Споротрихоз

Споротрихоз – это грибковое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, костей, легких и мозга. Одиночные заболевания споротрихозом встречаются во Франции и Северной Америке, в долине реки Миссисипи, что связано с определенным типом растительности, подходящей для споротрихумов.

В естественных условиях болеют лошади, собаки, кошки, крысы.

Патогенные споротрихумы находят на слизистых оболочках и волосяном покрове грызунов, а также и у лошадей. У человека отмечается носительство гриба после перенесенного заболевания. Источником инфекции является внешняя среда – растения, почва, в поддержании инфекционности которой имеют значение больные и здоровые грызуны – носители патогенных споротрихумов.

Возбудители

Возбудителей споротрихоза относят к нитчатым грибам, гифомицетам. Грибы не имеют совершенных органов плодоношения, половой процесс у них не установлен. Споротрихумы обладают диморфизмом. Их размеры от 1-2 до 6-8 мкм в диаметре.

Тканевые формы споротрихума, особенно веретенообразные челночки, в окрашенных препаратах представляются окруженными светлым ободком слизи.

Sporotrichum Schencki и Histoplasma capsulatum относятся к бескапсульным организмам, капсул они не имеют. Это подтверждено и исследованиями под электронным микроскопом.

Споротрихумы – аэробы, хорошо растут на обычных питательных средах, на различных овощах, особенно если они обработаны раствором глицерина (4%), пептона (1%), глюкозы (3%), виннокаменной кислоты (0,1%).

Из углеводов споротрихумы усваивают различные органические кислоты, ди- и моносахариды, многоатомные спирты, а некоторые разлагают крахмал. Молоко обычно не свертывают, желатин не разжижают.

Споротрихумы растут на белковых и пептонных средах, усваивают аминокислоты и минеральные источники азота.

Устойчивость споротрихумов к воздействию физико-химических факторов и дезинфекционных средств мало чем отличается от таковой же других патогенных грибов (дрожжеподобных, дерматофитов); кипячение довольно быстро приводит к гибели их в культурах и патологическом материале.

При иммунизации животных убитыми культурами дрожжевой и мицелиальной фазы споротрихумов образуются агглютинины, преципитины, антитела, связывающие комплемент. Взвеси из спор и мицелия споротрихумов, экстракты из них и фильтраты культур обладают антигенными и аллергенными свойствами.

Споротрихумы хорошо растут в термостате на общепринятых для патогенных грибов средах (pH 6,5).

Начало роста у разных штаммов появляется в разные сроки, обычно на 4-6-й день. Зрелые культуры развиваются на 20-25-й день. Размеры их довольно крупные, иногда во всю поверхность питательной среды в пробирке или колбочке.

Культуральный полиморфизм споротрихумов довольно яркий; последнее связано с видовыми особенностями различных споротрихумов и с составом питательных сред. Наиболее пышные колонии споротрихумов получаются на овощах и на мясо-пептонных средах с углеводами. На кровяных и сывороточных средах колонии развиваются медленнее.

По цвету встречаются белые, серовато-желтые, коричневые и черные колонии, иногда зеленоватого или ржавого оттенка. Окраска колоний является довольно стойким признаком некоторых видов споротрихумов.

Поверхность колонии бархатисто-ворсистая или мучнистая, реже встречаются пушистые культуры.

Культуры некоторых споротрихумов растут ровным газоном на поверхности среды с небольшой бугристостью в центре. У других колоний складчатые или бугристые, червеобразные, петлистые, высоко приподняты над поверхностью питательной среды.

На жидких средах споротрихумы растут войлокообразными комочками различной густоты, обычно на дне, реже на стенках пробирки, достигая поверхности они покрываются бархатистым мучнистым воздушным мицелием различного цвета.

Споротрихумы имеют ветвистый септированный мицелий, диаметр которого варьирует от 1-2 до 6-8 мкм и даже больше.

Конидии у споротрихумов также различного размера, длина их колеблется от 2 до 6-8 мкм, ширина 1,5-3 мкм. Встречаются овальные, круглые, грушевидные, палочковидные и веретенообразные клетки, располагающиеся по бокам мицелия или группами в количестве 3-10 спор на конце или по бокам мицелия.

В зрелых культурах споротрихумов встречаются интеркаларные хламидоспоры с отчетливо выраженной оболочкой и зернистым содержимым.

Наиболее частыми возбудителями споротрихоза являются следующие грибы:

• Sporotrichum Gougeroti

Молодые культуры на среде Сабуро черного цвета, резко очерченные выпуклые, блестящие, дрожжеподобные. С возрастом они теряют блеск, по краям появляются очаги сероватого пушка, в старых культурах сплошь покрывающего всю колонию. В пересевах – молодые культуры – черные, блестящие, дрожжеподобные, старые – темновато-сероватые, пушистые.

Под микроскопом в культурах дрожжевой фазы преобладают овальные и удлиненные клетки 1-2 х 4-8 мкм.

В пушистых колониях преобладают нити диаметром 2-2,5 мкм с обильными, продолговатыми спорами 2-2,5 х 5-7,5 мкм, располагающимися одиночками или в виде гроздевидных скоплений, лежащих на коротких боковых отростках воздушного мицелия.

• Sporotrichum Schencki-Beurmanni

На среде Сабуро колонии приподнятые, матовые, беловато-желтоватые; позднее они становятся складчатыми, мозговидными, слегка пушистыми, коричневато-шоколадного цвета. На бульоне складчатая пленка. На желатине тип Шенка растет хорошо, тип Бермана не растет. Тип Шенка ферментирует лактозу, тип Бермана не ферментирует.

Под микроскопом ветвистый, бесцветный мицелий 2 мкм в диаметре. Споры овальные, коричневатые, 3-5 х 2-4 мкм на тонких стеригмах, располагаются преимущественно на концах нитей.

• Sporotrichum Jeanselmei

Колонии вначале белые, затем коричневые, гладкие, иногда пушистые. На бульоне белая пленка. На картофеле белый или темный налет с мучнистым пушком. Под микроскопом ветвистый мицелий диаметром 2-2,5 мкм, овальные споры размером 3-4 х 2-3 мкм на стеригмах, группируются на концах мицелия.

Симптомы и клинические формы

Симптомы споротрихоза весьма разнообразны. Различают несколько типов споротрихозных поражений, при которых в процесс вовлекаются лимфоузлы, слизистые оболочки, кожа, костная система, а также внутренние органы. Поражения являются, как правило, глубокими, сопровождаются общими явлениями и у разных лиц бывают выражены по-разному. Возможны эпидермальные формы споротрихозного поражения, заболевания ногтей.

Споротрихоз подразделяется на первичный (очаговый) и вторичный (диссеминированный).

Поражение лимфоузлов является наиболее частой формой споротрихоза. Как первый барьер на пути проникновения грибов из кожи и слизистых периферическая лимфатическая система вовлекается в процесс раньше других органов. Лимфоузлы увеличиваются в размере, уплотняются, а затем спаиваются между собой; кожа над ними становится сначала розоватой, затем синеватой и темно-коричневой. Узлы некротизируются, образуются свищи или язвы, носящие название «споротрихозных шанкров».

Позднее по ходу лимфатических путей возникают розовато-красноватые, обычно множественные узелки, лимфатические сосуды между ними утолщаются, становятся плотными на ощупь. В процесс могут вовлекаться крупные регионарные лимфоузлы. При разрушении последних гриб поступает в кровь, возникает септикопиемическое состояние с диссеминацией гриба по всему организму, в связи с чем появляются множественные плотные, долго не изъязвляющиеся узлы розовато-синеватого цвета в разных участках кожи, а также гранулематозные инфильтраты во внутренних органах.

Споротрихозные узлы могут продолжительное время оставаться в виде закрытого холодного абсцесса. Вскрываясь, они образуют язвы, весьма напоминающие сифилитические поражения с зернистым дном и довольно резко очерченными валикообразно утолщенными краями синюшно-багрового цвета. Иногда массивные сухие корки покрывают споротрихозные изъязвления. Язвы заживают рубцом, под которым нередко, спустя некоторое время, снова формируется холодный абсцесс.

Существует молниеносный тип диссеминированных множественных, быстро изъязвляющихся подкожных узлов, напоминающих собой туберкулиды, злокачественные язвенные сифилиды. Эта форма заболевания заканчивается нередко смертельным исходом.

У истощенных и туберкулезных больных, у лиц, страдающих алкоголизмом, диабетом и другими изнуряющими болезнями, наблюдается развитие обширных подкожных холодных абсцессов, содержащих в себе большое количество серозно-гнойной жидкости.

Остро воспалительные гуммозные формы споротрихозных поражений быстро превращаются в абсцессы с отеком, резкой болезненностью и ярким покраснением окружающей кожи.

Споротрихоз слизистых оболочек бывает первичным и вторичным. Поражения носят характер эритематозных, язвенных, вегетирующих или папилломатозных высыпаний на слизистой ротовой полости, носа, глотки, напоминая своими проявлениями ангину, стоматит, глоссит, ларингит, ринит.

Висцеральные формы споротрихоза встречаются редко. Наблюдаются пиелонефриты, орхиты, эпидидимиты. Поражения легких, костей и суставов, сухожилий и мышечной ткани также наблюдаются редко.

Септикопиемические формы споротрихоза протекают с ознобами, высокой температурой (39-40°С), с явлениями общей слабости, расстройством ЖКТ, носовыми кровотечениями.

Среди локализованных форм споротрихоза описаны первичные эпидермальные поражения с наличием споротрихозного первичного аффекта, с лимфангоитами и регионарным лимфаденитом.

Первичное поражение кожи встречается в виде папулезных, язвенных, веррукозных, папилломатозных и гуммоподобных образований различной величины, обычно расположенных на инфильтрированном основании. В дальнейшем инфильтрат распадается, образуется язва, дно которой покрыто розовыми, влажными грануляциями, иногда серозно-гнойными, импетигинозными корками.

При локализации на пальцах, первичный аффект носит характер панариция; в других местах он иногда напоминает фурункул, резко отличаясь от него болезненностью.

Споротрихозный лимфангоит проявляется покраснением кожи по ходу воспаленных лимфатических сосудов с образованием в них четкообразных узлов, прощупываемых при пальпации.

«Эшелонированное» расположение узлов по ходу пораженных лимфатических сосудов считается весьма характерным для споротрихозного поражения кожи.

В дальнейшем узлы увеличиваются в размерах, спаиваются с кожным покровом, превращаются в холодные абсцессы и изъязвляются. Споротрихозный лимфангоит имеет хроническое течение; лимфоузлы припухают, значительно увеличиваясь в размерах, становятся плотными, безболезненными, в конце концов тоже изъязвляются.

Эпидермальный тип поражения также встречается редко. Высыпания носят весьма разнообразный характер в виде папул, пустул, перифолликулярных инфильтратов, а иногда интертригинозных и язвенных поражений или грибовидных бородавчатых разрастаний и экзематоидных поражений. Эпидермальный споротрихоз нередко упорного течения, напоминает веррукозные формы туберкулеза кожи, папулонекротические туберкулиды, скрофулодерму, саркоиды, акне, эпителиому и некоторые сифилиды.

Наблюдаются споротрихиды, клинически сходные с аллергическими проявлениями при других микозах.

В сыворотке больных выявляются антитела: агглютинины, преципитины, опсонины, антитела, связывающие комплемент, а также положительные кожные аллергические реакции.

Титры агглютининов у споротрихозных больных невысокие (1:60-1:80), возможны положительные реакции агглютинации в разведении сыворотки больных 1:200 и даже 1:500.

Серологические реакции более отчетливы при обширных гуммозных формах поражения, особенно внутренних органов. Антитела не отличаются высокой специфичностью, положительные реакции носят групповой характер для споротрихумов, они получаются иногда с сывороткой больных другими микозами.

При споротрихозе имеет место специфическая сенсибилизация, выявляемая кожными пробами на антигены (вакцины, фильтраты культур) из споротрихумов.

Исход в большинстве форм споротрихоза благоприятный; только глубокие висцеральные поражения и молниеносные формы заканчиваются смертельно. У истощенных лиц течение более тяжелое.

Гистопатология

Гистопатологическая картина споротрихозных поражений зависит от стадии развития процесса, его локализации и наличия вторичных изменении, связанных с гноеродными и другими микроорганизмами. Для исследования удобнее брать небольшой отдельно лежащий кожный или подкожный узелок. Основным, чисто морфологическим элементом при споротрихозе, является гранулема. Она состоит из трех концентрических зон: центральной, похожей на эктиму, средней, похожей на туберкулез, и наружной, похожей на сифилис.

Центральная зона состоит почти исключительно из лейкоцитов, располагающихся маленькими кучками, пропитывающих волокнистую соединительную ткань; массивный некроз отсутствует.

В непосредственном соседстве с размягченным центром видны сосуды с резко утолщенными стенками, местами облитерированные. Васкуляризация этой области компенсируется новообразованными капиллярами.

Средняя зона состоит из эпителоидных клеток, гипертрофированных фибробластов, лимфоцитов и гигантских клеток типа Ланганса; эта зона постепенно переходит в наружную зону, где плазматические клетки, лимфоциты и отдельные тучные клетки пронизывают разрыхленную коллагеновую и эластическую ткань.

В эпидермисе или не наблюдается никаких изменений, или же, когда инфильтрат приближается к сосочковому слою, наступают изменения вторичного порядка, ведущие к его расплавлению. В биопсированном кусочке из-под края подкожного абсцесса наблюдается картина хронического воспаления с явлениями фиброза; в центральных зонах – некротические изменения с полиморфноядерными нейтрофилами, гигантскими клетками и макрофагами. Гриб в патологическом материале и срезах выявляется не везде. Иногда встречаются единичные веретенообразные клетки, реже обрывки мицелия. Окраска по Граму или гематоксилин-эозином дает вполне удовлетворительные результаты.

Лабораторная диагностика

Патологическим материалом для исследования является гной из свищей и язвенных поражений, соскобы из-под краев и со дна язв, пунктаты из закрытых узелков, биопсированные кусочки и трупный материал из очагов поражения.

Исследование неокрашенных препаратов в 10%-ной щелочи или в спирте с глицерином не всегда бывает удачным, только наличие мицелиальных форм гриба и своеобразных конидий позволяет заподозрить споротрихумы.

В мазках или срезах ткани, окрашенных по Граму, грибы выявляются значительно легче. Они представляются чаще всего в виде небольших конидий, размерами 2-5 мкм, более вздутых в середине и заостренных на концах.

Они окрашиваются по Граму в розовато-фиолетовый цвет, одеты небольшим слоем слизи и располагаются внутри гигантских клеток и полинуклеаров.

Мицелий окрашивается по Граму в розовато-фиолетовый цвет; пигментированные штаммы окрашиваются труднее. Для получения культур удобнее пользоваться материалом из закрытых очагов поражений или асептично взятыми кусочками биопсированной ткани. Патологический материал из открытых и поверхностных поражений следует засевать на среды с антибиотиками.

Посевы делают на кровяной агар, на среду Сабуро, на пивное сусло-агар, на глицериновый мясо-пептонный агар, а также на морковь с глицерином и виннокаменной кислотой.

Выращивание производят при комнатной температуре (20-25°С) и в термостате при 37°С.

Иногда гной засевают в конденсационную воду, гриб в положительных случаях дает здесь нитчатые комочки, приподнимающиеся по питательной среде кверху.

Первоначальные колонии споротрихумов кожистые, беловато-сероватые, в дальнейшем становятся бархатисто-пушистыми, складчатыми, церебриформными или бугристыми, тесно спаянными с питательной средой. Характер оттенков, детали строения колонии у различных разновидностей споротрихумов различные.

Мицелий в культурах септированный, ветвистый, с множественными боковыми округлыми или грушевидными конидиями; встречаются интеркаларные и концевые хламидоспоры, иногда короткие цепочки из них.

Из серологических реакций для диагностики используют агглютинацию и связывание комплемента с сывороткой больных и споротрихозным антигеном. Спонтанная агглютинация осложняет результаты исследования и затрудняет предварительную подготовку гомогенных взвесей из спор гриба.

Лечение

Споротрихоз лечат амфотерицином В, итраконазолом и хирургическим путем. Легкие формы споротрихоза лечат йодидом калия. Показано укрепляющее лечение, применение антисептических повязок, а при осложнении пиогенной инфекцией заслуживают внимания сульфаниламиды и антибиотики.