Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это нетравматическое спонтанное внутричерепное кровоизлияние, происходящее в результате одного из сосудистых заболеваний головного мозга: амилоидной ангиопатии, гипертонической болезни, атеросклероза. Однако чаще всего геморрагический инсульт возникает вследствие повышенного артериального давления.

Причины

Наиболее важным этиологическим моментом кровоизлияния в мозг является особое заболевание мозговых сосудов. Гораздо более важную роль, чем атероматозное перерождение более крупных мозговых сосудов играют патологические изменения мелких и мельчайших артерий. Изменения эти состоят в образовании мелких, так называемых милиарных аневризм, величиной в 0,2-1 мм. При образовании их происходит разращение ядер адвентиции и её лимфатического влагалища (хронический периартериит) и одновременная атрофия мышечной оболочки. До 40-летнего возраста они наблюдаются очень редко; в мозгу они встречаются нередко то в незначительном, то в очень большом количестве и помещаются преимущественно на сосудах зрительных бугров и полосатых тел, реже на сосудах мозговых извилин, Варолиева моста, мозжечковых ножек, мозговых ножек и продолговатого мозга. Этот порядок расположения аневризм в общем согласуется с частотой появления кровоизлияний в различных участках мозга. Наиболее существенным этиологическим моментом для образования аневризм является эндартериит, большей частью вызванный злоупотреблением спиртными напитками; реже в основе аневризм находится сифилитический эндартериит.

Кроме только что приведённых патологических изменений стенок сосудов встречаются ещё гиалиновое перерождение их, и изменения, которые могут быть вызваны эмболами (бородавчатый эндокардит) или жировыми эмболиями при переломах или ушибах костей.

Наряду с этими изменениями в мелких артериях мозга другим важным этиологическим моментом для происхождения геморрагического инсульта оказывается повышение артериального давления. Независимо от заболевания артерий повышение кровяного давления только в исключительных случаях может привести к разрыву сосудов; напротив, если существуют упомянутые изменения стенок сосудов, то вследствие повышения кровяного давления довольно легко может наступить их разрыв. В этом отношении следует прежде всего указать на гипертрофию левого желудочка, развивающуюся при сморщенной почке и распространенном артериосклерозе; напротив, гипертрофии, которые, как например, при пороках сердца, не влекут за собой повышения артериального давления, не имеют в данном случае значения.

Кроме этих причин, обусловливающих постоянное повышение кровяного давления, необходимо еще указать на ряд случайных моментов, которые иногда настолько усиливают и без того уже высокое кровяное давление, что наступает разрыв сосудов (стрессы, переедание, употребление спиртных напитков, сильные мышечные напряжения, тяжелые роды, рвота, холодные ванны), или же, увеличивая давление в венах (крик, смех, чихание, натуживание при испражнении), косвенным образом вызывают повышение артериального давления. Далее, мозговые кровоизлияния встречаются при различных общих заболеваниях (лейкемия, злокачественное малокровие, болезнь Верльгофа, тяжелые инфекционные болезни, например, тиф, скарлатина и пр., отравления, напр. фосфором и т. п.). Однако подобные случаи встречаются сравнительно редко, и, во всяком случае, гораздо чаще приходится иметь дело с кровоизлияниями, которые наступают у здоровых субъектов после 40-ка лет. Геморрагический инсульт встречается, правда, и до этого возраста, но только в крайне редких случаях; подобно образованию милиарных аневризм, и разрывы сосудов наблюдаются чаще всего в преклонном возрасте.

Что касается пола, то у мужчин (вероятно, в зависимости от этиологических моментов, вызывающих заболевание сосудов) геморрагический инсульт встречается чаще, нежели у женщин. В редких случаях существует определённое наследственное предрасположение к заболеванию мозговых артерий, чем объясняются наблюдаемые иногда частые случаи мозговых кровоизлияний в некоторых семьях.

Кроме этих общеизвестных этиологических моментов следует указать ещё на сифилис. Подобно тому, как ранние формы вторичного сифилиса на коже и слизистых оболочках могут сопровождаться кровоизлияниями, точно так же последние могут происходить в мозгу вследствие изменений кровяного давления и заболевания стенок сосудов под влиянием сифилитического токсина.

