Рак челюсти

Рак челюсти – это злокачественный патологический процесс первичного, реже вторичного происхождения, к которому приводит перерождение здоровых клеток костной ткани в опухолевые. Гораздо чаще диагностируется рак верхней челюсти, более 60% случаев. Группа риска – люди в возрасте после 40 лет.

Причины возникновения

Значение некоторых патологических процессов, предрасполагающих к возникновению злокачественного роста в области челюстей, в настоящее время доказано достаточно убедительно. Установлено значение повторной травматизации участков слизистой рта и десен; кроме этого, травма нарушает целость опухоли и способствует более быстрому росту ее. Точно так же участки слизистой, находящиеся в состоянии хронического воспаления, нередко оказываются излюбленными местами первичной локализации рака челюсти. Незаживающие язвы с длительным течением в области острых краев разрушенных кариозных корней, язвы слизистой, образующиеся под протезами вследствие неточной подгонки их, являются теми очагами, которым приписывается весьма важное значение, как моментам, предрасполагающим к возникновению злокачественных опухолей.

Также предрасполагающими моментами возникновения рака челюстей является курение, профессиональные вредности, длительное течение гайморита, неправильное питание (чрезмерное употребление острых продуктов).

Формы рака челюсти

Среди отдельных форм рака на первом месте по частоте стоит плоскоклеточная форма. Обладая всеми гистологическими признаками злокачественной опухоли – наличием глубоких эпителиальных тяжей, сохраняющих связь с участками нормального эпителия, инфильтрирующим ростом, определенными морфологическими особенностями опухолевых элементов, плоскоклеточный рак почти всегда обладает склонностью к ороговению. Одним из результатов этого свойства является наличие жемчужин, располагающихся в центральных отделах утолщенных участков эпителиальных тяжей. Реакция со стороны окружающей соединительной ткани в виде воспалительной инфильтрации, мобилизации и новообразования клеточных элементов, выражена в той или иной степени во всех случаях. С момента изъязвления опухоли воспалительная инфильтрация представляется особенно резко выраженной.

Второй формой рака челюстей является так называемый – базальный рак. Здесь также имеются глубокие эпителиальные тяжи, клетки которых не подвергаются ороговению, что так характерно для этого вида рака. Клетки базального рака морфологически сходны с клетками цилиндрического мальпигиева слоя эпидермиса, из которых они и происходят.

Третья форма рака челюсти, аденокарцинома, характеризуется быстрым ростом. Эпителиальные тяжи здесь состоят из цилиндрических или кубических клеток. Соединительнотканная строма выражена часто весьма слабо. По расположению и внешнему виду эпителиальные тяжи напоминают железистые доли и ходы, что и обусловило наименование данного вида опухоли (аденокарцинома – железистый рак). Здесь также имеются типичные признаки злокачественного роста. Местами клетки опухоли обнаруживают признаки жирового перерождения. В некоторых случаях в аденокарциномах, происходящих из эпителия слизистых желез, в клетках этих опухолей наблюдается продукция слизи.

Симптомы и стадии

Чаще всего плоскоклеточный рак первично локализируется на слизистой десен и неба. Допускается возможность развития плоскоклеточной формы и из эпителия слизистой гайморовой полости путем метаплазии мерцательного эпителия в плоский. Из гайморовой полости исходят нередко и аденокарциномы.

Начальная стадия развития опухоли при локализации на слизистой оболочке полости рта обычно рано привлекает внимание больного, но чаще всего не вызывает подозрения на истинный характер заболевания. Небольшой уплотненный узелок, незаживающая трещина или язвочка с инфильтрированным дном и краями легко ощущается языком, нарушает возможность носить протез, сопровождается застреванием пищи, расшатыванием зуба. Лечение антисептическими полосканиями и прижиганиями не дает улучшения, экстракция зуба оставляет незаживающую ранку.

Разрастание ткани на каком-либо участке небольшой язвы обязательно указывает на усиление здесь процессов пролиферации и является весьма подозрительным в отношении начала злокачественного роста. В подобных случаях раковая опухоль вначале весьма напоминает обычные грануляции. Нередко наблюдаются в этой же стадии разрастания ткани в виде конусообразных возвышений. Последняя форма особенно характерна для плоскоклеточного рака.

В более поздних стадиях медленно развивающегося плоскоклеточного рака нередко приходится наблюдать бугристые разрастания, занимающие различную по величине поверхность слизистой и напоминающие своим видом цветную капусту. Слизистая вокруг опухолевых разрастаний часто гиперемирована, воспалена, всегда приподнята по сравнению с соседними участками, разрыхлена в глубине и как будто выворочена кверху опухолевыми узлами. Граница опухоли с нормальными тканями вначале заболевания выражена достаточно отчетливо. Особенно часто описываемая форма рака челюсти наблюдается в области альвеолярных отростков.

Злокачественные опухоли челюстей проявляют уже сравнительно рано наклонность к язвенному распадению. В особенности рано подвергаются распаду мягкие формы раковых опухолей, например, аденокарцинома.

При локализации первичного очага в стенке гайморовой полости, опухоль выполняет всю полость и постепенно прорастает в соседние отделы. Интересно, что при прорастании в полость носа и, следовательно, при поражении костных стенок и носовых раковин последние могут весьма долго не изменять своей формы, лишь значительно увеличиваясь в объеме. Чрезвычайно неблагоприятны в отношении оперативного доступа случаи прорастания раковой опухоли через заднюю стенку гайморовой полости. Сложность топографо-анатомических условий крылонебной ямки затрудняет радикальное удаление таких новообразований. При прорастании наружной стенки опухоль вызывает весьма заметное се выпячивание.

На нижней челюсти наблюдается рак, первично локализующийся в области альвеолярного отростка, и рак, перешедший вторично на нижнюю челюсть при первичной локализации на языке, нижней губе, слизистой щеки, в подчелюстной слюнной железе. Вторая форма наблюдается сравнительно чаще.

Лечение

Лечение рака челюсти чаще всего комбинированное. Одновременно с удалением злокачественного новообразования проводится курс предоперационной и послеоперационной лучевой терапии. Да момента проведения оперативного лечения обязательно делают оттиски для последующего замещения образовавшегося после операции дефекта.

Если дело касается подвижных зубов, то в этом случае обычно придерживаются консервативной тактики лечения, т.к. после проведения радикального хирургического вмешательства значительно возрастает риск распространения из изолированного очага раковых клеток по сети лимфатических сосудов.

В случаях, если при раке челюсти наблюдаются несколько подвижных увеличенных шейных лимфатических узлов, или даже хотя бы один спаянный, то обязательно проводится их хирургическое иссечение.

Исходя из клинической ситуации, могут использоваться: операция Крайля, фасциально-футлярное иссечение, операция Ванаха. При проведении оперативного вмешательства пораженный раком участок костной ткани удаляют вместе с надкостницей. В случаях прорастания злокачественной опухоли в смежные зоны, проводится радикальная операция с расширенными границами операционного поля. В случаях распространения опухоли на основание черепа используется гамма-излучение.