Экзема

Экзема — это зудящее, очень поверхностно начинающееся воспаление кожи, которое протекает с образованием узелков и пузырьков и, вследствие выпотевания сыворотки, ведет к образованию чешуек и корок; процесс этот либо проходит после шелушения, либо принимает хронический характер вследствие возврата на том же месте или вследствие воспалительного утолщения кожи.

Причины и механизмы возникновения

Экзема является следствием двух моментов: повышенной возбудимости или предрасположения кожи и обусловливающего экзему раздражения.

1) Предрасположение кожи к экземе вообще и склонность ее реагировать на определенные вредные агенты появлением экземы свойственно коже в такой же степени, как идиосинкразия по отношению к определенным лекарственным средствам при их внутреннем употреблении. Так, известно, что у некоторых лиц даже от ничтожного количества йодоформа появляется распространенная везикулезная экзема; подобная же идиосинкразия наблюдается по отношению к камфоре, скипидару и т. д.

2) Предрасположение к экземе может возникнуть благодаря заболеваниям кожи не экзематозного характера; так, известно, что ихтиоз, пруриго, себорея, чесотка способствуют развитию экземы.

3) Предрасположение к экземе может быть вызвано также заболеваниями других органов или всего организма. Так, при малокровии кожа оказывается склонной к экземе, с устранением же анемии она утрачивает подобную склонность. Случаи экземы у лиц с повышенным содержанием мочевой кислоты в моче говорят за то, что мочекислый диатез, может быть, уже сам по себе предрасполагает к экземе, или это предрасположение бывает следствием нервного раздражения (зуд и жжение). Так же объясняется влияние поступающих в кровь желчных пигментов, которые тоже создают расположение к экземе и зуду. Хроническая, часто рецидивирующая экзема встречается у лиц, страдающих хронической диспепсией, диабетом, альбуминурией, особенно же у женщин с дисменореей и болезнями матки. В таких случаях экзема с улучшением или ухудшением основного страдания также соответственно то ослабевает, то усиливается.

4) Предрасположению к экземе способствует предшествовавшая излеченная экзема, если, например, оставляют совершенно без лечения только что заживший участок кожи, или если последний слишком рано подвергается раздражению (вода).

К раздражениям, вызывающим экзему, относят:

• Химические раздражения. Сюда относятся раздражения, например, шпанскими мушками, горчичниками, серной мазью, карболовой кислотой, сулемой, камфорой, йодоформом, мылами, щелочами, всеми так называемыми антисептическими средствами.

• Термические раздражения. Сюда относится, например, солнечная экзема, большей частью папулезная, и тепловая экзема, происходящая от действия жары. Влияние термических агентов можно наблюдать на людях, работающих при высокой температуре наружного воздуха, причем, во всяком случае, большую роль играет пот в качестве химического раздражителя.

• Механические раздражения. В этом смысле расчесывание, как таковое, само по себе вызывает экзему. Поэтому всякая имеющаяся экзема, вследствие связанных с ней расчесов, служит сама источником новых экзем; по этой же причине экзема встречается при всех кожных болезнях, сопровождающихся зудом.

Симптомы и формы

Если положить на здоровую кожу на несколько часов кусочек холста, пропитанного кротоновым маслом, то появляются следующие изменения: все фолликулы в пределах раздраженного участка имеют розово-красный цвет, выдаются над поверхностью кожи и превращены в небольшие конусовидные узелки. Кожа между узелками бледно-красного цвета. Если предоставить далее кожу самой себе, то она скоро бледнеет и узелки подвергаются обратному развитию, образуя маленькие чешуйки в виде корок. Анатомически в узелках происходит расширение сосудов, небольшая серозная и затем более обильная клеточная экссудация. Вследствие гиперемии и значительного пропитывания эпидермиса образуется ограниченный, зернистый роговой слой, в который чрез эпидермис проникают эмигрирующие лейкоциты. После исчезновения воспалительной гиперемии под этим патологическим роговым слоем образуется нормальный роговой слой, благодаря чему первый вместе с проникшими в него лейкоцитами отторгается в форме упомянутых чешуек, после чего кожа приходит в нормальное состояние – узелковая экзема.