Наконец, следует еще заметить, что к геморрагическому инсульту могут привести и повреждения черепа. При этом кровоизлияние происходит преимущественно в оболочки мозга, однако и само мозговое вещество может пострадать от кровоизлияния.Геморрагический инсульт

Патологическая анатомия

Если исследовать мозг, в ткань которого произошло кровоизлияние, то каждый отдельный случай представляет, конечно, разнообразие как в отношении места кровоизлияния, так и в отношении числа отдельных очагов. Величина очагов также может колебаться от размера вишни до ореха и даже до небольшого яблока. Форма их по большей части бывает круглой или овальной, хотя встречаются также разнообразно разветвляющиеся очаги; далее, наряду со свежими кровоизлияниями, наблюдаются также старые очаги, форма которых может представлять различные изменения. Что касается мест, в которых чаще всего происходят кровоизлияния, то в этом отношении необходимо указать на приведённые выше места расположения милиарных аневризм. Здесь следует заметить, что при чаще всего встречающихся кровоизлияниях в области полосатого тела, чечевичного ядра и зрительного бугра нередко находят в боковых желудочках свободно излившуюся кровь, причём, если она прорвалась через части, ограничивающие боковые желудочки, то она из 3-го желудочка по водопроводу мозга может проникнуть даже в 4-й желудочек. Точно так же при кровоизлияниях в Варолиевом мосту кровь может непосредственно прорваться в 4-й желудочек. Если кровь прокладывает себе путь наружу, то на поверхности или на основании мозга, нередко на значительном протяжении, находят слой свернувшейся крови, часто толщиной в несколько миллиметров.

Сам очаг состоит из крови, смешанной с клочьями размозженной мозговой ткани. Стенки очага неровны, клочковаты, причём здоровая мозговая ткань в окружности очага на расстоянии нескольких миллиметров оказывается размягчённой и пропитанной желтоватою или желто-красною серозною жидкостью. Если осторожно наливать воду на кровяной очаг, то при смывании кровянистых масс можно заметить под ними один или несколько разорванных мелких сосудов с сидящими на них целыми или лопнувшими аневризмами.

Если больной переживает приступ, то впоследствии находят изменения как в самом очаге, так и в окружающей его ткани. Жидкие составные части очага всасываются. Вначале тёмный цвет становится несколько более светлым, а черноватого цвета кровяной сгусток превращается в буроватую или буро-жёлтую массу. Красные кровяные тельца распадаются, из гемоглобина образуются в большом количестве кристаллы гематоидина, белые же кровяные тельца поглощают из распадающейся нервной ткани жировые частички и в виде зернистых телец наполняют сам очаг и его стенки. По прошествии некоторого времени на месте очага, который уменьшился и окружен более или менее гладкими стенками, остается так называемая апоплексическая киста, или же, после всасывания жидкости и постепенного сближения стенок, образуется так называемый «апоплексический рубец», состоящий из соединительной ткани и по большей части окрашенный в ржаво-красный цвет. Если очаги находились вблизи мозговой коры, то в образовании рубца принимает участие также мягкая мозговая оболочка.

Если очаг был расположен таким образом, что, благодаря ему, прервалась проводимость двигательных импульсов из мозговой коры к периферии, то по истечении 1-2 месяцев наступают вторичные перерождения в нисходящем направлении. Так, например, при разрушении так называемых двигательных корковых областей вторичное перерождение распространяется через двигательные волокна лучистого венца, внутреннюю капсулу, мозговую ножку, Варолиев мост и пирамиды (той же стороны, где находится очаг) на боковой столб спинного мозга (противоположной стороны), причём, благодаря зачастую неполному перекресту пирамид, в этом вторичном нисходящем перерождении принимают также участие внутренние части соответственного переднего столба. Только в крайне редких случаях вторичное перерождение перекрёстного пирамидного пучка бокового столба распространяется в поперечном направлении спинного мозга до передних серых рогов. Только в том случае, когда расположенные в них большие двигательные ганглиозные клетки участвуют в перерождении, находят впоследствии также перерождение периферических двигательных нервов и мышц. В некоторых случаях (после продолжительного существования очага кровоизлияния) наблюдается также уменьшение всего пораженного полушария, общая атрофия его, которая преимущественно развивается при кровоизлияниях, наступающих в виде исключения в молодом возрасте.

И при одностороннем поражении мозга могут встречаться двухсторонние перерождения в спинном мозгу (но только ниже перекреста пирамид).

Симптомы приступа

Такие явления, как головная боль, тяжесть в голове, головокружение, ощущение онемения в отдельных конечностях, заплетание языка, чувство страха и стеснения в груди, могут быть одинаково клиническим проявлением как ограниченного геморрагического инсульта, так и простой гиперемии мозга.

Бывает, что геморрагический инсульт постепенно начинается при упомянутых явлениях и только по истечении нескольких часов достигает резкой степени, которая обнаруживается появлением гемиплегии при помрачении или полной потере сознания. Однако нередко инсульт наступает совершенно так, как будто бы черепу и его содержимому был нанесен сильный удар, так что человек внезапно падает без сознания. При этом лицо бывает красным, иногда несколько цианотичным, реже бледным и осунувшимся, пульс то замедленным, напряжённым и неправильным, то, напротив, ускоренным, правильным и нормального напряжения, дыхание же большей частью глубоким, замедленным и храпящим (стерторозным), а при продолжительном коматозном состоянии впоследствии (незадолго до смерти) неправильным (Чейн-Стоксовское дыхание). При менее внезапном наступлении инсульта вместе с неопределённым чувством стеснения в груди может появиться тошнота и рвота; в глубоком коматозном состоянии нередко наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Лицевые мышцы представляются расслабленными и (щеки) во время вдоха и выдоха то втягиваются, то надуваются.

Не всякий геморрагический инсульт сопровождается потерей сознания. Нередко после предшествовавшего лёгкого головокружения и парестезий в одной половине тела наступает медленно усиливающаяся слабость последней, переходящая только спустя некоторое время в полный паралич; в других случаях одновременно с определённым затруднением движений языка наблюдается лишь кратковременное расстройство речи. Только в редких случаях геморрагический инсульт начинается судорогами. Последние, в виде общих подёргиваний всего тела, могут наблюдаться при кровоизлияниях в продолговатом мозгу, Варолиевом мосту или при очень обширных кровотечениях. Кровоизлияния в корковом веществе так называемых двигательных областей нередко сопровождаются односторонними судорогами, которые появляются в определённом порядке, а именно начинаются с лица, переходят на шею, затем на верхнюю и, наконец, на нижнюю конечность и сменяются более или менее полной двигательной слабостью соответственных конечностей. При этом сознание может быть совершенно ясным или только слегка помрачённым; бывает также, что судороги, а впоследствии парез, наступают только в одной какой-нибудь из указанных мышечных областей или, по крайней мере, преобладают в ней. В редких случаях параличам в течение нескольких часов или дней могут предшествовать (вместо судорог) непроизвольные хореобразные движения конечностей.

Как уже сказано, во время тяжёлого геморрагического инсульта больной находится в глубоком коматозном состоянии. Конечности расслаблены и вначале, на основании одного осмотра, часто невозможно определить, какая половина тела парализована, соответственно в каком полушарии наступило кровоизлияние. Иногда при попеременном приподнимании конечностей на той или другой стороне удаётся отличить парализованную сторону от здоровой по более медленному падению конечностей или по определённому сопротивлению, которое ощущается в них при пассивных движениях. Рефлексы отсутствуют, притом как кожные и со слизистых оболочек, так и сухожильные. Очень важное значение имеет исследование ножного рефлекса Бабинского и голенного рефлекса Оппенгейма.

Дальнейшим симптомом геморрагического инсульта является падение температуры тела ниже нормы, по крайней мере в первое время после приступа; вскоре (уже по прошествии часа) температура снова поднимается до нормы. Продолжительное понижение температуры представляет плохой признак; но наблюдается и очень сильное повышение температуры в случаях, быстро (в течение нескольких дней) оканчивающихся смертью.

Наблюдается также своеобразное положение головы и глаз у подобного рода больных. Отклонение глаз выражается в том, что больные неподвижно смотрят в одну сторону, большей частью влево или вправо; реже наблюдается отклонение глаз кверху. Если одна половина тела совершенно парализована, то больные как бы «созерцают поражённое полушарие»; если на поражённой стороне преобладают спастические явления, то глаза бывают иногда обращены не в сторону очага кровоизлияния, а к пораженной стороне тела. Явление это, которое не следует смешивать с настоящими параличами глазных мышц, бывает большей частью скоропреходящим и только в редких случаях наблюдается в течение более или менее продолжительного времени. Иногда отклонение глазных яблок бывает полным, так что больные после восстановления сознания вообще не в состоянии активно направить глаза в другую сторону; если последнее после сильных колебательных движений глазных яблок до определённой степени и удаётся им на короткое время, то всё-таки глаза очень скоро снова принимают прежнее ненормальное положение. Явление это наблюдается впрочем, не только при геморрагическом инсульте, но и при других органических страданиях мозга, а также в таких случаях, в которых вообще нет никакого очагового процесса, например, при эпилепсии и пр.

Течение геморрагического инсульта в различных случаях бывает неодинаково. Смотря по локализации (Варолиев мост, продолговатый мозг) или размеру и обилию кровоизлияния, смерть может наступить в бессознательном состоянии через несколько часов или в течение 1-2 дней, причём указанные выше явления со стороны температуры и пр. обнаруживаются в более или менее резкой степени.

При прорыве кровоизлияния в желудочки наблюдаются: более глубокая кома, судороги, полиурия и гликозурия, бульбарные параличи. Если больной поправляется, то прежде всего проясняется сознание: пациент начинает снова реагировать на раздражения, интересоваться происходящим вокруг него и пр. Но ещё долго остаётся общая слабость (даже в непарализованных конечностях), речь бывает крайне затруднена и нередко в продолжение нескольких дней наблюдается ясная афазия, которая только постепенно исчезает. Однако, прежде чем установится удовлетворительное состояние и появится возможность точно определить, насколько останутся стойкие расстройства, у больных, даже оправившихся от геморрагического инсульта, может наступить в течение первой недели состояние, сопровождающееся нередко лихорадкой, недомоганием, головной болью и пр.

Последовательные симптомы

Гемиплегии

К числу явлений, которые чаще всего наблюдаются после геморрагического инсульта и больше всего бросаются в глаза, принадлежит прежде всего паралич половины тела, противоположной поражённому полушарию. Гемиплегия распространяется на обе конечности, мышцы туловища и соответственную половину лица. Что касается последней, то необходимо заметить, что, в противоположность периферическим параличам лицевого нерва, в данном случае лобные и глазные мышцы остаются незатронутыми или по крайней мере бывают поражены в гораздо более слабой степени, нежели веточки, иннервирующие нос и губы. Носогубная складка представляется сглаженной, угол рта на парализованной стороне стоит ниже, чем на здоровой; движения губ затруднены, всё лицо, в особенности при смехе и плаче, перекашивается в здоровую сторону, произношение губных букв совершается с трудом. Паралич лицевого нерва при кровоизлияниях в мозг может обнаружиться ещё в другой форме, так что паралич лица по своему характеру напоминает периферический.

Наряду с параличом лицевого нерва в большинстве случаев наблюдается более или менее резкое расстройство движений языка. Движения его затруднены, при высовывании он отклоняется к парализованной стороне. Речь, которая затруднена уже односторонним параличом губных мышц, вначале, особенно при кровоизлиянии в левом мозговом полушарии, бывает часто в высшей степени невнятной. Другие черепные нервы, кроме упомянутых, парализуются при мозговых кровоизлияниях, по крайней мере при типической форме, только в исключительных случаях и на короткое время. Иногда наблюдается также парез нёбной занавески на парализованной стороне, в виде меньшей подвижности и опущении её.

Кроме паралича лица, резко бросается в глаза паралич обеих конечностей. В большинстве случаев паралич бывает сильнее выражен на верхней конечности, что ясно заметно ещё даже спустя несколько недель после геморрагического инсульта. К этому времени больные нередко уже могут ходить с помощью палки или даже самостоятельно, тогда как верхняя конечность совершенно ещё неспособна функционировать. Тяжесть и продолжительность этих явлений зависит, разумеется, от величины и тяжести кровоизлияния. Все упомянутые явления могут быть выражены лишь в очень слабой или умеренной степени (гемипарез), или же они могут в течение первых дней после инсульта обнаруживаться в виде полного паралича соответственных конечностей, который затем только постепенно ослабевает.

На нижней конечности тыльное сгибание стопы бывает большей частью сильно нарушено, подошвенное же сгибание возможно; напротив сгибание коленного сустава сильно затруднено, между тем как разгибание его оказывается возможным. Сгибание тазобедренного сустава в основном не нарушено.

Как паралич, так и восстановление его при гемиплегии происходит в функционально связанных между собой группах мышц. На нижней конечности, как уже сказано, бывают сильнее всего и дольше всего поражены сгибатели голени, тыльные сгибатели стопы, отводящие и приводящие мышцы конечности, между тем как разгибатели голени и подошвенные сгибатели стопы продолжают функционировать.

На верхней конечности бывают поражены особенно мышцы, поворачивающие плечо кнаружи и супинирующие предплечье, кроме того дельтовидная мышца, зубчатые мышцы, разгибатели предплечья, кисти и пальцев, а также мышцы мякотного возвышения большого пальца.

В параличе участвует также мускулатура туловища. Нередко у гемиплегиков наблюдается более слабое расширение соответственной половины грудной клетки во время вдоха; кроме того у них замечается также поражение мышц плечевого пояса, выражающееся в опущении плеча на парализованной стороне.

Расстройства дыхательных движений на парализованной стороне при гемиплегии состоят либо в отставании соответственной половины груди при вдохе, либо выражаются в расстройствах координации, как замедленное начало вдоха, преждевременное прекращение выдоха, неодновременное сокращение и расслабление различных дыхательных мышц, наступающий с перерывами неправильный выдох.

Во многих случаях спустя некоторое время после геморрагического инсульта наступает контрактура в парализованных конечностях, реже в парализованных мышцах лица и туловища. Верхняя конечность оказывается тогда плотно приближённой к грудной клетке, предплечье по отношению к плечу согнуто и находится в положении пронации, кисть и пальцы согнуты. В нижней конечности контрактура бывает менее выражена и наблюдается в виде сгибательной или разгибательной контрактуры в коленном суставе. На верхней конечности разгибательная контрактура бывает лишь в исключительных случаях.

Расстройства чувствительности

В большинстве случаев гемиплегии, вызванной геморрагическим инсультом, расстройства чувствительности бывают выражены менее резко, чем расстройства движения. Правда, в первое время, после того как больной оправился после геморрагического инсульта, находят общее понижение чувствительности на парализованной стороне, к которому может присоединиться также скоропреходящая гемианопсия; но большей частью расстройства эти исчезают по мере того, как больной поправляется. Иногда только больные продолжают жаловаться на чувство одеревенения, тяжести, ползания мурашек, холода и пр. в парализованных частях, между тем как при объективном исследовании не удаётся констатировать никаких особенных изменений.

При кровоизлияниях в Варолиевом мосту, в мозговых ножках, в особенности же при поражениях заднего отдела внутренней капсулы, зрительного бугра и соседних частей, могут наблюдаться резкие и стойкие расстройства чувствительности одновременно с расстройствами со стороны органов чувств (зрения, слуха, обоняния, вкуса) на парализованной стороне. Расстройства чувствительности, в особенности изменения чувства давления и осязания, а также чувства пассивных движений и пр., могут наблюдаться также при поражениях мозговой коры.

Рефлексы

Что касается рефлексов на парализованной стороне тела, то, с одной стороны, необходимо различать изменения кожных и сухожильных рефлексов (также получаемых с фасций, надкостницы), с другой стороны, состояние этих рефлексов во время геморрагического инсульта, вскоре после него и по прошествии продолжительного времени.

Ещё в течение долгого времени после геморрагического инсульта кожные рефлексы отсутствуют и во всяком случае оказываются резко ослабленными сравнительно со здоровой стороной.

Сухожильные рефлексы, в особенности коленный рефлекс, также могут отсутствовать во время геморрагического инсульта. Если больной поправляется, то эти рефлексы уже вскоре (начиная со 2-3-й недели) оказываются на парализованной стороне, по сравнению со здоровой, повышенными. Стопный клонус, который с трудом получается у здоровых, начиная с конца 1-й недели уже ясно определяется на парализованной стороне. И на непарализованной стороне эти сухожильные рефлексы оказываются нередко повышенными.

При органических спастических параличах, а также в позднейших стадиях гемиплегии, наблюдается особый симптом, заключающийся в том, что при проведении пальцем по подошве на парализованной нижней конечности пальцы, в особенности большой палец, сгибаются не в сторону подошвы, как это бывает у здоровых, а в сторону тыла стопы.

Наконец следует еще указать на тыльно-стопный рефлекс Бехтерева-Менделя. При постукивании по тылу стопы у здоровых или у больных с функциональным неврозом наступает более или менее ясно тыльное сгибание 2-5-го пальцев. В некоторых случаях органического заболевания нервной системы получается, вместо такого тыльного сгибания, подошвенное сгибание 4-го пальца ноги, причём в таких случаях большей частью (не всегда) определяется и рефлекс Бабинского.

Вазомоторные и трофические расстройства

Помимо описанных пока расстройств со стороны движения, чувствительности и рефлексов при гемиплегии наблюдаются ещё явления, указывающие на участие вазомоторных и трофических центров и нервов.

Поражаются не только сосудодвигательные нервы парализованных конечностей, но также сосудодвигательные волокна, направляющиеся через шейную часть симпатического нерва к голове и лицу. Конечности в первое время после наступления паралича представляются более теплыми наощупь, иногда также несколько покрасневшими; впоследствии краснота принимает более синюшный оттенок, парализованные конечности становятся более холодными, отёчными и, сравнительно со здоровыми конечностями, то более влажными, то более сухими. Кожа шелушится, ногти принимают неправильную форму и трескаются, волосы нередко становятся более длинными и более густыми.

Глазная щель на парализованной стороне лица становится уже, зрачок тоже суживается, глазное яблоко западает, соответственная сторона головы и лица оказывается более тёплой наощупь; нередко на парализованной стороне наблюдается более обильное отделение со слизистой оболочки глаза и носа, иногда также более обильное отделение слюны.

Нередко замечаются также явления гиперемии и кровотечения со стороны органов грудной и брюшной полости, расположенных на стороне, соответствующей гемиплегии. Подобные явления наблюдаются, например, со стороны плевры, перикардия, лёгких и почек.

В некоторых случаях приходится наблюдать развитие острого злокачественного пролежня в середине ягодицы на парализованной стороне. После предварительной красноты на 2-4-й день после геморрагического инсульта появляются пузыри, которые лопаются и оставляют после себя обнажённую поверхность, подвергающуюся омертвению. Острым образом, но позже пролежня (в течение 1-3-й недели болезни), может развиться также воспаление суставов на парализованных конечностях. При этом сустав оказывается болезненным при давлении и движениях, плечо уплощено, головка плечевой кости находится заметно ниже, как бы в положении подвывиха, а при движениях ясно ощущается и нередко слышен хруст. Чаще всего наблюдается поражение плечевого сустава, реже суставов запястья и фаланг; на нижней конечности (коленный сустав) такого рода заболевания встречаются реже. Часто у гемиплегиков встречаются также переломы костей на парализованной стороне.

В противоположность изменениям со стороны кожи, костей и суставов, мышцы на парализованной стороне в течение долгого времени не представляют никаких трофических расстройств. Само собой разумеется, что это относится только к субъектам, у которых гемиплегия наступила в пожилом возрасте; напротив, у субъектов, у которых уже в ранней юности развилась гемиплегия вследствие кровоизлияния в мозг или вследствие каких-либо других патологических процессов, очень часто наблюдается трофическое расстройство, выражающееся в укорочении и исхудании парализованных конечностей.

Электрическая возбудимость нервов и мышц в парализованных конечностях в течение первых дней после инсульта несколько повышена, впоследствии же она немного понижена. Во всяком случае, при этом существуют только сравнительно незначительные и исключительно количественные изменения.

Диагностика

На основании всего того, что было сказано выше, нетрудно диагностировать геморрагический инсульт и по прошествии некоторого времени гемиплегию. Зато иногда бывает крайне трудно, или даже невозможно, решить, зависят ли явления от кровоизлияния в мозг или от эмболии, либо тромбоза сосудов. В пользу геморрагического инсульта говорят преклонный возраст больного, наличие атероматозного перерождения периферических артерий, присутствие гипертрофии сердца (без порока клапанов), болезни почек, а иногда также внешние моменты, предшествовавшие инсульту. За эмболию будут говорить более молодой возраст больного, существование порока сердца или эндокардита, а также наличие эмболий и в других органах (сетчатка глаза, почки, селезёнка).

Следует, однако, помнить, что и у молодых субъектов может наблюдаться кровоизлияние, а у старых – эмболия. В любом случае, проведение КТ и МРТ позволяет решить все диагностические трудности.

Лечение и прогноз

Лечение инсульта включает в себя комплекс различных мероприятий по неотложной помощи и реабилитации.

Из того, что сказано было выше, очевидно, что прогноз в смысле опасности для жизни находится в зависимости от тяжести явлений, вызванных геморрагическим инсультом. Чем глубже кома, чем неправильнее дыхание и пульс, тем больше опасений должно внушать состояние больного. Опасения эти должны возрастать, если тяжёлые явления продолжаются долгое время, и с этой точки зрения скоропроходящий геморрагический инсульт даёт право поставить более благоприятный прогноз. Рано развившийся пролежень, тяжёлые расстройства со стороны мочевого пузыря, вновь наступающие лихорадочные явления и возобновление резкого помрачения сознания вновь подвергают опасности больного, даже оправившегося после первого инсульта. Что касается восстановления после параличей, то здесь прогноз зависит от каждого конкретного случая.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *