Колит

Колит – это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое часто сопутствует воспалению тонкого кишечника и является частью общей клинической картины энтероколита. Различные формы колитов практически сочетаются друг с другом в самых разнообразных комбинациях, давая целый ряд весьма разнообразных клинических картин.

Колиты представляют собой одно из самых частых заболеваний кишечника. Целый ряд обстоятельств является причиной частых появлений здесь воспалительных процессов. Этому способствует, во-первых, относительно длительное пребывание пищи в толстом кишечнике в сравнении с тонким, во-вторых, значительное количество бактерий, нормально находящихся в толстом кишечнике, в-третьих, появление здесь недостаточно переваренных пищевых веществ, в особенности целлюлозы, при дефектах желудочного пищеварения и при недостаточном переваривании в тонком кишечнике. Наконец, наличие застоя в толстых кишках каловых масс является одним из самых частых и существенных моментов появления воспалительных процессов в кишечнике.

Острый колит

В легких случаях острого колита наблюдается понос, сопровождающийся коликообразными болями в животе и диспепсическими желудочными явлениями. Испражнения кашицеобразной формы, блестящи от покрывающего их слоя слизи. В более тяжелых случаях появляются тенезмы и ложные позывы, причем испражнений выделяется очень мало и появляются кровянисто-слизистые отделения. Обычно в левой подвздошной области можно прощупать спастически сокращенную сигмовидную кишку, болезненную при ощупывании. Общее состояние больного различно в зависимости от тяжести случая. Температура повышается до 38°С и даже до 39°С. В крови можно обнаружить лейкоцитоз, в моче немного белка и много индикана. Бактериологически в кале можно обнаружить только обычных обитателей кишечника – кишечную палочку, протей и т. д.

Течение острого колита различно. В чистых случаях, недизентерийного происхождения, уже в течение 5-6 дней наступает выздоровление. Более тяжелые случаи продолжаются от 1 до 3 недель. Нужно, однако, иметь в виду, что перенесенный острый колит оставляет, как правило, значительную ранимость толстых кишок, почему у больного чаще всего дело не ограничивается одним заболеванием, а появляются частые рецидивы колита.

Диагностика и лечение острого колита

Распознавание типичных случаев острого колита не представляет никаких затруднений. Однако, особенно в осенние месяцы необходимо иметь в виду острые колиты дизентерийного и малярийного происхождения; это необходимо иметь в виду в интересах правильного лечения. Исследование испражнений и крови выясняет в этих случаях истинную природу заболевания.

Лечение острых форм колита должно предполагать прежде всего диету №4 по Певзнеру, применение кишечных адсорбентов, а также препаратов, регулирующих стул, восстанавливающих микрофлору кишечника. Далее производится десенсибилизация и детоксикация соответственными средствами. Могут быть показаны витамины и иммуномодулирующие препараты, минеральные воды и ЛФК.

Если причиной болезни служит гельминтоз, то тогда проводится антипаразитарная терапия, если инфекции – антимикробная (антибиотики, сульфаниламиды и др.).

Хронический колит

Хронические колиты делятся на диффузные, поражающие весь толстый кишечник, панколиты и сегментарные формы колита – воспалительные процессы, поражающие различные части толстого кишечника.

Причины развития

Хронический колит чаще всего является результатом рецидивов острого колита и в особенности плохо леченых форм этого заболевания. Весьма нередко началом заболевания по существу являются острые колиты, перенесенные в детском и юношеском возрасте. Большое значение в этиологии хронических колитов, кроме частых рецидивов острого колита, имеет также склонность к запорам и задержке содержимого кишечника в отдельных его участках. Вот почему хроническим колитом нередко страдают лица, имеющие врожденные аномалии толстых кишок. Сюда относится, например, удлинение брыжейки слепой и сигмовидной кишки, вследствие чего легко наступает в этих местах перегиб кишечника с последующим застоем кала.