Когда тот же вредный момент действовал более продолжительное время, или когда было применено более сильное раздражающее вещество, в виде карболовой кислоты, ксилола, керосина, то конечный результат может быть двояким: кожа оказывается сильно припухшей, отечной, она несколько горяча на ощупь, цвет ее не красный, а желтовато-красный; поверхность кожи покрыта многочисленными мелкими, с булавочную головку, прозрачными пузырьками, расположенными настолько близко друг от друга, что кожа кажется обсыпанной крупой. В других случаях воспалительно-отечные явления не так резки, хотя поверхность кожи также покрыта прозрачными пузырьками, например, после смачивания карболовой кислотой или ксилолом межпальцевых промежутков – пузырчатая экзема.

С анатомической точки зрения обе эти формы отличаются друг от друга и от узелковой экземы образованием более значительного серозного выпота. В случаях первого рода происходит серозное пропитывание собственно кожи и подкожной клетчатки. Отек этот вызывает сдавление капиллярных сосудов и обусловливает, благодаря этому, восковидно-желтую окраску. В случаях второго рода также происходит образование обильного серозного выпота, но весь процесс протекает в капиллярном слое. Выступающая через стенку сосудов сыворотка собирается в межклеточных щелях эпидермиса. Щели эти расширяются, наконец, вследствие вытеснения клеток образуются пузыри, причем клетки отрываются друг от друга, вытягиваются в длину и придавливаются к стенке образовавшегося пузыря. В самих клетках происходят изменения, являющиеся в общем результатом отека. Содержимое пузыря состоит из чистой сыворотки. Дальнейшее течение следующее: серозный выпот всасывается, припухлость нередко очень быстро исчезает, мелкие пузыри засыхают и превращаются в корки, более крупные же мутнеют вследствие того, что из кожи в них проникают лейкоциты, т. е. прозрачные пузырьки превращаются в желтые пустулы – гнойничковая экзема.

Экзематозное раздражение еще более усиливается. Выступающая сыворотка не находит себе более места во внутриэпидермоидальных пузырьках, последние лопаются и сыворотка выступает на поверхность, образуя мокнущие места – мокнущая экзема.

В этот момент экзема достигла своего наивысшего развития; кожа выделяет огромные количества сыворотки, не стоящие ни в каком соотношении с незначительностью воспалительных явлений, мокнущие места густо сидят одно возле другого, весь роговой слой отстает и Мальпигиева сеть, сквозь которую просвечивают расширенные сосуды, представляется обнаженной на большом протяжении – красная экзема.

Спустя более или менее продолжительное время воспалительные явления ослабевают, серозный выпот уменьшается, выступающая на поверхность сыворотка засыхает в виде желтых или пропитанных кровью корок, которые уже не отделяются под влиянием выделяющейся под ними сыворотки – коронная экзема.

С переходом воспаления в стадию клеточной экссудации, лейкоциты, как ранее в пузырьках, собираются под коркой и в самой корке, причем последняя, бывшая в начале прозрачной, липкой, становится вся желтой, непрозрачной и под ней, как раньше в пузырьках, скапливается гной – импетигинозная экзема.

Гистологически воспалительные изменения кожи достигли своего наивысшего развития. Остатки эпителия пронизаны многочисленными лейкоцитами, эпителий заключает в себе массу пузырьков, наполненных частью сывороткой, частью белыми кровяными шариками. Верхушка пузырей часто надорвана, нормальный роговой слой совершенно отсутствует и замещен ядросодержащими клетками, на которых расположена корка, состоящая из лейкоцитов, засохшей сыворотки и крови. При уменьшении воспалительных явлений эпителий очень быстро регенерируется на местах бывших пузырьков, корка отделяется, но роговой слой еще долгое время представляется патологически измененным в том отношении, что заключает в себе ядросодержащие роговые клетки, утолщен и обнаруживает обильное шелушение. Этому патологическому состоянию клинически соответствует все еще значительная краснота кожи, так как сосуды еще не вернулись к своему нормальному калибру, а эпителий не оказывает на них еще обычного давления; на коже расположены в качестве продуктов болезни – наслоения, по своим свойствам представляющие нечто среднее между коркой и чешуйкой. Постепенно эти корки становятся более сухими, беловатыми, сухими и, наконец, сухо-пластинчатыми или отрубевидными – чешуйчатая экзема.

Лишь после возвращения сосудов к нормальному калибру эпидермис может образовать опять нормальный безъядерный роговой слой. Исчезают также последние остатки гиперемии и шелушения. Кожа имеет нормальную окраску, покрыта эпидермисом и в течение короткого времени представляет еще более темную пигментацию. Наступает полное восстановление целости, экзема – прошла.

Для ясного представления об экземе из этого описания можно сделать несколько существенных выводов:

• Болезнь начинается точечной или диффузной краснотой и припухлостью кожи или появлением зудящих узелков и может ограничиться только этими стадиями.

• Высшей точкой развития процесса является стадия образования пузырей и мокнущая стадия.

• Образование корок и стадия красной, шелушащейся поверхности представляют лишь регрессивные формы экземы.

• Острая экзема имеет типическое, циклическое течение.

Описанные изменения представляют главнейшие проявления экземы и, будучи весьма разнообразными в смысле локализации, течения, осложнений, причины и пр., встречаются либо одновременно и в указанном выше порядке появления, либо в отдельности и в самых пестрых взаимных сочетаниях.

Излечение острой экземы этого рода может последовать, смотря по распространенности ее, степени припухлости и величине пузырей, в 1-3 недели, но может затянуться и на более продолжительное время, если отдельные стадии не следуют быстро одна за другой, как описано выше, а, напротив, экзема долго остается в одной и той же стадии, например, в мокнущей стадии или в стадии шелушения. В таких случаях течение экземы бывает подострым или из острой экземы возникает хроническая, причем это происходит двояким образом:

• Острая экзема проходит, но на том же месте снова возникает узелковая экзема, пузырчатая экзема и т. д. За этим рецидивом скоро следует новый возврат болезни, охватывающий обычно еще большую площадь, не вызывая однако особенного утолщения кожи. Благодаря повторным высыпаниям экзема становится хронической.

К одному экзематозному очагу присоединяются многие другие, в которых процесс тоже повторно рецидивирует, так что можно говорить уже о хроническом экзематозе.

Большей частью в таких случаях имеется дело с полиморфными и изменчивыми экземами, так как одновременно существуют всевозможные формы развития и инволюции процесса, постоянно, в свою очередь, видоизменяющиеся; так, на одном месте наблюдаются узелки, на другом пузырьки, местами красные, шелушащиеся, местами мокнущие, покрытые корками места, пустулы, трещины, пигментации, но, в общем, все-таки те же изменения, какие свойственны острой экземе.

• Экзема становится хронической благодаря тому, что острая или подострая экзема не полностью исчезает, а на соответственном месте остается утолщение кожи. Эта воспалительно утолщенная кожа, не вполне пришедшая в нормальное состояние, является почвой, на которой описанные при острой экземе явления неоднократно и в течение продолжительного времени повторяются, причем всякая новая вспышка экземы ведет к дальнейшему утолщению кожи. В итоге экзема, обыкновенно в форме сквамозной, как будто затихает, но воспалительное утолщение кожи продолжает существовать, и внешнее раздражение может в любой момент вызвать острые проявления болезни. На таком участке ясно выражены кожные возвышения и бороздки.

Эта шероховатость кожи объясняется удлинением сосочков и отростков Мальпигиевой сети (акантоз), часто ведущим к капиллярным разращениям или (в случае значительного ороговения) к бородавчатым наслоениям на коже. Наряду с клеточным выпотом в коже наблюдается обильная, исходящая обыкновенно от стенок сосудов, пролиферация клеточных элементов со значительным расширением лимфатических сосудов. В заключение может наступить склероз соединительной ткани, запустение сальных желез и волосных мешочков, перерождение потовых желез, исчезновение жировых клеток – словом, все изменения, свойственные дегенеративной гипертрофии, как при слоновости.

Наряду с описанными клиническими явлениями, зависящими главным образом от анатомических изменений, для экземы характерны еще два явления:

1) При действии кротонового масла в окружности непосредственно раздраженного участка кожи образуются узелки, сохраняющие еще воспалительный характер, а несколько дальше четко выдаются фолликулы уже без воспалительных явлений – гусиная кожа. Таким образом обнаруживается характерная особенность экземы, заключающаяся в том, что она появляется не только на раздражаемом участке, но и по соседству, и притом в форме высыпаний как бы низшего порядка, например, при узелковой экземе на раздражаемом участке – маленькие узелки в окружности, при везикулярной экземе на месте раздражения – узелковая экзема по соседству, при мокнущей экземе вокруг раны – везикулярная на ближайшем и узелковая на отдаленном участке.

2) При всякой сильно выраженной острой местной экземе вся кожа тела находится в состоянии более сильной возбудимости и чувствительности, вследствие чего ничтожное, обычно не вызывающее экземы, раздражение, как например трение о белье, чесание и пр., ведет к появлению экземы. Еще до возникновения экземы эти ненормальные состояния кожи выражаются в неприятном ощущении, зуде; в случае присоединения механического раздражения появляется так называемая рефлекторная экзема на участке, расположенном очень далеко от первоначального экзематозного очага. Особенно это свойственно коже лица (ушные раковины, веки), на котором скоро развивается рефлекторная экзема, если где-нибудь вдали, например, на мошонке, имеется острый экзематозный процесс. В сравнении с первичной экземой этот рефлекторный очаг представляет низшую ступень процесса, например при мокнущей экземе мошонки появляется узелковая экзема на лице (рефлекторно), при мокнущей экземе кисти руки – отек и мелкие пузырьки на веках (рефлекторно); экзема локтевого сгиба, вызванная действием кротонового масла, сопровождается появлением экземы на другой руке (рефлекторно). Аналогичное состояние кожи наблюдается и тогда, когда хроническая экзема, как это часто бывает, обостряется.

Некоторые особенности свойственны экземе еще в зависимости от ее локализации. Излюбленными местами экземы являются сгибы суставов, далее подвергающаяся действию пота кожа половых органов, бедра, отвислой женской груди и в особенности кожа лица вместе с ушными раковинами и волосистой частью головы.

Локализация экземы

А. Голова

Наряду с себорейной экземой и настоящим контагиозным импетиго, мокнущая экзема головы наблюдается гораздо чаще у детей и женщин, чем у мужчин. Если причиной экземы являются не головные вши и грибковые заболевания ,которые могут быть исключены микроскопическим исследованием, то экзема головы может быть себорейного происхождения даже и в тех случаях, когда клинические симптомы ее не выражены типически. По крайней мере, в пользу такого происхождения говорит благоприятное действие серы на многие экземы головы.

Очень часто на волосистой части головы, после совершенного прекращения мокнущей стадии, в течение долгого времени остается чешуйчатая экзема в форме стойкого мелкого отрубевидного шелушения и выпадения волос, так же как и сухость, утолщение и трещины эпидермиса в борозде позади ушных раковин. Последнее место очень часто служит еще впоследствии исходным пунктом новых обострений.

Хроническая экзема волосистой части головы наблюдается очень часто, большей частью в связи с хронической экземой лица, и протекает под видом импетигинозной экземы или чешуйчатой. Кожа головы покрыта корками или шелушащимися мелкими чешуйками эпидермиса, после удаления которых она оказывается красной, местами мокнущей. Шелушение и краснота переходят то с ясными границами, то постепенно на кожу лба и затылка. Обычным последствием долго существующей экземы головы является выпадение волос. Вследствие того, что экзема принимает временами мокнущий характер, происходит склеивание и спекание волос у женщин (колтун), или в редких случаях образование многочисленных фолликулярных гнойничков (сикоз волосистой части головы) на сильно воспаленной коже головы. Экзема головы держится часто много лет; у мужчин она наблюдается реже, чем у женщин и детей, у которых она часто бывает вызвана головными вшами.

Обычно в таких случаях находят отдельные островки экземы на темени и на затылке, где образуются толстые, сухие или мокнущие корки, после удаления которых кожа представляется местами красной, мокнущей и гладкой, местами же покрытой возвышенными, красными, легко кровоточащими, мокнущими папиллярными разращениями в виде кружков величиной от десятикопеечной до пятирублевой монеты. Само собой разумеется, что одновременно имеются признаки присутствия вшей и их яйца. Подобная экзема постоянно сопровождается значительным припуханием шейных желез, что дает повод к ошибочному диагнозу, между тем как в действительности имеется дело с экземой головы, вызванной вшами.

Б. Лицо

Часто встречающаяся острая экзема лица начинается иногда ознобом и выражается краснотой, опуханием и одутловатостью лица. Веки отечны, сильно припухли и лишь с трудом или совсем не могут быть раскрыты. Конъюнктива представляется покрасневшей, ушные раковины утолщены, губы вздуты; вместе с тем кожа лица несколько горяча на ощупь и сильно напряжена. Вся картина часто похожа на рожистый процесс, но отсутствие лихорадки и тяжелых общих явлений, отсутствие резких границ красноты и припухлости, наличие мелких узелков и пузырьков – все это позволяет легко поставить верный диагноз. Острая экзема лица может иногда в короткое время исчезнуть при явлениях шелушения; иногда, наоборот, пузырьки заметно увеличиваются и лопаются, причем экзема принимает мокнущий характер и ведет к образованию корок. Особенно кожа ушных раковин сильно мокнет; наружный слуховой проход сильно припухает, следствием чего является тугость слуха и глухота. Постепенно процесс переходит также на волосистую часть головы, на которой кожа припухает, мокнет и покрывается корками, благодаря которым волосы пучкообразно склеиваются между собой.

Под влиянием различных причин острая экзема лица очень часто рецидивирует.

Хроническая экзема в области лица ограничивается отдельными участками, или, во всяком случае, даже при обширном ее распространении, она на различных местах бывает выражена неодинаково сильно. Ушные раковины большей частью утолщены, плотны, утолщенный эпидермис на месте борозд покрыт ссадинами или корками, наружный слуховой ход отчасти закупорен чешуйками эпидермиса. Процесс очень часто обостряется на ушных раковинах, причем, особенно по краям их, могут образоваться легко кровоточащие и весьма болезненные ссадины. У грудных детей хроническая экзема лица, выражающаяся образованием корок и чешуек, локализуется преимущественно на щеках, лбу и ушных раковинах. При этом нередко образуются болезненные фурункулы в слуховом проходе, а также болезненные трещины в носогубной складке и у углов рта.

Типичными экземами лица являются стоящая в связи с головными вшами экзема ноздрей, сухая шелушащаяся экзема в окружности рта у детей, а также мелко шелушащаяся, бляшечная экзема у малокровных субъектов, напоминающая своим видом экзему лица при сухой, шероховатой коже.

На покрытых волосами частях лица хроническая экзема нередко влечет за собой сикоз (сикозиформную экзему).

В. Шея

На шее наблюдается у взрослых, как результат бритья, быстро проходящая узелковая фолликулярная экзема. Встречающаяся у маленьких детей мокнущая экзема на передней поверхности шеи развивается, очевидно, вследствие обильного потоотделения и мацерации взаимно соприкасающихся кожных поверхностей, подобно острой экземе в подмышечной впадине, под отвислой женской грудью, в складке у заднего прохода и в паховой области.

Во всех этих случаях имеется дело с острой экземой, которая в области соответствующей кожной складки носит мокнущий характер, а в окружности везикулезный и папулезный характер – экзема вследствие опрелости.

Г. Кисти рук и ступни

Очень часто экзема развивается на кистях рук, нередко подвергающихся воздействию внешних вредных влияний. При острой экземе кистей (также ступней) пузырьки и пузыри бывают обычно очень напряжены и имеют толстую оболочку. Чувство напряжения и онемения в пальцах, а также болезненность сильно выражены. Часто наблюдается нагноение содержимого пузырей, сильный отек с лимфангоитом, обнажение и болезненность кожи, образование обильных грануляций у ногтевого желоба и отторжение отдельных ногтей.

Хроническая экзема кистей рук и пальцев носит самый разнообразный характер. Чаще всего она развивается вследствие повторного или продолжительного воздействия раздражающих кожу веществ, например под влиянием минеральных кислот, скипидара, сулемы и т. д., а также при различных профессиях (пекари, наборщики, зеркальные мастера и пр.). В этих случаях наблюдаются различные формы хронической экземы вплоть до сухой, шелушащейся формы с образованием трещин. Смотря по тому, действовали ли указанные вредные причины на одно определенное место или равномерно на всю поверхность кожи, интенсивность, степень распространенности и самый вид экземы бывают различны, так что уже на основании одних этих изменений часто можно сделать заключение о роде занятий больного.

Эти профессиональные экземы представляются большей частью в виде более или менее резко ограниченных участков с утолщенной, покрасневшей кожей, покрытых мозолистым эпидермисом, пустулами или корками.

Ногти поражаются в таких случаях либо на всех пальцах, либо только на некоторых из них, причем они становятся сухими, ломкими, растрескиваются и крошатся. Подобные изменения ногтей могут развиваться и при отсутствии экземы на кистях рук, если где-нибудь на теле, например даже на мошонке, существует в течение многих лет экзема.

Частой причиной экземы кистей и ступней служат гипергидроз (увеличенное потоотделение) и еще некоторые расстройства потоотделения, последствия которых обозначаются под именем дисгидроза.

Д. Другие локализации

Что касается других локализаций экземы, то заслуживает упоминания хроническая экзема, ограничивающаяся преимущественно голенями. Она представляет, в общем, ту же картину, как и при других заболеваниях, с той только разницей, что обычно существуют еще определенные местные изменения тканей, которые являются собственно причиной экземы или поддерживают ее, именно варикозные расширения вен, возникающие благодаря им язвы, рубцы и пахидермические изменения.

В области сгибов суставов, в складках половых органов, под отвислой женской грудью и на всех взаимно соприкасающихся и преющих местах кожи экзема часто возникает первоначально в форме разлитой красноты, вслед за которой, благодаря отторжению эпидермиса, появляются мокнущие поверхности. У грудных детей такая экзема, развивающаяся в глубине кожных складок, на шее и на внутренней поверхности бедер, может достигать очень сильной степени.

Экзема грудной железы отличается тем, что она тянется много месяцев. Кожа околососкового кружка утолщена (сосок кажется «исчезнувшим»), и покрыта корками, по удалении которых кожа мокнет и легко кровоточит.

Экзема пупка встречается большей частью у полных людей и развивается вследствие разложения кожного сала и пота, скапливающихся во втянутом пупке.

Экзема мужских и женских половых органов представляет в высшей степени тягостное страдание. Острая экзема полового члена и мошонки сопровождается большей частью очень сильной отечной припухлостью пораженных участков кожи, которые сильно мокнут. Экзема мошонки влечет за собой, благодаря сильному зуду и вызванным им энергичным расчесам, значительное утолщение кожи, причем экзематозный процесс очень часто распространяется на половой член, промежность, а также на окружность заднего прохода; бывающие при этом трещины часто далеко проникают в прямую кишку. Благодаря постоянным расчесам и раздражению при испражнении, экзема заднего прохода, вначале легко устранимая, становится хронической и причиняет нестерпимый зуд, который продолжается нередко и после того, как экзема уже прошла.

Сильным зудом сопровождается также экзема половых губ. Хроническая экзема локализуется преимущественно на больших половых губах, реже на малых губах и на входе влагалища. Кожный покров утолщен, волосы вследствие расчесов неравномерно оторваны.

На нижних конечностях экзема часто возникает на почве других заболеваний, например вследствие пруриго, ихтиоза, варикозного расширения вен, причем существующий на нижних конечностях венозный застой часто препятствует излечению экземы.

Иногда экзема, в узелковой форме, может занимать большие поверхности тела, развиваясь остро. Наиболее частой причиной этой папулезно-везикулезной экземы, развивающейся в жаркое время года, является сильная общая потливость. Пузырьки быстро превращаются в пустулы, нередко помимо участия возбудителей нагноения.

Очень тягостное страдание представляет общая острая экзема. При этом процесс является не сплошным, а замечаются отдельные участки острой экземы во всевозможных степенях и формах, таких как узелки, мокнущие и покрытые корками поверхности и т. д., причем пораженные участки своей периферией более или менее соприкасаются. Обычно наблюдаются довольно сильные лихорадочные явления, кроме того бывают часто обострения, во время которых то здесь, то там появляется новая сыпь. Больной вынужден оставаться в постели, тем более что трение платья и прилипание белья действует только во вред. Обычно такая распространенная экзема тянется 2-3 месяца, часто еще дольше. Вследствие лихорадки, отсутствия аппетита и бессонницы больной сильно истощается. Иногда развиваются также лимфангоиты и фурункулы; ногти тоже часто поражаются, а именно они становятся сухими, мутными, ломаются и крошатся. После кажущегося полного излечения часто остаются в бороздах, за ушами и на сгибах суставов трещины, которые могут давать повод к новым высыпаниям экземы. В течение очень долгого времени кожа остается необыкновенно чувствительной к всевозможным внешним воздействиям, способным вызвать экзему.

При общей хронической экземе кожа представляется диффузно покрасневшей, утолщенной, местами шелушащейся и надтреснувшей, местами мокнущей или покрытой корками, так что получается очень пестрая картина. Волосы выпадают, ногти сильно изменены, часто существует выворот век, больные жалуются на зябкость и беспрестанно чешутся. Даже подобные случаи излечимы, если можно устранить вызвавшую их причину.

Диагностика и лечение

Что касается диагноза экземы, то нельзя ограничиваться только констатированием экзематозного процесса, а необходимо установить также его давность (острый, подострый, хронический), специальный характер (фолликулярная, инфильтрирующая экзема, рецидив), этиологию (искусственная экзема, экзема от анемии, от себореи, аллергическая экзема), характер предрасположения кожи (ихтиоз, пруриго). На основании всех этих данных необходимо уже установить лечение.

Основным элементом лечения экземы является выявление причины ее возникновения, а затем ее устранение. Когда это невозможно, используется симптоматическое (местное и общее) лечение.

Местное лечение экземы предполагает использование препаратов, консистенция которых зависит от характера изменений кожи. Кремы и лосьоны рекомендуются при просачивающихся повреждениях, жирные кремы – при шелушении эпидермиса, лосьоны – при повреждениях на волосистой коже.

Общее лечение экземы осуществляется, когда местное лечение не дает удовлетворительных результатов. В случае аллергической экземы пациентам дают: антигистаминные препараты и иммунодепрессанты.