Лихорадка Ку

Лихорадка Ку — это широко распространенная зоонозная инфекциея риккетсиозной этиологии, которая проявляется у людей в виде острого лихорадочного заболевания и отличается разнообразием клинических проявлений. Клиника данного заболевания отличается большим разнообразием симптомов и клинических форм. Наиболее часто лихорадка Ку проявляется в виде острого, сравнительно легко протекающего заболевания, которое сопровождается головной болью, ознобом, потливостью, общей слабостью и болями в мышцах.

Возбудитель

Возбудитель лихорадки Ку – Coxiella burnetii (риккетсия Бернета). По своим размерам риккетсии Бернета являются одним из наиболее мелких представителей группы риккетсий. Величина, определяемая при изменении отдельных риккетсий в отмытых культурах под электронным микроскопом, равняется 0,2-0,5 х 0,25 мкм.

При микроскопии желточных культур риккетсий Бернета чаще всего можно обнаружить палочковидные риккетсии, расположенные преимущественно вне клетки. При обильном накоплении риккетсий выявляются кокковидные формы, реже нитевидные.

Являясь внутриклеточными паразитами, риккетсии Бернета не способны к размножению вне организма на обычных питательных средах, не содержащих тканевых элементов, из которых риккетсии заимствуют нужные для их жизнедеятельности энзимы.

Входными воротами инфекции могут служить слизистые оболочки органов пищеварения, глаз и верхних дыхательных путей, а также мельчайшие повреждения кожных покровов. Воспалительной реакции на месте входных ворот при лихорадке Ку на коже или слизистых не отмечается. Особенно легкое заражение происходит ингаляционным путем, при проникновении риккетсий в ткань легкого. При этом в некоторых случаях наблюдают развитие специфической пневмонии.

Проникновение возбудителя во внутреннюю среду микроорганизма влечет за собой развитие генерализованного инфекционного процесса с размножением риккетсий в ретикуло-эндотелиальной системе и поступлением их в кровяное русло. Определенного тропизма к той или иной системе у риккетсий Бернета не отмечается. При различных клинических формах иногда отмечают преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких и других органов.

Особое место занимает женская половая система во время беременности, родов или абортов. В этот период инфекция обычно обостряется, происходит обильное накопление риккетсий и выделение их с плацентой, околоплодными водами, выделениями родовых путей и секретом молочных желез.

Эпидемиология

Циркуляция возбудителя лихорадки Ку в природных очагах происходит вследствие широкого носительства риккетсий Бернета многими видами клещей и их теплокровных прокормителей.

Инфицирование человека происходит различными механизмами. Чаще всего человек заражается из-за употребления в пищу продуктов питания от больных сельскохозяйственных животных. Аспирационный механизм заражения является ведущим при производственной обработке животноводческого сырья, инфицированного риккетсиями Бернета. Заражение прямым контактом через кожные покровы может иметь значение в отношении тех лиц, которые оказывают ветеринарную помощь больным животным. Трансмиссивный путь передачи не имеет большого значения в эпидемиологии.

Симптомы и клиническая картина

Инкубационный период при лихорадке Ку колеблется от 3 до 30 дней. Болезнь, как правило, развивается внезапно и характеризуется повышением температуры, которое обычно сопровождается ознобом. В течение 2-3 дней температура достигает 39-40°С.

Постепенное развитие болезни наблюдается гораздо реже. В этих случаях повышение температуры отмечается лишь по вечерам, максимальная температура составляет 37,3-37,8°С. Больные в течение 3-6 дней остаются на ногах. Лихорадка Ку не имеет определенного типа температурной кривой. Наиболее часто наблюдают ремиттирующий неправильный тип лихорадки. Реже наблюдается волнообразный тип. Характерно наличие температурных «врезов», которые обычно сопровождаются обильным потоотделением при падении температуры и сильным ознобом при повышении.

Снижение температуры обычно происходит ступенеобразно за 3-4 дня. Критическое падение отмечается редко. Длительность лихорадочного периода при острых формах лихорадки Ку значительно варьирует, но чаще составляет 5-15 дней. При хроническом течении болезни лихорадочная реакция может наблюдаться в течение нескольких месяцев.

В отличие от других риккетсиозов человека, при лихорадке Ку кожные экзантемы наблюдают редко. Сыпь носит розеолезный характер и редко имеет петехиальные элементы. Появление сыпи отмечают в сроки от 3-го до 13-го дня болезни. Следует тщательно дифференцировать специфическую сыпь от медикаментозной и аллергической.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при лихорадке Ку обычно не отмечается клинических явлений, характерна лишь относительная брадикардия. Наличие приглушенных тонов и систолического шума, которые нередко отмечают у больных, не имеет органических основ и обусловливается общей интоксикацией.

В тяжелых случаях иногда появляется высокое давление или, наоборот, низкое. Электрокардиографически нередко обнаруживают миокардо-коронарные изменения.

При развитии специфической пневмонии очаги воспаления локализуются чаще всего в прикорневой области и нижних долях. Множественная очаговость наблюдается редко. При поверхностном расположении пневмонического фокуса в процесс нередко вовлекается плевра. Специфические изменения в легких при лихорадке Ку касаются в основном интерстициальной ткани и физикально дают скудные данные, в связи с чем их обнаруживают часто лишь при рентгенологическом исследовании. При аускультации лишь иногда выслушивают непостоянные сухие или влажные хрипы. Больные часто жалуются на боли за грудиной и кашель, который иногда сопровождается выделением мокроты с прожилками крови.

У больных лихорадкой Ку часто отмечают гиперемию сосудов кожи лица, шеи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, которые симулируют катаральные воспаления миндалин и бронхов.

Поражения ЖКТ при лихорадке Ку не носят специфического характера. Иногда в начале заболевания появляются тошнота и рвота, боли в области эпигастрия, отсутствие аппетита. Увеличение печени и селезенки является более постоянным признаком данного типа лихорадки и наблюдается у 50-80% больных. Увеличение этих органов происходит с первых дней болезни и наблюдается на протяжении всего лихорадочного периода.

Поражение нервной системы проявляется головной болью, которая служит ведущим симптомом лихорадки Ку и локализуется чаще в лобной, реже в височных и затылочных областях. Помимо головной боли, отмечают ретроорбитальные и мышечные боли, а также боли типа радикулита или полиневрита. Поражение нервной системы может проявиться также вялостью, сонливостью, заторможенностью или, наоборот, состоянием возбуждения, бессонницей, бредом. Нередко отмечают менингеальные явления. В тяжелых случаях поражения ЦНС более выражены. Могут наблюдаться стойкие параличи глотки, гортани с нарушением речи. Возможны и психические расстройства на почве описываемого заболевания.

Постоянны нарушения со стороны вегетативной нервной системы: брадикардия, озноб, потливость, запоры, боли в животе.

Изменения со стороны периферической крови выражены нерезко. В лейкоцитарной формуле наблюдают нейтропению со сдвигом влево до палочковидных, лимфомоноцитоз, эозинопению или анэозинофилию. РОЭ немного ускорена. В более тяжелых случаях отмечают нейтрофильный лейкоцитоз.

Лихорадка Ку обычно протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. В некоторых случаях (1-5%) наблюдается рецидивирующее течение с одним-тремя подъемами температуры. Рецидивы возникают после 4-16 дней апирексии, высота и длительность температурного периода обычно меньше, чем во время первичного заболевания; симптоматика та же, но течение обычно легче. В качестве осложнений отмечают плевриты, легочные инфаркты, тромбофлебиты, энцефалиты, эндокардиты, артриты, гепатиты, орхиты, эпидидимиты.

В период реконвалесценции у больных лихорадкой Ку отмечают длительную постинфекционную астению, головную боль, потливость, снижение трудоспособности.

Патологическая анатомия

Наблюдения патологоанатомического вскрытия умерших от лихорадки Ку свидетельствуют о наличии специфических поражений легких, сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов.

Изменения легочной ткани характеризуются ограниченными воспалительными очагами, расположенными вокруг бронхов и бронхиол в прикорневой зоне или нижних долях. Очаги характеризуются мононуклеарной инфильтрацией стенок альвеол и геморрагической десквамацией.

В случаях летальных исходов при Ку-риккетсиозе обнаруживают легочные эмболии, тромбоз сосудов мозга, сердца и эндокардиты. При этом появляются специфические изменения эндотелия сосудов, а в мозгу периваскулит и мелкие геморрагии вокруг сосудов.

Диагностика

Клиническая диагностика лихорадки Ку трудна. Часто это заболевание проходит под диагнозом гриппа, катара верхних дыхательных путей, пневмонии, брюшного или сыпного тифа, безжелтушного лептоспироза, бруцеллеза и других заболеваний. Наличие разнообразных клинических форм и отсутствие признаков, свойственных только Ку, не дают возможности с уверенностью ставить правильный клинический диагноз, в связи с чем решающее значение приобретают лабораторные методы исследования.

Для лабораторной диагностики лихорадки Ку используются серологические методы, т. е. исследования сывороток крови больных в реакциях агглютинации и связывания комплемента с корпускулярным диагностикумом из риккетсий Бернета. Обе эти реакции высокоспецифичны и титры их 1:10-1:16 считают убедительными. Агглютинины в сыворотках больных появляются в конце первой – начале второй недели заболевания, достигают максимальных титров на 3-5-й неделе и держатся на низких титрах до 3-6 месяцев.

Комплементсвязывающие антитела имеют сходную динамику, но сроки присутствия их в крови реконвалесцентов значительно больше. В связи с этим реакцию связывания комплемента используют для выявления иммунитета среди населения эндемических районов и отдельных профессиональных групп. Для обоснования диагноза свежих случаев лихорадки Ку необходимо подтверждение положительного результата серологических реакций в динамике.

Для диагностики лихорадки Ку применяют также аллергический метод. В качестве аллергена используют взвесь убитых риккетсий Бернета, которую вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл и учитывают местную реакцию через 24-48 часов. В положительных случаях на месте введения аллергена появляется гиперемия, нередко со стойким инфильтратом и отеком.

Лечение

При лечении лихорадки Ку хороший терапевтический эффект дает использование антибиотиков – биомицина, террамицина. Тетрациклин имеет меньшую эффективность. Препараты назначают перорально дробными дозами, по 1-2 г в сутки в течение 5-10 дней независимо от снижения температуры.

Профилактика

Ни одно из звеньев эпидемической цепи не является вполне доступным для радикальных профилактических мероприятий. Так, наличие источников инфекции не только среди сельскохозяйственных животных, но и в природных очагах затрудняет проведение мероприятий в отношении первого звена эпидемической цепи и исключает возможность полной его ликвидации.

Наличие множественных механизмов заражения и разнообразие путей распространения инфекции, обусловленное устойчивостью возбудителя во внешней среде, затрудняет проведение мероприятий, направленных на второе звено.

Исходя из этого, основной принцип проведения борьбы с заболеванием заключается в комплексности. Поскольку лихорадка Ку является зоонозной инфекцией, профилактические мероприятия в отношении источника инфекции должны осуществляться главным образом ветеринарными организациями. Им должна предшествовать широкая зоолого-паразитологическая разведка, целью которой является выяснение существования местных природных очагов, их типа, структуры и границ. В эпидемиологических очагах Ку лихорадки проводится дезинфекция, а также вакцинация людей.