Бронхит
Под бронхитом понимают воспаление слизистой оболочки бронхов. В зависимости от течения и продолжительности, его разделяют на острый и хронический; кроме того, исходя из локализации процесса, различают бронхит крупных бронхов, при котором в большинстве случаев бывает одновременно поражена трахея, и бронхит мелких и мельчайших бронхов.
Содержание статьи:
Причины возникновения
В отношении этиологии бронхитов нужно различать предрасполагающие моменты и собственно причины. К предрасполагающим моментам принадлежат как правило метеорологические условия. Не подлежит никакому сомнению, что отдельные метеорологические факторы – холод, тепло, влажность и т. п. – при неблагоприятном сочетании создают предрасположенность к развитию болезней дыхательных путей. Наиболее неблагоприятными условиями, оказывающими вредное влияние на слизистую оболочку дыхательных путей, являются частые перемены температуры воздуха в связи с его сыростью и холодными ветрами.
Также к развитию бронхита располагает вдыхание пыли (мучной, табачной, угольной, металлической и т. п.), вредных газов и паров (особенно паров азотноватой и азотистой кислоты, сернистой кислоты, соляной кислоты, хлора и т. п.).
Ещё имеют значение некоторые личные предрасполагающие условия, которые могут существовать длительно или временно. Нежного телосложения, слабые, малокровные лица, а также люди, изнуренные тяжёлыми болезнями, легко заболевают бронхитом.
В отношении пола преобладает мужской, что объясняется родом занятий и образом жизни.
Из возрастов наиболее склонны к бронхитам детский и старческий возраст. В детском возрасте недостаёт устойчивости по отношению к различным причинам, вызывающим бронхит. В старческом возрасте большая склонность к бронхитам объясняется недостаточной устойчивостью плохо питаемых тканей, общей слабостью тела и отчасти происходящими в старости изменениями сердца и кровеносных сосудов. Начиная с 5-летнего возраста предрасположение к острым бронхитам уменьшается, и в юношеском и зрелом возрасте бывает наименьшим.
Жители тёплых стран, переселяющиеся в более холодные, легко заболевают так называемым акклиматизационным бронхитом. Напротив, жители холодных стран реже заболевают бронхитами при переселении в более тёплые местности, так как они менее чувствительны к переменам погоды.
Помимо названных предрасполагающих условий следует указать ещё на ослабление слизистой оболочки бронхов, вызванное другими болезнями. Так, болезни сердца (особенно митральные пороки), различные внутригрудные заболевания (аневризмы аорты, опухоли средостения, болезни легких и плевры), почечные болезни, подагра, алкоголизм, сифилис и пр. способствуют развитию бронхитов.
Однако какими бы ни были предрасполагающие моменты, без основной причины – болезнетворных микроорганизмов, бронхит не возникает. Чаще всего заболевание вызывается пневмококками, стрептококками и стафилококками, а также вирусом гриппа, кори и т. п.
Патологическая анатомия
Изменения слизистой оболочки при бронхите состоят в гиперемии, припухлости и повышенной секреции. Не всегда изменения эти выражены в одинаковой степени, а, напротив, в отдельных случаях преобладает то одно из них, то другое. Гиперемия то равномерно распространена на всю слизистую оболочку дыхательного горла и отчасти крупных бронхов, то замечается лишь местами; цвет слизистой оболочки при острых бронхитах ярко-красный, при хронических и особенно вторичных бронхитах – тёмно-красный или сине-багровый. При легких формах гиперемия ограничивается только поверхностными слоями слизистой оболочки, при тяжёлых же она распространяется и на более глубокие слои. При острых первичных бронхитах оказывается покрасневшей большей частью только слизистая оболочка нижней части трахеи, крупных и отчасти средних бронхов, между тем как при вторичных бронхитах краснота распространяется более или менее равномерно и на слизистую оболочку более мелких бронхов. При хронических бронхитах слизистая оболочка бывает иногда аспидно-серого цвета и представляет только местами отдельные гиперемированные участки.
Припухлость слизистой оболочки зависит от увеличенной инъекции сосудов, от связанных с воспалением тканевых изменений (клеточная пролиферация) и от серозной инфильтрации. Только при сильных бронхитах оказываются припухшими все слои бронхиальной стенки. В более лёгких случаях припухлость ограничивается самой слизистой оболочкой, в которой начинается катаральный процесс. При этом припухлость умеренная, слизистая оболочка имеет набухший, бархатистый вид; напротив, в тяжёлых случаях она разрыхлена и утолщена, стенки бронхиальных трубок плотны, толсты, просвет их, вследствие расслабления упругих и мышечных элементов, несколько шире, чем обыкновенно.
Наиболее сильно выражена припухлость при застарелых, часто обострявшихся бронхитах. Слизистая оболочка в таких случаях покрыта сосочковатыми разращениями, содержащими много сосудов, и, вследствие этого, бугриста и неровна; при густом расположении разращений она имеет ворсистый, зернистый вид. Разращения расположены больше в продольном направлении, нежели в поперечном. В этой гипертрофии нередко принимают участие также средние, мелкие и мельчайшие бронхи, именно в них происходит разращение соединительной ткани и иногда также гиперплазия хрящей. Просвет бронхов вследствие этого значительно уменьшается и может подвергнуться даже облитерации.
Серозная инфильтрация или отечная припухлость наблюдается главным образом при вторичных бронхитах, причём слизистая оболочка имеет сально-блестящий, бархатистый вид.
Изъязвления слизистой оболочки встречаются при бронхитах крайне редко; напротив, большие или меньшие поверхностные дефекты эпителия наблюдаются довольно часто.
Гистологические изменения при хронических бронхитах крайне разнообразны. В общем можно сказать, что при длительных или часто повторяющихся воспалениях бронхов специфические элементы бронхиальной стенки погибают, и происходит либо истончение стенки, которая превращается в тонкую, плотную, хотя и содержащую сосуды соединительнотканную перепонку, либо, наоборот, утолщение вследствие обильного разращения соединительной ткани, вытесняющей все другие элементы стенки.
Отделение слизистой оболочки бронхов изменено качественно и количественно. При остром бронхите в первой его стадии, когда слизистая оболочка сухая и припухшая, не бывает почти никакого отделения или отделяется только скудный, слизистый, вязкий и прозрачный секрет, содержащий очень мало клеточных элементов. Во второй стадии отделение содержит больше клеточных элементов, особенно гнойных телец, вместе с тем оно мутно, более компактно и комковато.
При хроническом бронхите отделение бывает водянисто-слизистым, гнойно-слизистым или чисто гнойным, иногда скудным, иногда чрезвычайно обильным.
Лёгочная ткань при острых воспалениях крупных бронхов и трахеи бывает обыкновенно нормальна; только при одновременном воспалении мелких и мельчайших бронхов присоединяется иногда катаральная пневмония. При старых хронических бронхитах, особенно мелких бронхов, происходит также разращение интерстициальной соединительной ткани лёгких; кроме того при них существует большей частью лёгочная эмфизема, частью викарная, частью эссенциальная, развивающаяся вследствие приступов кашля и повышенного экспираторного давления. Наконец, при бронхитах наблюдается ателектаз и иногда слипчивый плеврит.
Симптомы и признаки
1. Острое бронхиальное и трахеобронхиальное воспаление
Самостоятельное острое воспаление трахеи наблюдается очень редко, а почти всегда трахея поражается совместно с гортанью или бронхами.
В лёгких случаях болезнь начинается катаром носа, который распространяется на гортань, дыхательное горло и бронхи. Первоначально сухой кашель становится вскоре влажным, и спустя 1-2 недели процесс заканчивается, без каких-либо особенных грудных явлений.
Более тяжёлые формы развиваются из более лёгких или проявляются с самого начала, как таковые. Общее состояние сильно нарушено; больной жалуется на частое познабливание, чередующееся с чувством жара, на общую слабость, разбитость, жажду, потерю аппетита, сухой, иногда очень мучительный кашель, мешающий спать; кроме того существуют одышка и боли в груди. При выслушивании груди определяются сухие хрипы. Мокрота скудна и состоит из более или менее вязкой, стекловидной слизи. Обыкновенно уже через несколько дней кашель становится более влажным, отхаркиваемая слизистая мокрота менее вязка; лихорадка, одышка и боли в груди уменьшаются, хрипы принимают более влажный характер, и болезнь вступает в стадию разрешения; мокрота становится более обильной, более рыхлой и желтоватой, кашель повторяется реже и ослабевает, появляется пот; моча, представлявшая раньше изменения, становится нормальной; аппетит, сон и прочее восстанавливаются, и спустя несколько дней, максимум несколько недель, болезнь заканчивается, если только под влиянием новых вредных моментов, как это иногда случается, не наступают возвраты, затягивающие выздоровление.
Кашель, представляющий одно из главнейших явлений бронхитов, бывает вначале сухим, то умеренным, то мучительным, повторяющимся в виде приступов с чувством щекотания и жжения в горле, то судорожным, как при коклюше. Чем сильнее катаральное воспаление, тем чувствительнее места, раздражение которых вызывает кашель (бронхи, место раздвоения и задняя стенка дыхательного горла, межчерпаловидное пространство), и тем быстрее, сильнее и длительнее они реагируют на действующее на них раздражение (слизь, вдыхаемый воздух и пр.). Наиболее чувствительно межчерпаловидное пространство, и поэтому кашель бывает особенно сильным, когда одновременно поражена эта область гортани. Кашель бывает кроме того тем сильнее и продолжительнее, чем более липка и вязка слизь. Он усиливается также в лежачем положении, потому что мокрота затекает при этом в более глубокие части, в которых под влиянием лежачего положения становится сильнее гиперемия и припухлость; поэтому больные довольно долго кашляют, когда они ложатся вечером в постель. Наконец интенсивность кашля зависит и от силы воли больного; некоторые больные (женщины, дети) реагируют кашлем уже на малейшее раздражение, между тем как другие в состоянии подавить раздражение. При одновременном поражении гортани кашель бывает часто очень громким лающим и большей частью хриплым.
С появлением более обильного отделения, во второй стадии бронхита, кашель становится более влажным, а затем, по мере улучшения, он повторяется все реже и реже и наконец, совсем прекращается.
Боли в груди часто существуют уже с самого начала болезни и усиливаются под влиянием сухого кашля. Боль, иногда только чувство саднения, ощущается позади грудины, по ходу дыхательного горла; иногда она распространяется в боковые части груди и в подложечную область.
Мокрота бывает вначале очень скудной и состоит из пенистой, прозрачной, бесцветной и слегка беловато-серой слизи, до такой степени вязкой, липкой консистенции, что она пристает к дну плевательницы и при опрокидывании её не вытекает; иногда она менее вязка и тягуча.
Чем более липкой является слизь, тем с большим трудом она отхаркивается; вместе с тем она бывает более пенистой, чем больше больному приходится кашлять для выведения её. Иногда в мокроте замечаются жилки и точки крови вследствие разрыва капилляров при напряженном кашле. Мало-помалу слизистая мокрота становится менее прозрачной, менее вязкой и липкой, местами желтоватой, более обильной, причём она легче отхаркивается при кашле. У детей, до 10-12-летнего возраста, обыкновенно совсем не выделяется мокроты, потому что они проглатывают её.
Одышка при остром бронхите крупных бронхов либо совсем отсутствует, либо существует лишь в незначительной степени.
Перкуторный звук даже при сильном бронхите не представляет никаких изменений. При выслушивании находят в первой стадии сухие хрипы, а именно при сильной припухлости слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов или при отложении вязкой, липкой слизи на слизистой оболочке – жужжащие хрипы, при одновременной же припухлости слизистой оболочки мелких бронхов – свисты. Хрипы эти бывают иногда настолько громки, что слышны не только на том месте, где они возникают, но раздаются во всей груди и слышны для самого больного и окружающих. Нередко они ощущаются также рукой, приложенной к груди. Везикулярное дыхание более или менее заглушается, а там, где оно слышно, оно бывает то слабее, то жестче, чем в норме. Во второй стадии, когда мокрота становится жиже и обильнее, появляются влажные хрипы, которые в области трахеи и крупных бронхов имеют крупнопузырчатый характер. С уменьшением отделения и улучшением течения болезни хрипы исчезают.
Симптомов со стороны нервной системы обычно не наблюдается, за исключением лёгкой головной боли в начале болезни. Сон страдает большей частью только вследствие кашля, реже вследствие лихорадки. С ослаблением кашля восстанавливается и сон.
Расстройства пищеварения (обложенный язык, потеря аппетита, жажда и пр.) наблюдаются только вначале и исчезают зачастую через несколько дней. Рвота бывает в большинстве случаев только при сильных приступах кашля.
Выделение мочи в первые дни болезни, во время лихорадочного повышения температуры, бывает иногда уменьшено; при этом моча темно-красного цвета, имеет более высокий удельный вес, содержит больше мочевины и при стоянии даёт нередко кирпично-красный осадок, состоящий из мочекислых солей.
Лихорадка бывает при остром трахеобронхите лишь кратковременной; она имеет послабляющий, редко перемежающийся характер, продолжается несколько дней, после чего приблизительно в половине случаев совсем прекращается. Только у детей она длится обыкновенно дольше. Температура поднимается обыкновенно не выше 39°С. Кожа первоначально горяча и суха, в дальнейшем же появляется, как при всех катаральных лихорадках, склонность к потливости. Внезапного падения температуры, как при пневмонии, никогда не наблюдается, а, наоборот, температура понижается всегда постепенно. У старых людей даже при сильном бронхите лихорадки совсем не бывает, или она очень незначительна. Чем более воспалительный процесс ограничивается большими бронхами, тем менее бывает повышена температура. Пульс, как правило, соответствует температуре.
Большей частью острый трахеобронхит кончается выздоровлением; только у очень ослабленных и истощенных пациентов, у маленьких детей или старых людей он может привести иногда к смерти. В некоторых случаях болезнь вследствие повторяющихся возвратов переходит в хроническое состояние.
2. Бронхиолит
Капиллярный бронхит (бронхиолит) возникает обычно вследствие перехода воспаления с крупных на мельчайшие бронхи; в других случаях бывают поражены с самого начала мелкие бронхи и с них уже воспалительный процесс переходит на более крупные бронхи.
Капиллярный бронхит отличается с одной стороны тем, что при нём скоро наступает (у детей и старых людей) затруднение дыхания, с другой стороны тем, что он легко переходит в лобулярную катаральную пневмонию.
Дыхание всегда ускорено и нередко настолько значительно, что существует очень сильная одышка. Губы, ушные раковины, щеки и нос могут быть синюшны. При сильной одышке больные беспокойны и вынуждены иногда садиться, чтобы облегчить дыхание; последнее совершается при участии вспомогательных дыхательных мышц и сопровождается при всяком вдохе ясным расширением крыльев носа. Дыхательные движения коротки, часто как-бы толчкообразны и поверхностны. Иногда при сильной одышке наблюдается во время вдоха втягивание яремной ямки и подложечной области вследствие того, что инспираторное давление не в состоянии растянуть лёгкие, благодаря распространённой закупорке мельчайших бронхов и лёгочных альвеол.
У взрослых одышка бывает обыкновенно менее сильной. У грудных и вообще у маленьких детей состояние бывает, напротив, часто очень тревожным и одышка нередко связана с приступами удушья.
Беспокойство и тоскливое состояние сильно выражены. Очень слабые дети лежат большей частью неподвижно, причем пульс их мал, иногда даже не может быть сосчитан, лицо синюшно, одышка сильно выражена; только время от времени они кашляют. У маленьких детей нарастание одышки в начале разлитого или капиллярного бронхита при недостаточном внимании часто просматривается и состояние внезапно принимает очень тревожный характер, когда одышка достигает своего максимума. У старых людей одышка развивается обыкновенно постепенно и незаметно. Нередко у них наблюдается астматический тип дыхания.
В чистых случаях общего и капиллярного бронхита перкуторный звук неизменен; только при наличии осложнений (лобулярные ателектазы, лобулярная катаральная пневмония, уплотнения и пр.) наблюдаются в этом отношении отклонения. При остром вздутии лёгких, ясный звук простирается дальше обычных пределов лёгких и лёгочно-печеночная граница расположена ниже, чем в норме. Сердечная тупость при общем бронхите иногда увеличена в поперечном направлении.
Наиболее важные результаты дает выслушивание. В области груди слышны самые разнообразные хрипы, как сухие (жужжащие, свистящие), так и влажные (крупно-, средне- и мелкопузырчатые). Смотря на то, поражены ли одновременно крупные и мелкие бронхи (при общем бронхите), или только мельчайшие бронхи (при капиллярном бронхите), хрипы выслушиваются либо повсюду, либо только на ограниченных местах. При капиллярном бронхите преобладают свисты и мелкопузырчатые хрипы. Везикулярное дыхание, где оно не заглушено хрипами или отсутствует вследствие непроходимости частей лёгких, бывает то слабым, то жёстким; выдох всегда удлинён.
Хрипы на различных местах груди крайне разнородны; они то сухие, то влажные, причём в последнем случае имеют на одном и том же месте то крупнопузырчатый, то среднепузырчатый или мелкопузырчатый характер; при этом везикулярное дыхание то слышно, то неслышно. Кашель бывает большей частью сухим, коротким, мучительным, часто судорожным. Мокрота первоначально очень скудна и, как при остром трахеобронхите, липка, слизиста, стекловидна и прозрачна. Спустя некоторое время, она становится желтоватой, слизисто-гнойной и более густой. Мокрота, происходящая из мельчайших бронхов, менее смешана с воздухом и поэтому тонет в воде.
Лихорадка составляет при остром разлитом и капиллярном бронхите постоянное явление, но она остается умеренной и редко превышает 39°С; она представляет утренние ремиссии и вечерние обострения и длится более или менее долго, смотря по степени, интенсивности и распространённости бронхита, а также возрасту и телосложению больного. Внезапные сильные повышения температуры зависят в большинстве случает от присоединившейся катаральной пневмонии и представляют большей частью единственный начальный симптом подобного осложнения.
Сердечная деятельность и пульс обычно очень часты, причём в этом отношении не наблюдается никакого соответствия с температурой.
Кожа первоначально суха и горяча наощупь; в дальнейшем наблюдается, как при всех катарах дыхательных путей, склонность к потливости. В очень тяжёлых случаях, особенно сопровождающихся удушьем, в которых существует распространенная закупорка бронхов и происходит обильное скопление углекислоты в крови, замечается цианоз не только на лице, но также на туловище и конечностях.
Отделение мочи, как при остром трахеобронхите, первоначально уменьшено; моча представляет свойства лихорадочной мочи, содержит много мочекислых солей, а в тяжёлых случаях, при сильном венозном застое, немного белка.
Мозговые явления зависят от интоксикации углекислотой и от лихорадки. В лёгких случаях их совсем не бывает и вообще они незначительны у взрослых; напротив, у детей и старых людей они бывают часто довольно тяжелыми.
Пищеварительные расстройства в незначительной степени (отсутствие аппетита, обложенный язык и пр.) наблюдаются постоянно и большей частью продолжаются более или менее долго. У детей бывает нередко рвота и понос.
Чувство стеснения в груди, общая слабость и разбитость больных более или менее выражены. Кроме того при разлитом бронхите существуют боли в груди или позади грудины; при самостоятельном чистом капиллярном бронхите их не бывает.
Капиллярный бронхит осложняется чрезвычайно часто катаральной пневмонией; у детей это составляет почти правило. Помимо катаральной пневмонии в лёгких при капиллярном бронхите наблюдается часто ателектаз и острое эмфизематозное вздутие.
При сильном, сопровождающемся частым кашлем капиллярном бронхите у детей развиваются всегда капиллярные цилиндрические бронхоэктазии, которые после выздоровления опять исчезают. Когда воспаление переходит в хроническое состояние, из них могут образоваться иногда стойкие и также мешкообразные бронхоэктазии.
Расположение к бугорчатке всегда ухудшается под влиянием капиллярного бронхита.
Редко наблюдаются осложнения со стороны плевры.
Острый разлитой и капиллярный бронхит представляет и у взрослых довольно серьёзную болезнь, хотя он лишь редко заканчивается у них смертельно; в худшем случае после него остаются мелкие уплотнения или хронический бронхит. У детей, напротив, болезнь эта очень опасна. У более старших детей, у которых кашель достаточно энергичен, чтобы вывести мокроту из бронхов, а также при незначительном распространении воспаления, прогноз более благоприятен. У старых людей разлитой острый и капиллярный бронхит представляют всегда очень серьёзную болезнь, так как у них всегда может наступить упадок сил и смертельный исход.
3. Фибринозный (пластический) бронхит
Сюда относятся те случаи, при которых в мокроте встречаются образования в виде свёртков, которые, будучи перенесены в воду, расправляются и своей древовидно разветвленной формой указывают на то, что имеется дело со слепками бронхиальных разветвлений. Эти бронхиальные свёртки содержатся в простой катаральной или в более или менее кровянистой мокроте; они бывают то совершенно белого, то желтовато-белого, то, вследствие примеси крови, сплошь или местами красноватого, реже тёмно-красного цвета. Толщина их колеблется, подобно просвету бронхов, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и более; длина их составляет несколько, иногда даже 10-15 см. На поперечном разрезе замечается часто слоистое строение.
Свёртки эти состоят частью из фибрина, частью из слизи или муциноподобного вещества; в первом случае говорят о фибринозном бронхите, во втором – о ложно-перепончатом бронхите.
При микроскопическом исследовании фибринные свёртки состоят из тонких, отчасти волнистых, отчасти переплетённых в форме сети волокон, расположенных в гиалиновом основном веществе; слизистые свёртки представляют грубую концентрическую слоистость и состоят из сильно преломляющих свет пластинок с мелкой зернистостью, связанных между собой поперечными перекладинами.
Фибринозный бронхит встречается после вдыхания сильно раздражающих паров и газов (горячие водяные пары, аммиак и пр.), далее при дифтерии, – как перешедшей с зёва на бронхи, так и развивающейся в редких случаях первоначально в бронхах и распространяющейся затем вверх, – и как частное явление пневмонии. В подобных случаях выведенные бронхиальные слепки состоят из фибрина, причём при дифтерии и пневмонии они бывают обыкновенно не сплошными, а имеют трубчатую форму.
В качестве вторичного процесса фибринозный бронхит развивается иногда при некоторых болезнях кожи (при импетиго, герпесе, особенно же при пемфигусе), затем в течение или после инфекционных болезней (брюшной тиф, пневмония, туберкулез), а также при болезнях сердца.
Идиопатический пластический бронхит может быть острым или хроническим:
А) Острая форма протекает большей частью с сильной лихорадкой, которая часто начинается потрясающим ознобом. Кашель бывает вначале сухим и хриплым, одышка нередко усиливается в виде приступов удушья; спустя несколько дней как правило выделяется слегка кровянистая мокрота, содержащая характерные свёртки. По мере их отхаркивания, которое может продолжаться несколько дней, исчезает чувство саднения и тяжести в груди, дыхание становится свободнее и температура быстро понижается. Болезнь может после этого закончиться выздоровлением, но нередко снова образуются свёртки в бронхах, стеснение дыхания опять усиливается и только после повторного выделения бронхиальных свертков наступает снова облегчение. Так болезнь может тянуться несколько недель, в течение которых больной обыкновенно сильно страдает от кашля и приступов одышки. Иногда, впрочем, отхаркивание свёртков происходит очень легко.
Отхаркивание свёртков может быть всякий раз связано с кровохарканьем, то предшествующим, то сопутствующим; выделение крови обычно незначительно, но иногда может достигать серьёзных объёмов. Физическое исследование груди обнаруживает в некоторых случаях признаки острого вздутия лёгких; перкуторный звук не изменён, при выслушивании находят на местах, где бронхи закупорены свёртками, ослабленное везикулярное дыхание и мелкопузырчатые хрипы, иногда своеобразный шум в виде как-бы трения или треска, зависящий от колебания отдельных свёртков в бронхах.
Диагноз пластического бронхита подтверждается присутствием характерных свёртков в мокроте. Прогноз при острой форме всегда серьёзен. В некоторых случаях болезнь принимает хронический характер.
Б) Хроническая, рецидивирующая форма пластического бронхита доброкачественнее, чем острая. Она развивается большей частью из простого бронхита, зачастую застарелого хронического, протекает без лихорадки или с незначительными повышениями температуры и тянется в виде более или менее частых приступов, годами не отражаясь серьёзно на общем состоянии. Только когда вследствие частого повторения приступов развиваются лёгочная эмфизема, сердечная слабость и застойные явления, жизни больного грозит опасность; в некоторых случаях кровохарканье, предшествующее или сопутствующее приступам, принимает опасный характер ввиду очень обильной потери крови или частого повторения кровотечения. Частота приступов различна; они бывают ежедневно, даже несколько раз в день, или же повторяются редко с промежутками в несколько недель, месяцев или лет. Продолжительность каждого отдельного приступа, а также число извергаемых в течение его свёртков тоже различны. Приступу предшествует (нередко) чувство болезненной тяжести и стеснения в груди; сам приступ связан с сильным кашлем и одышкой, хотя и не в такой степени, как при острой форме. Физические симптомы те же, как при острой форме, но они выражены в меньшей степени.
4. Хронический бронхит
Подобно тому, как при острых формах, так и при хроническом бронхите бывает одновременно поражена слизистая оболочка трахеи, что в обоих случаях, однако, не отражается существенно на субъективных расстройствах и картине болезни.
Хронический бронхит является либо самостоятельным заболеванием, либо он развивается вторично при других болезнях: пороках сердца, заболеваниях лёгочной ткани, плевритах, внутригрудных опухолях, сифилисе, подагре, диабете, хроническом алкоголизме и т. п.
Хроническая форма развивается после повторяющегося или запущенного острого бронхита, или же с самого начала незаметно и постепенно под влиянием длительного действия незначительных вредных влияний (частая простуда, пребывание в пыльном воздухе и пр.). Вторичный бронхит обычно начинается постепенно.
Хронический бронхит бывает чаще всего общим и существует большей частью в обоих лёгких и в бронхах всех порядков, но всё-таки он наиболее выражен в более крупных и средних бронхах и в задних, нижних и средних отделах легких.
Симптомы при хроническом бронхите в общем те же, как при остром. Хронический вторичный бронхит представляет собой тот же симптомокомплекс, с той только разницей, что течение его более или менее видоизменяется основной болезнью.
Лёгкая форма хронического бронхита выражается в том, что больные утром при пробуждении короткое время кашляют и отхаркивают небольшое количество слизистой мокроты серо-желтого цвета, после чего их в течение целого дня не беспокоит кашель. Одышки нет или она незначительна и замечается только при кашле и при сильных движениях (поднятие на лестницу и пр.). Болей в основном не бывает или они ощущаются только временно после кашля в том или другом месте груди; в застарелых случаях бывает также некоторая боль в области печени, зависящая от последовательного застойного опухания печени. Температура всегда нормальна, общее состояние не нарушено.
В более тяжёлых случаях кашель, отделение мокроты и одышка продолжаются в умеренной степени целый день, в очень тяжёлых случаях бывают в течение дня и даже ночью, с большими или меньшими промежутками, тяжёлые приступы кашля, кроме того наблюдается сильная одышка, цианоз губ, ушных раковин, сердцебиение, диспепсические расстройства. Также существуют сильные, иногда постоянные боли в груди, появляющиеся вследствие мучительного кашля.
Одышка, кашель и отделение мокроты уменьшаются обычно в летнее время, и притом в менее тяжёлых и не очень застарелых случаях настолько, что больным кажется, что они избавились от бронхита. Однако с наступлением более холодного времени года затихший бронхит снова обостряется вследствие простуды, которой больные подвергаются в силу своей профессии, или вследствие нового воздействия различных вредных влияний. Таким образом, кашель, отделение мокроты, одышка, ухудшаются из года в год.
Случайное обострение бронхита может, особенно у ослабленных и пожилых людей, угрожать жизни, однако летальный исход бывает редко. В большинстве случаев субъективные расстройства усиливаются достаточно постепенно и могут тянуться годами, даже десятками лет, вплоть до преклонного возраста. Однако с течением времени присоединяются серьёзные вторичные изменения в виде лёгочной эмфиземы и бронхоэктазий, гипертрофии и дилатации правого желудочка и жирового перерождения сердца, вследствие чего расстройства усиливаются до мучительной степени. Всё время существует сильная одышка, кашель не даёт больному покоя ни днём, ни ночью, цианоз становится более распространенным, появляются отёки на ногах, брюшная водянка и альбуминурия. Нередко эти тяжёлые явления также могут тянуться годами, то улучшаясь, то ухудшаясь.
Лечение
Лечение бронхита зависит от этиологии и формы заболевания. Острый хронический бронхит вирусной этиологии зачастую проходит сам в течение недели. При заболевании, вызванном бактериями, применяют антибиотики. В качестве вспомогательных средств применяют лекарственные препараты, способствующие разжижению и отхаркиванию мокроты. Также показано обильное питьё, постельный режим, ограничение в острой пище, курении и т. п.
Для лечения бронхиолита может осуществляться оксигенотерапия, приём аналептических препаратов, антибиотиков, муколитиков и др. При тяжёлом течении может потребоваться проведение интенсивной терапии в реанимации.
Лечение хронического бронхита направлено на стабилизацию состояния больного, а также на замедление прогрессирования болезни.
