Туберкулез легких

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, которое вызывается грамположительными бактериями Mycobacterium tuberculosis, называемыми бациллами, микобактериями и палочками Коха (от имени их первооткрывателя Роберта Коха, который впервые описал возбудителя в 1882 году).

Причины возникновения

Туберкулез легких является наиболее распространенным типом туберкулеза. Данное инфекционное заболевание развивается при недостаточной защите организма. Это может быть связано с плохими условиями или негигиеничным образом жизни – переутомление, стресс, недостаток сна. Наиболее характерным симптомом туберкулеза легких является хронический кашель, длящийся более 3 недель.

Раньше туберкулез легких был распространенным заболеванием – до введения широко распространенных прививок, люди из всех социальных слоев являлись его жертвами. В сельской местности люди страдают чаще, чем в городах, а мужчины, ведущие более изнурительный образ жизни, вдвое чаще, чем женщины. Известно, что дети в возрасте от 10 до 15 лет часто заражаются туберкулезом легких, то же можно сказать и о пожилых людях, недоедающих, диабетиках, курильщиках, бездомных, алкоголиках и наркоманах.

Проникновение бактерий в легкие не всегда вызывает заболевание. Микобактерии, попадающие в альвеолы, могут немедленно погибнуть под влиянием иммунной системы или остаться в живых, но не размножаться, а жить в организме в течение многих лет, не делая ничего плохого. Однако с момента проникновения бактерий в организм риск заболеть длится всю жизнь. Наибольшая вероятность заболеть приходится на первый и второй год заражения. Болезнь развивается примерно у 10% инфицированных людей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем или от прямого контакта.Туберкулез легких

Клинические формы

Острые формы

К этой группе принадлежат милиарный туберкулез легких и пневмоническая форма. Обе эти формы развиваются на почве существовавшего уже туберкулезного процесса, который либо не давал никаких клинических явлений, либо был ясно выражен и достиг уже определенного распространения. В первом случае заболевание начинается остро, во втором оно представляет обострение процесса, протекавшего раньше более или менее хронически. Милиарный туберкулез легких может развиться также одновременно с общим милиарным туберкулезом и представлять одно из явлений острого общего заболевания.

Пневмоническая форма острого легочного туберкулеза возникает таким образом, что целая легочная доля или, по крайней мере, значительный отдел легкого сразу подвергается изменениям, которые называют студенистой инфильтрацией или «гладкой пневмонией», и которые заканчиваются творожистым перерождением. По своему началу форма эта очень напоминает фибринозную пневмонию, но в основе ее находятся совершенно другие изменения. Лобарный характер творожистой пневмонии тоже иной, так как эта форма принадлежит к гнездным воспалениям легких, которые характеризуются всегда тем, что они развиваются лобулярно.

Творожистая пневмония возникает вследствие раздражения, производимого туберкулезными бактериями или их токсинами. Клинические явления творожистой пневмонии могут быть вначале настолько сходны с картиной фибринозной пневмонии, что обычно предполагают последнюю. Правда, начало потрясающим ознобом наблюдается редко, но часто бывает такой же быстрый подъем температуры, как при фибринозной пневмонии, а при физическом исследовании находят иногда вначале притупление с тимпаническим оттенком, крепитацию и усиление голосового дрожания. Кроме того и мокрота имеет большей частью ржавый вид, что еще более увеличивает сходство творожистой пневмонии с фибринозной. Но при осмотре больного уже в это время замечаются некоторые различия. Именно, при творожистой пневмонии одышка бывает не так резко выражена, как при фибринозной пневмонии, кроме того вместо красноты лица замечается особая бледность. В ближайшие дни обнаруживаются определенные особенности и в отношении данных физического исследования, а именно при творожистой пневмонии не выступают так ясно изменения, которые при фибринозной пневмонии соответствуют различным стадиям процесса и быстро сменяют друг друга. В особенности крепитация может целыми днями держаться без изменения в области тупого звука и появляющееся в итоге бронхиальное дыхание тоже часто сопровождается еще мелкими, трескучими или несколько более крупными влажными хрипами. Полное опеченение и в зависимости от него бронхиальное дыхание также наступают гораздо позднее, чем при фибринозной пневмонии. Наконец и температура не дает обычно свойственной пневмонии типичной кривой и, разумеется, никогда не падает через несколько дней критически. При исследовании мокроты находят, правда, очень часто пневмококки, но обыкновенно они не встречаются в таком обильном количестве, как при фибринозной пневмонии, и никогда не отличаются такой сильной вирулентностью, как при последней. Туберкулезных бактерий в первые дни очень часто не оказывается в мокроте, но в дальнейшем течении болезни их, как правило, находят. Важно также, что выраженный лейкоцитоз при творожистой пневмонии никогда не наблюдается. Дальнейшее течение процесса не представляет никаких особенностей; может, правда, наступить временное улучшение общего состояния, но обычно общая слабость резко усиливается уже на 2-й или 3-й неделе, в области инфильтрата появляются звучные хрипы и, прежде чем дело дойдет до полного размягчения творожистых масс, наступает смерть, чаще всего уже через 5-6 недель или еще раньше.

Вторую форму острого туберкулеза представляет острый милиарный туберкулез, который часто развивается в легких в течение хронического легочного туберкулеза и образует тогда заключительную стадию болезни. Во многих случаях такое распространение туберкулезного процесса не может быть констатировано клинически; только когда оно совершается быстро, может идти речь об особой клинической картине милиарного туберкулеза легких. В таких случаях характерны внезапное ухудшение общего состояния, сопровождающееся сильной лихорадкой, усиливающиеся цианоз и одышка, появление особого рода крепитации и т. п.

Хронические формы

От острых форм легочного туберкулеза, формы, относящиеся ко второй группе, отличаются прежде всего своим хроническим течением. Необходимо, впрочем, заметить, что переходы от острого течения к хроническому весьма постепенны; бывают острые пневмонические заболевания легких, которые останавливаются в своем течении и таким образом составляют переход к группе подострых и хронических случаев; с другой стороны хронический туберкулез легких, начавшийся, как обыкновенно, в верхушке легкого, может неудержимо прогрессировать и в короткое время привести к смерти. Таким образом, продолжительность течения сама по себе не может служить для отличия обеих групп; она составляет лишь один из признаков, обычно, правда, весьма резкий, для дифференцирования обоего рода форм. Существенная же разница заключается в общем характере клинической картины.

В ряду хронических форм особое место занимает прежде всего одна форма, характеризующаяся обычно незначительными, резко ограниченными, часто скрыто протекающими анатомическими изменениями, которые сами собой заканчиваются излечением и большей частью оставляют лишь незначительные рубцы в легочных верхушках. Иногда этот процесс проявляется совершенно неожиданным кровохарканьем, которое быстро прекращается и, что особенно важно, не сопровождается лихорадкой. При физическом исследовании находят чаще всего только заглушение звука или легкое притупление на месте верхушки, ослабленное или жестковатое дыхание, как правило, без хрипов. Этот процесс называют абортивной формой туберкулеза легких ввиду того, что он заканчивается уже в такой стадии, когда другие формы еще продолжают развиваться и лишь в дальнейшем течении позволяют решить, к какой категории их нужно отнести.

Вторую форму прогрессивного туберкулеза легких представляет творожистая форма, к которой относят подострые и хронические процессы.

Подостро протекающий прогрессивный туберкулез начинается большей частью обычным образом, т. е. явлениями в одной или в обеих легочных верхушках, но на первом плане стоят творожистые и разрушительные изменения и процесс сохраняет свой прогрессирующий характер, хотя временами и может наступить кажущаяся остановка. Таким образом, отличие от абортивной формы заключается уже в самом начале в том, что процесс носит творожистый характер и протекает с лихорадкой. Течение подострой формы, разумеется, видоизменяется под влиянием различных осложнений и поэтому отдельные случаи этой группы могут представлять весьма различную клиническую картину; всегда, однако, для них характерны прогрессивный характер процесса и склонность его к разрушительным изменениям.

Хроническую творожистую форму туберкулеза легких причисляют к обширной группе творожисто-фиброзных процессов, которые представляют смешанную форму творожисто-разрушительных и фиброзно-рубцовых изменений и составляют главный контингент обыкновенного хронического туберкулеза легких. Разрушительные творожистые изменения и фиброзное превращение разнообразно комбинируются между собой и в каждом отдельном случае, наряду с прогрессирующим характером, обнаруживается все-таки и тенденция к излечению. Но эта склонность к фиброзному превращению и образованию рубцовой ткани не бывает столь выражена, как при чистой фиброзной форме, с другой стороны разрушение не идет так быстро, как при острых и подострых формах.

Симптомы туберкулеза легкихТуберкулез легких

Боль в груди

Из местных явлений туберкулеза легких следует указать, прежде всего, на боли в груди, хотя по своей важности они и уступают некоторым другим симптомам. Особенно в начале болезни часто не бывает никакой боли в груди, так что больные не придают особого значения появлению легкого кашля и даже мокроты и не приписывают их заболеванию легких. И в дальнейшем течении у некоторых больных совсем не бывает настоящих болей в груди. Тем не менее, боль в груди представляет явление, заслуживающее внимания, так как в некоторых случаях она все-таки дает определенные указания, когда нет еще никаких других явлений или они носят еще очень неопределенный характер. Заболевания самого легкого не вызывают никакой боли, а она бывает только при одновременном поражении плевры, в которой и при начинающемся туберкулезе часто существуют туберкулезные изменения. Обычно боли ощущаются в груди спереди, под ключицей, нередко также и сзади между лопатками. Место их не всегда соответствует локализации процесса, но обычно все-таки они бывают на больной стороне. Редко боли в груди бывают все время одинаковой силы; чаще всего они появляются только временами, носят характер колотья и усиливаются как при дыхательных движениях и кашле, так и при перемене положения тела или при давлении на больную сторону.

При прогрессировавших изменениях в легком нередко бывают уже постоянные боли, которые могут ощущаться исключительно в определенном месте и усиливаются особенно при давлении. При таких упорных болях следует иметь ввиду также возможность кариозного процесса в ребрах. Нередко и при продолжительных приступах кашля бывают боли в брюшных мышцах и в местах прикрепления диафрагмы. Помимо таких болей, носящих большей частью характер колотья, в далеко зашедших случаях бывают еще различные другие неприятные ощущения в груди. Многие больные жалуются на тяжесть и давление в больном легком или на тягостное чувство стеснения, а иногда после мучительного кашля чувствуют неприятную пустоту в больной стороне.

Кашель

Гораздо более постоянное и важное явление, чем боли в груди, представляет собой кашель. Но и кашель не находится в зависимости от течения и распространенности процесса, так как он может быть мучительным и продолжительным в начале болезни и, наоборот, быть легким и непостоянным и даже отсутствовать в конце ее. Кашель появляется вследствие раздражения более крупных бронхов, трахеи и гортани, поэтому его может совсем не быть, когда изменения находятся в самой легочной ткани и в мелких бронхах. Впрочем, уже в начале туберкулеза легких замечается кашель, и притом сперва часто только в виде легкого покашливания, особенно по утрам или при продолжительном разговоре. Этот легкий короткий сухой кашель существует постоянно или исчезает только на время, а затем снова появляется, иногда в более сильной степени. Как правило, он наступает периодически, утром сразу после пробуждения, днем после еды и иногда вечером. Вскоре при кашле начинает уже выделяться небольшое количество прозрачной слизи, вид которой в скором времени изменяется. Иногда кашель может быть уже с самого начала сильным и грубым, и наступать в виде продолжительных приступов. Чем сильнее поражена слизистая оболочка бронхов, тем сильнее бывает кашель, зависящий всегда от состояния слизистой оболочки и от действия внешних вредных моментов, но не от распространенности болезненного процесса. Давление опухших бронхиальных желез также может вызывать сильный мучительный кашель, который особенно у детей долгое время может быть единственным симптомом поражения бронхиальных желез. Наиболее чувствительным к внешним раздражениям оказывается место раздвоения трахеи, которое при наличии в области его воспалительного процесса уже при ничтожном раздражении дает повод к кашлю.

Дальнейшее развитие кашля при прогрессировании процесса бывает весьма различно и зависит не только от состояния бронхов, но и от возбудимости больного; поэтому у чувствительных, нервных лиц кашель наступает нередко гораздо легче и чаще и бывает также более мучительным, чем у других пациентов. Тембр кашля, который может быть весьма различным, не находится в определенной зависимости от характера легочного процесса; только сиплый или даже совершенно беззвучный глухой кашель, считаемый большей частью в обществе признаком далеко зашедшего туберкулеза легких, наблюдается обыкновенно при поражении гортани.

При образовании каверн в легких кашель наступает, как правило, без напряжения, но при определенных условиях он может быть и мучительным. В заключительной стадии болезни кашель, вследствие полной потери сил, бывает обыкновенно слабым.

Мокрота

Мокрота у больных может быть очень различного характера. Исследование ее имеет важное значение даже и в том случае, когда диагноз туберкулеза легких давно уже установлен на основании присутствия бактерий.

Преимущественно слизистая, прозрачная, довольно липкая мокрота происходит из бронхов и основательно считается очень подозрительным признаком развивающегося туберкулеза, если она выделяется в течение продолжительного времени. С течением времени слизистая мокрота теряет свой прозрачный вид, в ней замечаются жилки более желтоватого цвета и гнойного характера; постепенно она приобретает более гнойный характер (слизисто-гнойная мокрота) и наконец становится почти полностью гнойной, принимает желтоватый, серый или желтовато-серый цвет и уже не плавает на поверхности воды, подобно слизистой мокроте, а висит в воде на нити слизи или полностью погружается на дно. Эта гнойная мокрота встречается почти у всех больных с кавернами, и своеобразный, как бы клочковатый вид ее, комковатая форма, долго не изменяющаяся и в воде, а также густая консистенция, благодаря которой она быстро оседает на дно, указывают на то, что она происходит большей частью из каверн и с изъязвленных поверхностей. Если гнойный характер еще более выражен, то мокрота может принять крайне характерный для каверн вид. Грязно-желтые или желто-зеленоватые массы образуют большие комки, которые сразу же погружаются на дно плевательницы и расплываются там в форме как бы монет. Было бы, однако, ошибкой думать, что подобная мокрота всегда происходит из каверн, так как такого же свойства мокрота может образоваться и в бронхах, даже при заболеваниях нетуберкулезного характера.

Гнойный характер мокроты указывает на определенные изменения в легких, и в этом смысле и при легочном туберкулезе важно обращать внимание на свойство мокроты. Прозрачная слизистая мокрота, комковатая, слизисто-гнойная, монетовидная мокрота являются до определенной степени столь же характерными для свойства процесса, как зловонная мокрота для гнилостных процессов, или серозная пенистая мокрота для отека легких.

Особый характер представляет мокрота при острой творожистой пневмонии. В подобных случаях она бывает обычно не особенно обильной и имеет часто красноватый, иногда даже ржавый вид и почти всегда вязкую консистенцию, так что она поразительно похожа на мокроту при фибринозной пневмонии. Только когда пневмоническая форма присоединяется к распространенному уже туберкулезу легких, мокрота может сохранить обычный слизисто-гнойный характер.

Примесь крови в мокроте имеет всегда важное диагностическое значение. И тут для больных туберкулезом легких характерно опять-таки не само по себе присутствие крови, а то, как кровь примешана к мокроте. Так, часто в скудной мокроте встречаются только мелкие жилки крови, которые при отсутствии других бесспорных признаков туберкулеза считаются часто происходящими из верхних дыхательных путей и не имеющими серьезного значении. Большей частью присутствие их указывает на туберкулез, хотя само по себе оно и не имеет особенного значения. Временами, однако, примесь мелких жилок крови предшествует более значительным кровотечениям, причем сперва появляются ясные кровяные полосы, а потом выделяется ясно окрашенная кровью мокрота. Обычно эта кровянистая мокрота отличается тем, что в ней замечается на поверхности примесь свежей, неизмененной алой крови. В других, особенно в далеко зашедших случаях, мокрота бывает, напротив, часто тесно смешана с кровью, именно когда последняя, вследствие капиллярных кровотечений, примешивается к гнойному секрету каверн. В таких случаях мокрота бывает обыкновенно грязная, буроватого или шоколадного цвета.

Важное значение имеет микроскопическое исследование мокроты, главным образом на эластические волокна и особенно на туберкулезные бактерии.

Присутствие в мокроте эластических волокон всегда указывает на деструктивные изменения, свойственные туберкулезу легких. Правда, существуют и другие заболевания легких, ведущие к разрушению легочной ткани, но при них клиническая картина бывает обыкновенно иная.

Впрочем, исследование на эластические волокна в большинстве случаев является излишним благодаря исследованию на бациллы. Последнее действительно до такой степени важно в подозрительных случаях, что без него никакое исследование больного не может считаться законченным.

Легочные кровотечения

Наиболее обращающее на себя внимание больного явление представляет собой кровохарканье. Им может начаться пневмоническая форма острого легочного туберкулеза, но главным образом кровохарканье наблюдается при хроническом туберкулезе легких, при котором оно может быть иногда первым симптомом болезни. Туберкулезное кровохарканье происходит вследствие того, что сосуды под влиянием туберкулезного клеточного разращения в их стенке суживаются, закупориваются и в то же время, благодаря изменениям в media и intima, становятся более хрупкими и легче разрываются. Так как легочные артерии – это концевые артерии, то повышенное кровяное давление не может увлечь кровь из закупоренной артерии; напряжение стенки сосуда увеличивается и она разрывается. Иначе обстоит дело, когда туберкулезный процесс повел к значительным разрушениям. В таких случаях стенки сосудов первоначально противостоят процессам размягчения, но в итоге разрушительные изменения отражаются и на них, и вследствие повышенного давления или сотрясения при кашлевых толчках наступает разрыв. Очень часто, впрочем, кровотечения происходят из расширенных уже артерий, которые проходят в стенке каверн или выпячиваются в полость их в форме аневризм.

Можно различать раннее и позднее кровохарканье. Раннее кровохарканье бывает часто первым симптомом туберкулеза легких, заставляющим больного обратиться к врачу. Большей частью подают к нему повод сильное движение или сотрясение, душевное волнение или кашель; иногда кровохарканью предшествуют недомогание и чувство стеснения в груди. Обычно кровохарканье очень скоро прекращается, не отражаясь на общем состоянии. В других случаях вместе с кровохарканьем или вскоре после него появляется лихорадка, которая может исчезнуть уже через несколько дней, но чаще всего продолжается несколько дольше. Наконец в третьей категории случаев наступает после кровохарканья обострение легочного процесса, протекающее с лихорадкой. Это бывает часто при творожисто-фиброзной, реже при преимущественно фиброзной форме хронического туберкулеза. Течение кровохарканья дает, следовательно, довольно важные указания для заключения о форме болезни.

Лихорадка

К наиболее важным явлениям при туберкулезе легких принадлежит лихорадка, и точное знание хода температуры, безусловно, необходимо для суждения о характере и течении туберкулезного процесса в легких.

Бывают, впрочем, случаи, протекающие без всякой лихорадки, в которых верхушечный процесс развивается совершенно незаметно, затем затихает и заканчивается излечением. Но в большинстве случаев временами наблюдается более или менее значительная лихорадка. В общем можно сказать, что повышения температуры наблюдаются главным образом тогда, когда имеется дело с развитием воспалительных и творожистых процессов, тогда как фиброзная форма туберкулеза легких менее склонна давать лихорадку. Установить какой-либо определенный тип лихорадки при туберкулезе невозможно, так как при разных формах его характер и течение лихорадки могут быть весьма различны. Поэтому для правильной оценки лихорадки лучше руководствоваться не формой температурной кривой, а принимать главным образом в соображение, является ли лихорадка кратковременной или она тянется долгое время, упорна и постоянно снова повторяется.

А. Острые формы лихорадки

Если оставить в стороне острые формы туберкулеза легких, которые и в отношении лихорадки занимают особое положение, то при хроническом туберкулезе можно различать две группы острой лихорадки, имеющие совершенно различное значение. В одних случаях острая лихорадка имеет прямое отношение к легочному процессу. Так, например, процесс может сразу начаться лихорадкой, под видом как бы простудной болезни. Или лихорадка появляется вслед за кровохарканьем, либо под влиянием какой-либо другой причины, например, после телесных напряжений, душевных потрясений и т. п. Обычно эти острые вспышки лихорадки объясняются распространением патологического легочного процесса, на что нередко указывают и данные физического исследования. Лихорадка в таких случаях носит большей частью характер постоянной лихорадки с быстрым подъемом температуры и постепенным падением ее, которое тянется иногда довольно долго. Такие острые вспышки лихорадки встречаются нередко при хроническом туберкулезе легких и представляют собой всегда серьезное обстоятельство, последствия которого никогда нельзя с уверенностью предвидеть. Чем короче эти вспышки и чем реже они наступают, тем лучше для больного, напротив, чем чаще они бывают и чем они сильнее, тем хуже прогноз.

Ко второй группе относятся острые вспышки лихорадки, которые бывают у больных часто вследствие других инфекций или вредных воздействий. Как правило, имеется дело с заболеваниями дыхательных органов, особенно верхних дыхательных путей, которые присоединяются к туберкулезному процессу в виде осложнения. Обычно они не оказывают влияния на сам туберкулезный процесс, но нередко они вызывают общее ослабление организма и, благодаря этому, способствуют распространению процесса.

Б. Длительные формы лихорадки

От острых вспышек лихорадки следует отличать более затяжные формы лихорадки. Они имеют обычно более неблагоприятное прогностическое значение и указывают на прогрессирующий процесс с распадом легочной ткани. Особенно неблагоприятен прогноз, когда наблюдаются очень большие колебания температуры, так что ремиссии составляют несколько градусов. При такой сильно ремиттирующей (гектической) лихорадке температура повышается обычно за несколько часов, при познабливании, до 39°С или 40°С, даже до 41°C, и спустя короткое время при сильной потливости падает снова до нормы или даже ниже нормы. Время подъема температуры индивидуально весьма различно, но у одного и того же больного температура нередко в продолжение нескольких недель повышается всегда в одинаковое время, так что кривая температуры имеет однообразный вид.

Не всегда повышение наступает в поздние послеобеденные или вечерние часы; уже в полдень температура может достигнуть своего наивысшего уровня и в ближайшие часы упасть до нормы. Если повышение наступает уже до полудня или утром, так что наибольшая ремиссия бывает в вечерние часы, то говорят о обратной лихорадке. Обычно температура недолго сохраняет подобный тип, а принимает вскоре иной характер. Важно иметь ввиду, что в некоторых случаях повышение температуры наступает только поздно вечером или ночью, между тем как в течение дня температура может быть нормальной. Подобная изнурительная лихорадка издавна считалась плохим признаком и указывает всегда на тяжелое заболевание.

Кровеносная система

В связи с лихорадочным состоянием наблюдается учащение пульса, и притом у большинства больных оно идет не пропорционально повышению температуры, а бывает относительно больше. Кроме того важно, что очень часто существует учащение пульса и в безлихорадочные периоды, а также у больных, вообще не имеющих лихорадки. Уже в самом начале болезни, когда нет еще никаких достоверных признаков туберкулеза легких, замечается иногда большая возбудимость сердца. Уже легкие телесные напряжения, кратковременная прогулка, иногда даже приподнимание в постели вызывают очень резкое учащение пульса. Ничтожные психические моменты тоже ясно отражаются на частоте пульса. Во многих случаях эта возбудимость сердца замечается и в покое, причем под влиянием каких-либо поводов она становится еще резче. Пульс бывает при этом мягким и иногда слегка неровным, а в области сердца выслушивается часто легкий систолический шум; большей частью этот шум слышен яснее всего на месте легочной артерии.

В дальнейшем течении туберкулеза легких в довольно многих случаях можно констатировать уже ясные явления со стороны самого сердца. При выслушивании определяется систолический шум, особенно на месте легочной артерии, и нередко, кроме того, усиление второго тона на легочной артерии, так что можно ошибочно предположить недостаточность двустворчатого клапана, тем более, что происходит и увеличение сердечной тупости вследствие расширения правого желудочка и ретракции левого края легкого в области сердца. Обычно усиление 2-го тона на легочной артерии объясняется затруднением кровообращения в уплотневшем легком, а систолический шум – давлением на артерию близлежащих инфильтратов или опухших желез. Несомненно, однако, что в этом отношении имеют значение еще другие моменты.

Настоящие туберкулезные заболевания сердца встречаются редко; иногда находят незначительный эндокардит в области клапанов или развитие в сердце отдельных бугорков, не имеющее, однако, клинического значения. Большое значение имеет, напротив, туберкулезный перикардит, который нередко существенно ухудшает состояние больного.

Другие симптомы туберкулеза легких

Уже рано при хроническом туберкулезе легких замечается общая слабость, резкая бледность и усиливающееся исхудание. В особенности в этом отношении играют роль постоянно повторяющаяся лихорадка, расстройство пищеварения, упадок аппетита и тягостная, изнуряющая ночная потливость.

Ночная потливость принадлежит вообще к числу самых неприятных явлений, так как она не только нарушает сон, но нередко более, чем какой-либо другой симптом, действуют угнетающим образом на душевное состояние больного. У некоторых больных потливость по ночам бывает уже в начале болезни, но большей частью она наблюдается в сильной степени только в более поздней стадии, когда общее питание уже пострадало и наступило сильное исхудание.

Психика больных своеобразно изменяется в течение болезни. У некоторых больных замечается уже задолго до проявления болезни легкая возбудимость, большая раздражительность и резкая изменчивость настроения. В более поздних стадиях это изменение психики проявляется у многих больных, особенно в оптимистическом отношении к своей болезни. Несмотря на тяжелое состояние, они остаются до конца полными надежд и не сознают своего опасного положения.

Известно также, что в некоторых случаях половое влечение и половая способность у больных могут быть болезненно повышены, хотя, в общем, по мере прогрессирования болезни и половая способность падает.

Осложнения

Обычное явление при туберкулезе легких представляет заболевание плевры, хотя клинически оно не всегда настолько резко выражено, что обращает на себя внимание. Либо имеется дело с туберкулезом плевры, то самостоятельным, то развившимся вследствие прямого перехода процесса с легкого, либо с плевритом, без туберкулезного поражения самой плевры. Почти всегда в области легочных верхушек находят спайки или прочные сращения плевры, но сухой плеврит может развиться и на любом другом месте.

Обычно сухой плеврит, в особенности когда он существует в боковых и нижних частях, выражается шумом трения или болями, которые могут, однако, зависеть и от других причин. Если наступили уже прочные сращения, то они редко причиняют значительные расстройства. Иногда наличие таких сращений можно установить при рентгеноскопии.

Заметные расстройства и острые ухудшения наступают, напротив, почти всегда при развитии выпотного плеврита, который обычно легко установить на основании данных физического исследования. Важно отметить, что нередко большой выпот развивается совершенно незаметно.

Гораздо более серьезное осложнение, часто опасное для жизни, хотя и встречающееся гораздо реже, представляет образование пневмоторакса. Он происходит вследствие того, что стенка каверны, расположенной близ плевры, или плевральный покров сильно пораженной части легкого разрывается под влиянием чрезмерного давления, наступившего при сильном кашле, натуживании и т. п., причем воздух поступает в плевральный мешок. Иногда пневмоторакс образуется совершенно внезапно при явлениях шока. Довольно часто, однако, в силу анатомических условий происходит очень постепенно проникновение воздуха в плевральный мешок или в совершенно замкнутую сращениями часть его. Нередко и при выпускании плевритического выпота образуется пневмоторакс вследствие того, что при слишком сильной аспирации легочная плевра на сильно пораженных местах недостаточно поддается и разрывается. Значение пневмоторакса для больного может быть различным. Довольно часто небольшие скопления воздуха в полости плевры ничем не проявляются и вскоре снова всасываются; с другой стороны во многих случаях пневмоторакс ведет к образованию серозного или гнойного выпота, иногда же он с самого начала является в высшей степени опасным для жизни осложнением. Наконец, в некоторых случаях приходится наблюдать, что под влиянием образовавшегося пневмоторакса течение легочного процесса значительно улучшается.

Почти всегда у больных поражаются бронхиальные лимфатические железы, но только в редких случаях при этом возникают характерные явления, которые можно рассматривать, как осложнение в клиническом смысле. У детей, впрочем, поражение бронхиальных желез довольно часто настолько резко выступает в картине болезни, что заболевание легких в некоторых случаях может быть рассмотрено с определенным основанием, как осложнение туберкулеза желез.

Очень отражается на клинической картине туберкулеза легких присоединяющееся заболевание верхних дыхательных путей и особенно гортани. В глотке, в полости рта, в носу и ухе тоже могут развиться в течение болезни туберкулезные изменения.

Существенное влияние на положение больных оказывает состояние органов пищеварения. Расстройства деятельности этих органов наблюдаются очень часто при туберкулезе легких и принадлежат к наиболее важным осложнениям. Легкие диспепсические расстройства у больных зависят, впрочем, не от действительно туберкулезного заболевания желудка, а имеют в основе общую функциональную слабость, которая может быть индивидуально очень различна и с юных лет свойственна некоторым лицам, предрасположенным к туберкулезу.

Расстройства пищеварения можно подразделить на две группы – ранние и поздние. Изменения аппетита, легкие временные расстройства пищеварения, кислая отрыжка и боли в желудке после еды или неопределенное давление в области желудка, временами резкая смена полной потери аппетита и ненасытного голода бывают у некоторых больных уже в самом начале заболевания и, что особенно важно, замечаются часто задолго до начала легочного процесса.

В дальнейшем течении туберкулеза легких появляются обычно уже явления хронического гастрита: полное отсутствие аппетита, чувствительность или давление в области желудка, атония желудка и наконец, очень тягостная, трудно устранимая рвота. В редких случаях находят тогда действительно и туберкулезные изменения желудка, а именно как развитие бугорков, так и туберкулезные язвы.

Совершенно иначе обстоит дело по отношению к кишечнику. Конечно, и расстройства со стороны кишечника, продолжительный запор или постоянно повторяющийся понос, бывают у больных иногда функционального характера, т. е. не зависят от туберкулезных изменений в кишечнике; но в большинстве случаев у больных развивается с течением времени и туберкулез кишечника. Обычно развитие кишечного туберкулеза объясняют инфекцией вследствие проглатывания мокроты, а также через лимфатические и кровеносные пути. Помимо обыкновенных явлений воспаления кишечника туберкулезные изменения кишок во многих случаях не вызывают долгое время никаких других расстройств; только при поражении брюшины и в особенности при образовавшемся стенозе кишок могут появиться болезненные явления.

Туберкулезные стенозы кишок развиваются почти исключительно в тонких кишках, что вполне объясняется кольцевидной формой туберкулезных язв. Сужения могут вызывать очень сильные кишечные колики с рвотой, но распознать их не всегда легко.

Нередко наблюдается также другая, так называемая гипертрофическая форма кишечного туберкулеза, ведущая к образованию утолщений в виде как бы опухолей.

Туберкулез легких может осложниться также туберкулезным перитонитом в той или иной форме, причем последний может иногда преобладать в клинической картине.

Образование бугорков в печени и селезенке встречается при хроническом туберкулезе легких часто. Нередкое явление представляет также жировое или амилоидное перерождение печени.

Большего внимания заслуживает развивающееся иногда туберкулезное заболевание мочевого пузыря или почек. Иногда уже при начинающемся легочном туберкулезе наблюдается легкая альбуминурия, которая объясняется действием туберкулезных токсинов, но может находиться в связи и с лихорадкой.Туберкулез легких

Диагностика

В общем, зачастую диагностика туберкулеза легких включает следующие методы:

• Рентгенография

При подозрении на туберкулез рентгенографию повторяют через 1-3 месяца. Когда рентгеновское изображение не является простым, врач направляет пациента на прохождение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

• Бронхоскопия

Проводится своеобразное зондирование легкого, во время которого образец секрета берется и передается для бактериологического исследования. Это позволяет подтвердить наличие микобактерий. Во время бронхоскопии врач также может взять кусочек легочной ткани для биопсии.

• Туберкулиновая проба

Если через 72 часа после инъекции под кожу туберкулина появляется покраснение и припухлость более 10-15 мм шириной, реакция считается положительной, что говорит о возможном заражении туберкулезом.

Лечение туберкулеза легких

В большинстве случаев туберкулез может быть полностью излечен. Пациенты с туберкулезом легких должны быть изолированы от окружающих людей и быть направлены в туберкулезный диспансер. После двух недель приема лекарств они перестают распространять бактерии, но специалисты считают, что им следует оставаться в больнице еще около 4-6 недель. Только после этого времени можно лечиться в клинике.

На первом этапе заболевания одновременно вводят 3-4 противотуберкулезных препарата и антибиотики, включая рифампицин. После приема препаратов многие симптомы проходят. Несмотря на это, нельзя прерывать лечение и менять дозы из-за опасности появления устойчивости микобактерий к лекарствам.

В лечении туберкулеза легких очень важным пунктом является питание больного. Необходимо использовать диету, богатую белковыми продуктами, свежими фруктами и овощами и цельнозерновыми злаками. Еда должна быть высококалорийной. Чтобы повысить иммунитет назначаются витамины.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Туберкулез легких

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о