Трихофития

Трихофития – это наиболее распространенный дерматомикоз, который встречается у детей и взрослых. При трихофитии поражаются: кожа, волосы и ногти. Известны гранулематозные и даже септико-пиемические процессы, поражения внутренних органов, костей, лимфатических узлов и т. д.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек и животные. Иногда инфекция передается от диких животных к домашним, а от них человеку. Передача заразного начала осуществляется прямым и косвенным путем, разнообразными предметами, бывшими в употреблении больных. Наиболее опасен контакт с больным в семье, школе; известны заражения детей и взрослых в парикмахерских. Взрослые больные хроническими формами трихофитии составляют наиболее скрытый и опасный источник инфекции в семье, в школе и в спортивных учреждениях.

Возбудители трихофитии

Возбудители трихофитии многочисленны и довольно разнообразны. Одни из них вызывают заболевание только у человека, другие – у человека и животных; описаны представители, патогенные только для некоторых видов животных. Отдельные возбудители трихофитии животных и человека отличаются ускоренным развитием, большей жизнеспособностью, патогенностью и антигенностью. Им свойственна способность вызывать более острые и глубокие поражения гладкой и волосистой частей тела, причем не только у детей, но и у взрослых.

Вспышки вызванной ими трихофитии отличаются большей конгагиозностью и поражают многих лиц, соприкасавшихся с больными животными. При последующем заражении от человека к человеку активность снижается, острота клинических проявлений смягчается. Ниже мы рассмотрим всех возбудителей трихофитии более подробно.

Группа Trichophyton endothrix

• Trichophyton violaceum

Колонии фиолетовые, выпуклые, гладкие, влажные и блестящие, кожистой консистенции, радиарными складками разделены на несколько секторов. Гриб растет медленно, колонии его на твердых питательных средах обычно не превышают 1-2 см в диаметре, плотно спаяны с питательной средой. Периферия колонии окружена нежным кожистым ободком из коротких мицелиальных нитей, погруженных в поверхностные слои субстрата. Глубокие отпрыски в среду наблюдаются редко. Пигмент далеко не всегда фиолетовый, встречаются черные, малиново-красные, розовые культуры, а также колонии, совершенно лишенные пигмента, сероватого, желтоватого цвета. Центр некоторых колонии становится крупнопетлистым, восковидным, крошковатой консистенции; целиком строчковидные колонии встречаются редко, разве только на моркови. Плеоморфные изменения часто встречаются в музейных культурах, пушок то высокий, как вата, то густой, короткий, иногда с мучнистым налетом.

Гриб слабо патогенен для животных; у человека вызывает все клинические формы поражений; в волосе – эндотрикс, споры крупные круглые или многогранные, сплошь заполняют волос.

Под микроскопом в молодых культурах гриб представляется в виде многочисленных спутанных нитей диаметром 3-4 мкм, перегороженных на прямоугольные сегменты; в зрелых культурах мицелий становится более широким, клетки его полиморфны, некоторые из них напоминают четкообразные цепочки из двухконтурных зернистых клеток. Полиморфизм клеток Trichophyton violaceum определяется большим количеством и разнообразной формой поверхностей соприкосновения с соседними клетками. В более старых культурах наблюдаются многочисленные интеркаларные и концевые хламидоспоры, 7-9 х 6 мкм, а также свободнолежащие, более крупные – до 14-18 мкм в диаметре.

В строчковидных частях колонии преобладают крупные полиморфные хламидоспоры. Алейрии и двуклеточные веретена встречаются только среди вариантов; волнистый мицелий и одиночные завитки наблюдаются в висячей капле; мелкие «канделябры» и рудименты «Гребешковых органов» встречаются в толще питательной среды.

• Trichophyton glabrum

Колония кожистая куполообразная, то совершенно гладкая, то складчатая с радиарными или концентрическими бороздками. Центр зрелых колоний иногда бывает мелкобугристым, восковидным, крошковатой консистенции, края кожистые и гладкие, часто блестящие; по периферии колоний – серая узкая каемочка из погруженных нитей мицелия. Микроскопические особенности Trichophyton glabrum весьма напоминают таковые же Trichophyton violaceum, но чаще встречается ровный, отчетливо септированный мицелий – цепочки из мелких хламидоспор; крупные и концевые хламидоспоры встречаются в старых культурах. Восковидный центр колоний состоит из полиморфных хламидоспор – мицелий здесь почти не встречается.

