение, лёгкое познабливание. Часто отмечаются насморк, гиперемия зёва и задней стенки глотки, бронхит, сухой кашель.

Внешний вид заболевшего как ребёнка, так и взрослого человека в большинстве случаев характерен: блестящие глаза, нередко гиперемия конъюнктив, выражение лица часто страдальческое, губы яркие, сухие, запекшиеся, иногда с синюшным оттенком. У детей раннего возраста глаза западают, лицо бледнеет. Самочувствие резко нарушается даже при отсутствии выраженных объективных данных и высокой температуры. Аппетит ухудшается, иногда вплоть до полного отказа от еды.

Температура быстро повышается и к концу 1-х суток заболевания или на следующий день достигает максимума – 38-39°С, а в тяжелых случаях до 40-41°С. Температурная кривая может иметь самую разнообразную форму, но постоянная лихорадка встречается лишь в единичных случаях. Кривая бывает обычно однофазного, иногда двухфазного, а также ремиттирующего и интермиттирующего типа с двумя-тремя подъёмами температуры. Какой-нибудь характерной особенности температура при гриппе не имеет. Лихорадочное состояние держится 1-6 дней. У части детей грипп протекает с субфебрильной температурой.

При двухволновой лихорадке с повторным повышением температуры, возникающим через 2-3 дня нормальной t°, у детей развивается своеобразный кратковременный рецидив гриппа с усилением общих токсических и катаральных или только катаральных явлений. Иногда повторный подъём температуры связан с присоединением тех или иных осложнений гриппа. Падение температуры обычно происходит критически.

Следует отметить, что высота и длительность температуры не являются показателями тяжести гриппа. Состояние больного может быть очень тяжёлым, с выраженным токсикозом при нормальной или субфебрильной температуре.

Одним из характерных симптомов гриппа является адинамия. Общая вялость, слабость, наступающие с 1-го дня болезни, иногда даже до повышения температуры, вызывают желание лечь в постель. Если болен ребёнок, то он перестаёт интересоваться игрушками, делается пассивным, раздражительным. По мере выздоровления слабость постепенно уменьшается, но обычно держится еще долгое время и после того, как исчезнут все остальные проявления болезни. Часто грипп ведет к длительной астении.

У детей раннего возраста грипп всегда сопровождается падением или прекращением нарастания веса, причем у детей первого года жизни снижение или уплощение весовой кривой чаще отмечается ещё до повышения температуры. Увеличение веса наблюдается крайне редко. В возрасте старше года влияние болезни на вес выражено меньше, но всё же снижение веса и задержка в его прибавке встречаются в 2 раза чаще, чем нарастание.

После гриппа вес увеличивается по-разному в зависимости от возраста ребёнка: у детей старше года – к 7-10-му дню болезни, у детей же в возрасте до 1 года – на 14-20-й день, а иногда позднее, в зависимости от тяжести течения гриппа.

У некоторых детей, преимущественно первого года жизни, после гриппа вес в течение 2-4 месяцев и более не нарастает. Это указывает на глубокие нарушения обмена, вызванные гриппозной инфекцией.

Цвет лица в остром периоде болезни очень бледный, часто с сероватым, цианотичный оттенком. Бледность уменьшается по мере улучшения общего состояния, но может держаться до полного выздоровления больного. Иногда кожа лица в начале острого периода гиперемирована; особенно яркой бывает окраска щёк. В остром периоде кожа влажная. Иногда наблюдается резкая потливость, которая может сохраняться в течение всего заболевания. В связи с потливостью у маленьких детей нередко бывает потница. У некоторых больных с самого начала болезни кожа отличается резкой сухостью. В период реконвалесценции, у детей, перенёсших воспаление лёгких, нередко появляется шелушение на лице.

