Хронический гастрит

Хронический гастрит – это возникающее под воздействием термических, бактериальных, химических и механических факторов, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Хронические гастриты представляют собой сложную группу целого ряда болезней желудка воспалительного характера. Они дают самые различные клинические картины, начиная от совершенно бессимптомного течения до чрезвычайно мучительных и тяжелых клинических картин, вызывающих подозрение на язву или рак желудка.

Причины возникновения

Возникновению и развитию хронического гастрита способствуют вредные влияния на желудочные ткани многих внешних и внутренних факторов.

К внешним факторам относятся заражения желудка Helicobacter pylori, а также другими бактериями или грибками, погрешности в питании, алкоголизм и курение, длительное употребление лекарственных средств, раздражающим образом влияющих на слизистую желудка, пагубное воздействие на слизистую оболочку желудка химических веществ и радиации, а также стрессы и паразитные инвазии.

К внутренним факторам относятся различные аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, хронические инфекционные болезни, витаминодефициты, интоксикации, а также гипоксемия и дуоденогастральный рефлюкс.

Симптомы хронического гастрита

Типичным для гастритов является их начало и течение. Обычно заболевание начинается после приступа острого гастрита и в дальнейшем развивается очень медленно и постепенно, то с длительными улучшениями, доходящими до периодов полного выздоровления, то прерываемое обострениями, большей частью в результате диететических погрешностей больных.

Несомненно, однако, имеется и не мало случаев гастрита, начинающихся без острых явлений и протекающих незаметно в течение длинного периода, может быть и ряда лет, пока далеко зашедшие анатомические изменения желудка, до атрофии слизистой оболочки включительно, не вызовут постоянных диспепсических явлений.

Субъективные жалобы

Аппетит у больных гастритом бывает различен, при легких формах он сохранен, при тяжелых – снижен, иногда с позывами на соленую, кислую, острую пищу. В отдельных случаях наблюдается и повышение аппетита, доходящее иногда до острого ощущения «волчьего голода». Во всяком случае, если аппетит и снижен или изменен, то это не составляет постоянного и нарастающего симптома, как это бывает, например, при злокачественных новообразованиях желудка.

Отрыжка часто сопровождает хронический гастрит. Однако, если не имеется налицо резких явлений двигательной недостаточности желудка, она остается пустой, без запаха, или отдает недавно съеденной пищей. Еще менее характерна для гастрита изжога; она постоянно сопутствует целому ряду желудочных заболеваний, и не всегда является признаком повышенной кислотности желудочного сока, почему ее можно наблюдать и при гастритах субацидных и при так называемых кислых катарах желудка.

Для хронического гастрита характерны не боли, а только чувства тяжести и давления в подложечной области, наступающие после еды, в особенности после некоторых сортов грубой пищи. Несомненно, что в целом ряде случаев больные именно так и описывают свои ощущения. Однако, кроме чувства давления и полноты при гастритах возможно появление и болей в желудке.

При хронических гастритах, чаще всего ирритативных, если они располагаются в пилорической части, при так называемых пилоритах или антрумгастритах, нередко – наряду с чувством давления и тяжести в подложечной области, больные через некоторое время, особенно после грубой пищи, действительно ощущают настоящие боли, весьма напоминающие боли при язве. Эти случаи могут быть выделены с клинической точки зрения в отдельную форму болевого гастрита,, потому что они требуют иного лечения, чем другие формы гастрита, и имеют другое течение, чем остальные гастриты.

Тошнота – очень частый симптом при хроническом гастрите, она никогда не бывает натощак, а чаще всего после погрешностей в пище как количественных, так и качественных, иногда после определенной пищи, например, после жирной.

Реже больные жалуются на рвоту. Чаще всего наблюдается рвота только что съеденной пищей, причем различные больные неодинаково реагируют на разную пищу; обычно свиное мясо, жирное мясо, консервы, копченая колбаса, соленая рыба, сдобное тесто, пельмени и т. д. вызывают рвоту; после рвоты больные чувствуют обычно облегчение в смысле прекращения тошноты и чувства давления и боли в области желудка.

Рвота по утрам большими количествами слизи считается типичной для хронического алкогольного гастрита; она находится, однако, в связи не столько с большей продукцией слизи желудком, сколько с проглатыванием больным в течение ночи значительных масс слизи из хронически воспаленной носоглотки, свойственной алкоголикам и курильщикам. Обычно утром при умывании у больных эти слизистые скопления и извергаются рвотой.