• Trichophyton rubrum Castellani

Это весьма распространенный в Японии, Китае, исключительно полиморфный гриб. Молодые культуры его представляются белыми, бархатисто-пушистыми, вначале плоскими, позднее несколько бугристыми в центре, реже складчатыми. Характерным признаком его культур является более или менее яркий пигмент различных оттенков; в основании колонии этот пигмент может быть розового, красного, пурпурного, лилового или желтоватого, как сера, цвета. Плеоморфизм возникает очагами. Имеется несколько типов колоний:

→ Первый тип характеризуется вначале белой бархатистой колонией, позднее, в центре, пурпурно-красной; имеется кратерообразное углубление, от которого в зрелых культурах отходят радиарные борозды. На периферии колонии образуются зеленые и белые концентрические круги. Среда окрашена в пурпурный цвет.

→ Второй тип культур характеризуется множеством концентрических зон: широкие, фиолетового цвета, узкие, беловато-желтоватые или кремовые. Центр колонии кратерообразный. К этому типу принадлежат Trichophyton plurisoniforme и некоторые другие.

→ Третий тип – розоватые культуры, пигмент в которых располагается правильными концентрическими кругами на белом или желтом мелкопушистом диске. Сюда относят культуры Trichophyton pernetti.

→ Четвертый тип – белый, окруженный пурпурной или красной бахромой. Сама колония мучнистая, в центре с пупком. Сюда относят Trichophyton rubidum.

→ Пятый тип – совершенно белые бархатисто-мучнистые варианты.

Микроскопическая картина в разных культурах различна, но все же довольно однообразна. Спороносные гифы простые или ветвящиеся, алейрии особенно обильны в бархатисто-мучнистых культурах, они имеют грушевидную форму, размер 2-5 х 5 мкм, встречаются похожие на веретена, напоминающие собой дубинки. Они состоят из 3-4 клеток, свободный конец их закруглен. Имеются хламидоспоры, редко интеркаларные, чаще концевые и булавовидные. В старых культурах мицелий распадается на правильные и прямоугольные сегменты типа артроспор.

Кожистые культуры состоят из густопереплетающихся септированных, иногда волокнистых нитей с редкими хламидоспорами и одиночными алейриями. Далеко не все варианты обладают веретенами, многие теряют их в пересевах.

• Trichophyton multicolor

Колонии мучнистые, в центре крупноскладчатые, церебриформные; периферическая зона более плоская, радиарными бороздками разделена на широкие складки, пологая; край узкий, плоский, мучнистый и ровный. Цвет колонии беловато-розоватый, позднее охряный; периферия зрелых колоний становится винно-красной, центр же, по-прежнему, желтовато-охряный. Некоторые колонии бархатистые или бархатисто-мучнистые с желтовато-охряным оттенком. Мицелий 2-4, реже 6 мкм в диаметре, много боковых алейрий 4-5 х 2-2,5 мкм. По ходу мицелия бамбуковидные вздутия и округлые интеркаларные и концевые хламидоспоры, диаметром 10-20 мкм. Встречаются довольно длинные 5-6-клеточные веретена размером 40-70 х 5-9 мкм и клавиформные расширения на концах.

• Trichophyton acuminatum

Колония куполообразная, сначала ровная, позднее покрывается радиарными бороздками, складчатая или слегка бугристая. Цвет колоний разнообразный – беловато-сероватый или коричневый. Колония, вначале бархатистая, довольно быстро становится мучнистой, мучнистость располагается гуще в центре колонии.

Микроскопическая картина довольно своеобразна, в молодых культурах преобладает ровный, отчетливо септированный мицелий, редкие интеркаларные хламидоспоры, грушевидные округлые алейрии размером 2,5-8 мкм располагаются по бокам мицелия и небольшими кучками.

В зрелых культурах, наряду с обильными алейриями, встречаются четкообразный мицелий, крупные интеркаларные и концевые хламидоспоры.

• Trichophyton crateriforme

Зрелые культуры беловато-желтоватые, густомучнистые в центре, бархатистые по периферии. Центр молодых колоний неровный, иногда слегка складчатый, у зрелых принимает вид правильного округлого кратера с резко очерченными краями. Отпрыски в среду обычно отсутствуют, плеоморфный пушок наблюдается редко.

Под микроскопом в молодых культурах встречается редко септированный ровный ветвистый мицелий с грушевидными алейриями, сидящими на ровном основании по бокам мицелия. В зрелых культурах наблюдается обилие алейрий, располагающихся кистями по ходу мицелия, напоминая веточки лиственного деревца. Алейрии довольно крупные, грушевидные; округлые и овальные наблюдаются реже. По ходу мицелия встречаются крупные округлые интеркаларные хламидоспоры, нередко видны четкообразные нити мицелия, а также ветви с небольшими булавовидными расширениями на концах. На средах с биомицином встречаются веретена.

