Опухоли пазухи и полости носа

Опухоли пазухи и полости носа – это как условно безопасные доброкачественные опухоли полости носа, так и достаточно агрессивные злокачественные новообразования, составляющие порядка 1.5% от всех диагностируемых онкологических заболеваний, преимущественно встречающиеся у жителей Китая и Восточной Азии.

Причины возникновения

По вопросу о канцерогенных веществах, оказывающих избирательное действие на слизистую оболочку носа, имеются указания на распространенность рака полости носа среди рабочих никелевой промышленности.

К другим предрасполагающим факторам злокачественных опухолей носа относятся:

• продолжительный контакт с мучной пылью и древесиной, клеем, растворителями, формальдегидом;

• вирус папилломы человека;

• курение.

Предопухолевые состояния

Вульгарные воспалительные и дистрофические процессы слизистой полости носа не имеют предопухолевого значения. На это указывает огромная распространенность первых, по сравнению с незначительным числом опухолей этой локализации. Хотя в области расположения опухоли в большинстве случаев имеются признаки хронического воспаления, которое нередко предшествует возникновению опухоли, этот процесс не может расцениваться как предопухолевый. Не играют также роли предопухолевых процессов специфические воспаления.

Клинические наблюдения указывают на частоту сочетания опухолевого и полипозного процесса, причем в некоторых случаях удается установить последовательность поражения. Представляется несомненной возможность развития злокачественной опухоли в полости носа задолго до того пораженной полипозом. Возможна и другая последовательность: развивающаяся в полости носа опухоль механически нарушает сообщение главной полости с придаточными, что приводит к развитию в последних вульгарных воспалительных явлений. Эти воспалительные процессы сопровождаются развитием полипоза в области выводных отверстий придаточных пазух.

В некоторых, правда, очень редких, случаях возникают участки пролиферации слизистой, покрывающей полипы. Ввиду этого каждый удаленный полип должен подвергаться обязательному гистологическому исследованию.

Классификация

Опухоли полости носа могут быть распределены на три группы:

I. Высокодифференцированные опухоли:

• доброкачественные,

• пограничные,

• опухоли, способные озлокачествляться.

II. Дифференцированные (злокачественные) опухоли.

III. Недифференцированные (высокозлокачественные) опухоли.

Отчетливых границ между этими группами, однако, провести нельзя; так, течение озлокачествляющихся опухолей во второй фазе своего развития (после понижения степени дифференцировки) идентично течению опухолей второй группы – злокачественных, в то же время низкодифференцированные представители второй группы и клинически и гистологически мало отличаются от высокозлокачественных опухолей третьей группы.

Таким образом, аденома латеральной стенки полости носа (I группа) требует такой же лечебной тактики, как и аденокарцинома (II группа), а при лечении низкодифференцированного рака (II группа) надлежит применять те же методы, как при лечении лимфоэпителиомы или ретикулоцитомы (III группа).

В пределах первых двух групп опухоли распределяются на подгруппы в зависимости от их тканевого происхождения. Последняя группа – тонзиллярные опухоли, таких подгрупп не имеет.

Тяжесть опухолевого процесса, как известно, определяется, во-первых, видом и величиной первичной опухоли, во-вторых, отсутствием или наличием метастазов и степенью их развития.

Симптомы и клиническая картина

I. Высокодифференцированные (зрелые) опухоли

Как указывалось выше, эти новообразования делятся на три подгруппы: доброкачественных, склонных к озлокачествлению и пограничных опухолей носа. Критериями для отнесения в ту или другую группу являются вид опухоли и ее локализация.

Доброкачественные опухоли

К новообразованиям, имеющим доброкачественное течение и сохраняющим постоянную степень дифференцировки, вне зависимости от локализации, должны быть отнесены соединительнотканные опухоли – фибромы и ангиофибромы.

Первым симптомом этих опухолей, заставляющим обращаться к врачу, является стойкое медленно прогрессирующее затруднение носового дыхания. В тех случаях, когда опухоль располагается в области среднего носового хода и, увеличиваясь в размерах, закрывает выводные отверстия придаточных полостей, возникают явления ретенционных синуситов, сопровождающихся слизисто-гнойными или гнойными выделениями из одной половины носа, ощущением тяжести в голове, головными болями. Синуситы нередко сопровождаются явлениями полипозной дистрофии, что еще больше увеличивает затруднение носового дыхания. Нередко обратиться к врачу заставляют симптомы этих вторичных явлений. После того как опухоль достигнет больших размеров, покрывающая ее слизистая поверхностно изъязвляется, что приводит к появлению примеси крови в отделяемом. Значительных кровотечений, как правило, не возникает. Опухоли, развивающиеся в переднем отделе нижнего носового хода, сопровождаются слезотечением на соответственной стороне, вследствие закупорки носового отверстия слезно-носового канала, что в дальнейшем может привести к развитию гнойного дакриоцистита.

Риноскопически опухоль представляется бугристым образованием, сидящим на широком основании, плотной – при фибромах и более мягкой, эластичной, консистенции – при ангиофибромах. Сероватый цвет фибром приобретает у ангиофибром синюшный оттенок. Интенсивность последнего определяется степенью васкуляризации опухоли. При больших опухолях наблюдается поверхностная ульцерация. При явлениях вторичного синусита и относительно небольшой опухоли последняя нередко бывает закрыта полипами. В некоторых случаях опухоль растет кнаружи, и первым беспокоящим больного симптомом является асимметричная припухлость наружного носа. В таких случаях обычно отсутствует или резко затруднено дыхание обеими половинами носа, так как наступает атрофия от давления хрящевого (иногда и костного) отдела перегородки и последняя смещается в здоровую сторону, закрывая просвет второй половины носа. Прорастания опухолью перегородки, как это наблюдается при злокачественных опухолях, как правило, не происходит. Медленный рост опухоли приводит к тому, что срок от появления первых симптомов до обращения к врачу обычно довольно велик.

Доброкачественным течением отличаются также редко наблюдающиеся нейрогенные опухоли – нейриномы, нейрилеммомы и шванномы.

Гемангиома является наиболее частой опухолью полости носа из группы высокодифференцированных.

Гемангиома — небольшая опухоль шарообразной формы, которая сидит на тонкой ножке или более широком основании в передней или средней трети перегородки. Опухоль покрыта ярко-красной слизистой оболочкой, иногда с синюшным оттенком. Характерный симптом ангиомы перегородки — частые кровотечения из соответственной половины носа. Менее беспокоящий и более поздний симптом — нарастающее затруднение дыхания одной половиной носа. В полости носа встречаются все три вида гемангиом – капиллярные, кавернозные и смешанные – капиллярно-кавернозные, которые клинически протекают одинаково.

Опухоли, склонные озлокачествляться

По клиническому течению гемангиомы латеральной стенки полости носа, по сравнению с аналогичными опухолями медиальной стенки, отличаются несравненно более быстрым темпом роста, несколько меньшей склонностью к кровотечениям и более частым сочетанием с воспалительными явлениями со стороны пазух. Вследствие этого первым беспокоящим больного симптомом является затруднение носового дыхания, и при первичном обращении обычно обнаруживается опухоль, уже достигнувшая значительных размеров. Одинаковое с гемангиомами клиническое течение имеет описываемая как самостоятельная форма гемангиоперицитома – опухоль, гистологически отличающаяся от гемангиомы экстраваскулярным расположением опухолевых клеток.

Другие высокодифференцированные опухоли латеральной стенки полости носа – эпителиома, цилиндрома, аденома – обладают еще более выраженной склонностью к озлокачествлению.

Папилломы полости носа обнаруживают тенденцию к озлокачествлению, независимо от локализации.

Пограничные опухоли

Пограничные опухоли, т. е. новообразования, обнаруживающие некоторые черты злокачественности без изменения степени дифференцировки, очень редко первично поражают полость носа.

II. Дифференцированные (злокачественные) опухоли

В полости носа встречаются злокачественные новообразования эпителиального, соединительнотканного и нейрогенного происхождения – различные виды рака, саркомы, мелано- и эстезиобластомы. Наиболее распространенным является рак.

Рак полости носа

Рак преимущественно поражает пожилых людей обоих полов. Наибольшее число больных приходится на шестое десятилетие жизни, однако рак полости носа может наблюдаться и в молодом возрасте – 17 и 25 лет.

В полости носа встречаются различные виды рака. Клинически могут быть выделены две формы – экзофитная и эндофитная. При первой форме опухоль растет в просвет полости, не проникая глубоко в подлежащие ткани, при второй – врастает в подлежащие ткани, образуя более или менее плоские инфильтраты на стенках полости. Железистые раки чаще растут экзофитно, плоскоклеточные виды – эндофитно. Однако строгого соответствия между макро- и микроскопической картиной установить нельзя. В некоторых случаях, в особенности при низкодифференцированных раках, можно наблюдать одновременно обе формы роста: опухоль, образуя большие экзофитные разрастания в полости носа, в то же время прорастает ее стенки, проникает в придаточные пазухи или врастает в противоположную половину полости носа.

Клиническая картина рака полости носа в ранних стадиях не отличается от картины рассмотренных высокодифференцированных опухолей. Риноскопически, при экзофитной форме, определяется бугристое образование, сидящее на широком основании, мягкой консистенции, покрытое слизистой сероватого цвета. В ранних стадиях изъязвления нет, и единственным, беспокоящим больного симптомом является затруднение дыхания соответствующей половиной носа. Эндофитная форма клинически выражается в плоском плотном крупно- или мелкобутристом инфильтрате. Слизистая, покрывающая его, обычно более ярко окрашена или имеет синюшный оттенок. При этой форме опухоль изъязвляется раньше. В выделениях из носа появляется примесь крови, что заставляет больного обратиться к врачу. Каких-либо значительных кровотечений обычно не наблюдается. Риноскопически определяется неглубокое изъязвление, покрытое грязно-серым налетом. Поскольку в подавляющем большинстве случаев рак исходит из латеральной стенки полости, относительно рано развиваются явления ретенционного синусита, симптомы которого – слизисто-гнойные выделения из носа, ощущение тяжести в голове, головные боли, быстрая утомляемость – доминируют в картине заболевания. Описанные явления соответствуют первой степени распространения опухоли. При экзофитной форме быстро растущая опухоль выполняет пораженную половину носа, соприкасаясь с перегородкой. Здесь, однако, не происходит, как при доброкачественных опухолях, смещения перегородки в здоровую сторону за счет атрофии ее от давления. Обладающая инфильтрирующим ростом опухоль врастает в перегородку, проникая на противоположную сторону. Одновременно опухоль растет и в сторону своего основания, однако проявления этого роста обычно затушевываются симптомами синусита. Эндофитные опухоли, наоборот, растут преимущественно в глубину тканей и нередко обнаруживаются уже после прорастания в ту или другую придаточную пазуху. Первой поражается или гайморова полость, или клетки решетчатого лабиринта, что зависит от высоты расположения первичной опухоли на латеральной стенке полости носа.

Основная и лобная пазухи обычно вовлекаются уже после поражения решетчатого лабиринта. Субъективно поражение пазух выражается в по явлении упорных различной интенсивности болей в областях, иннервируемых соответственными ветвями тройничного нерва (в подглазничной области и зубах верхней челюсти – при поражении верхнечелюстной пазухи, в области корня носа и глазницы – при поражении решетчатого лабиринта, в надбровной области – при поражении лобной пазухи). Нередко больные жалуются на головные боли, не имеющие локализованного характера. Прорастание в придаточные пазухи или распространение опухоли на вторую половину глазной полости характеризует вторую степень распространения. Дальнейший рост опухоли может идти из верхнечелюстной пазухи, через переднюю ее стенку – в мягкие ткани щеки, через верхнюю стенку – в глазницу, реже – через дно пазухи – в полость рта; из решетчатого лабиринта – на наружную поверхность лица и в глазницу. Прорастание опухолью мягких тканей щеки приводит к тризму жевательных мышц, прорастание в глазницу сопровождается смещением глазного яблока, а опухолевая инфильтрация глубоких отделов глазницы – снижением зрения до полной его потери на стороне поражения.

Эта клиническая картина соответствует третьей степени первичной опухоли. Экзофитные опухоли, распространяясь кзади, могут врастать в носоглотку, вдаваясь в просвет последней через ту или иную хоану. Инфильтрация свода носоглотки или ее стенок наблюдается при эндофитно растущих опухолях. При росте в сторону свода полости носа опухоль разрушает ситовидную пластинку и врастает в полость черепа. Из лобной пазухи в полость черепа опухоль прорастает, разрушая ее тонкую церебральную стенку, из основной пазухи, разрушая турецкое седло. Проникнув в полость черепа, опухоль инфильтрирует твердую мозговую оболочку. Несмотря на это, менингеальные симптомы, как правило, отсутствуют, не наблюдается обычно и поражения черепно-мозговых нервов, кроме тригеминальных болей. Последние являются более или менее постоянным симптомом и обычно не поддаются действию наркотиков. Вследствие отсутствия неврологических симптомов прорастание опухоли в полость черепа устанавливается только рентгенологическим исследованием и иногда является неожиданной находкой во время операции.

Поражение черепно-мозговых нервов характерно для опухолей полости носа, прорастающих в носоглотку и проникающих в полость черепа через ее свод. В этих случаях первым обычно поражается отводящий нерв, позднее и реже – глазодвигательный. Множественных поражений черепно-мозговых нервов, как это наблюдается при опухолях носоглотки, при новообразованиях носа не отмечается. Прорастание в полость черепа квалифицируется как 4-я степень местного опухолевого процесса.

Уже в первой стадии, в особенности при инфильтрирующей форме опухоли, наблюдаются изъязвления покрывающей ее слизистой. Будучи вначале поверхностными, при дальнейшем росте опухоли изъязвления превращаются в глубокие с вывороченными краями язвы, дно которых покрывается грязно-серым налетом. Всасывание продуктов распада опухоли и присоединяющаяся обычно вульгарная гнойная инфекция приводят к интоксикации и кахексии, от которой и наступает обычно смерть. Значительно реже причиной смерти является генерализация опухолевого процесса. Продолжительность жизни больных без лечения обычно не превышает 1,5-2 лет.

Саркома полости носа

Саркомы в полости носа встречаются значительно реже рака. Более дифференцированные саркомы имеют вид гладких или крупнобугристых опухолей, покрытых на первых этапах своего развития неизмененной слизистой, цвет которой варьирует от серовато-розового до багрового. Дифференцированные саркомы плотны на ощупь, при зондировании не кровоточат. Менее дифференцированные опухоли представляются более мягкими, бугристыми образованиями, слизистая, покрывающая их, имеет сероватую окраску, нередко с цианотичный оттенком. Они относительно рано изъязвляются. Однако глубоких изъязвлений, как при раке, обычно не наблюдается.

Дифференцированные саркомы растут довольно медленно в отличие от чрезвычайно быстро растущих низкодифференцированных. В случаях рецидива саркомы становятся менее дифференцированными и быстро растущими. На дальнейших этапах развития клиническое течение саркомы и рака не имеет резких различий. Смерть, так же как при раке, обычно наступает от прорастания опухоли в полость черепа. Метастазы более редки, чем при раке.

Меланобластома и эстезионейробластома

Опухоль нейроэктодермального происхождения – меланобластома поражает полость носа чаще, чем другие отделы верхних дыхательных путей. Меланобластома, как известно, является одной из наиболее злокачественных опухолей, обладая свойством давать множественные отдаленные метастазы при небольших размерах первичной опухоли. Помимо характерного темно-бурого цвета и большей, чем у сарком и раков, склонности к кровотечениям при зондировании, клиническое течение меланобластомы мало отличается от рассмотренных злокачественных опухолей полости носа.

Наиболее злокачественной опухолью полости носа является эстезионейробластома. Эта опухоль развивается из нейроэпителиальных обонятельных клеток и по своим клиническим проявлениям напоминает меланобластому, обладая, однако, более быстрым темпом роста. Вначале на медиальной или боковой стенке носа определяется образование, покрытое серовато-красной слизистой оболочкой, легко кровоточащей при зондировании. Опухоль склонна к инфильтрирующему росту и быстро прорастает в придаточные пазухи, глазницу, полость черепа. Она встречается у лиц обоего пола, различного возраста.

III. Недифференцированные высокозлокачественные опухоли

Эти опухоли, поражающие в подавляющем большинстве случаев крупные тонзиллярные образования глотки, встречаются и в полости носа, исходя из островков лимфаденоидной ткани, рассеянных по всему протяжению верхних дыхательных путей. Сюда относятся лимфоэпителиома, ретикулоцитома, рак из клеток переходного эпителия и цитобластома.

Характерные для этих опухолей при их типичной локализации черты – быстрый рост, раннее метастазирование, склонность к генерализации и высокая чувствительность к облучению, хотя и выражены менее резко при локализации в полости носа, все же заставляют при лечении их применять иную тактику, чем при раках и саркомах.

Эти опухоли в полости носа протекают аналогично дифференцированным ракам, отличаясь лишь более быстрым ростом и большей склонностью к метастазированию.

Диагностика

Диагностика опухолей полости носа не трудна, когда имеются характерные симптомы – стойкая заложенность пораженной половины, кровянистые выделения или периодические кровотечения, боли и деформация наружного носа. Эти симптомы, однако, указывают, что опухоль уже вышла за пределы главной полости носа или даже за пределы системы верхних дыхательных путей (2-я и 3-я степени распространения). Возможность распознавания в этом периоде не может удовлетворять, поскольку необходимым условием стойкого излечения при злокачественной опухоли полости носа является раннее распознавание. Последнее не представляет трудностей лишь при локализации экзофитно растущей опухоли на перегородке носа или в самом переднем отделе латеральной стенки. Во всех же других случаях раннее распознавание опухоли, а тем более установление природы ее, представляется задачей далеко не легкой. Первые симптомы опухолевого процесса (заложенность носа и того или другого характера выделения) наблюдаются при целом ряде заболеваний полости носа и его придаточных пазух и ни в какой мере не типичны для опухоли; установить методом риноскопии на латеральной стенке, имеющей сложный рельеф, инфильтрат эндофитно растущей опухоли на первых этапах ее развития удается далеко не всегда. Кроме того, опухоли нередко развиваются на фоне хронических воспалительных или дистрофических процессов, столь распространенных в полости носа и могущих затемнить картину развивающейся опухоли. Этим объясняется огромный процент ошибок при распознавании опухолей полости носа.

Начальные симптомы мало беспокоят больного, что нередко приводит к позднему обращению.

Возникновение стойкого затруднения носового дыхания и появление того или другого характера выделений из одной половины носа, в особенности у лиц старше 35 лет, должны расцениваться как признаки возможной опухоли. Такая установка обязывает к использованию всех доступных диагностических методов – риноскопии во всех ее вариантах, рентгеновского и микроморфологического исследований. В этих случаях не следует ограничиваться одной передней риноскопией. Последняя должна дополняться средней риноскопией, что обеспечивает возможность более полного исследования состояния латеральной стенки полости. Необходима и задняя риноскопия. Если она не может быть выполнена, вследствие повышенного глоточного рефлекса, необходимо ее делать при оттягивании мягкого неба. Задняя риноскопия должна дополняться пальцевым исследованием носоглотки. Рентгенологическое исследование, помимо обычной рентгенографии в двух или, лучше, трех проекциях (двух фронтальных и одной сагиттальной), следует заключать контрастную рентгенографию и томографию.

Микроморфологическое исследование в диагностике опухолей полости носа имеет большее значение, чем при распознавании опухолей других отделов верхних дыхательных путей. Однако биопсию следует производить только при условии готовности к немедленному проведению лечении в любой форме (радикальное – хирургическое, лучевое, комбинированное). Гистологическому исследованию подлежат все удаленные ткани вне зависимости от их клинически доброкачественного характера. Отрицательный результат микроморфологического исследования не дает права исключить диагноз опухоли при наличии клинических данных. При невозможности исключить наличие опухоли показано вскрытие гайморовой пазухи, обязательно пероральным методом, допускающим возможность осмотра и срочного гистологического исследования ее содержимого.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике опухолей полости носа приходится учитывать следующие группы патологических процессов:

1) хронические вульгарные воспаления;

2) хронические специфические воспаления;

3) дистрофии;

4) системные заболевания;

5) опухоли других локализаций, врастающие или метастазирующие в полость носа.

Из неспецифических воспалительных процессов, которые имеют сходство с опухолями носа, следует указать на хронический остеомиелит, который наблюдается редко. По внешнему виду и некоторым симптомам (припухлость, гнойные свищи, окруженные инфильтрированной тканью, длительное течение) остеомиелитический процесс имеет некоторое сходство с картиной распадающейся опухоли. Однако острое начало, наличие костных секвестров, определяемых рентгенологически и путем зондирования, данные гистологического исследования воспаленных мягких тканей и результат пробного лечения антибиотиками позволяют установить правильный диагноз.

Диагноз хронического синусита ни в какой мере не исключает наличия опухоли, а, наоборот, заставляет более настойчиво проводить дальнейшее обследование. Полипы и полипозные изменения латеральной стенки, так же как и хронические гнойные синуситы, часто сочетаются с опухолевым процессом, вследствие чего в этих случаях надо руководствоваться следующим правилом – удалить все полипы (а не только препятствующие носовому дыханию), вместе со слизистой оболочкой тех участков, из которых они исходят, и все удаленные ткани подвергать гистологическому исследованию. Микроморфологическое подтверждение диагноза полипоза не освобождает от дальнейшего наблюдения за больным, которого следует рассматривать как подозрительного на опухолевое поражение.

Из инфекционных гранулем в дифференциально-диагностическом отношении наибольшее значение имеет туберкулез. Дифференциальная диагностика между опухолью и туберкулезом не трудна в тех случаях, когда туберкулезное поражение полости носа сочетается со специфическим поражением легких или гортани. Изолированный туберкулез слизистой полости носа чаще располагается на перегородке носа и представляется плоским мелкобугристым, бледно-розового цвета, образованием. Изъязвление имеет поверхностный характер, ровные, не подрытые края, зернистое дно. Язва болезненна при дотрагивании, не кровоточит. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования. Следует учесть, что диагноз туберкулеза не исключает новообразования, поскольку такое сочетание возможно.

При дифференциальной диагностике рака и сифилиса в сомнительных случаях помогает энергичный курс пенициллинотерапии, показанный как при сифилисе, так и при распадающейся опухоли. Дифференциация ранней стадии опухоли от неизъязвившейся гуммы не трудна как на основании клинических данных, так и положительной реакции Вассермана.

Гладкие, плоские, неизъязвляющиеся инфильтраты склеромы с одновременно существующими рубцевыми изменениями, одновременное поражение различных отделов верхних дыхательных путей, длительное течение процесса позволяют в большинстве случаев легко дифференцировать склеромный процесс от опухоли. В случаях атипично протекающей склеромы установлению правильного диагноза помогает гистологическое и бактериологическое исследование, а также серологические реакции (реакция связывания комплемента в различных модификациях, реакция агглютинации). Следует помнить о возможности комбинированного поражения склеромным и опухолевым процессом, за счет чего можно отнести описанные единичные случаи «озлокачествления» склеромных инфильтратов.

Из опухолей, врастающих в полость носа, значение для дифференциального диагноза имеют лишь новообразования, прорастающие из полости черепа и нередко расценивающиеся как первичные опухоли полости носа. Сюда прежде всего следует отнести менингиому. В таких случаях в одной из половин носа определяется плотная, покрытая неизмененной слизистой, исходящая из верхне-задних отделов полости опухоль, клинически напоминающая саркому. Рентгенологическое исследование не всегда может помочь установлению правильного диагноза, поскольку костные изменения дна передней черепной ямки не определяются при обычной проекции. Критерием является длительность процесса и данные томографии.

В раннем детском возрасте опухоли полости носа приходится дифференцировать от глиом, дермоидных кист и менингоэнцефалоцеле. Все эти образования характеризуются срединным положением. Глиомы редко прорастают в полость носа.

Из системных заболеваний нужно указать фиброзную остеодистрофию, очаги которой, развиваясь в полости носа, имеют вид твердых образований, покрытых неизмененной слизистой, не смещаемых при зондировании и располагающихся чаще в задних отделах полости носа. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования черепа, ребер и эпифизов трубчатых костей, так как заболевание имеет обычно многоочаговый характер.

Помимо доброкачественно протекающей экстрамедуллярной плазмоцитомы, полость носа может оказаться пораженной при плазмоцитарной форме миеломы – тяжелом системном поражении костного мозга. Дифференциация проводится на основании рентгенологического исследования скелета и данных стернальной пункции.

Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики представляет злокачественная гранулема. Злокачественная гранулема представляет инфильтративно-язвенный процесс, склонный к быстрому распространению, как по протяжению, так и в глубину тканей. Заболевание начинается остро умеренно выраженными лихорадочными явлениями, к которым вскоре присоединяются симптомы со стороны полости носа – заложенность той или другой половины, гнойные выделения с примесью крови. В полости носа в это время определяется инфильтрат, который вскоре изъязвляется и распадается. Язвенно-некротический процесс неудержимо распространяется, вовлекая соседние части – орбиту, полость рта, глотку, мягкие ткани лица, и приводит к смерти от кахексии, кровотечения или легочной инфекции.

В некоторых случаях местный процесс приобретает гангренозный характер, и больной погибает при явлениях сепсиса. Кроме того, описана медленнее протекающая форма злокачественной гранулемы, при которой деструктивный процесс начинается в глубине тканей. При этой форме больной чаще погибает от уремии (гранулематоз Вегенера). Регионарных метастазов не наблюдается. Микроскопически злокачественная гранулема представляет собой неспецифический воспалительный инфильтрат с обильной пролиферацией крупных многоядерных ретикулярных клеток. В инфильтратах при гранулематозе Вегенера обнаруживаются гигантские клетки. Никакими характерными изменениями крови – ни морфологическими, ни серологическими, злокачественная гранулема не сопровождается. Таким образом, диагноз злокачественной гранулемы ставится путем исключения всех других инфильтративных и язвенных поражений полости носа.

Лечение

Методы лечения опухолей носа варьируют в зависимости от типа новообразований, однако в целом могут быть изложены в следующем виде:

• Открытые оперативные вмешательства;

• Минимально инвазивные эндоскопические оперативные вмешательства;

• Лучевая терапия;

• Химиотерапия.