Марсельская лихорадка

Марсельская лихорадка – это острое лихорадочное заболевание, передающееся клещами и характеризующееся появлением макулопапулезной сыпи на всей поверхности тела, включая ладони и подошвы ног. Помимо характерной сыпи, отличительным признаком марсельской лихорадки является наличие у большинства больных черного пятна (первичного аффекта), образующегося на месте укуса клещом.

Возбудитель

Возбудителем болезни являются риккетсии – Rickettsia conorii. Морфологически эти бактерии представляют собой палочковидную или крупнобациллярную форму риккетсий. Однако иногда встречаются и гигантское нитевидные формы различной конфигурации. По сравнению с риккетсиями Провачека риккетсии Rickettsii conorii имеют более грубую форму и более скудно размножаются в цитоплазме пораженных клеток. Характерным морфологическим признаком их является способность к внутриядерному размножению в пораженных клетках.

У больных марсельской лихорадкой возбудитель обнаруживается в крови на протяжении всего лихорадочного периода, на месте укуса клеща (в первичном аффекте), т. е. в язвенном поражении кожи, а также в розеолах кожи.

У иксодовых клещей, которые в природе образуют естественный резервуар инфекции марсельской лихорадки, риккетсии живут до 18 месяцев, не оказывая при этом какого-либо вредного действия на своих хозяев. При этом у клещей риккетсии обнаруживаются почти во всех тканях, чаще в клетках кишечника гиподермы и яичников. Располагаются они как в цитоплазме, так и в ядрах пораженных клеток.

В основе патогенеза при марсельской лихорадке, как и при других риккетсиозах, лежит поражение сосудов и главным образом капилляров, мелких артерий и вен. Поражения эти носят системный характер и обнаруживаются во всех органах и тканях. Интенсивность этих поражений соответствует тяжести заболевания.

Входными воротами при марсельской лихорадке являются кожные покровы, через пораженные участки которых после укуса зараженного клеща риккетсии проникают в сосудистую систему и разносятся по всему организму током крови. Дальнейшее оседание и размножение риккетсий происходят в эндотелии сосудов. Накопление риккетсий во времени определяется сроками инкубационного периода болезни.

Риккетсиозные поражения сосудов рассматривают как очаговые, продуктивные, деструктивные васкулиты и тромбоваскулиты, сопровождающиеся образованиями по ходу сосудов узелковых гранул за счет пролифирации эндотелия сосудов. Размножение риккетсий сопровождается выделением токсина, что приводит к сопутствующей интоксикации организма. Гистологические исследования макулезно-папулезной сыпи обнаруживают выраженное набухание эндотелия сосудов при наличии периваскулярных пролифераций из лимфоцитов и моноцитов, иногда с примесью лейкоцитов. В отдельных случаях при наличии петехий отмечаются резкая гиперемия сосудов и геморрагии. Поражение сосудистой сети захватывает сосочковый и подсосочковый слой.

Характерным признаком кожного поражения при марсельской лихорадке является наличие первичного аффекта, который является следствием токсического действия риккетсий и представлен в виде округлого инфильтрата различных размеров, покрытого некротической корочкой. Первичный аффект нередко сопровождается регионарным лимфаденитом, появляется примерно за 8-10 дней до появления клинических признаков заболевания и достигает своего развития к периоду начала лихорадки.

Важное место в патогенезе заболевания занимают токсико-аллергические и сосудистые поражения головного мозга, что приводит к расстройству нервной регуляции основных функций организма в целом.

Эпидемиология

Марсельская лихорадка встречается преимущественно в приморских местностях. Существование эндемических очагов поддерживается способностью клещей Rhipicephalus sanguineus (собачий клещ) к трансовариальной передаче инфекции, которая сохраняется в организме клещей до 108 дней.

Очаги марсельской лихорадки зарегистрированы в теплых и тропических зонах Европы, в Африке и части Азии.

Заболевания у людей наблюдают лишь в летний период. Максимум приходится на жаркие месяцы (июль-август), соответственно сезону максимального накопления и активности клещей. Так как клещ Rhipicephalus sanguineus чаще других клещей является переносчиком инфекции для людей, то в эпидемиологии марсельской лихорадки большое значение имеет контакт заболевших с собаками.

Марсельская лихорадка может наблюдаться во всех возрастах. Однако распространенность этой инфекции ограничивается эндемическими очагами, сохраняя при этом спорадический характер.

Симптомы и клиническая картина

После 3-7-дневного инкубационного периода марсельская лихорадка начинается остро, с внезапным ознобом и последующим повышением температуры до 40°С. Подъем температуры сопровождается общим недомоганием, головными и мышечными болями. Лихорадочный период длится в пределах от 9 до 12-17 дней, затем снижается медленным лизисом.

Пути проникновения возбудителя приводят к различным формам проявления первичного аффекта. Так, при проникновении риккетсий через конъюн