Изменения со стороны органов дыхания

Из всех органов и систем, поражаемых при гриппе, чаще и больше других страдают органы дыхания. Дыхательные пути могут поражаться на всем протяжении – от слизистой носа до лёгочных альвеол. Клинически это проявляется в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита, пневмонии. В патологическом процессе наряду с вирусом гриппа нередко принимают участие условно патогенные микробы, которые в значительной мере определяют многообразие клинических проявлений болезни. Как правило, прежде всего поражаются слизистые носа и конъюнктива, через 1-2 дня, а иногда и одновременно – зёв и гортань. Нередко катаральное воспаление, минуя гортань, начинается в бронхах.

У большинства детей, заболевших гриппом, имеется насморк. Почти у всех он появляется в начале болезни и лишь у небольшой части с 3-4-го дня. Длительность и интенсивность ринита обычно значительно варьируют. Чаще всего он длится 4-6 дней, иногда же 2-3 дня или, наоборот, 10-15 дней, продолжаясь и после падения t°. Большей частью выделения из носа в первые дни очень скудные. Нередко ринит проявляется лишь гиперемией, отёчностью и набухлостью слизистой, что ведёт к сужению нижних носовых ходов и затруднению дыхания. У части детей сухость слизистых оболочек постепенно уменьшается и к 4-6-му дню появляются небольшие серозные выделения из носа; обильные выделения наблюдаются реже. Ещё более редким симптомом является чиханье. Изредка в начале заболевания бывает носовое кровотечение, носящее профузный характер и иногда повторяющееся в течение 2-3 дней. На первом году жизни оно наблюдается крайне редко.

Такова клиническая картина чистого неосложненного гриппа. При наличии смешанной инфекции, что особенно часто бывает у детей грудного возраста, с самого начала отмечается серозное или даже гнойное отделяемое из носа. Грипп у них обостряет имевшееся раньше хроническое поражение носа и носоглотки.

В результате поражения конъюнктивы нередко возникают конъюнктивиты. Глаза слезятся, иногда развивается незначительная светобоязнь, появляется гнойное отделяемое.

Наиболее характерны для гриппа разнообразные изменения в зёве. Обычно они умеренно выражены. Характерна гиперемия лишь дужек, языка, который часто бывает отёчен, и в особенности задней стенки глотки. Реже гиперемия зёва имеет яркий и диффузный характер.

Слизистые оболочки кажутся более сухими, чем обычно. На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба часто можно видеть мельчайшую зернистость – выступающие на поверхности гиперемированной слизистой мелкие лимфатические фолликулы величиной с маковое или просяное зерно.

Миндалины иногда увеличены, гиперемированы, отёчны. При гриппе почти у половины детей бывает катаральная ангина, фолликулярная и лакунарная – реже. Задняя стенка глотки обычно резко гиперемирована, иногда с кровоизлияниями и выступающими увеличенными лимфатическими фолликулами. С первых же дней, а иногда несколько позже у многих детей даже при отсутствии насморка и кашля виден серозно-гнойный экссудат на задней стенке глотки, который держится до 6-8 дней. Иногда на задней стенке глотки появляются беловато-серые фибринозные легко снимающиеся налёты.

Слизистые гортани и трахеи обычно гиперемированные, набухшие, иногда со слизисто-гнойным отделяемым. Клинически трахеит проявляется болями за грудиной, частым мучительным кашлем, иногда шумным дыханием. Ларингит обычно сопровождается грубым лающим кашлем, одышкой, шумным дыханием, иногда дисфонией. Ларингит, может быть как первым проявлением болезни, так и более поздним, обнаруживаемым только на 2-3 сутки.

Бронхи, как правило, вовлекаются в патологический процесс в первые же дни заболевания. Кашель при бронхите может длительное время оставаться сухим и частым. Позже он становится влажным, с отделением слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушиваются единичные или множественные сухие хрипы, иногда средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Продолжительность бронхита варьирует от 10 до 20 дней и более.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Они отмечаются как в остром периоде, так и в стадии выздоровления. В остром периоде тоны сердца становятся приглушёнными, иногда настолько, что едва выслушиваются. Ритм сердца нарушается (учащение или урежение пульса, не соответствующее температуре). Пульс нередко слабый, мягкий, легко сжимаемый. Артериальное давление снижается. Это сопровождается похолоданием и некоторой синюшностью конечностей.