В плеоморфных культурах, наряду с типичным мицелием, встречаются скопления тонкого мицелия, собранного в тяжи из ветвящихся, иногда анастомозирующихся нитей. Алейрии здесь более редки и непостоянны.

Trichophyton crateriforme является весьма полиморфным грибом; культуры с типичным кратером встречаются незакономерно; нередко наблюдаются складчатые, мелкобугристые, мозговидные колонии беловатого, желтоватого, иногда розоватого или темно-коричневого оттенка. Пигменты в некоторых культурах располагаются не равномерно по всем частям колоний, а в виде отдельных очагов или кольцевидных зон.

• Trichophyton cerebriforme

Колонии его вначале представляются в виде нежной белой пуговки, в центре которой образуется неправильное возвышение. С дальнейшим ростом культуры приобретает вид белого мучнистого возвышения, испещренного причудливыми бороздами, напоминающими извилины мозга, отсюда и название грибка. Центральные части возвышенной колонии иногда имеют углубление, периферия же культур более плоская, бархатисто-мучнистая, иногда зубчато-лучистая, с желтовато-коричневыми узелками. Плеоморфные изменения встречаются редко.

Под микроскопом можно видеть септированный мицелий с многочисленными боковыми алейриями, располагающимися отдельно и кучками; встречаются интеркаларные и концевые хламидоспоры. В старых культурах, наряду с округлыми алейриями, встречаются цепочки из крупных и мелких, округлых и продолговатых зернистых клеток разного размера.

• Trichopliyton plicatile

Зрелые колонии гриба белые, мучнистые, в центре неправильно складчатые, иногда с трещинами на вершинах; по периферии плоские, ровные, бархатисто-мучнистые. Под микроскопом в зрелых культурах встречается обилие округлых и грушевидных алейрий, расположенных по бокам мицелия и отдельными кучками; наряду с ними, интеркаларные хламидоспоры разного размера.

• Trichophyton exsiccatum

Молодые культуры густо-мучнистые, беловато-желтоватого цвета; в центре кратерообразные или неправильно складчатые колонии, окруженные плоской мучнистой зоной, иногда испещренной редкими радиарными бороздками. Характерной чертой зрелых культур Trichophyton exsiccatum является медленное развитие, более легкое подсыхание культур и образование крупных или мелких трещин в бугристых частях колонии, особенно заметных на вершине складок.

В местах трещин видна обратная сторона колонии, обычно кожистая, желтовато-оранжевого оттенка, довольно хрупкой консистенции. Под микроскопом в зрелых культурах встречаются округлые или грушевидные алейрии, интеркаларные хламидоспоры, одиночные или в виде цепочек. Отмечается большое сходство с культурами Trichophyton crateriforme того же возраста.

Группа Trichophyton ectothrix microides

• Trichophyton gypseum

Дерматофиты группы Trichophyton gypseum характеризуются целым рядом общих признаков: культуры их поверхностные, густомучнистые или бархатисто-мучнистые; густая мучнистость располагается в виде зерен, лучей или зубчиков. Культуры весьма склонны к плеоморфизму. Вызывают спонтанные микозы у разнообразных животных; у человека, как правило – острые гнойные поражения кожи и волосистой части головы. Грибы – эктотриксы. Споры их мелкие, располагаются рыхлым чехлом в основании волоса.

• Trichophyton gypseum asteroides

Полиморфный и быстро растущий гриб. Колонии мучнистые, в центре слегка приподнятые. На периферии колонии разбросаны звездчатыми группами, тесно наслаивающимися одна на другую. Края колонии зубчатолучистые, без отпрысков в питательную среду. Наряду с такими наиболее частыми культурами встречаются мучнистые, плоские и ровные или складчатые и бугристые, иногда с кратерообразным углублением в центре и пологими краями. Цвет колоний беловато-желтоватый, реже розоватый и коричневый. Молодые бархатисто-мучнистые колонии представляются белыми, зрелые принимают кремовый оттенок. Подкладка колоний желтовато- коричневая, цвет среды становится более темным.

Мицелий ровный ветвистый, по его ходу многочисленные округлые алейрии 2-3 мкм в диаметре, местами гроздевидные группы из алейрии. На концах мицелия встречаются образования, напоминающие причудливые спирали, они исключительно обильны, достигают 12 оборотов и больше. Веретена встречаются на конце нитей, размеры их достигают 12-30 х 5-8 мкм, они состоят из 3-5 клеток. Хламидоспоры немногочисленны, размеры их колеблются от 4 до 8-10 мкм в диаметре. Концы веретен слегка заострены, широкие клетки располагаются посредине.