Со стороны кишечника больные чаще всего жалуются на распирание и задержку газов, на метеоризм; у одних больных кишечник функционирует вполне нормально, у других появляются те или иные расстройства, то поносы, то запоры, находящиеся в связи с состоянием секреции желудка.

Объективные симптомы

Объективная картина болезни при хроническом гастрите не представляет собой ничего особенно характерного, типичного только для гастрита. Осмотр не прибавляет ничего к его жалобам, у больного нет заметного истощения, не говоря уже о кахексии.

Язык то обложен по всей поверхности толстым серовато-желтым, дурно пахнущим налетом, то, наоборот, остается совершенно чистым. Обложенный язык объясняет изменение вкуса при хронических гастритах и плохой запах изо рта, на который часто жалуются больные.

Осмотр живота не обнаруживает обычно никаких признаков данной болезни. При ощупывании у некоторых больных удается найти ограниченно болезненный при давлении участок в подложечной области по средней линии между мечевидным отростком и пупком, соответствующий месту ощущаемой боли – эпигастралгии.

При хроническом гастрите можно видеть не только снижение кислотности, но и повышение ее; причем ряд случаев гастрита протекает при нормальной кислотности.

Разнообразная секреция желудка находит себе отчасти объяснение в пестром патологоанатомическом субстрате хронического гастрита, в постоянно чередующихся явлениях дегенерации и регенерации железистых элементов слизистой его оболочки.

Клинически, как крайние формы, отличают гастриты с пониженной кислотностью, с полной утратой свободной HCL и с полным прекращением работы железистых элементов; с другой стороны, несомненно, существует и форма гастрита с повышенной кислотностью, так называемый кислый катар. Он характеризуется более выраженными болезненными явлениями, чем другие формы гастрита, дает чаще эпигастралгию, явления ацидизма. Кроме повышенной кислотности здесь отмечают часто и повышенную секрецию желудка. Со стороны кишечника у этих больных чаще всего имеется склонность к запору. Эта форма гастрита является результатом раздражения желудка (у алкоголиков, курильщиков), а потому встречается при ирритативном гастрите чаще, чем при гематогенном. Гастроскопически удается иногда обнаружить резкие изменения гиперпластического характера и видеть мощные складки слизистой оболочки, особенно в пилорической части желудка, гиперемированные, покрытые слизью.

Гастрит с пониженной кислотностью может развиваться с самого начала как таковой (при токсемических формах), или появляется в результате обратного развития «кислого катара», как его вторая стадия. Часто заболевание протекает скрыто, обнаруживаясь только временами. На первый план выступают нередко явления со стороны кишечника, в виде поносов, так называемая гастрогенная диарея – желудочный понос, который является результатом быстрого перехода в кишечник из желудка недостаточно переваренных пищевых масс. Кислотность желудочного сока у этих больных с годами весьма постепенно падает, пока не появится полное отсутствие свободной HCL или ахилия.

Кроме исследования гистаминов, очень интересные данные получаются при изучении гастритов так называемым комбинированным методом с хромоскопией желудка, причем замедление выделения нейтральрота показывает, до какой степени угасла секреторная деятельность желудка.

Из остальных данных анализа желудочного содержимого особенное значение для распознавания гастритов издавна придается содержанию слизи в желудке, причем большое внимание обращается на наличие ее при исследовании желудка натощак, так как при пробном завтраке слизь может исчезнуть. Несомненно, что значительное количество слизи, добытой натощак, говорит в пользу хронического гастрита. Однако, не следует забывать, что не всегда легко отличить слизь, выделяемую желудком, от проглоченной больным и происходящей из верхних дыхательных путей (глотка, полость носа). Кроме того, несомненно, наблюдаются случаи, когда слизь является результатом раздражения вегетативной нервной системы.

С другой стороны, слизь, выделяемая желудком при гиперацидных формах гастрита, сама переваривается. Наконец, слизь перестает выделяться совсем при далеко зашедшей атрофии слизистой. Все это в значительной мере ограничивает прежнее значение слизи, как главного и патогномонического симптома хронического гастрита.

Определенное значение имеет также наличие в желудке натощак форменных элементов и, главным образом, лейкоцитов. Они то заложены отдельными экземплярами в желудочной слизи, то появляются в виде значительных скоплений большими кучками. В далеко зашедших случаях, особенно при сифилитическом гастрите, дело доходит до появления больших гнойных скоплений, видимых не только микроскопически, но оседающих на дно стакана в виде желтовато-серой массы при добывании содержимого желудка натощак.

Двигательная функция желудка поражается весьма различно при разных формах хронического гастрита и нередко остается совершенно нормальной. При гиперацидных формах замечается в начале желудочного пищеварения некоторая задержка, затем моторная деятельность становится нормальной; в других случаях, совершенно аналогично язвенным процессам пилорической части желудка, после временного зияния привратника и быстрого прохождения пищевых масс замечается значительная задержка их в желудке. Наконец, субацидные и анацидные гастриты сопровождаются быстрым опорожнением желудка.

Значительную помощь в распознавании гастрита оказывает гастроскопия. Этот сложный метод исследования желудка дает возможность видеть чрезвычайно разнообразные картины слизистой оболочки, начиная от мощных, гиперемированных складок слизистой, иногда с множественными поверхностными изъязвлениями, заканчивая картинами атрофии слизистой оболочки с обширными серовато-зелеными участками на лишенной складок и анемичной слизистой.

Для рентгеноскопии хронического гастрита применяется метод получения «рельефа слизистой»; при этом больной получает небольшое только количество бариевой взвеси, и исследование производится путем изучения видимых при этом складок желудка. В одних случаях удается увидеть вместо нормальной складки, размера большой соломинки, складки толщиной в палец; это случаи гипертрофического гастрита. С другой стороны, при атрофических гастритах и ахилии получаются весьма нежные тени желудочных складок или они почти вовсе исчезают; эта картина соответствует атрофическому гастриту.

Для выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ осуществляется ультразвуковое исследование.Хронический гастрит

Течение болезни

Течение хронического гастрита очень длительное. Вне всякого сомнения, имеются случаи, начинающиеся в самом раннем детстве вследствие токсемических влияний или в юности в результате диететических погрешностей (алкоголь, курение, спешная еда) и продолжающиеся всю жизнь, то затихая, то обостряясь. Такое длительное и толчкообразное течение объясняет, почему больные то вовсе не предъявляют деспотических жалоб, то временами не переносят даже легкой пищи, почему гастритики то теряют в весе и худеют, то вновь расцветают и поправляются.

Патологическая анатомия

Затруднения в оценке патологоанатомических явлений при хроническом гастрите зависят от того, что и макроскопически, и микроскопически слизистая оболочка желудка не представляет собой постоянную картину, что процесс пищеварения уже сам по себе вызывает в ней ряд изменений, таких как гиперемия, увеличение количества лимфатических клеток, проникновение форменных элементов на поверхность слизистой и т. д., то есть явления раздражения, стоящие на границе изменений, наблюдаемых при воспалительных процессах.

С другой стороны, хронические воспалительные процессы в слизистой желудка так часто осложняются обострениями, что границы морфологических различий между острым и хроническим гастритом стираются.

Картина патологоанатомических изменений в желудке зависит от того, имеется ли дело с ограниченным или разлитым гастритом, т. е. с процессом, остающимся в пределах привратника или кардии, распространяющимся по отдельным участкам желудка, или занимающим всю его внутреннюю поверхность.

Макроскопически имеются весьма различные картины в зависимости от того, насколько выражены гиперпластические, атрофические, язвенные и фибропластические процессы в слизистой оболочке.

В целом ряде случаев далеко зашедший гастритический процесс не дает вовсе отражения в макроскопической картине слизистой и узнается только микроскопическим исследованием.

Гистологически различают явления со стороны интерстициальной ткани, со стороны специфических железистых элементов и, наконец, со стороны слизистых клеток. В интерстициальной ткани замечается уже в более свежих случаях разлитая мелкоклеточная инфильтрация, состоящая преимущественно из плазматических лимфатических элементов. При дальнейшем развитии процесса замечается значительное увеличение лимфоцитов, ведущее к образованию многочисленных фолликулярных узелков, причем в воспаленной межуточной ткани намечается гиалинизация. Это тип хронического фолликулярного гастрита.

В ряде случаев железистый эпителий остается еще неизмененным и, несмотря на ограничение секреции желудка, микроскопически не удается определить морфологического субстрата расстройства его секреторной функции. С течением времени железы желудка претерпевают, однако, целый ряд изменений: они становятся короче, иногда дихотомически делятся и постепенно атрофируются, причем в далеко зашедших случаях дело может дойти до полного исчезновения всей специфической железистой ткани желудка, до анадении. Это тип атрофического гастрита, при котором патологический процесс иногда сопровождается перерождением всей слизистой оболочки желудка, причем внутри трубчатых желез появляются бокаловидные слизистые клетки, и железы желудка напоминают тогда либеркюновы железы кишечника и содержат так называемые панетовские клетки и типичный кишечный эпителий. Иногда параллельно с атрофией желудочных желез наблюдается появление эпителиальных клеток, располагающихся в толще слизистой оболочки на месте бывшего специфического сецернирующего аппарата.

В противоположность этим специфическим атрофическим и регрессивным процессам при хроническом гастрите наблюдаются и гиперпластические процессы, выражающиеся макроскопическим резким утолщением складок слизистой желудка, иногда настоящей зернистостью, придающей слизистой вид шагрени. Микроскопически здесь имеется дело с настоящим разрастанием слизистой оболочки желудка, значительно гипертрофированной, как за счет увеличения желез, так и за счет соединительной ткани.

В отдельных случаях дело доходит до макроскопически видимых утолщений и бугорков и даже до образования полипов. Явления со стороны слизистых клеток, мало выраженных в нормальной слизистой оболочке желудка и вкрапленных только между железами на ее поверхности, бывают тоже весьма различны. В одних случаях гастрита отделение этих клеток мало увеличено, в других, наоборот, вся внутренняя поверхность желудка покрыта слоем обильной слизи.

К этой пестрой анатомической картине хронического гастрита присоединяются поверхностные потери вещества слизистой, дефекты эпителия, эрозии, и на этих местах образуются различной величины язвочки, иногда с небольшими геморрагиями. Этот гастрит располагается преимущественно в пилорической части желудка, иногда по ту и другую сторону привратника, и является морфологическим субстратом пилоритов и пилородуоденитов.

Прилегающая к привратнику часть желудка поражается особенно часто воспалительными процессами гнездного характера в противоположность фундальной части желудка, относительно редко дающей гнездные поражения. Это различие обеих частей желудка находит себе объяснение в биологически различном строении и функциях фундального и пилорического отделов желудка.

Таким образом, при хроническом гастрите можно патологоанатомически отличать следующие главные формы:

• гиперпластическую;

• атрофическую;

• язвенную;

• слизисто-катаральную.

Характерной особенностью хронического гастрита анатомически считается весьма медленное течение процесса, занимающего всегда только поверхностные слои слизистой оболочки и не заходящего вглубь желудочной стенки. Кроме того, особенно существенно то, что анатомический процесс является результатом ряда обострений, почему сплошь и рядом на фоне хронических изменений имеются следы более свежих острых воспалительных явлений. Второй не менее существенной особенностью хронического гастрита являются резко выраженные регенеративные процессы, в результате чего на месте атрофированных желез могут возникать новые, и пятнами появляются очаги регенерированной слизистой оболочки.

Таким образом, анатомические изменения структуры слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите чрезвычайно разнообразны – от нежных изменений, едва устанавливаемых гистологически, до грубых язвенных процессов и бородавчатых разращений, от атрофических до регенеративных процессов, от хронических, медленно прогрессирующих, до острых, толчками возникающих, воспалительных очагов.

Диагностика

Диагноз хронического гастрита представляет нелегкую задачу. Причиной этих затруднений является крайне разнообразная клиническая картина хронического гастрита как в отношении субъективных, так и объективных, основанных на весьма различных функциональных расстройствах секреции и моторики, симптомов, свойственных и целому ряду других болезней желудка.

Только объективное исследование желудочного содержимого дает основание для диагноза, однако оно может и не представлять ничего характерного и свойственного только гастриту; поэтому диагноз должен ставиться на основании сопоставления всех и субъективных, и объективных данных, в тесной связи с этиологическими моментами, вызвавшими данное заболевание желудка.

Дифференциально-диагностически гастрит надо отличать от атонии желудка, невроза желудка, язвы и рака.

Лечение хронического гастрита

Основные принципы лечения хронического гастрита сводятся к диетическому режиму, который имеет ввиду в первое время щадить больной орган, а затем постепенно и очень осторожно приучать его к такой пище, которую он может усвоить, и, наконец, укрепить общее состояние организма так, чтобы это способствовало регенеративным процессам в слизистой желудка, а, следовательно, обратному развитию гастрита.

Разумеется, прежде всего устраняются из быта и режима больного все те моменты, которые могут вызвать или поддерживать воспалительные процессы желудка.

В дальнейшем диететическое лечение диктуется состоянием секреторной деятельности желудка и самой формой хронического гастрита. Если в случаях легкого гастрита с нерезко выраженными диспепсическими и болевыми симптомами достаточно, устранив вредные моменты, предложить больному не слишком строгую, но все же щадящую диету, то в резко выраженных случаях необходимо составить план питания, резко отличающийся в случаях суб- или анацидных гастритов от плана в случаях гиперацидного гастрита.

При тяжелых формах хронического гастрита, протекающего с пониженной кислотностью или с полным отсутствием свободной HCL, лучше на некоторое время подвергнуть больного стационарному лечению.

Стационарное лечение хронического гастрита делится на два периода. В первом периоде целью лечения является щадить по возможности больной желудок; поэтому целесообразно, оставляя больного в кровати на 2-3 дня, предложить ему вовсе воздержаться от пищи, разрешать в течение дня 6-7 раз по полстакана чая пополам с молоком. На 3-5-й день разрешается жидкая не раздражающая пища в виде слизистых супов (из овсянки, перловой, ячневой крупы) без прибавления сливок или масла. В эти же дни, особенно в случаях с выделением большого количества слизи, целесообразно сделать 2-3 промывания желудка физиологическим солевым раствором.

Далее, через 5-8 дней больной переводится медленно на более питательный стол. Прибавляются взбитые желтки, молоко, кефир, свежий, хорошо промытый творог, масло до 50 г в сутки; при этом столе надо давать больному до 5 г поваренной соли. Затем больному разрешается 100-150 г сухарей из белого хлеба, а через 5-6 дней, если субъективные ощущения больного исчезли, и просто белый, хорошо испеченный хлеб.

После этой щадящей и строгой диеты постепенно переходят на мясные супы с протертыми овощами (свекольник, суп из цветной капусты), вареный картофель, пюре из овощей, морковные котлеты, рыбные котлеты, желе, мусс, печеное яблоко. На завтрак и ужин яйцо всмятку, какао, кофе, чай.

Через 4-5 недель от начала лечения при абсолютном отсутствии субъективных ощущений и, особенно, если кислотность желудочного сока хотя несколько повысилась, следует приступить ко второй стадии диететического лечения – к упражняющей или сокогонной диете. Сюда относятся супы из овощей – капусты, свеклы, с крепким наваром, мясо, мясные экстракты, крепкие супы, уха, вареная рыба, гренки с сыром, салат из шпината. Затем переходят на жареное мясо, жареную рыбу. На продолжительный период больному запрещаются: грубое сырое мясо, ветчина, гусь, утка, соленое, всякого рода консервы, свинина и пряности – горчица, перец, уксус и т. д., а также грубая пища, такая как квашеная капуста, кислые фрукты и т. д.

При гиперацидных гастритах, при так называемом кислом катаре, диета отличается тем, что в первый щадящий период разрешается большее количество молока, яиц, масла, сливок, так как белково-жирная пища связывает излишек кислоты в желудочном соке; с другой стороны, больной остается долгое время на яично-овощно-жирной диете, не получает мясных и крепких овощных супов, заменяемых вегетарианскими. При переходе от щадящей диеты, после исчезновения субъективных ощущений, больному разрешается мясо только в вареном виде, рыба только хорошо разваренная, причем предпочтительно оставаться 3 дня в пятидневку на вегетарианской яично-молочной пище.

Надолго больному запрещаются всякого рода пряности, острые блюда, закуски, грубая пища (черный хлеб, кислые фрукты и ягоды, кислые щи, щавель, гусь, утка, свинина, консервы, конченые блюда и т. д.).

Таким образом, при всех формах хронического гастрита проведение лечебного питания представляет весьма сложную задачу, требующую длительного времени и соответственных технических навыков и немало терпения от врача и больного.

Медикаментозное лечение хронического гастрита заключается в уничтожении Helicobacter pylori, если ею поражена слизистая оболочка желудка. Также применяются ингибиторы протонного насоса, прокинетики, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов антациды, селективные М-холинолитики. Для лечения гастритов с повышенной кислотностью применяются антисекреторные лекарственные препараты.

Рекомендованное видео по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *