Дизентерия у ребенка

Дизентерия относится к острым инфекционным заболеваниям, известным с глубокой древности. Название «дизентерия», данное Гиппократом в V веке до нашей эры, происходит от греческого слова (dys – приставка, в медицинской терминологии обозначающая болезненное состояние, нарушение функции того или иного органа, enteron – кишечник). У детей данное заболевание протекает особенно тяжело.

Причины и условия возникновения

Возбудителями дизентерии являются дизентерийные бактерии из рода шигелл (Shigella), а именно:

1) Бактерия Григорьева-Шиги;

2) Шигелла Флекснера;

3) Шигелла Зонне;

4) Шигелла Бойда.

Дизентерийные бактерии – это грамотрицательные, короткие, довольно толстые палочки, неподвижные, спор не образуют. Различные виды их дифференцируются по отношению к углеводам и по антигенной структуре, которая выявляется по реакции агглютинации.

Дизентерийные бактерии быстро (в течение 30 минут) погибают при воздействии солнечных лучей, высокая температура (50°С) убивает их в течение 10-30 минут, 1% раствор карболовой кислоты – в течение 30 минут; под влиянием более крепких растворов (5-10%) они погибают моментально. Более устойчивы дизентерийные бактерии к низким температурам, которые могут переносить в течение 2-3 месяцев.

В испражнениях дизентерийные бактерии также быстро погибают, как правило, через несколько часов, иногда оставаясь живыми в течение 2 суток. Следует, однако, иметь ввиду, что при благоприятных условиях (низкая температура, отсутствие света, влажное белье) дизентерийные бактерии могут длительно (3-5 месяцев) сохраняться в испражнениях, в частности на предметах ухода, загрязненных испражнениями. Шигеллы могут сохраняться в воде, а некоторые из них, в частности Зонне, в продуктах питания (хлеб, молоко). Более устойчивы к воздействию факторов внешней среды дизентерийные бактерии, резистентные к лекарственным веществам.

Дизентерийные бактерии Григорьева-Шиги выделяют экзотоксин, остальные виды (их гладкие формы) – эндотоксин (полисахаридно-липоидно-белковой природы – полный антиген).

Шигеллы патогенны для человека и некоторых обезьян. Источником заражения дизентерией является человек, выделяющий с испражнениями дизентерийных возбудителей.

Морфологические особенности дизентерии у ребёнка

Дизентерия принадлежит к группе кишечных инфекций и местные изменения локализуются при ней в толстом кишечнике. Прежде всего процесс поражает весь толстый кишечник, захватывая иногда и нижний отдел тонкого кишечника. Чаще всего при вскрытии погибших от дизентерии, в толстом кишечнике обнаруживается более или менее выраженное фибринозное воспаление – крупозного или, в наиболее тяжелых случаях, дифтеритического характера.

Степень проникновения в ткань фибринозных масс определяется глубиной тканевого некроза. Если некротизация распространяется только на эпителий слизистой кишечника и прилежащий к нему слой аденоидной основы, то фибринозные наложения легко снимаются. Они располагаются поверхностно и имеют вид хлопьев, покрывающих слизистую оболочку. Сливаясь между собой, они образуют более распространённые беловатые или желтоватые плёнки, всё ещё легко снимающиеся.

При дифтерическом процессе некроз захватывает всю толщину слизистой оболочки. Стенка кишечника в этом случае становится очень толстой, малоподатливой и кажется покрытой как бы корками, которые вследствие пропитывания их кишечным содержимым окрашиваются в грязно-жёлтый или грязно-зелёный цвет, переходящий при обильных кровоизлияниях в темный зеленовато-красный или даже почти черный. Некроз обычно захватывает здесь всю слизистую оболочку, доходя до muscularis mucosae или до подслизистого слоя. Последний погибает редко и только на отдельных местах, мышцы же в большинстве случаев остаются нетронутыми.

Для дизентерии характерна локализация наложений по верхушкам складок, расположенным поперечно. Поэтому и наложения имеют ряд поперечных полос, причём в глубоких частях складок происходит лишь катаральный процесс. Помимо этого, имеются и продольные наложения, располагающиеся вдоль толстой кишки. В наиболее тяжёлых случаях наложения сливаются в одну сплошную, большей частью грязно-зеленую сухую фибринозно-некротическую массу.

При гистологическом исследовании отмечается значительный отёк подслизистого слоя, иногда настолько значительный, что подслизистый слой становится толще, чем все остальные слои кишечной стенки, вместе взятые.

Особенностью дизентерии является стойкость этих изменений: отёк отмечается иногда после стихания острых воспалительных явлений. Сильное полнокровие, обширные многочисленные экстравазаты, чрезвычайно интенсивный отёк, являются признаками глубокого повреждения местной сосудистой и сосудодвигательной нервной системы.

В настоящее время в связи с применением комплексной терапии, включающей антибиотики, значительно изменился местный процесс в кишечнике – уменьшилась частота фибринозного воспаления и участились случаи катарального воспаления.

Следует отметить, что у детей раннего возраста и до применения антибиотиков преобладали катаральные формы дизентерии.

Также выделяется фолликулярная форма, когда наряду с катаральными изменениями стенки толстого кишечника поражается и его фолликулярный аппарат. При этом наблюдается воспалительная гиперплазия фолликулов с некрозом в их центре и последующим гнойным расплавлением их ткани.

В регионарных лимфатических узлах отмечаются гиперемия, кровоизлияния в синусы, воспалительный отёк, пролиферация ретикуло-эндотелиальных клеток, иногда – миелоидная метаплазия.

Значительные изменения при дизентерии обнаруживаются в интрамуральных ганглиях, plexus Solaris и даже в шейных симпатических узлах. Изменения клеток мейсеровского и ауэрбаховского сплетения иногда обнаруживаются через 1-2 месяца после исчезновения острого периода.

Значительное поражение нервной системы при дизентерии, в частности поражение вегетативной нервной системы, не может не отразиться, особенно у детей раннего возраста, на процессах восстановления функций при этом заболевании.

Патогенез

Зачастую дизентерия – общая инфекция с преимущественной локализацией процесса в толстом кишечнике. Лишь в редких случаях у ребёнка может наблюдаться изолированное поражение тонкого кишечника.

Дизентерийные бактерии попадают в организм через рот, далее они локализуются на поражённой токсином слизистой оболочке толстого кишечника.

Интенсивность первичного токсикоза при дизентерии обусловливается степенью ответной реакции на воздействие токсина со стороны нервной системы, органов кровообращения, обменных реакций. Организм не остаётся безразличным и к воздействию белка микробной клетки. Под влиянием парентерально распадающегося белка микробной клетки возникает так называемая инфекционная аллергия, клиническими проявлениями которой являются аллергические волны с их своеобразным вегетативным обменным синдромом.

На 2-й день, иногда в начале 3-й недели болезни, на фоне наступившего улучшения вновь возникает субфебрильная температура, появляются небольшие катаральные явления, отёчность лимфатических узлов, учащение пульса и низкое артериальное давление, лейко- и нейтропения. Общее состояние значительно ухудшается, присоединяются симптомы токсикоза («вторичный токсикоз»), обостряются местные проявления.

У ребёнка при дизентерии в период аллергических волн могут развиться осложнения – пневмонии, отиты, мастоидиты.

Классификация

К атипичным случаям болезни относятся гипертоксические формы, при которых иногда наблюдается летальный исход в первые часы с момента заражения при явлениях резкого токсикоза, иногда при нерезко выраженных местных симптомах. К атипичным случаям относятся и абортивные формы, когда быстро, без соответствующей терапии исчезает токсикоз и нормализуется стул. Наконец, в число атипичных входят стёртые и диспепсические формы дизентерии у ребёнка.

Случаи дизентерии с выраженным колитическим синдромом и с большими или меньшими проявлениями токсикоза относятся к типичным формам, которые в зависимости от степени проявления первичного токсикоза подразделяются на лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы.

Необходимо учесть, что у ребёнка при дизентерии наблюдается не только различная степень тяжести первичного токсикоза, но и различная выраженность в проявлениях местных симптомов. Даже у детей одного и того же возраста при одинаковой степени первичного токсикоза степень выраженности местных симптомов может быть различной. Поэтому средней тяжести и тяжелые формы дизентерии у ребёнка подразделяются на три группы: группа А с преобладанием токсикоза, группа Б – с преобладанием местных симптомов и группа В – с наличием токсикоза и выраженными местными симптомами.

При лёгких формах дизентерии, когда нет заметного токсикоза и местные симптомы слабо выражены, не требуется подразделения на указанные три подгруппы. Выделяются формы, переходные к формам средней тяжести и тяжёлым.

Приходится наблюдать и различную длительность течения дизентерии у детей. Иногда при тяжёлых формах дизентерии отмечается быстрое клиническое выздоровление, в то время как лёгкие формы, чаще у ребёнка раннего возраста, могут дать осложнения, а иногда и без таковых – затяжное течение.

Случаи дизентерии с длительностью течения до 3 недель относятся к острому течению, с длительностью до 1,5 месяцев – к подострому и с длительностью больше 1,5 месяцев – к затяжному течению.

Симптомы и признаки

Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней. Он может быть очень коротким – до 12 часов.

Симптомы дизентерии у ребёнка многообразны, они варьируют в зависимости от формы заболевания. Начало обычно острое и не всегда сопровождается подъёмом температуры. При лёгких формах дизентерии температура может быть нормальной или субфебрильной.

Токсикоз может быть выражен чрезвычайно слабо, общее состояние мало нарушено. Сердечная деятельность удовлетворительная с умеренным учащением пульса и небольшим повышением артериального давления. Местные симптомы также выражены незначительно. Самостоятельных болей в животе не наблюдается или слабо выражены. Аппетит сохранен. Стул умеренно учащенный до 5-10 раз. Каловые массы в испражнениях сохранены, стул жидкий с примесью слизи, а также прожилками крови. Тенезмы слабо выражены. Отмечается лишь податливость ануса. Зияния, как правило, не наблюдается.

В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз и нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных.

Быстро, иногда на 3-5-й день болезни, наступает «вагус-фаза» с умеренно выраженными проявлениями инфекционного сердца: брадикардия, снижение АД, нечистота первого тона сердца, иногда систолический шум. Течение чаще острое (до 3 недель) и неосложненное.

При средней тяжести формах дизентерии, у ребёнка отчетливо выражены проявления токсикоза. Температура обычно повышена, иногда наблюдается рвота. Отмечается общая вялость, сонливость, адинамия. Иногда наблюдается инъекция сосудов склер, зрачки могут быть умеренно сужены, на свет реакция их сохраняется. Брюшные рефлексы вялые, белая линия отчетливая. Тоны сердца учащены, артериальное давление повышено.

Аппетит снижен. Отмечаются самостоятельные боли в животе, чаще перед актом дефекации, тенезмы, зияние ануса, стул учащённый со слизью, кровью, иногда примесью гноя. Каловые массы, как правило, полностью не исчезают.

Иногда у больного ребенка преобладают симптомы интоксикации. Эти случаи относятся к средней тяжести форме А. У других больных превалирует выраженность местных симптомов, подобные случаи относятся к средней тяжести форме Б. При средней тяжести форме В бывают выражены общие и местные симптомы.

Как правило, у детей, больных дизентерией средней тяжести, наблюдаются проявления инфекционного сердца в конце 1-й или в начале 2-й недели болезни. При этом отмечается замедление пульса, падение артериального давления, нечистота первого тона, систолический шум на верхушке.

При тяжёлой форме дизентерии, у ребенка нередко наблюдается бурное начало с высокой температурой, резко выраженной интоксикацией. Сознание затемнено, иногда случаются судороги. Характерны заострившиеся черты лица, инъецирование сосудов склер, узкие зрачки с вялой реакцией на свет, исчезновение брюшных рефлексов, падение сердечной деятельности, раннее зияние ануса. Наблюдаются самостоятельные боли в животе, тенезмы, частый стул, временами без каловых масс, со слизью, кровью, примесью гноя. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со значительным сдвигом влево. Гипертоксические формы дизентерии, как и другие атипичные формы, встречаются редко.

При гипертоксических формах токсикоз резко выражен, белый дермографизм отсутствует, зрачки узкие, на свет не реагируют, брюшные рефлексы, как правило, исчезают, наблюдается раннее падение тургора. Наблюдается резкое снижение сердечной деятельности, судороги, потеря сознания, раннее зияние ануса, часто бурные местные симптомы. Быстро наступает летальный исход, иногда в первые 2-3 дня болезни, причём на секции иногда отмечаются лишь явления катарального колита и паренхиматозное перерождение внутренних органов.

К атипичным формам относятся и редко встречающиеся стёртые формы дизентерии, когда при отсутствии токсикоза и общем удовлетворительном состоянии чрезвычайно слабо выражены местные симптомы. Аппетит у ребенка удовлетворительный, тенезмов нет, стул умеренно учащенный, с небольшой примесью слизи. Стул быстро нормализуется.

Диспепсическая форма дизентерии относится к атипичным формам и наблюдается чаще у детей грудного и раннего возраста. Температура иногда остается нормальной или субфебрильной. Стул умеренно учащенный, жидкий, лишь временами с небольшой примесью слизи. Несмотря на соответствующие мероприятия, кишечные расстройства упорно держатся и лишь бактериологическое исследование помогает установить правильный диагноз дизентерия.

Течение и исход

Течение и исход болезни зависят от преморбидного состояния заболевшего ребенка, его реактивности, а также от своевременности и правильности организации терапевтических мероприятий.

Нередко приходилось наблюдать острое (до 3 недель) течение при тяжелых формах дизентерии и подострое или даже затяжное течение при лёгких формах дизентерии, чаще у ребенка грудного возраста.

Подострому и затяжному течению дизентерии у детей благоприятствуют сопутствующие заболевания, в частности глистная инвазия, хронические расстройства питания у детей раннего возраста, присоединение осложнений, аллергические волны с присоединением вторичного токсикоза.

При неосложнённом остром течении дизентерии, стул у ребенка нормализуется быстро и в течение 2-3 недель наступает клиническое выздоровление.

Одним из показателей улучшения состояния является наступление «вагус-фазы». При этом замедляется пульс, снижается артериальное давление, развиваются симптомы инфекционного сердца и быстро наступает очищение организма от дизентерийных микробов.

При подостром течении улучшение наступает медленно. Иногда заболевание принимает волнообразное течение с присоединением вторичного токсикоза и обострением местных симптомов. Чаще у детей раннего возраста с явлениями гипотрофии медленно происходит очищение организма от дизентерийных микробов.

Дифференциальная диагностика

При типичных формах дизентерии, диагноз ребёнку поставить достаточно просто, опираясь на клинические проявления болезни и эпидемиологические данные. Бактериологические и серологические исследования обычно подтверждают клинический диагноз. Распознавание обычно затруднено при атипичных стёртых, диспепсических, а также гипертоксических формах дизентерии.

У ребёнка раннего возраста нередко приходится дифференцировать дизентерию с диспепсией. Диспепсия чаще всего возникает у детей первого года жизни в результате алиментарных погрешностей.

Простая диспепсия может начаться остро. Чаще при нормальной температуре и малоизменённом общем состоянии учащается стул до 5-7 раз. Стул жидкий, водянистый, с кисловатым запахом, с небольшой примесью слизи и наличием беловатых комочков. Обычно наблюдается срыгивание, реже рвота. Временами ребенок беспокоен из-за обилия газов, анус у него сомкнут. Отмечается остановка веса, в дальнейшем умеренное падение веса. Под влиянием лечения через 5-7 дней наступает полное выздоровление.

При лёгкой и даже стёртой форме дизентерии наблюдается податливость ануса, прощупывается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Стул необильный, со значительной примесью слизи. В некоторых порциях испражнений могут наблюдаться кровяные прожилки или точки.

При несвоевременном распознавании и неправильном лечении простая диспепсия может перейти в токсическую. Токсическая диспепсия может развиться и остро.

Для токсической диспепсии характерны резкие проявления токсикоза и эксикоза. Сознание может быть затемнено, иногда отсутствует. Зрачки узкие, с вялой реакцией на свет. Брюшные рефлексы отсутствуют. Сердечная деятельность ослаблена, наблюдается тахикардия, слабый пульс. Зачастую присутствует тошнота, упорная многократная рвота, частый, водянистый стул, анус сомкнут. Язык сухой, обложенный. Нередко наблюдается высокая температура, токсическое увеличение печени, токсическая эмфизема легких. Присутствует глубокое, учащенное, ацидотическое дыхание. Быстро наступает резкое обезвоживание: падение веса, заострившиеся черты лица, запавшие глаза и родничок, иногда склерема, сгущение крови – повышение гемоглобина и эритроцитов, белка плазмы, гиперлейкоцитоз.

Под влиянием длительной (на 24 часа) водно-чайной паузы с внутривенным капельным введением жидкости, а в дальнейшем – строго дозированного кормления, алиментарный токсикоз быстро исчезает, тогда как инфекционный токсикоз при тяжёлых формах дизентерии проходит медленно.

Типичный колитический синдром с тенезмами или их эквивалентами позволяют отличить у ребенка дизентерию от токсической диспепсии. Следует также иметь в виду, что токсической диспепсией обычно страдают дети первого года жизни, у которых редко наблюдается токсический синдром при тяжелых формах дизентерии. Также следует помнить о возможности кишечной инвагинации у детей, при которой наблюдается выделение крови из ануса.

Инвагинация, обычно в илеоцекальной области, чаще наблюдается у детей грудного возраста (4-8 месяцев). Среди полного здоровья у ребенка внезапно появляется приступ беспокойства, крика и плача, температура при этом нормальная. Периодически приступы беспокойства повторяются. Во время приступа ребенок бледнеет, у него появляется страдальческое выражение лица. Вскоре присоединяется рвота с желчью, а в дальнейшем в рвотных массах отмечается запах кала, что указывает на давность процесса. Вне приступа живот невздутый, мягкий, брюшная стенка не напряжена и прощупывается опухолевидное образование – инвагинат. При появлении подобных симптомов необходимо пальцевое исследование прямой кишки. При этом удаётся (если невысокий инвагинат) прощупать опухоль и на пальце обычно бывает свежая кровь. При инвагинации наблюдается задержка стула и кровь из ануса выделяется без каловых масс или же выделяется небольшое количество каловых масс с примесью жидкой крови.

Иногда дети, больные дизентерией, направляются для госпитализации с диагнозом аппендицита, и, наоборот, при наличии аппендицита ставится диагноз дизентерии. Особенно опасно несвоевременное распознавание аппендицита, что может повести к развитию перитонита.

Причиной ошибочного диагноза является обычно неправильная оценка симптомов или же переоценка одного симптома без учёта других клинических проявлений. Так, боли в животе иногда расцениваются врачами как проявление аппендицита. Следует помнить, что самостоятельные, приступообразные боли в животе наблюдаются при средней тяжести и тяжёлых формах дизентерии, причём при этих формах дизентерии, у ребенка выражен колитический синдром, нередко с наличием тенезмов и зиянием ануса. Внимательный осмотр больного и учёт всех клинических проявлений болезни позволяют правильно поставить диагноз.

При аппендиците боль обычно отмечается в нижней половине живота, больше справа. Через некоторое время появляется рвота, в 1-й день однократная, реже 2-3 раза. Наблюдается рвота пищевыми массами, затем с примесью желчи. Температура 37-38°С при значительно учащённом пульсе. Расхождение пульса и температуры часто наблюдается при аппендиците. Язык сухой, обложенный.

Болезненность живота справа при пальпации усиливается и отмечается напряжение мышц живота. У грудных детей напряжение мышц живота остается и во время сна. Обращает на себя внимание «защитная поза» ребёнка: он малоподвижен, лежит на правом боку, иногда на спине.

Довольно часто при аппендиците у детей наблюдается нормальная функция кишечника, редко в 1-й день болезни бывает понос. Жидкий стул чаще наблюдается в возрасте до 3 лет и особенно у грудных детей. Наличие жидкого стула при аппендиците у детей более старшего возраста может наблюдаться в период развития инфильтрата. При этом стул бывает иногда с примесью слизи при отсутствии податливости и зияния ануса.

Слизисто-кровянистый стул (геморрагический колит) может наблюдаться при капилляротоксикозе – болезни Шенлейна-Геноха. При капилляротоксикозе поражение кишечника обычно сочетается с другими симптомами, характерными для данного заболевания: высыпанием на коже, поражением суставов, абдоминальным синдромом, поражением почек. Как правило, при капилляротоксикозе не наблюдается податливости и зияния ануса.

При дифференциальном диагнозе придается большое значение эпидемиологическому анамнезу, но и эти данные надо учитывать разумно, не пренебрегая тщательным анализом клинических проявлений болезни.

Следует иметь в виду, что самостоятельные боли в животе у ребенка обычно наблюдаются при средней тяжести и тяжелых формах дизентерии и всегда сопровождаются выраженным колитическим синдромом с тенезмами, зиянием или податливостью ануса.

Помимо данных анамнеза, важно учитывать такие симптомы, как металлический привкус во рту при отравлении солями тяжелых металлов, наличие стоматита и симптомов нефрита при отравлении ртутными препаратами, сине-черная каёмка на дёснах при отравлении свинцовыми препаратами. Необходимо проводить исследование рвотных масс на наличие в них солей тяжелых металлов.

При истинной, азотемической уремии может развиться геморрагический колит. Дизентерию в подобных случаях легко исключить, так как азотемическая уремия развивается на фоне длительно протекающего хронического нефрита, сопровождающегося наличием значительных обменных нарушений и изменениями со стороны мочи.

Примесь крови в испражнениях может наблюдаться при наличии полипов прямой кишки и трещин на слизистой оболочке заднего прохода. В тех и других случаях кровотечения убывают небольшие, и обычно кровь в виде прожилок или полосок появляется на оформленных каловых массах.

При наличии полипа общее состояние ребенка хорошее и, как правило, не бывает жалоб на тенезмы и боли при дефекации. Следует иметь в виду возможность выпадения полипа при акте дефекации, что иногда принимается за выпадение слизистой оболочки прямой кишки, а потому неправильно ставится диагноз дизентерии. Иногда требуется вправление выпавшего полипа. В некоторых случаях выпадение бывает непостоянным и скоро проходит.

Если полип расположен низко в прямой кишке, то его легко обнаружить в виде округлой подвижной опухоли при исследовании пальцем самой кишки. При более высоком расположении требуется исследование ректоскопом.

Трещины в области заднего прохода легко обнаруживаются при его внимательном осмотре. Акт дефекации при трещинах заднего прохода обычно болезненный, что иногда способствует развитию запора.

У ребенка раннего возраста нередко определенные трудности возникают при дифференциальном диагнозе кишечных заболеваний колибациллярной этиологии.

Колиэнтериты у детей нередко имеют волнообразное течение с длительной лихорадкой и токсикозом. Обращает на себя внимание значительное вздутие живота и в связи с этим беспокойство ребенка. Наблюдается упорная, но не очень частая рвота.

Стул жидкий, водянистый, нередко ярко-желтого и даже оранжевого цвета. Слизь обычно прозрачная (при дизентерии мутная), примесь крови присоединяется не с первых дней заболевания и отмечается при дефекации не каждый раз. Анус чаще сомкнут, не наблюдается эквивалентов тенезмов. Отсутствие последнего симптома позволяет исключить у ребенка дизентерию и в тех случаях колиэнтеритов, которые длительно сопровождаются стулом со слизью и примесью крови.

Амёбная дизентерия чаще встречается в южных широтах. Заболевание начинается остро и одним из начальных симптомов является геморрагический колит. Стул очень частый, жидкий, каловый, с примесью слизи и крови. Каловый характер стула обычно сохраняется и чередуется со слизисто-кровянистыми испражнениями. Как правило, наблюдаются мучительные тенезмы. В отличие от дизентерии слизь стекловидно-прозрачная, а не опалово-белая и мутная. Кровь смешивается со слизью и диффузно окрашивает ее. Окрашенная кровью слизь при амёбной дизентерии напоминает по виду малиновое желе. Быстро наступает значительное истощение.

Лечение

Лечение ребенка должно быть комплексным и индивидуализированным. Его следует проводить с учётом преморбидного состояния ребенка, тяжести и фазы болезни. Внимание врача должно быть направлено на предупреждение возможности реинфекции и заноса нозокомиальных заболеваний, в частности респираторных инфекций. Принцип этапности должен также соблюдаться при организации госпитализации больных детей.

Ребенок с клиническим диагнозом дизентерии должен поступать в боксированное отделение с индивидуальным боксом для каждого больного. При бактериологическом подтверждении диагноза в зависимости от возбудителя, ребенок переводится в общее дизентерийное отделение, желательно с палатами на 2-4 больных. Палаты заполняются одномоментно детьми с одним и тем же видом возбудителя. Не рекомендуется в одну и ту же палату помещать детей в острой фазе и в фазе реконвалесценции. Одномоментное заполнение палат с учётом вида возбудителя является важным профилактическим мероприятием в предупреждении реинфекции.

Направление в лечении дизентерии у ребенка зависит от формы и тяжести заболевания, возраста и общего состояния. С терапевтической целью применяются антибиотики, нитрофураны, дезинтоксионные препараты, витамины. Помимо лекарственных средств, большое значение имеет правильная организация ухода, режима, полноценное питание. Необходим индивидуальный подход при назначении терапии ребенку, больному дизентерией, с учётом его преморбидного состояния.

Надо помнить о значении стимулирующей терапии, которую следует назначать своевременно, в частности, детям с явлениями гипотрофии, на искусственном и смешанном вскармливании в остром периоде болезни одновременно с антибиотикотерапией. Не следует забывать и о значении аэротерапии как мощного десенсибилизирующего фактора.

Спокойная обстановка в отделении, ласковое, внимательное отношение к больному ребенку, поддерживает у него хорошее, бодрое настроение, что также имеет значение для благоприятного течения болезни.