Рак почки

Рак почки – это поражающая обе или одну почку злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия чашечно-лоханочной системы или эпителия собирательных трубочек и проксимальных канальцев. Чаще всего рак почки диагностируется у мужчин пожилого возраста.

Причины возникновения

Этиология рака почек до настоящего времени остается невыясненной.

По аналогии с другими органами определенную роль в олухолеобразовании почек приписывают внешним факторам – травме, раздражению камнями, инфекции или интоксикации.

В вопросе возникновения наиболее часто наблюдаемых новообразований почек (смешанных или так называемых опухолей Гравица) гораздо большее значение придается внутренним факторам, а именно порокам эмбрионального развития. Чрезвычайная сложность механизма развития мочевого аппарата, в частности самих почек, с большой вероятностью объясняет отщепление зародышевых зачатков, дающих исходный материал для возникновения опухоли.

Симптомы и клиническое течение

Очень часто течение рака почки происходит так, что в начальных стадиях не вызывает у больных каких-либо расстройств.

Неопределенные, нехарактерные жалобы больных в этом периоде, особенно при отсутствии патологических элементов в моче, редко дают повод обследовать почки. Поэтому нередко при опухолях почек можно встретить такие диагнозы, как люмбаго, межреберная невралгия, болезни желудка и желчных путей, аппендицит и т. п.

Когда же симптомы заставляют больного и лечащего врача заподозрить заболевание почки, обычно уже приходится констатировать наличие значительных размеров опухоли. Несмотря на огромные успехи в специальной урологической диагностике, в этом вопросе до сих пор мало что изменилось по сравнению с прошлым. Поэтому основным требованием в клинике опухшей почек до сих пор продолжает оставаться ранняя диагностика и ранняя радикальная операция.

Своевременное распознавание болезни удается лишь в тех немногих случаях, где появление типичных симптомов (вроде первичной гематурии) соответствует начальной фазе развития опухоли.Рак почки

Диагностика

Среди множества симптомов, характеризующих процесс развития рака почек, наиболее существенными являются прощупывание опухоли, боль и гематурия. В диагностике злокачественных опухолей почек этим трем классическим признакам должна быть отведена решающая роль. Появление одного из них рано или поздно заставляет больного обратиться к врачу.

Прощупываемая опухоль с большой вероятностью указывает на наличие новообразования, а гематурия заставляет больного и врача искать причину болезни в органах мочевой системы.

Обнаружение опухоли почки

Большие злокачественные опухоли почки иногда обнаруживаются при простом осмотре больного. Обычно их рост распространяется в направлении передней стенки живота или таза и, так же как внутрибрюшинные опухоли, изменяет нормальную форму живота. Границы опухоли становятся отчетливее на высоте вдоха, так как сокращение диафрагмы оттесняет опухоль книзу и еще ближе к передней брюшной стенке. Иногда при внимательном осмотре живота в положении больного на спине можно заподозрить развивающуюся опухоль.

Выяснение более точного топографо-анатомического расположения рака почки может быть достигнуто пальпацией с последующим подтверждением специальными методами исследования.

Чтобы опухоль оказалась доступной пальпации, она должна достигнуть определенной величины. Но не только размеры опухоли имеют здесь значение, важным является также ее местоположение.

Опухоли, исходящие из нижнего полюса почки, гораздо легче и раньше поддаются пальпации, чем опухоли ее верхнего полюса при условии нормального положения почки. Прощупывание небольшой опухоли становится совершенно невозможным, если она расположена внутрипочечно и не оказывает влияния на форму и размеры самой почки.

Хорошее опорожнение кишечника, равномерное спокойное дыхание и положение больного с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями значительно облегчают пальпацию почечных областей.

Наиболее правильное прощупывание почек производится двухмоментно. Сперва больного исследуют в горизонтальном положении на спине, после чего он принимает боковое положение на здоровой стороне. Ему предлагается равномерно и медленно дышать открытым ртом. Врач садится рядом с больным с подлежащей обследованию стороны. Одну руку врач помещает на живот больного (так называемая «передняя» рука), другую со стороны поясницы («задняя» рука) так, чтобы концы пальцев достигли угла, образуемого нижним ребром и m. erector trunci (мышца, выпрямляющая туловище).

Такому двуручному исследованию больного на здоровом боку придается большое значение. При нем органы брюшной полости из исследуемой половины живота перемещаются к середине его, а забрюшинные образования остаются на месте. Почка, пораженная раковой опухолью, из своего скрытого положения под реберной дугой несколько выступает вперед и становится более доступной прощупыванию. Пальцы «задней» руки легким давлением оттесняют поясничную область кпереди, сохраняя это положение. В то же время «передняя» рука посредством легкого поглаживания может ощутить в области расположения почки большую или меньшую резистентность и получить представление об ее контурах, плотности и характере поверхности. Затем, независимо от полученных пальпаторных данных под медленно нарастающим давлением направляют «переднюю» руку вглубь и вверх под реберную дугу, причем вторая рука продолжает сзади служить опорой. Более глубокая пальпация почечной области значительно облегчается, если исследующая рука, приспособившись к дыхательным экскурсиям, проникает постепенно в глубину на высоте выдоха и, наоборот, ослабляет давление во время вдоха.

Обычно таким методом удается легко ощупать нижний полюс нормальной почки. При ослабленных брюшных покровах можно часто прощупать нормальную почку в виде подвижного соответственно дыхательным экскурсиям сверху книзу овального тела с гладкой поверхностью. Чем более подвижна почка, тем легче она прощупывается.

Ясно, что в случаях, где почку не удается прощупать вовсе или определяется только ее нижний полюс, еще нельзя говорить об отсутствии опухоли. Она, как это нередко наблюдается, может развиваться в верхнем полюсе почки, расти в направлении купола диафрагмы и, таким образом, не поддаваться ощупыванию. Дальнейшее распространение такой опухоли вверх будет оттеснять книзу почку. Поэтому односторонний, чрезвычайно хорошо ощупываемый нижний полюс, несмотря на его нормальные контуры, должен вызывать подозрение на опухоль почки. Это подозрение особенно усиливается, если продвижение почки кверху встречает известное сопротивление.

При этом необходимо иметь ввиду, что опухоль, оттесняющая почку книзу, отнюдь не всегда является именно опухолью почки; такое же явление наблюдается и при опухолях других забрюшинных органов, расположенных над почкой, в первую очередь надпочечников. Иногда опухоль печени отдавливает книзу правую почку и реже опухоль селезенки – левую.

Если же обеими исследующими руками в глубине ощущается находящееся между ними подозрительное на опухоль тело, то такое подозрение значительно подтверждается методом так называемого баллотирования новообразования. На этом этапе исследования согнутые пальцы «задней» руки короткими толчкообразными движениями стараются поддать кпереди опухоль. Такое баллотирование при нормальной почке для «передней» руки может оказаться малоощутимым; однако чем больше опухоль или чем меньше между ней и исследующими руками находится подлежащей ткани, тем рельефнее ощущаются эти короткие толчки «передней» рукой. Поэтому ясное баллотирование опухоли почти всегда говорит о наличии новообразования, расположенного забрюшинно.

Таким образом, пальпаторное определение опухоли, усиленное симптомом баллотирования, с большой вероятностью говорит в пользу рака почки, если рядом не прощупывается нормальная почка. Кроме величины опухоли, методом пальпации часто удается определить ее форму, поверхность (бугристая или гладкая), консистенцию (плотная или эластическая), а также подвижность.

Иногда для правильной диагностики необходимо исключить в качестве пораженного органа кишечник. Для этого целесообразнее всего произвести рентгенографию наполненной per rectum контрастной взвесью толстой кишки.

При раке почки можно таким образом обнаружить сдвинутую к здоровой стороне поперечную ободочную кишку.

В отличие от большинства злокачественных опухолей, относительно редко наблюдаемые, быстро растущие саркомы имеют гладкую поверхность и равномерно увеличивают почку, иногда даже сохраняя ее форму, тем самым затрудняя распознавание.

В диагностике рака почек у детей раннего возраста пальпация приобретает совершенно исключительное значение, так как при этом типе новообразований оба других основных симптома – гематурия и боль, почти всегда отсутствуют, а специальное инструментальное исследование чаще всего бывает невозможным.

Можно считать, что злокачественные опухоли почек удается прощупать в 70-80% случаев. Однако необходимо учесть, что подавляющее большинство этих опухолей к моменту прощупывания достигает по крайней мере величины кулака, и поэтому считать пальпацию ранним диагностическим методом нельзя.

Болевой симптом

Болевой симптом в диагностике рака почки не имеет большого значения потому, что он не обязателен во всех случаях и не имеет специфического характера. Развитие опухоли обычно протекает безболезненно до тех пор, пока она не достигла больших размеров. К этому времени у больных имеются тупые, ноющие боли, объясняемые давлением опухоли на соседние органы – печень, желудок, кишки и пр. Систематические боли невралгического типа имеют своей причиной давление опухоли на расположенные по соседству нервные стволы. Иногда боли появляются в результате прорастания метастазов в поясничное сплетение.

Такие невралгические боли иногда чрезвычайно мучительны, они не иррадиируют в бедро и половые органы (яички у мужчин и большие половые губы у женщин), симулируя картину люмбоишиалгии. Такие боли принимают либо постоянный, либо прогрессирующий приступобразный характер. Нередко, особенно при больших гипернефроидных опухолях, в отдаленно расположенных органах ощущаются долго не распознаваемые боли, причиняемые метастазами.

Особое диагностическое значение имеют костные боли, заставляющие предполагать наличие гипернефроидной опухоли, дающей, как известно, метастазы преимущественно в костную систему.

Не всегда эти боли протекают по типу невралгических; нередко больные жалуются на резкие, приступообразные боли. Типичные почечные колики при опухолях наблюдаются, как правило, вслед за кровотечением и объясняются закупоркой мочеточника кровяными сгустками или обрывками опухолевой ткани. По своему характеру такие приступы ничем не отличаются от настоящих почечнокаменных колик.

Итак, болевой симптом, в зависимости от порождающих его причин, может протекать совершенно различно. Однако безболезненное течение отнюдь не говорит против наличия опухоли. С одной стороны, известны случаи длительного существования опухоли, протекавшие без какого-либо болевого симптома, с другой стороны, встречаются и такие больные (в 15-20%), у которых боли появлялись в качестве раннего и даже первого признака болезни.

Если бы этих больных с более или менее выраженными почечными болями своевременно подвергнуть подробному урологическому обследованию, включая пиелографию, то они могли бы быть оперированы в значительно более ранней стадии болезни.

Гематурия

Более важное диагностическое значение придается гематурии. Этот признак явно указывает на заболевание органов мочевой системы. Внезапное появление среди полного здоровья гематурии, даже кратковременной, всегда является симптомом серьезного, грозного заболевания, требующего возможно скорого определения причины и источника кровотечения доступными диагностическими средствами.

При раке почек гематурия наблюдается чрезвычайно часто (почти у 90% больных), иногда в начале болезни при отсутствии каких-либо других симптомов и в то время, когда опухоль еще не достигла ощутимых размеров. Как известно, в патологии мочевых органов она является нередким симптомом целого ряда других заболеваний. Однако характер гематурии при раке почки иногда имеет некоторые особые, присущие только ей черты. Появляясь внезапно, без предвестников, она вначале держится несколько часов, иногда даже дней, а затем совершенно произвольно и неожиданно исчезает. Следующее кровотечение может наступить через день-два, а иногда только через месяцы, даже годы. Нередко с ростом опухоли перемежающийся характер гематурии пропадает, кровотечения учащаются, становятся более длительными и интенсивными.

Такие профузные кровотечения резко истощают больных; желто-зеленый оттенок их кожи обращает на себя внимание и создает впечатление нарастающей кахексии. Такой вид больных, естественно, вызывает подозрение на опухоль почки или мочевого пузыря, так как столь высокая степень анемии при гематуриях иного происхождения наблюдается крайне редко.

В отличие от появления крови в моче при других заболеваниях, гематурия, обусловленная раком почки, как правило, протекает совершенно безболезненно и без дизурических или каких-либо других жалоб со стороны больных. Однако иногда само кровотечение может явиться источником боли. Это происходит в случаях профузной гематурии со свертыванием крови и образованием сгустков в лоханке или мочевом пузыре, не всегда легко опорожняемыми и препятствующими свободному оттоку мочи. Такие боли, чрезвычайно сходные с типичными почечными приступами, не так редки и иногда сопровождаются частыми болезненными и безрезультатными позывами на мочеиспускание. Если в этих случаях эвакуация пузырных сгустков посредством толстого катетера не удается, то приходится прибегать к высокому сечению мочевого пузыря.

При опухолях, как и при других болезнях почки, протекающих с явлениями выраженной гематурии, с мочой отходят кровяные сгустки различной формы и длины. Они имеют иногда вид длинных шнуров, до 8-12 см, что объясняется образованием их в мочеточнике, вследствие затекания в него крови, начавшей свертываться в почечной лоханке.

Цистоскопия

К сожалению, этот точный диагностический метод не всегда применяется вследствие того, что некоторые больные обращаются за врачебной помощью после исчезновения кровотечения. Однако даже и в этих случаях цистоскопический осмотр, исключая мочевой пузырь, заставляет искать причину гематурии в той или другой почке другими методами.

Цистоскопическое исследование, производимое при раке почки во время гематурии, легко определяет сторону поражения. В этих случаях мочевой пузырь, как правило, патологически не изменен, и поэтому можно сразу обнаружить струйку крови, выбрасываемую перистальтикой одного из мочеточников через его устье. Иногда при сильном кровотечении можно ясно рассмотреть толчкообразно выбрасываемые из устья сгустки крови.

Итак, с помощью цистоскопа удается определить только источник кровотечения, но отнюдь не его причину. Гематурия, как известно, может быть обусловлена не только раком, но также и другими заболеваниями почки. Поэтому предположительный диагноз «рак почки» надлежит ставить только в соответствии с другими симптомами этой болезни. Однако всякое одностороннее, более сильное почечное кровотечение должно считать признаком опухоли до тех пор, пока не обнаружилась какая-либо иная причина гематурии или выявлены другие симптомы.

Цистоскопия у маленьких детей вследствие анатомических особенностей часто бывает невозможной. Однако опухоли у детей крайне редко кровоточат, и поэтому симптом гематурии здесь не играет той роли, как прощупываемая (быстро растущая) опухоль.

Рентгенодиагностика

Иногда для определения злокачественной опухоли достаточно обзорной рентгенограммы, позволяющей сравнить величину и форму обеих почек. Однако такое сравнение далеко не всегда позволяет уверенно ставить диагноз, так как и при ряде других заболеваний почки тень этого органа на пленке резко увеличена (например дольчатые почки, кисты, гидронефроз и др.). Все же увеличение тени почки с неправильными контурами должно вызвать определенное подозрение.

Важную роль в диагностике данного заболевания играет пиелография. Этот метод достаточно хорошо обнаруживает изменения формы лоханки, чашечек и верхних отделов мочеточника, причиняемые наличием опухоли почки. Эти изменения, главным образом, выражаются в виде:

• полного или частичного дефекта наполнения;

• изолированного расширения лоханки, одной или нескольких чашечек;

• удлинения чашечек или их ампутации;

• укорочения и деформации их;

• стриктуры верхних отделов мочеточника или отклонения его в сторону здоровой почки.

Чрезвычайная ценность этого метода заключается не только в безусловно точной диагностике опухолей, достигших больших размеров, но также и в возможности раннего распознавания небольших новообразований почки, не определяемых иными методами исследования.

Посредством пиелографии можно легко диагностировать наличие рака почки, если расстояние между дном чашечки и наружным краем почки или между двумя чашечками превышает нормальные размеры.

Диагноз еще более облегчается при сравнении пиелограмм здоровой и больной почек. Поэтому внутривенная сергозиновая урография в некоторых случаях приобретает особо важное значение. Она облегчает дифференциальный диагноз между опухолью и поликистозной дегенерацией почек, всегда носящей двусторонний характер.

Из других инструментальных методов диагностики рака почек используются:

• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ);

• Компьютерная томография;

• Магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

При наличии всех трех классических симптомов диагноз «рак почки» особых трудностей не представляет; однако такое положение, к сожалению, редко соответствует ранней стадии болезни, чаще имеется лишь один или два из этих признаков.

В связи с этим при дифференциальной диагностике, естественно, приходится учитывать ряд других заболеваний почки или органов брюшной полости, которым эти симптомы также свойственны.

Гематурии и здесь придается особенное значение, так как она сводит все диагностические подозрения к органам мочевой системы. В первую очередь методом цистоскопии надлежит убедиться в том, что источником гематурии является почка. После этого на основе анамнестических данных исключаются разного рода токсические гематурии, наступившие в результате отравления сулемой, фенолом, свинцом и др.

Гематурия при туберкулезе почек редко носит профузный характер. При этом в моче почти всегда имеется примесь гноя. Отличие от гематурии, обусловленной нефритом, заключается в двустороннем поражении почек, повышенном содержании белка и цилиндров в моче, появлении расстройств сердечной деятельности, иногда отеках и т. п.

Диагностические трудности иногда возникают при гидронефрозах, сопровождающихся сильными кровотечениями и прощупыванием опухоли, имеющей отношение к почке. Для гидронефрозов характерна меняющаяся величина опухоли, причем увеличение размера протекает с болями, уменьшение же с обильным выделением мочи. Гематурия опухолевого происхождения не сопровождается болью. Точная диагностика облегчается пиелографией. Исключение почечнокаменной болезни редко представляет трудность. Гематурия при камнях обычно не выражена резко, ее возникновение и исчезновение не носят внезапного характера, как это наблюдается при опухолях. Основным симптомом каменной болезни являются систематические, приступообразные боли, что при опухолях наблюдается не так часто. В общем, все сомнения разрешаются обзорным рентгеновским снимком почечных областей.

Поликистозному перерождению почек в равной мере с новообразованиями присущи симптомы кровотечения и прощупываемой опухоли. Однако кистозная дегенерация обычно в одинаковой степени поражает обе стороны, поэтому пальпаторное обнаружение явного увеличения обеих почек, бугристая поверхность, туго эластическая консистенция и сниженная функциональная способность их приводят к правильному диагнозу.

Дифференциально-диагностическое значение одного болевого симптома не велико, так как при почечных опухолях боль может ощущаться совершенно различно как по характеру, так и по интенсивности.

При выраженном симптоме «прощупываемой опухоли», при отсутствии гематурии и боли нелегко решить вопрос о том, откуда исходит опухоль – из почки или органов брюшной полости.

В первом случае могут возникнуть сомнения насчет закрытого пионефроза, прощупываемого в виде опухоли. Однако на наличие гнойно-воспалительного процесса указывает лихорадочное состояние больного, а также содержание гноя в полученной через мочеточниковый катетер моче.

Отсутствие гематурии при симптоме прощупываемой опухоли может, понятно, заставить думать о внутрибрюшинном новообразовании (селезенки, печени, желчного пузыря, желудка, яичника и пр.). Исключение поражения этих органов основывается на топографо-анатомических данных, на отношении кишечника к опухоли, ее подвижности и на понижении функциональной деятельности почки. Наконец, рассеять сомнения может рентгенологическое исследование, особенно пиелография.

Дифференциальный диагноз между гипернефроидной опухолью и раком почти невозможен потому, что клинические симптомы и рентгеновское изображение при этих формах опухолей совершенно идентичны.

Таким образом, правильное и своевременное распознавание рака почки в трудных дифференциально-диагностических случаях должно основываться на тщательной, объективной оценке всех клинических симптомов и на использовании современных урологических методов исследования.

Патологическая анатомия

Гипернефромы

Для этого вида опухолей характерны большие, светлые, прозрачные, полигональные клетки, содержащие липоиды, а иногда и гликоген, расположенные вокруг нежной сети капилляров, заложенных в волокнистой ткани.

Макроскопически эти опухоли обычно узловатые, ограничены капсулой и обладают мягкой, мозговидной консистенцией. На разрезе преобладает маслянисто-желтый или необычайно пестрый, пятнисто-красный рисунок, образующийся вследствие наличия жира, кровеносных сосудов и кровоизлияний. Некротические участки опухоли обычно представляются красновато-серого или светло-желтого цвета.

Наряду с такими, схожими с тканью надпочечника типичными гипернефроидными опухолями Гравица, нередко наблюдаются также и атипические формы. Они отличаются значительным разнообразием клеточных элементов, которое, с одной стороны, отличает их от ткани надпочечника, с другой, отождествляет их с паренхимой самой почки. Здесь имеются клетки, расположенные в виде тяжей, железистых, кистозных образований с склонностью к распаду и дегенерации стромы, с резко выраженным полиморфизмом. Полигональные, круглые, веретенообразные, гигантские, звездчатые клетки и другие гистологические структуры придают этим атипическим гипернефроидным формам карциноматозный или саркоматозный характер.

Типичные формы опухолей Гравица обладают доброкачественным гистологическим строением и в соответствии с этим растут медленно, иногда на протяжении ряда лет.

Злокачественный характер, гистологически определяемый в типических формах этих опухолей, выражается в быстром росте и метастазах в отдаленные органы.

Граница между опухолью и почечной паренхимой в виде соединительнотканной прослойки почти всегда достаточно четко выражена. С постепенным ростом опухоли повышается внутрикапсулярное давление на почку, и это в конечном итоге приводит к полной атрофии почечной паренхимы.

В других случаях инфильтрирующий рост рака довольно быстро приводит всю ткань почки к полному разрушению. Развитие опухоли чаще происходит из середины почки, чем из нижнего и особенно верхнего ее полюсов.

Что касается фиброзной капсулы почки, то в раннем периоде она обычно не поражена опухолью, иногда же в более поздних стадиях наиболее злокачественных форм и не только она, но даже и околопочечная клетчатка оказывается вовлеченной в опухолевый процесс.

Относительно часто наблюдаются случаи прорастания опухоли в почечную лоханку. Омертвевающая и легко кровоточащая опухолевая ткань является источником характерной для этих случаев гематурии.

Общим для всех злокачественных новообразований почек является в определенной степени раннее распространение множественных, реже одиночных, метастазов. Вряд ли можно назвать орган или ткань, в которых бы их не обнаруживали. Наиболее часто метастазы встречаются в легких, костях, печени и лимфатических узлах.

Возможны случаи метастазов в гортань, щитовидную железу, наружный слуховой проход. Иногда метастазы ограничиваются лишь костями. В ряде случаев метастазы образуются очень рано, даже до проявления каких-либо симптомов, основной болезни, а в отдельных случаях их находят через 5-7 лет после появления первичных признаков болезни.

Встречаются опухоли очень больших размеров без метастазов и, наоборот, маленькие опухоли того же строения, но с распространенными метастазами.

Занос частиц опухоли происходит по кровяному руслу чаще, чем по лимфатическим путям.

Эмбриональные опухоли

Следующее место по частоте занимают эмбриональные опухоли. Среди них различают: простые кистозные образования без признаков опухолевого роста, типа так называемых дермоидных кист, и опухоли, образующиеся на почве нарушения эмбрионального развития.

Чрезвычайно разнообразная, пестрая гистологическая картина этих опухолей и, особенно, присутствие в них мышечных волокон, хрящевых и костных элементов, наряду с эпителиальными образованиями, подтверждает их происхождение из малодифференцированной эмбриональной ткани.

Эти смешанные опухоли за крайне редкими исключениями встречаются только в детском возрасте (у мальчиков чаще, чем у девочек), иногда даже к моменту рождения; наиболее часто наблюдаются они в первые 2 года жизни ребенка.

Эмбриональные смешанные опухоли – «аденомиосаркомы», чрезвычайно злокачественны, крайне быстро растут и поэтому почти никогда не наблюдаются в более позднем возрасте. За несколько месяцев они могут достигнуть громадных размеров – до 35 см и более в диаметре.

Вследствие эмбрионального характера и чрезвычайной злокачественности эти опухоли носят следующие названия: «злокачественная опухоль почки детей», «злокачественная нефрома», «злокачественная эмбриональная почка» и т. п.

Чаще всего эти опухоли большие, плотные, хорошо отграниченные, как правило, легко смещаемые, с гладкой поверхностью.

Несмотря на быстрый рост, эти новообразования редко выходят за пределы капсулы и сравнительно долго не врастают в окружающие ткани и органы, а лишь оттесняют их в сторону. Они обычно не проникают в лимфатические или кровеносные пути, и поэтому их метастазы в отдаленные органы наблюдаются крайне редко. Местные же рецидивы после оперативных вмешательств наблюдаются довольно часто.

Порочно развивающиеся и склонные к опухолеобразованию эмбриональные зачатки нередко поражают целиком всю почку. Часто такие оперативным путем удаленные опухоли, даже у новорожденных, не обнаруживают каких-либо признаков нормальной почечной ткани.

Рак и саркома

В противоположность названным формам опухолей, истинные раки и саркомы встречаются значительно реже.

Среди раков почки различают следующие формы: железистый рак, мозговидный рак и скирр.

Рак преимущественно развивается из коркового слоя и чаще распространяется наружу к поверхности почки. Он характеризуется наличием узлов и дольчатостью; иногда капсула, как и сама опухолевая ткань, пронизана сосудами, вследствие чего все новообразование выглядит разноцветным.

Вследствие кровоизлияний, некрозов, жирового перерождения и других признаков, раковые опухоли почки часто имеют макроскопическую картину, свойственную гипернефромам.

Такие же признаки существуют при еще более редко наблюдаемых саркомах почек, среди которых обычно различают кругло- и веретенообразноклеточные, равно как и полиморфноклеточные формы. Первые из них, как правило, развиваются диффузно, обладают мягкой консистенцией, а на разрезе имеют вид беловатых малососудистых гомогенных образований.

Что касается степени злокачественности опухолей почки, то истинные раки и саркомы занимают в этом отношении первое место, эмбриональные опухоли (аденомиосаркомы) детей также весьма злокачественны, и только в отношении типических форм гипернефроидных новообразований вследствие их сравнительно медленного развития иногда с определенной осторожностью можно говорить об относительной доброкачественности.

Лечение

К основным методам терапии рака почек относятся следующие:

• оперативное вмешательство (хирургическое удаление злокачественной опухоли почки);

• химиотерапия (воздействие на опухолевые клетки веществами, токсичными для них, при сравнительной безопасности для здоровых клеток организма);

• лучевая терапия (облучение опухоли с целью ее уменьшения);

• иммунотерапия (повышение сопротивляемости организма по отношению к опухолевым клеткам);

• таргетная терапия (блокирование роста опухолевых раковых клеток при помощи вмешательства в механизм действия конкретных целевых молекул).

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рак почки

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о