При начинающемся выздоровлении наблюдается синдром «инфекционного сердца». У некоторых детей появляется экстрасистолия, причём экстрасистолы обычно очень редки – через 100-200 ударов. У детей старшего возраста в области сердца нередко бывают боли сжимающего характера, продолжающиеся иногда несколько дней.

Перечисленные изменения со ССС довольно нестойки. Так, аритмия держится всего 2-3 дня, реже – 1 день. Функциональные шумы исчезают через 5-10 дней, но иногда держатся месяц и более, а затем исчезают. В отдельных случаях послегриппозные сердечно-сосудистые расстройства наблюдаются 3-4 месяца.

В тяжёлых случаях границы сердца расширяются, отмечается глухость сердечных тонов, цианотичность кожных и слизистых покровов, общая адинамия, значительное снижение АД, резкое похолодание конечностей. Эти изменения являются следствием токсического воздействия гриппозного вируса на ЦНС и ВНС. Кроме того, возникает дистрофия миокарда в связи с развивающимся первичным поражением сосудов, питающих сердце, и нарушением его иннервации.

У детей в период вспышки гриппа нередко наблюдается геморрагический синдром вследствие токсического поражения стенок кровеносных сосудов. Могут появляться носовые кровотечения, иногда повторные, профузного характера, длящиеся 2-3 дня. При тяжёлом гриппе, осложненном пневмонией, наблюдается петехиальная сыпь различной интенсивности. Могут наблюдаться геморрагии в зёве в виде точечных кровоизлияний, располагающихся на мягком и твёрдом нёбе, язычке, дужках. Такие же кровоизлияния, различные по величине, могут быть и в конъюнктиве склеры глаз.

Изменения со стороны ЖКТ

Со стороны ЖКТ основными симптомами являются анорексия, тошнота, рвота, обложенный язык, изменения стула, иногда боли в животе. Характер изменений зависит в основном от возраста детей. На первом году жизни особенно часто наблюдается сухость и матовость слизистых оболочек рта, повышенная жажда, срыгивание, жидкий стул. У более старших детей преобладает рвота, запор, боли в животе; понос бывает лишь в единичных случаях. Чаще всего (90% больных) независимо от возраста в остром периоде, иногда ещё до появления температуры, дети отказываются от еды. Анорексия держится обычно и после падения температуры. При лёгком и средней тяжести течения болезни, аппетит как у детей так и у взрослых нарушается менее резко, чем при осложнённом и тяжёлом гриппе.

Язык в начале заболевания чаще обложен. Иногда (10-20% случаев) он приобретает вид «фарфорового» вследствие образования на нём массивного слоя из погибшего эпителия. Затем, очищаясь, кончик и края языка становятся яркими с оранжевым оттенком – цвета апельсинной корки или земляники, с мелкими сосочками («земляничный язык»). Срыгивание, тошнота и рвота обычно наблюдаются в разгар заболевания. Они не связаны с приёмом пищи, что указывает на центральное их происхождение. Реже рвота бывает после еды, питья или приёма лекарств. Рвота и понос, наблюдающиеся иногда на протяжении всей болезни, проходят с исчезновением гриппозных явлений, но в некоторых случаях продолжаются 10-15 дней. Запоры обычно держатся несколько дней и прекращаются после снижения температуры.

Иногда грипп вызывает длительное хроническое расстройство питания, не поддающееся никаким лечебным мероприятиям (полноценное питание, стимулирующая терапия – введение гамма-глобулина или противокоревой сыворотки, курс гемотерапии, повторные гемотрансфузии). Такое течение грипп обычно приобретает у детей раннего возраста к моменту заболевания, уже страдавших гипотрофией той или иной степени. Дисфункция кишечника у них после перенесённой болезни продолжается 1-2 месяца. Повторные анализы кала на дизентерию дают отрицательный результат. Изменения со стороны ЖКТ могут преобладать над изменениями со стороны дыхательных путей («кишечная форма гриппа»), что дает повод для ошибочного диагноза. Иногда при тяжёлом гриппе развивается токсическая форма парентеральной диспепсии с непрерывной рвотой, непрекращающимся поносом, имеющим водянистый характер, нередко с примесью зелени и слизи, бурным падением веса. При этом обнаруживаются резко выраженные изменения со стороны ЦНС, кровообращения и дыхания.

У детей старше 3 лет, реже у детей более раннего возраста, начало гриппа иногда сопровождается абдоминальным синдромом – ноющими или схваткообразными болями в животе и нередко рвотой. Боли то разлитые по всему животу, то локализованные в верхней или средней его части. Они появляются в начале заболевания и проходят обычно на 1-2-е сутки, часто ещё до нормализации температуры.

Дети с абдоминальным синдромом обычно поступают в больницу с диагнозом аппендицита, который отвергается уже в приёмном отделении вследствие отсутствия основных симптомов этого заболевания.

Изменения со стороны нервной системы

Нервная система при гриппе всегда в большей или меньшей степени вовлекается в процесс. С одной стороны, нервные расстройства возникают в связи с интоксикацией, с другой – как следствие нарушения кровообращения и развития отёка в различных участках нервной системы. В заболевание также вовлекается кора головного мозга.

При обычном наблюдении почти всегда бывает заметна резкая вялость, сменяющаяся периодами беспокойства, слабость, неровность настроения, расстройство сна, выражающееся как в сонливости, так и бессоннице. Дети старшего возраста жалуются на головную боль (преимущественно в области лба, темени и висков), боли в конечностях и различные парестезии. Часто отмечается общая гиперестезия. Почти всегда имеются различного характера изменения вегетативной иннервации: в одних случаях с преобладанием функции симпатического нерва, в других – блуждающего, а чаще со стороны обоих отделов вегетативной системы. У одних детей наблюдается тахикардия, у других – брадикардия, кровяное давление у большинства снижено, частота пульса неустойчива, тоны сердца чаще ослаблены, нередко нечисты. Кожа и слизистые оболочки вначале сухи, кожа бледна, конечности холодные. В период выздоровления, а у некоторых детей с самого начала заболевания кожа остается повышено влажной, потливой, слизистые оболочки влажные.

Нервные явления зависят также от возраста. Во время всех эпидемий они чаще и в более тяжёлой форме бывают у маленьких детей. В раннем возрасте чаще, чем в более старшем, бывают менингеальные симптомы, потеря сознания и развиваются судорожные припадки.

Осложнения

Грипп относится к числу инфекций, вызывающих ясную дизергию организма, что ведёт к снижению трофики (особенно в самом раннем возрасте) и особенно иммунобиологического состояния, а это в свою очередь способствует активизации условно патогенной флоры и обострению хронических очагов инфекции.

Частота осложнений связана с возрастом. Помимо возраста, имеет значение состояние питания: дети, находившиеся на правильном грудном вскармливании, заболевают реже и в более лёгкой форме.

Кроме этих факторов, связанных с индивидуальными особенностями детей, значительное влияние на развитие осложнений гриппа оказывает режим, возможность изоляции больных, сезон года и характер эпидемии. Особенно часты осложнения со стороны дыхательных путей: капиллярный бронхит, воспаление лёгких, круп.

Круп при гриппе в отличие от дифтерийного обычно развивается более остро и быстро, скорее ведет к развитию стенотических явлений. При нём более выражена склонность к волнообразному течению в смысле улучшения состояния днём и ухудшения ночью. Менее выражена афония. Характерно также отсутствие параллелизма в степени выраженности основных симптомов ларингита.

При наличии показаний к операции при гриппозном крупе следует предпочесть трахеотомию, а не интубацию. При последней легко образуются пролежни гортани, что может повести к внезапному рефлекторному спазму гортани. Частым и тяжёлым осложнением гриппа является пневмония, чаще смешанной вирусно-бактериальной этиологии. Течение и исход пневмоний у детей, особенно раннего возраста, в основном зависят от состояния реактивности организма.

Грипп может вести к развитию воспаления мозговых оболочек в связи с присоединением вторичной инфекции – кокковой микрофлоры или палочки Афанасьева-Пфейффера.

Сам по себе гриппозный вирус может вызвать нервные расстройства в результате поражения ЦНС и ВНС. Они развиваются на почве расстройств циркуляции – отёка и кровоизлияний. В зависимости от локализации, степени распространённости и интенсивности этих циркуляторных расстройств, клинические симптомы бывают различны: от невритов, радикулитов и плекситов, до синдрома менингита, энцефалита включительно. Обычно возникают обратимые повреждения, но в части случаев остаются стойкие локальные поражения и энцефалопатии.

Сочетание гриппа с другими инфекциями неблагоприятно для организма. Грипп ухудшает течение острых инфекций, может вызвать обострение хронических.

Диагностика

Во время эпидемических вспышек распознавание гриппа не является затруднительным при его типичном течении. Быстрое начало, интоксикация, лейкопения, относительно редкое ускорение РОЭ, катаральное состояние зёва, правда, не всегда обнаруживаемое с самого начала болезни, эпидемиологическая обстановка – всё это помогает установить диагноз. Однако и во время эпидемий больные гриппом направлялись с ошибочными диагнозами: аппендицит, острый живот (абдоминальный синдром гриппа), дифтерия, ангина, тиф, энцефалит, полиомиелит и пр.

Во внеэпидемическое время диагностика гриппа значительно затруднена в связи с большой частотой абортивных и атипичных форм и вспышками гриппоподобных заболеваний иной этиологии. Поэтому, особенно во внеэпидемическое время, для подтверждения природы заболевания необходимо прибегать к вирусологическому и серологическому исследованию.

В дифференциальной диагностике гриппа необходимо учитывать и чисто клинические признаки, отличающие грипп от других болезней.

Лечение

Лечение гриппа производится при помощи противовирусных препаратов при условии своевременного их применения (до развития явных клинических явлений), в противном случае такие препараты оказываются неэффективными.

Антибиотики и сульфаниламиды используются для борьбы с бактериальными осложнениями. Они подавляют развитие мощного микробного резервуара на инфицированных вирусом слизистых оболочках дыхательного тракта.

В лечении больных гриппом детей важное место принадлежит правильной организации режима, ухода, питания, которые должны способствовать борьбе больного с инфекционным агентом. Ребёнку следует обеспечить постельный режим, полноценное питание. Помещение, в котором находится больной, нужно тщательно проветривать. Детям, больным гриппом, следует давать в большом количестве тёплое питьё для смягчения сухости в зёве и уменьшения токсикоза. Нужно также применять отвлекающие средства. Очень важно следить за состоянием кожи и слизистой полости рта и глаз.

При лечении больных гриппом детей рекомендуется назначать внутривенные вливания глюкозы, плазмы, гамма-глобулина, позднее – нитратной крови, поскольку эти средства способствуют уменьшению токсикоза и до некоторой степени повышают иммунитет.

Кроме того, при наличии показаний применяются сердечные, успокаивающие средства, кислород.

Профилактика

Для профилактики гриппа у детей и взрослых необходимо прежде всего проведение мероприятий, направленных на изоляцию источника инфекции и уничтожение вируса во внешней среде.

Первое условие осуществляется путём ранней изоляции заболевших от здоровых людей. Изоляция источника инфекции бывает полной и частичной. Первое достигается либо госпитализацией больного, либо созданием таких условий, которые обеспечивают разобщение его с окружающими. Особенно важно раннее выявление заболевших, что связано со своевременным распознаванием гриппа.

Частичная изоляция осуществляется путём ношения масок или повязок, способных предохранять слизистые оболочки носа и рта от попадания вируса. В домашней обстановке очень важно поставить кровать больного подальше от окружающих (на расстоянии не менее 2 м), отделить её ширмой или занавеской, шкафом и пр.

Уничтожение вируса во внешней среде достигается дезинфекцией воздуха в закрытых помещениях – облучением ультрафиолетовыми лучами и применением химических веществ типа хлорных препаратов.

Также в качестве профилактического мероприятия выступает вакцинация.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *