Дизентерия

Дизентерия представляет собой острое инфекционное заболевание, нередко принимающее эпидемическое распространение и характеризующееся поражением толстых кишок, частыми, но очень скудными кровянисто-слизистыми испражнениями с мучительными тенезмами и явлениями общей интоксикации.

Эпидемии дизентерии являлись постоянными спутниками войн, значительно понижавшими боеспособность армий, и распространяясь вглубь страны, поражали трудовое население. При социальных бедствиях и потрясениях дизентерия выводит из строя немало работников, лишая их трудоспособности на срок до 2-5 месяцев и забирая множество жизней.

Заболевание вызывается бактериями рода Шигелла, которые при разрушении выделяют эндотоксин; также они продуцируют некоторые виды экзотоксина, такие как цитотоксин, энтеротоксин, нейротоксин.

Патологический механизм

Дизентерийные палочки обладают элективной способностью поражения толстых кишок.

В основе патологического процесса лежат два основных момента:

1) Патологическое изменение функций толстой кишки

2) Патологическая задержка перехода кишечного содержимого из тонких кишок в толстые.

Спустя очень короткое время после начала болезненного процесса, извержение каловых масс прекращается даже при условии кормления больного. Взамен их из толстой кишки, при явлениях спазматического сокращения, извергаются кроваво-слизистые массы, теряющие специфический запах испражнений и часто приобретающие своеобразный запах триметиламина. Часто стул с первых же часов болезни приобретает характер мясного настоя, в котором плавают зерна и хлопья слизи.

Следующее явление, обращающее на себя внимание — это быстрое исхудание больных. В ряде случаев наблюдается быстрое охлаждение тела с понижением температуры, даже при измерении её в полостях. В других – болезнь протекает при явлениях повышенной температуры.

Дизентерия, в особенности у детей, часто осложняется явлениями рецидивирующего шока, совпадающего с болевыми ощущениями при спазматическом сокращении толстой кишки, и заканчивается наркозоподобным состоянием с явлениями паралича толстых кишок. Сердечная деятельность ослабевает с поразительной быстротой. Даже в периоде выздоровления нередко наступает смерть от остро развивающегося паралича сердечной деятельности. Все эти явления происходят вследствие отравления организма специфическим ядом дизентерийной палочки, действующим, с одной стороны как сильный нервный, а с другой – как местный некротический яд.

Начальные проявления

Начальный период дизентерии, проявляющийся обыкновенно спустя 3-5 дней после заражения, по продромальным проявлениям мало типичен: из местных симптомов можно отметить лишь небольшое чувство тяжести и давления в животе, иногда учащение испражнений, а из общих – легко наступающую усталость. Аппетит ни только не понижен, но у детей усиливается, доходя иногда до прожорливости, хотя могут наблюдаться параллельно и случаи с рвотой и отсутствием аппетита. Последнее преимущественно наблюдается у взрослых.

Уже в начальном периоде, исследуя испражнения, находят наряду с хорошо переваренными остатками пищи, громадное количество слущенного эпителия толстой кишки. Можно наблюдать целые пласты типичного цилиндрического эпителия, с переполненными и растянутыми слизью бокаловидными клетками между ними. Наряду с клетками имеются одиночные красные тельца и ничтожное количество лейкоцитов.

По мере прогрессирования болезни меняются характер стула и его микроскопическая картина. Следы переваренной пищи ещё встречаются, количество эпителия огромно, красные тельца занимают большую часть поля зрения, весь мазок окутан слизью. Появляется большое число бактерий, преимущественно палочек. Лейкоциты также увеличиваются в числе. В следующем периоде, который обычно при заражении Шигеллами наступает спустя 6-7 дней после появления кровавой слизи, появляется большое количество фибрина и детрита, нарастает количество лейкоцитов. Между 10-м и 12-м днём микроскопическая картина сводится к наличию гнойных шариков, красных телец, детрита и фибрина. Слущенных клеток эпителия становится очень мало. Наряду с палочками появляются цепочки кокков.

Если обратиться теперь к патологической анатомии толстой кишки, то становится видно, что весь процесс разделяется на 4 периода: первый характеризуется резкой гиперемией и набуханием слизистой оболочки и воспалительным отеком подслизистой; второй – резким усилением отделения слизи и кровоизлияниями в слизистую оболочку; третий – крупозно-дифтеритический и четвертый – некротический.

Поражение нервной системы

Яд распространяется по лимфатическим путям и по нервам, иннервирующим толстую кишку. Те резкие ранние схваткообразные боли, которые наступают за несколько, а иногда за много времени до появления первых типичных симптомов дизентерии, ясно указывают на поражение нервов.

Эти схваткообразные боли, сопровождающиеся спазматическим сокращением толстой кишки и быстро переходящие в тенезмы, зависят от поражения автономной нервной системы кишок, полостных симпатических узлов и, в особенности, plexus Solaris (солнечного сплетения).

Всосавшись в общий круг кровообращения, токсин дизентерии действует не только на периферическую, но и на центральную нервную и автономную системы.

Симптомы поражения нервной системы, наблюдаемые даже в продромальном периоде дизентерии, указывают на то, что яды эти поступают раньше всего не только по лимфатическим путям, но и по нервным ветвям, и что они обладают специфическим родством с нервной системой. В нервах развиваются явления неврита; в спинном мозгу появляются гнезда размягчения и кровоизлияния – как в сером, так и в белом веществе; в шейном и спинном утолщениях спинного мозга обнаруживаются гнёздный некроз и перерождение ганглиозных клеток, в сером веществе передних рогов спинного мозга – глиоз.

Если, основываясь на этих наблюдениях, проанализировать клиническую картину бациллярной дизентерии, то получаются следующие данные: при дизентерии поражаются частью анатомически, частью функционально толстая кишка, реже подвздошная кишка, мочевой пузырь, поджелудочная железа, сердце (центральный и периферический отделы), определенные участки центральной нервной системы.

Происходит поражение сосудодвигательных волокон автономной системы кишок и симпатического нерва, их паралич приводит к спазматическому сокращению толстой кишки и нижней части тонких, усиленному кровенаполнению слизистой оболочки кишок, с последующим стазом и замедлением тока крови по капиллярам. Вследствие нарушения кровообращения и первичного действия токсина на слизистую оболочку происходит усиленное отделение слизи, вслед за которым наступает пропотевание плазмы из капилляров, – это стадия серозно-экссудативного воспаления, переходящего в стадию фибринозного воспаления.

Как у больного столбняком, ничтожное внешнее раздражение может вызвать приступ судорожного сокращения поперечнополосатых мышц, так и при дизентерии от малейших внутренних (газовый пузырь, комок слизи) или внешних раздражителей наступает спазматическое сокращение гладкой мускулатуры кишок. Нормально пробегающие перистальтические волны, если таковые сохранились, точно также переходят в определенных местах толстой кишки, а иногда на всем ее протяжении, за исключением слепой кишки, в судорожное сокращение (спазм).

В дальнейшем течении спазматические сокращения при сильной интоксикации нервных центров, исчезают. Наступает стадия паралича, когда спазм совершенно исчезает и из открытого заднего прохода непрерывно истекает кровянисто-ихорозная жидкость.

Клинически начало участия в картине болезни блуждающего нерва может быть определено за 2-3 дня до смертельного исхода. Это участие прежде всего сказывается на падении температуры, если она до тех пор была повышенной. Это падение температуры тела соединяется с резким ухудшением состояния больного. Бывший замедленным и ритмичным пульс становится неправильным и слабым. Дыхание поверхностно, замедлено, прерывается глубокими вдохами. Охлаждение тела прогрессирует. Жир, вследствие понижения внутренней теплоты сгорания, как бы застывает в подкожной клетчатке, и разрезы кожи иногда ясно показывают, что он изменил свое агрегатное состояние – стал пластичным. Сердечная деятельность становится лабильной, и минимальное физическое напряжение вызывает резкую тахикардию, которая очень медленно успокаивается и пульс долго не возвращается к норме.

Все эти клинические признаки указывают на участие блуждающего нерва в процессе, конечно, не в виде изолированного поражения его ствола, а в виде поражения всей его системы дизентерийным ядом.

Периоды, стадии и формы дизентерии

Все заболевание, с обще патологической точки зрения, может быть разделено на три периода:

1) Период местного поражения.

2) Период токсического раздражения автономной и симпатической систем, солнечного сплетения и определенных участков центральной нервной системы.

3) Период дегенерации и паралича.

Лучшим показателем происходящих в colon (ободочной кишке) патологических процессов является стул дизентерийного больного, состоящий из воспалительных продуктов пораженной слизистой. В самой ранней стадии заболевания стул носит еще каловый характер, но микроскопически в нем обнаруживаются многочисленные клетки слущивающегося эпителия. С развитием заболевания наступает застойная гиперемия пораженного участка с отеком слизистой и подслизистой. При усиливающейся в это время серозной экссудации выпотевающая в большом количестве жидкость смешивается с кровью из капилляров и стул принимает характер мясных помоев, в которых плавают хлопья слизистой. При богатстве экссудата фибрином происходит свертывание его в лимфатических щелях и сосудах слизистой и подслизистой, а также на поверхности слизистой. Образовавшиеся пленки глубоко проникают в ткань слизистой оболочки, сжимают и частично закупоривают мелкие сосуды, в результате чего процесс принимает некротический характер.

Выступающий спазм толстой кишки останавливает передвижение содержимого из тонких кишок, и каловые извержения больного состоят только из слизи с примесью крови. Вследствие повышенной возбудимости нижнего отрезка толстой кишки даже ничтожное количество патологических продуктов вызывает мучительный позыв, сопровождаемый болезненным усилением кишечного спазма с извержением ничтожного количества слизисто-кровянистых масс. Чем сильнее выражен воспалительный процесс, чем резче интоксикация нервного аппарата кишечной стенки, тем чаще наступают болезненные тенезмы. Таким образом, наряду с характером испражнений важно учитывать и частоту стула.

С отторжением пленок стул резко изменяет свой характер. Вместо слизи, отличавшейся отсутствием запаха, извергаются зловонные грязно-зеленоватые пленки, и стул в связи с ослаблением спазма становится более обильным. Вслед за отторжением пленок начинается регенерация многочисленных язв, сопровождающаяся обильным притоком лейкоцитов, характер стула становится гнойным. В дальнейшем по мере заживления язв и восстановления перистальтики постепенно восстанавливается проходимость толстой кишки, показателем чего являются частицы кала в испражнениях.

Согласно патологоанатомическим изменениям, учитываемым очень точно по характеру стула и при помощи романоскопии, – разделяют клинические формы дизентерии:

1) Катаральную;

2) Катарально-геморрагическую;

3) Серозно-экссудативно-геморрагическую;

4) Фибринозную – дифтероидную;

5) Дифтеритическую (некротическую).

Язвы при дизентерии располагаются на возвышениях складок слизистой и часто соединяются друг с другом подслизистыми ходами. Края язв обыкновенно извилисты и зубчаты. Величина их может быть самой разнообразной, в особенности, когда отдельные язвы по поверхности сливаются друг с другом. Набухшие фолликулы также омертвевают, образуя мешотчатые углубления в слизистой оболочке кишки. В особенности упорными являются язвы в области перегиба S-образной извилины и в местах загибов толстой кишки (flexura lienalis). Они обыкновенно служат почвой для развития в дальнейшем хронической дизентерии. Язвы заживают с образованием рубцов, покрывающихся эпителием, но в значительной степени лишенных железистых образований.

Продолжительность острого периода бациллярной дизентерии, в случаях, оканчивающихся выздоровлением, различна: катарально-слизистая форма обыкновенно продолжается от 10 до 14 дней, иногда до 4 недель, в среднем – 2 недели; геморрагическая форма – от 4 до 6 недель; фибринозная форма – от 1 до 2 месяцев; дифтерическая форма – от 2 до 3 месяцев.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина дизентерии не отличается особой сложностью. Различают две основные её формы по характеру общих и местных симптомов: токсическую и инфекционную. Первая из них подразделяется на анергически-токсическую и реактивно-токсическую формы.

А) Токсическая форма

⇒ При анергически-токсической форме заболевание, как и при других формах, развивается спустя 2-3 дня инкубации, причем в первые 2-3 дня начало болезни сказывается тяжестью в области желудка, отсутствием аппетита, учащенным стулом, с небольшими болями в животе. Затем картина при анергически-токсической форме резко меняется, часто в продолжение одной ночи, в особенности у детей. Появляются, наряду с постоянно возрастающей частотой стула, быстро теряющего каловый характер, состоящего из небольшого количества слизи и крови, резкое ухудшение общего состояния, неукротимая рвота, судороги и остро нарастающая сердечная слабость. Затем наступает наркозоподобное состояние, побледнение и похолодание кожи и конечностей, понижение тургора кожи, что придает больному холероподобный вид: глаза глубоко западают, окружаются свинцовыми кругами, синеют уши, губы и кончик носа, голос становится хриплым и беззвучным. Язык быстро покрывается сухим коричневым налетом, живот западает, и через запавшие стенки его ясно прощупывается резко сокращенная, в виде ленты или перекрученной веревки, толстая кишка. Количество мочи резко уменьшается, доходя до анурии. Появляется икота, каждый, приступ тенезма дает шокоподобное состояние. Пульс учащается в периоде тенезмов, а затем замедляется; пульсовое давление падает. Заболевание без проведения реанимационных мероприятий обычно заканчивается смертью спустя 5-7 дней. Температура, кроме начала болезни, понижена.

⇒ Реактивно-токсическая форма в общих чертах походит в начале заболевания на анергическую: начинается подъемом температуры до 38,5-39,0°С, но к 4-5-му дню болезни температура постепенно падает и становится в дальнейшем или нормальной, или достигает субфебрильных цифр. Резкого похолодания конечностей нет, но кожа анемична. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот втянут; спазматическое сокращение толстой кишки выражено резко и усиливается при ощупывании. При давлении на S-образную часть и на правую подвздошную область получается резкая болезненность, зависящая от спазматического сокращения ilei (подвздошной кишки) у места перехода в толстую кишку, у Баугиниевой заслонки. В большинстве случаев стул резко учащен, 30-50 раз в сутки, но может доходить до невероятной частоты (более двухсот раз в сутки!); объем каждого испражнения ничтожен и иногда не превышает чайной ложки. Всё время присутствуют сильные схваткообразные боли в животе, тенезмы мочевого пузыря, чувство сильной жажды.

Больные часто страдают от ощущения холода, и это ощущение сохраняется в определенной степени и позже, несмотря на то, что конечности становятся тёплыми, а кожа приобретает более близкий к нормальному цвет. Тоны сердца несколько ослаблены, но чисты. По временам наблюдаются глубокие вздохи, а иногда – дыхание типа Биота-Куссмауля. Наибольшее ухудшение наступает на второй неделе. Если спустя 2-3 недели заболевание оканчивается выздоровлением, то наступают увлажнение и очищение языка, уменьшение частоты стула, тенезмов, гноя в испражнениях. Выздоровление идет с частыми обострениями; иногда на 4-5-й неделе начинаются отеки на нижних конечностях, а затем может наступить общий отек (гидремическая дизентерия), и в этом периоде заболевание может перейти в выздоровление, но часто переходит в хроническую форму диспепсической дизентерии.

Селезенка при токсических формах не увеличивается. Моча остается обычно нормальной; иногда содержит следы белка и эритроциты. Печень и легкие также не предполагают патологических изменений.

Дизентерия всегда сопровождается упорной бессонницей, продолжающейся даже в периоде выздоровления и возвращения стула к норме. В периоде 2-3-й недели наблюдаются замедление пульса и большие пульсовые волны, при легко сжимаемом пульсе.

В случаях неблагоприятного исхода в остром периоде болезни токсические формы бациллярной дизентерии сопровождаются у детей непрерывно нарастающими в силе и учащающимися явлениями рецидивирующего коллапса. Картина коллапса по малому, частому пульсу, малокровию кожи и похолоданию тела напоминает картину, наблюдающуюся при остро наступившем полостном кровотечении. В промежутках между приступами шока тоны сердца остаются звучными; сердце не расширено. Часто в начале коллапса наступает парез кишок, и живот, бывший до этого втянутым, вздувается. В зависимости от нарастающего пареза чревного сплетения, кровь устремляется в брюшную полость; при этом начинает пустеть правое предсердие, куда она поступает; вследствие пареза вен брюшной полости, меньше крови по нижней полой вене. В зависимости от уменьшения объема крови в правой части сердца, уменьшается количество её и в легочном кругу, наступает последовательная анемия легких и уменьшение объема крови, поступающей по легочным венам в левое предсердие и в левый желудочек. Тогда и получаются работа «вполупустую» левого желудочка и падение не только систолического давления, но и пульсового. Если PD (пульсовое давление) остается нормальным или близким к норме, то, независимо от общей высоты кровяного давления, можно быть уверенным, что этой работы вполупустую не имеется, и прогноз в таких случаях благоприятен.

Если выступает на сцену парез блуждающего нерва, явления ещё более ухудшаются: пульс становится вялым, слабым, при тенезмах он резко учащается и очень медленно возвращается к норме. Существующее одновременно нарушение теплового баланса, рецидивирующие коллапсы, бессонница, мучительные тенезмы прямой кишки и мочевого пузыря резко ухудшают состояние больного, и жизнь затухает при нарастающем истощении нервной системы. Изменения крови сказываются не столько изменением формулы, хотя наблюдаются лейкоцитоз и исчезновение эозинофилов, сколько нарушением стойкости эритроцитов. В зависимости от понижения их стойкости начинается транссудация кровяного пигмента через стенки сосудов, и на коже живота получаются темно-синие пятна.

Б) Тяжелая инфекциозная форма

Инфекциозная форма бациллярной дизентерии начинается более или менее значительным повышением температуры и иногда рвотой. Язык обложен, сух; с первых же часов болезни аппетит совершенно исчезает. Жажда резко усилена. Частота стула обыкновенно достигает 20-50-100 раз в сутки. На второй и, максимум на третий день стул становится кровавым и приобретает характер мясного настоя, в котором плавают взвешенные комочки и клочья слизи. Температура в дальнейшем обычно колеблется на цифрах умеренной или средней лихорадки, количество лейкоцитов в крови значительно увеличено. Пульс част и мал. Моча часто содержит следы белка. Печень и селезенка увеличиваются. Живот несколько втянут, покровы его тверды наощупь и резко болезненны. Каждое движение тела вызывает резкую болезненность в животе. На скулах спустя 5-6 дней часто появляются красные пятна. В дальнейшем, или нарастает истощение больного, кожа и конечности становятся холодными, и смерть наступает при явлениях коллапса спустя 10-14 дней после начала заболевания, или между 8-10-м дней начинается улучшение общего состояния и медленное выздоровление.

Таким образом, инфекциозная форма дизентерии отличается от токсической резким повышением температуры, гастрическими явлениями, обильной кровянисто-серозной экссудацией, увеличением печени и селезенки, отсутствием глубокой прострации, наркозоподобного состояния и явлений паралича кишок.

Данная форма дизентерии, протекающая при явлениях быстро нарастающей реакции, начинается после более длительного инкубационного периода – от 5 до 7 дней. Первыми симптомами являются; диспепсические явления, повышение температуры, учащение стула до 12-16 раз в сутки; стул сначала содержит еще небольшое количество разжиженного кала и много слизи, затем появляется с 5-го дня более или менее обильная примесь крови. Язык обложен, но влажен. Одновременно наблюдаются головокружения и общая слабость. Часто на губах высыпает herpes (герпес). Неприятные тянущие ощущения в области прямой кишки становятся все более болезненными, и с 3-4-го дня появляются настоящие тенезмы.

Больные жалуются на сухость во рту и поэтому просят пить. Живот несколько вздут, мягок, и рука, ощупывая левую подвздошную впадину, ощущает резко сокращенную толстую кишку. Селезенка бывает увеличенной в 3% случаев. Температура, повышенная в первые же дни болезни до 38,5-39°С, падает к 5-му дню болезни и дальше держится на цифрах 37,5-38,0°С в продолжении ближайших дней, пульс учащается. С 10-го дня частота стула начинает уменьшаться, а также примесь крови к нему, появляются «саговые» зерна слизи в испражнениях. В дальнейшем могут наблюдаться скачки температуры и ухудшение характера стула, исчезающие от применения слабительных. Стул постепенно приобретает более или менее выраженный каловый запах, и в течение суток 1-2 раза, наряду с дизентерийным стулом, появляется примесь каловых испражнений. При этой форме бациллярной дизентерии, в дальнейшем течении, спазм толстой кишки выражен не резко, и часто появляется лишь после раздражения кишки ощупыванием. Аппетит появляется обыкновенно с 5-6-го дня заболевания и часто достигает такой степени, что необходимо бороться со стремлением больного «основательно поесть».

В) Реактивно-инфекциозная форма

Наряду с описанными формами, встречается ряд легких, реактивных заболеваний, когда болезнь протекает по типу обыкновенного колита с учащением стула, принимающего слизистый характер, до 6-10 раз в сутки. При этой форме тенезмы не резко выражены, температура или дает однократное повышение, или повышается лишь до субфебрильных цифр, общее состояние больного страдает мало. Слизистый стул появляется вперемешку с каловыми кашицеобразными или гнойными испражнениями. Примесь крови или очень незначительна, или её вовсе нет. Спазм появляется лишь в flexura sigmoidea (сигмовидной кривизне). Болезнь продолжается от 5-6 дней до 2 недель. Отличить эту форму дизентерии от колита можно лишь бактериологически.

Катарально-геморрагическая форма реактивной дизентерии протекает несколько тяжелее первой. Частота испражнений от 10 до 15-20. Примесь крови появляется со второго-третьего дня и в течение 4-5 дней каловый стул вовсе отсутствует. Температура повышена в течение 5-7 дней. По прошествии этого времени число испражнений постепенно уменьшается; появляется каловый кашицеобразный стул, и спустя 1,5-2 недели наступает выздоровление. Эта форма шигеллеза, как и первая, часто смешивается с геморрагическим колитом, и для точного диагноза необходимо бактериологическое исследование.

В периоде выздоровления в зависимости от форм дизентерии часто наблюдается учащение стула в виде кашицеобразных или водянистых испражнений с примесью большого количества слизи и с небольшой примесью крови. Появление такого стула, свойственного энтериту, указывает не на поражение тонких кишок, а на нарушение формирующей и всасывающей функции толстой кишки, изгоняющей из себя испражнения сразу же после поступления пищевых масс из тонких кишок. Реже это явление может зависеть от действительного поражения нижнего отрезка тонкой кишки.

Рецидивы

Все формы дизентерии могут давать рецидивы, причем всегда повышается температура, стул вновь теряет каловый характер, появляется слизь и кровь в нем, и снова начинаются тенезмы. Продолжаются возвраты, при благоприятном течении, 3-5 дней в виде абортивных приступов, но могут быть приступы более продолжительные и тяжелые, чем первичное заболевание. Возвраты могут появляться 3-4 и большее количество раз после окончания острого периода заболевания.

Хроническая дизентерия

Под названием хронической дизентерии объединяются две её формы:

1) Дизентерия, оставившая после перенесенного острого заболевания язвы хронического характера, причем последние обычно локализуются в области S-образной извилины, в местах перегибов толстой кишки. С наличием язв совпадает упорное носительство, причем нормальная функция кишечника более или менее часто, в зависимости от ослабляющих моментов (погрешностей в диете, холодных кушаний и напитков, спиртных напитков, охлаждения тела и, в особенности, живота и т. п.), прерывается учащенным, слизистым стулом, содержащим кровь и гной, с болями, тенезмами, причем в периоде обострений вновь в стуле появляется дизентерийная палочка.

2) Последизентерийный фолликулярный колит, сопровождающийся спазматическими запорами, сменяющимися слизистыми поносами, с постоянными ощущениями тяжести и болей в области живота, в особенности после еды и перед стулом, обостряющийся от малейшей погрешности в той нежной диете, к которой приучаются, в конце концов, больные.

Обе эти формы могут вызвать дизентерийную диспепсическую атрофию у маленьких детей и аналогичный ей дизентерийный водяночный маразм взрослых. Такой исход развивается в тех случаях, когда имеется значительное стойкое поражение после перенесенной дизентерии нервной системы, трофических нервных волокон, при наличии значительного рубцового перерождения слизистой толстой кишки, свидетельствующего о тяжести перенесённого заболевания.

Осложнения

Наиболее тяжким осложнением в остром периоде дизентерии являются септические процессы, исходящие из язв толстой кишки. Возбудителями обычно являются микробы нагноения, анаэробы, палочки паратифозной группы. Эти осложнения септическими процессами наступают обыкновенно в конце второй или в начале третьей недели. Симптомы, независимо от вида возбудившего септическое заболевание микроба, в главных чертах одни и те же: температура повышается более или менее значительно, хотя при септицемии, развивающейся в истощенном организме дизентерийного больного, при уже нарушенном тепловом балансе, она может не быть значительно повышенной. Ознобы повторяются постоянно, но потом исчезают. Пульс учащается и становится чрезвычайно легко сжимаемым. На коже появляются правильной кругловатой формы разной величины кровоизлияния в виде синих или свинцово-аспидных образований. Пятна такого рода наблюдаются и при прямой интоксикации дизентерийным токсином, и поэтому приписывать их происхождение септицемии можно только тогда, когда в центре таких пятен имеется эмболия в виде белой или бледной точки. Одновременно появляется желтуха, ярче выраженная на склерах.

Селезенка и печень увеличиваются непостоянно и незначительно. В моче – небольшое количество белка, эритроциты и гнойные тельца.

Довольно часто поражаются серозно-экссудативным воспалением суставы, причем в них наблюдается резкая болезненность. Часто наблюдаются тромбофлебиты на нижних конечностях и метастатические паротиты в случаях с затянувшимся течением. К крайне неприятным осложнениям дизентерии относится выпадение прямой кишки, начинающееся иногда спустя 4-6 дней после начала болезни, особенно часто это наблюдается у маленьких детей.

Из менее серьезных осложнений дизентерии можно отметить катаральные конъюнктивиты, иридоциклиты, гнойные уретриты, летучие поражения суставов, эритемы. Невротические явления в области нервов нижних конечностей, в особенности в периоде выздоровления, нередки. Параплегии, гемиплегии встречаются редко, гораздо чаще наблюдаются групповые параличи мышц туловища.

Поражения клапанного аппарата сердца исключительно редки. Пневмонии также редки, кроме гипостатических у тяжелых больных, равно как и воспаления почек. Чаще встречаются воспаления почечных лоханок – при инфекционных формах.

К числу осложнений дизентерии у маленьких детей надо отнести тетанию. Тетания обычно проявляется при дизентерии у детей, страдающих скрытой спазмофилией.

К числу не часто встречающихся осложнений дизентерии, в особенности у истощенных длительным заболеванием больных, относится наступающее незадолго до смерти поражение пищевода, в виде более или менее резко выраженного некроза нижнего его отдела. Появление этого некроза может зависеть от плохого ухода за больными (больных неаккуратно или даже вовсе не поят и не кормят), или вследствие самопереваривания нижнего отрезка пищевода, подвергающегося воздействию желудочного сока. Возможны и трофические изменения в пищеводе, ведущие к омертвению его слизистой оболочки.

Лечение и прогноз

Лечение дизентерии заключается в применении сульфаниламидов, назначении общего режима, диеты, а также различных симптоматических средств и антибиотиков. Терапия проводится при обязательной госпитализации больного.

Прогноз при дизентерии зависит от степени интоксикации и от способности организма реагировать на неё. Болезнь тяжелее всего протекает и дает наибольший процент смертности у детей младшего возраста, стариков, туберкулезных больных, маляриков, кахектиков, у душевнобольных, заключенных в тюрьмах и т.д.