Плеоморфизм культур возникает часто, растет быстро, захватывая колонию целиком.

• Trichophyton radiolatum

Колонии мучнистые, плоские ровные, центр иногда приподнят в виде мелкого купола. Характерной особенностью культур является лучистое расположение мучнистости, она лежит правильными мечевидными лучами от центра к периферии, в центре лучи более тесно прилегают друг к другу, на периферии располагаются реже, придавая лучистый вид краям колонии.

Цвет культур беловато-сероватый, иногда с желтоватым оттенком.

Мицелий ветвистый, септированный, 3-5,5 мкм в диаметре, алейрии овальные, грушевидные, размером 6-8 х 3-4 мкм и меньше, встречается в большом количестве, веретена встречаются не так часто. В волосе – по типу эндо-эктотрикса.

• Trichophyton lacticolor

Колонии мучнистые с углублением в центре, от которого отходят неглубокие радиарные короткие борозды, края колонии широкие, плоские, ровные. Поверхность молодых культур бархатисто-мучнистая, зрелых – неровная, зернистая. Цвет молодых колоний беловатый, зрелых – розоватый, кремовый или чаще цвета кофе с молоком.

Мицелий неправильно септирован, состоит из сегментов разного размера, клетки то прямоугольные, то округлые. По бокам мицелия располагаются обильные грушевидные алейрии размером 4-6 х 3 мкм, на концах веточек они располагаются сложными гроздями.

Встречаются многоклеточные узловатые органы размером 15-30 мкм и многочисленные веретена; хламидоспоры – значительно реже. Плеоморфизм возникает быстро. Гриб – эндо-эктотрикс.

• Trichophyton granulosum

Колонии плоские и ровные, центр некоторых культур приподнят в виде мелкого купола. Мучнистость обильная, располагается мелкими зернышками, тесно прилегающими одно к другому, поверхность культур мелкозернистая, отсюда и название Trichophyton granulosum. Край колонии тоже мучнистый, узкий и слегка зубчатый.

Мицелий, округлые боковые алейрии, а на концах ветвей сложные грозди их, встречаются веретена, хламидоспоры, сходные с другими грибами данной группы. Гриб – эндо-эктотрикс.

• Trichophyton farinulentum

Колонии мучнистые, вначале плоские, позднее с небольшим углублением в центре, от которого отходят короткие радиарные лучи во все стороны; периферия плоская, мучнистая, иногда зубчатая, иногда окружена сиянием из погруженных в субстрат лучей. Весьма характерный вид имеют первоначальные культуры гриба из патологического материала: на агаре с пептоном – колония гладкая, желтая, иногда влажная, к старости радиарно-складчатая и слегка ворсистая.

Мицелий ровный, септированный, боковые округлые и грушевидные алейрии располагаются одиночно по бокам мицелия и сложными группами на концах его ветвей; встречаются узловатые органы, спирали и многосептированные 2-5-клеточные веретена. Гриб – эндо-эктотрикс.

• Trichophyton persicolor

Гриб лучше растет на средах с пептоном. Культуры его розовато-лиловатого цвета, бархатистые, как кожа зрелого персика, отсюда и название. Колония вначале круглая, постепенно становится полигональной или звездчатой, разделенной на ряд секторов. По краю колонии с поверхности намечаются круги темного цвета. На сахарных средах колонии лучистые, мучнистые и розоватые. Плеоморфизм наступает легко.

Группа Trichophyton ectothrix megaspores

• Trichophyton rosaceum

Белоснежные плоские бархатистые колонии, вначале ровные, позднее радиарными бороздками подразделяются на 4-5 выпуклых секторов; в центре культур имеется незначительное углубление.

Цвет колоний вначале бледный, постепенно делается желтоватым и ярко-розовым; обратная сторона колонии розовато-фиолетовая, по цвету напоминает зрелый крыжовник.

Плеоморфизм возникает по краю колонии, кольцом окружает культуру, захватывая се целиком.

Нити мицелия размером 4-5 мкм в диаметре, редко ветвящиеся, несут большое количество боковых овальных алейрий. Веретена неярко выражены, они все же многоклеточные, размеры их 14-16 мкм. Гриб – эндо-эктотрикс, крупноспоровый.

• Trichophyton equinum

Колонии белые, бархатистые, вначале плоские и ровные, позднее короткими радиарными бороздками разделены на ряд складок, отходящих от слегка приподнятого центра. По краю колонии наблюдается узкая серая бахрома из погруженных в субстрат отпрысков гриба. Старые культуры становятся сухими, иногда мучнистыми, желтоватого оттенка. На некоторых средах колонии имеют розоватый оттенок. Обратная сторона культур желтоватая.

Микроскопия: мицелий диаметром 3-4 мкм, округлые и грушевидные алейрии, располагаются по бокам нитей, плотно соприкасаясь короткими ножками с мицелием. В зрелых культурах наблюдаются изредка спирали и рудименты веретен – несептированные зернистые образования размером 12-16 х 8-12 мкм.

• Trichophyton ochraceum

Колонии плоские, в центре слегка приподнятые, состоят из отдельных желтовато-охренных узелков; периферия колонии более мощная, мучнистая, цвета серы. Зрелая культура покрывается белым коротким пухом, центр колонии по-прежнему остается охряно-желтым и еще более высоким. По краям колонии образуется серая лучистая бахрома из древовидных отпрысков в среду.

Под микроскопом – мицелий, хламидоспоры, особенно в центральных зонах колонии. Веретена и алейрии отсутствуют.

У человека вызывает глубокие поражения. Гриб – крупноспоровый эктотрикс.

• Trichophyton faviforme album

Колонии, медленно растущие, трехзонные. Центральная зона представляет собой строчковидно-восковидный, беловато-желтоватый высокий бугорок крошковатой консистенции, весьма напоминающий восковидные колонии типичного Achorion Schonleini. Средняя зона значительно более широкая, кожисто-мучнистая, бесцветная или сероватая; периферия лучистая. Гриб дает глубокие мощные ветвления в питательный субстрат. Редко наблюдается плеоморфизм.

Мицелий ровный или ракеткообразный, сегментированный, хламидоспоры встречаются редко, алейрии на специальных средах довольно длинные и тонкие; веретена разделены на 5-6 клеток; несовершенные завитки отмечаются в культурах на злаках, наблюдаются четкообразные цепочки из округлых и четырехугольных клеток. Гриб вызывает поражения у животных и человека.

Гриб – эктотрикс, крупноспоровый, в волосах и вокруг волосков лабораторных животных дает рыхлое сплетение малосептированного мицелия.

• Trichophyton faviforme discoides

Колонии кожистые, куполообразные, гладкие и влажные с редкими радиарными складками, с выростами в центре; края колоний иногда покрыты коротким серым пухом, в центре встречается пучок из влажных серых волосков. Цвет колоний беловато-желтоватый, реже коричневый.

Вид культуры исключительно однообразный, полиморфизм наблюдается как редкое исключение и в необычных условиях культивирования. Так, на моркови вырастают мощные, высокие строчковидно-восковидные колонии крошковатой консистенции, весьма напоминающие культуры Achorion Schonleini. На агаровых средах колонии весьма сходны с беспигментными культурами Trichophyton violaceum или Trichophyton glabrum.

Под микроскопом мицелий ровный, отчетливо септированный, с многочисленными хламидоспорами и цепочками из клеток, напоминающих артроспоры. Алейрии, веретена и завитки не характерны, они появляются в специальных условиях.

Гриб вызывает поражения кожи и ее придатков у человека и крупных домашних животных. Музейные культуры мало патогенны для морских свинок и кроликов. Гриб – эктотрикс, крупноспоровый.

• Trichophyton Langeroni

Колония представляется в виде кожистого куполообразного комочка желтовато-коричневого цвета с обильными глубокими отпрысками в толщу среды, где образуются узелки с многочисленными отпрысками вторичного порядка.

Колония напоминает архипелаг мелких островков, связанных отдельными нитями.

Картина, сходная с некоторыми фавиформными дерматофитами; мицелий 2-5 мкм в диаметре, встречаются крупные интеркаларные и концевые хламидоспоры. Гриб весьма напоминает некоторые варианты Achorion Shonleini, особенно склонного к глубоким ветвлениям в среду.

• Trichophyton sulfureum

Колония плоская белоснежная бархатистая, слегка приподнимается в центре, позднее появляются неправильные складки, иногда можно видеть бугристое углубление в центре. Зрелые колонии густомучнистые, красновато-оранжевого или желтого цвета. Характерным признаком гриба является желтый, как сера, оттенок, стойко сохраняющийся в пересевах.

Микроскопически виден ровный редко септированный мицелий, 2-3 мкм в диаметре с боковыми выпячиваниями, рудиментами веретен, интеркаларными хламидоспорами и булавовидными вздутиями на концах. Встречаются цепочки из 3-4 округлых клеток; боковые алейрии удлиненные и даже цилиндрические, размером 5-10 мкм. Гриб – эндотрикс.

Симптомы и формы

Симптомы трихофитии весьма разнообразны, что связано с особенностями возбудителей, их патогенностью и состоянием больного организма.

Поражения на гладкой коже начинаются покраснением, образованием мелких пузырьков, вскоре покрывающихся желтоватыми корочками. Очаги поражения часто носят кольцевидный характер, центральная часть беловатая, сухая, шелушащаяся; периферическая – более свежая, гиперемированная, с приподнятым воспалительным валиком по краям, также покрывающаяся корочками в дальнейшем.

Локализация очагов поражения преимущественно на открытых частях тела (руки, лицо, шея).

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается в виде множественных очагов облысения с мелкопластинчатым шелушением, короткие перекрученные беловато-сероватые волосы едва заметны в мелких пластинках шелушения; воспалительные явления и покраснение при этой форме обычно отсутствуют. При везикулезной форме воспалительные явления более отчетливо заметны: вначале наблюдаются мелкие пузырьки, в дальнейшем подсыхающие в корочки, внутри которых встречаются короткие, обломанные беловатые волоски.

Гнойничковая форма характеризуется обилием рыхлых сухих корок, сидящих на инфильтрированном гнойно-размягченном основании. Больные волоски спаяны с корками, они удаляются лишь вместе с ними. Гнойничковые формы поражения в области усов и бороды носят название паразитарного сикоза, обычно свойственного только трихофитии, полученной человеком от больных животных.

Глубокая форма трихофитии волосистой части головы известна под названием Kerion Celsii. Начальные формы здесь представляются везикулезными, пустулезными, реже – сквамозными. Очаги воспаления представляют собой резко болезненную припухлость ярко-красного или синюшного цвета вначале плотной, а затем мягкой консистенции, наполненную гнойным содержимым, при надавливании тонкими струйками, как через сито, выходящим через остатки волосяных фолликулов. Под корками видна эрозированная поверхность, волосы почти невидимы, они с трудом извлекаются из волосяных фолликулов, а иногда выдавливаются вместе с гноем. Очаги поражения, сливаясь, достигают 10-15 см в диаметре, регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размере, становятся болезненными. Наблюдаются: головная боль, недомогание, повышение температуры до 38-39°С, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда развивается истощение. Заболевание тянется несколько недель и даже месяцев, заканчивается выздоровлением с образованием рубцов, препятствующих дальнейшему росту волос.

Хроническая трихофития встречается главным образом у взрослых. Синевато-красноватые, почти сплошь шелушащиеся очаги псориазиформного поражения располагаются преимущественно на коленях и ягодицах, на бедрах и локтях, на ладонях и иногда на подошвах, на тыльной стороне рук.

Болезнь имеет вялое и длительное течение; кольцевидных пузырьковых высыпаний, гнойничков и корочек здесь не наблюдается.

На голове встречаются одиночные, мелкие, совершенно гладкие очаги облысения и атрофические рубчики с одиночными «черными точками» пораженных грибами волос.

При хронической трихофитии волосистой части головы у взрослых различают три формы:

1) мелкие шелушащиеся облысения неопределенных очертаний без видимых воспалительных явлении; волосы обломаны на уровне 1-2 мм над уровнем кожи или чаще в виде черных точек;

2) диффузное шелушение, симулирующее себорею; обломанные волосы включены в чешуйки и атрофические плешинки;

3) кожа волосистой части, видимо, не изменена, кроме наличия атрофических плешинок с одиночными или множественными «черными точками» из обломанных на уровне кожи волосков.

Хроническая трихофития сопровождается примерно у одной трети больных поражениями ногтей пальцев рук, значительно более резкими при обычной трихофитии у детей.

Своеобразную форму трихофитии составляет заболевание кожи туловища, ладоней и ногтей, вызванное преимущественно Trichophyton rubrum Castellani и др. Эта форма отличается от обычной трихофитии и эпидермофитии своим выраженным гиперкератозным характером.

При поражении ладоней и подошв роговой слой утолщен, борозды кожи резко выражены, и шелушение носит мелкопластинчатый или кольцевидный характер; пузырьки обычно отсутствуют. Дисгидротические высыпания редки и нехарактерны, аллергические высыпания за очень редким исключением не наблюдаются. Субъективные ощущения различной интенсивности – зуд, иногда приступами.

На коже туловища встречаются крупные шелушащиеся очаги красного цвета, как бы сливающиеся из многих колец.

При этой форме трихофитии нередко поражаются ногти рук и ног, при этом в толще ногтевых пластинок видны желтые или белые пятна и полосы, чередующиеся с нормальными розовыми участками ногтя; в дальнейшем ноготь отделяется от своего ложа по типу онихолизиса; паронихии нет, ногтевая кожица сохраняется. Известны трихофитийные поражения бровей и ресниц, причем не только у детей, но и у взрослых.

Трихофития ногтей – это онихомикозы, которые обычно сопровождают трихофитию гладкой кожи и волос. Они начинаются появлением на боковых или концевых частях ногтевой пластинки одного или нескольких пятен округлой или продолговатой формы с довольно быстрой деформацией ногтевой пластинки. Последняя утолщается, покрывается бороздками, зазубринами серовато-грязноватого цвета, делается рыхлой и крошковатой. Онихомикозы без лечения тянутся годами, лишь в редких случаях заканчиваются самоизлечением.

Висцеральные формы трихофитии также отличаются длительным течением, начинаясь с поражений гладкой кожи или волосистой части головы; заболевание в дальнейшем захватывает регионарные лимфатические узлы, затем внутренние органы. Болезнь протекает медленно с интоксикацией, кахексией и может закончиться смертельным исходом. Отмечаются также трихофитийные поражения мозга и мозжечка, легочной ткани, почек, лимфатических узлов, костной системы и других тканей.

Нередко при длительном течении трихофитии у лиц, склонных к сенсибилизации, возникают трихофитиды, в виде лихеноидных, эритемато-сквамозных или пустулезных и других высыпаний аллергической природы; расположение их симметричное, они чаще встречаются на открытых частях тела, на руках, а также на подошвах. Как редкое проявление этого рода встречается трихофитийная узловатая эритема.

Течение хронической трихофитии очень длительное; хотя смертельный исход наблюдается лишь при висцеральных формах болезни, все больные трихофитией нуждаются в правильном и энергичном, если надо, повторно проводимом лечении до стойкого выздоровления. Контроль за переболевшими проводится длительное время.

Невосприимчивости к грибковым заболеваниям не существует; отмечаются повторные заболевания, связанные с заражением чаще другой разновидностью трихофитонов. Иммунобиологические реакции ярче выражены при висцеральных, глубоких и распространенных поражениях; из антител известны: агглютинины, преципитины, антитела, связывающие комплемент. Аллергические реакции со специфическими и родственными грибами положительные, также более яркие при глубоких и распространенных формах поражения.

Гистопатология

Гистологическая картина очагов поражения при трихофитии варьирует соответственно клиническим проявлениям от ничтожной инфильтрации вокруг слегка расширенных сосудов, до глубоких изменений в коже и в подкожной клетчатке, напоминающих своим строением глубокие инфекционные поражения при фавусе, туберкулезе или споротрихозе.

При поверхностной шелушащейся форме трихофитии гладкой кожи, роговой слой состоит большей частью из нормально ороговевших клеток и только местами встречаются явления паракератоза. Сосочки слегка отечны, вокруг сосудов небольшая инфильтрация лимфоидными клетками. В более резко выраженных случаях наблюдается гиперкератоз, умеренный акантоз, интер- и интрацеллюларный отек мальпигиева слоя, усиленное деление клеток базального слоя, отек сосочкового и подсосочкового слоев и в небольшом количестве полиморфноядерные лейкоциты.

Грибковые элементы при поверхностной форме располагаются исключительно в роговом слое в виде переплетающихся нитей, цепочек или скоплений из полиморфных спор.

Реакция со стороны собственно кожи выражена резко в форме отека, расширения сосудов и клеточной инфильтрации.

При везикулезной или крустозной форме трихофитии тканевая реакция выражена значительно более резко, наблюдается отек, расширение сосудов и клеточная инфильтрация; элементы грибка встречаются только в роговом слое. Непосредственно под роговым слоем видны субкорнеальные абсцессы разнообразной величины, заполненные лейкоцитами и грибковыми элементами.

При поражении волосистой части головы, возбудители трихофитии проникают в фолликул, прорастают вещество волоса. Реакция перифолликулярной ткани выражается развитием умеренно выраженного воспаления вокруг фолликула и инфильтрацией волосяного мешка. В других случаях фолликул окружен обильным количеством лейкоцитов, причем стенка его местами расплавляется.

При глубокой трихофитии можно видеть постепенное расплавление эпителия фолликула лейкоцитами, образование полостей, заполненных гноем, и мелких абсцессов на месте бывших фолликулов. Гнезда размягчения могут сливаться друг с другом и образовать ряд крупных очагов размягчения. Ткань вокруг этих гнезд резко воспалена, сосуды расширены и окружены густой инфильтрацией из лимфоцитов и лейкоцитов. В полость абсцесса прорастают капилляры, появляются расположенные рассеянно или кучками плазматические клетки, фибробласты и лимфоциты. Количество лейкоцитов постепенно убывает, обломки их поглощаются гипертрофированными гистиоцитами. В инфильтрате появляются гигантские клетки типа Ланганса. Из этой молодой грануляционной ткани в дальнейшем образуется рубец. Если срез прошел через волос, то в нем или вокруг него легко увидеть грибковые элементы в виде округлых или многогранных спор.

При хронической трихофитии взрослых наблюдается акантоз эпидермиса, очаговое истончение его в области плешинки, мелкие периваскулярные инфильтраты или рубцовые изменения в собственно коже, смотря по форме поражения.

При хронической трихофитии ладоней наблюдается резкий гиперкератоз, нити гриба проникают до верхних рядов клеток зернистого слоя; направление нитей перпендикулярное к поверхности кожи.

При трихофитийном онихомикозе эпителиальный покров ногтевого ложа значительной толщины, с длинными ветвистыми выростами в глубину подлежащей соединительной ткани ложа. В сосочковом слое – скопление лимфоидных и гистиоцитарных элементов с примесью полинуклеаров. Микроабсцессы в эпителии ногтевого ложа. В роговом слое над эпителием ногтевого ложа – большое количество нитей гриба.

Лабораторная диагностика

Материалом для лабораторно-диагностического исследования при трихофитии являются волосы, корочки, гной, кожные и ногтевые чешуйки.

Характерной чертой пораженного трихофитией волоса являются мелкие (от 2 до 4 мм), беловато-сероватые, короткие, едва заметно выступающие над поверхностью кожи «пеньки» волоса, иногда в виде черной точки, сидящие в центре волосяного фолликула. В некоторых случаях больной волос перекручен и изогнутым лежит в чешуйке или погружен в глубину воспаленного волосяного фолликула.

Картина развития грибка в волосе довольно разнообразна, что зависит от особенностей гриба, его жизнеспособности и патогенности. По отношению к волосу распределяют трихофитоны на три группы: endothrix, ectothrix, neo-endothrix. Трихофитон endothrix сплошь заполняет волос, крупные круглые споры лежат правильными рядами по всей длине короткого волоса, вне волоса в разгаре болезни грибы не встречаются. Трихофитон эктотрикс по размеру спор подразделен на две группы: мелкоспоровый и крупноспоровый. Трихофитон ectothrix microides мелкими спорами располагается вне волоса, особенно густо в нижней фолликулярной его части. В волосе встречаются кучки из мелких спор и цепочки из более удлиненных элементов, реже – нити мицелия. Споры ectothrix megaspores в 1,5 раза крупнее предыдущих. Они ровные, двухконтурные, рыхлыми широкими скоплениями окружают основание волоса, длинными цепочками сплошь заполняют фолликулярную часть волоса; на периферии его грибы встречаются в виде цепочек из крупных округлых спор и нитей мицелия. Neoendothrix характеризуется более медленным внедрением гриба в волос. Нити и споры гриба встречаются как внутри по всей длине волоса, так и вне его в виде цепочек из спор и нитей септированного мицелия.

В кожных и ногтевых чешуйках гриб представляется в виде ровных, редко септированных нитей мицелия, цепочек из округлых двухконтурных спор и отдельных спор. При исследовании ногтевых чешуек чаще встречаются цепочки и кучки из округлых спор, тогда как в чешуйках кожи, особенно в начальных формах поражения, встречается ровный септированный мицелий, в более старых центральных частях очагов поражения можно видеть кучки и одиночные двухконтурные споры гриба.

В содержимом регионарных лимфатических узлов, в гное грибы встречаются в виде коротких ветвящихся нитей мицелия, реже – в виде цепочек из округлых спор и одиночных спор.

Лечение

Лечение трихофитии гладкой кожи осуществляется применением фунгицидных и отшелушивающих средств; при трихофитии волосистой части головы может применяться рентгенооблучение с последующим ручным удалением волос (эпиляция) и энергичной фунгицидной и отшелушивающей терапией. При онихомикозах применяются растворяющие ногтевую пластинку вещества, а также, иногда, хирургическое удаление всех пораженных ногтей с последующей антигрибковой терапией. Благоприятное лечебное действие оказывает парентеральное применение гризеофульвина.

При глубоких формах трихофитии применяется иммунотерапия вакцинами из трихофитонов, наряду с общими укрепляющими и тонизирующими средствами. Пища должна быть богата витаминами, белками.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о