Не меньшее значение имеют и различные варианты сигмовидной кишки, при которых этот отрезок кишки чрезвычайно удлиняется или дает ряд изгибов – долихосигма. Наконец, наличие по ходу толстого кишечника врожденных дивертикулов предрасполагает также к застоям испражнений, к изменению бактериальной флоры кишечника и способствует появлению воспалительных процессов толстой кишки.

Кроме застоя кала, наиболее частой причиной колита являются инфекции. Не только кишечная палочка и другие микробы, обитающие постоянно в кишечнике, могут стать патогенными, особенно при застоях кала, но и гематогенные инфекции, несомненно, играют большую роль в происхождении колитов. Сюда относится целый ряд заболеваний, в частности заболеваний септического характера, как, например, ангины стрептококковые и стафилококковые, а также грипп.

Наряду с инфекцией, причиной колитов являются также интоксикации, чаще всего эндогенного характера, в результате нарушения интермедиарного обмена веществ. Сюда относятся колиты при подагре, диабете, при нефропатиях, особенно при сморщенной почке первичной и вторичной. Являясь экскреторным органом, толстый кишечник раздражается ненормальными продуктами обмена веществ, им выделяемыми, что вызывает воспалительный процесс в нем. Особенно большое значение имеют колиты, появляющиеся рано при скрыто протекающих формах азотемии.

Паразиты кишечника, в особенности острицы и лямблии, несомненно способствуют появлению колитов и во всяком случае значительно ухудшают их течение. С другой стороны, так же как и острые колиты, хронические формы колита могут быть аллергического происхождения, в особенности алиментарной или нутритивной аллергии, т. е. приобретенной или врожденной сенсибилизации кишечника в отношении даже минимальных количеств определенной вполне доброкачественной пищи.

Наконец, вне всякого сомнения генотипические или конституциональные причины играют немалую роль в происхождении колита, почему колопатии в отдельных семьях встречаются особенно часто.

Патологическая анатомия

При поверхностном колите имеются воспалительные изменения, ограничивающиеся только поверхностным эпителиальным слоем кишечника и поражением его желез. При этих формах процесс, как правило, не заходит за мышечную оболочку и имеется настоящий катар кишок. Слизистая оболочка неравномерно гиперемирована, мутна, местами уплотнена. Изредка имеются поверхностные геморрагии и небольшие дефекты ткани. На месте бывшего кровоизлияния появляются пигментированные аспидно-серые пятна. В отдельных местах кишечника железы то гипертрофированы, то атрофированы. Иногда встречаются разращения типа полипов, состоящие из аденоидной основы слизистой оболочки с гиперплазированными железами. Местами можно встретить также и кистозные образования. Иногда наблюдаются также пласты отторгнутой слизистой оболочки (перепончатый колит).

В других случаях наблюдается гиперплазия лимфатического аппарата. Отдельные фолликулы резко увеличены, сливаются между собой, образуя небольшие узелки. Это фолликулярный колит. Эти фолликулярные образования могут в отдельных случаях изъязвляться и давать небольшие язвы, окруженные гиперемированным валом с кровоизлияниями (язвенно-фолликулярный колит).

Все описанные патологические изменения – гиперплазия, атрофия, слизистое перерождение, отделение пленок, накопление фолликулов и изъязвление их дают самые разнообразные сочетания, чем и объясняется полиморфная клиническая картина хронического диффузного колита. Локализуясь преимущественно только в отдельных частях толстого кишечника, эти же патологоанатомические изменения свойственны сегментарным формам колита.

В отдельных только случаях патологический процесс заходит за пределы мышечной слизистой оболочки и, проникая через мышечный слой кишечной стенки, поражает и серозный покров кишечника. В этих случаях наблюдается либо поверхностное помутнение серозной оболочки, либо слипчивое воспаление ее с близлежащими петлями кишок или другими органами (периколит), либо, наконец, хронический инфильтрирующий процесс (инфильтративный колит).

В этих случаях отдельные участки толстого кишечника резко утолщаются, и получается либо ограниченный местный перитонит с последующими спайками, либо образование гнойника вокруг кишки, либо, наконец, образование ложной воспалительной опухоли в результате хронического инфильтрата вокруг той или иной части кишечника. Разумеется, все перечисленные патологоанатомические изменения могут давать, сочетаясь между собой, очень пестрые патологоанатомические картины.

Симптомы хронического колита

• Жалобы больных

Наиболее частая форма хронического колита – это слизистый колит. Больные хроническим колитом предъявляют жалобы как на функциональные расстройства кишечника, так и на общее свое состояние. Типичным для хронического колита является периодичность появления этих жалоб, причем более или менее светлые промежутки сменяются периодами значительного обострения процесса.

Основной жалобой больных является нарушение правильных функций кишечника, причем периоды поносов сменяются более или менее продолжительными запорами. Характер запора находится, во-первых, в зависимости от той или иной формы кишечной диспепсии, которая сопровождает колит, или, может быть, является даже причиной его, и от местной локализации воспалительного процесса в кишечнике. Чем выше по ходу толстой кишки локализуется процесс, тем более выражены явления запора, сменяющиеся временами поносами. Чем дистальнее расположен колит, тем продолжительнее периоды поноса и тем чаще появляются испражнения, доходя до 4-5 раз в день.

В отличие от кишечной диспепсии больные жалуются на боли в животе, то тупые, то резкие спастические. Боли эти то не определены по своей локализации, то ощущаются больше в правой или левой подвздошной области. Нередко рано утром больные просыпаются от болей и позыва на низ. Однако, после испражнения они не получают удовлетворения и ощущают урчание и боли в животе и жгучие, мучительные иногда ощущения в прямой кишке. Характерно, что даже в периоде затишья от относительно ничтожной причины, – например от стакана холодной минеральной воды или пива, у больных легко появляются боли и поносы.

Кроме болей и поносов больные жалуются на вздутие живота, являющееся результатом спастических сокращений кишечника и задержки этими спазмами газов, на урчание в животе и чувство тяжести. Далее больные жалуются на скверный вкус во рту, потерю аппетита, отрыжку, иногда тошноту. Вместе с тем в период обострения и появления поноса значительно ухудшается и общее состояние больного. Появляется раздражительность, сердцебиение, общая слабость с потерей трудоспособности, и целый ряд других симптомов со стороны психической и нервной системы.

• Объективные данные

Объективное исследование больного дает различные данные в разные периоды колита. В период затишья обычно редко удается установить какие-либо отклонения от нормы. В период обострения или поноса общее состояние больного, особенно в тяжелых случаях, значительно нарушается. Больной теряет в весе, появляются симптомы малокровия. Со стороны живота, как правило, наблюдается вздутие – метеоризм. Ощупывание живота болезненно, особенно по ходу толстых кишок, где нередко удается прощупать спастически сокращенную кишку с явлениями утолщения ее стенки. Одновременно можно обнаружить резкое урчание в животе. Эти изменения при хроническом колите чаще всего обнаруживаются в области восходящей или в области нисходящей части толстой кишки.

Исследование испражнений дает весьма пеструю картину, находящуюся в прямой зависимости от той формы кишечной диспепсии, которая сопровождает колит в данном случае.

Основной симптом колита – слизь, которую можно обнаружить в различных случаях, в различном виде и в различном количестве. Как правило, чем ниже по ходу толстой кишки располагается процесс, тем больше испражнения содержат слизи. Это объясняется тем, что слизь, выделяющаяся в верхнем отделе толстого кишечника, подвергается разложению при образовании испражнений. Если процесс расположен в самых нижних отделах толстых кишок – в сигмовидной кишке и в особенности в прямой кишке, выделяется обычно большое количество слизи, иногда испражнения состоят из одной только слизи и содержат ее то в виде студенистых масс, то в виде пленок при слизисто-перепончатом колите.

Микроскопическое исследование испражнений обнаруживает, кроме слизи, большое количество слущенных эпителиальных клеток, гнойные элементы и большое количество бактерий. Иногда появляется также и значительное количество красных кровяных телец. В периоде затишья, наоборот, испражнения имеют сформированный вид и даже появляются типичные для запора комки в виде овечьего кала, покрытые на поверхности значительным количеством слизи. В жидких испражнениях в периоде обострения обнаруживается увеличение органических кислот, аммиака, а также увеличивается количество растворенного белка.

Рентгеновское исследование кишечника дополняет в значительной мере клиническую картину. Вышеописанные патологоанатомические изменения, в особенности при гиперпластических формах, изменяют «рельеф» кишечника, придавая ему грубую зернистость; отек слизистой и инфильтрация мышечной стенки вносят своеобразные изменения в рентгеновскую картину кишечника. Большое значение имеют при этом функциональные изменения кишечника в результате, с одной стороны, усиленной секреции и, с другой, спастических сокращений отдельных участков кишечной стенки.

Все вместе взятое дает весьма своеобразные и пестрые картины. Разумеется, рентгеновская картина кишечника находится в большой зависимости от стадии, в которой будет исследован больной. Так, несмотря на патологоанатомические изменения, в период затишья рентгенологически удается обнаружить весьма небольшие отклонения от нормы. Наоборот, в период обострения, главным образом вследствие превалирования функциональных расстройств, рентгенологическая картина дает больше оснований для диагноза колита.

Ректороманоскопия обнаруживает в нижних отделах кишечника – в прямой кишке и в нижнем отрезке сигмовидной кишки – гиперемию слизистой оболочки, резкую наклонность к спазмам кишки, а иногда помутнение эпителия на высоте отдельных складок и даже поверхностные изъязвления.

• Течение болезни

Течение хронического колита весьма продолжительное. Периоды поносов сменяются периодами запоров. В зависимости от образа жизни, соблюдения режима самочувствие больного, его общее состояние и состояние нервной системы то улучшаются, то ухудшаются. Сам по себе хронический колит не дает осложнений. Начавшись почти по всему протяжению кишечника, он, однако, в отдельных случаях упорно остается в той или иной части кишечника, давая более выраженные клинические картины сегментарного колита.

Сегментарные колиты

Чаще всего встречаются:

• Тифлит, или тифлоколит, или восходящий колит;

• Проктосигмоидит.

Тифлоколит

Эта форма сегментарного колита представляет собой едва ли не самое частое заболевание толстой кишки. Кроме выше уже упомянутых этиологических моментов, общих для всех колитов, особым моментом, предрасполагающим к заболеванию этого отрезка, нужно считать физиологически длительное пребывание в них содержимого, подвергающегося здесь пищеварительному процессу. С другой стороны, наличие червеобразного отростка является в одних случаях причиной, в других – следствием тифлоколита. Определенную роль играет также подвижность самой слепой кишки, способствующей при своих смещениях застою содержимого. Известную роль также играет у женщин заболевание половой сферы, в особенности правых придатков. В результате воспалительных процессов самой кишки и червеобразного отростка в этой части кишечника процесс особенно легко переходит на серозный покров, причем образуется инфильтрация кишечной стенки и слипчивое воспаление, дающее ряд спаек. Эти спайки, в свою очередь, ограничивают нормальную перистальтику слепой и восходящей кишки и способствуют таким образом тому же застою содержимого. Нередко эти спайки развиваются также в области правый (печеночный) изгиб ободочной кишки, спаивая кишку с нижней поверхностью печени, что придает тифлоколиту своеобразные особенности.

Сочетание тифлоколита, периколита и аппендицита может дать сложные клинические картины.

Хронические тифлоколит и перитифлит выражаются в периодически наступающих болях в правой подвздошной области. Боли бывают тупые, иногда имеют характер острых спастических болей, отдают в пах, в правую ногу, поясницу или же в правую подвздошную область. Типичными являются запоры, сменяющиеся иногда поносами. При ощупывании живота обнаруживают растянутую содержимым слепую и восходящую толстую кишку в виде более или менее широкого колбасовидного цилиндра. Ощупывание, особенно при вытянутой правой конечности, на напряженном поясничной мышцы очень чувствительно. Иногда присоединяется здесь местное вздутие кишечника. В слепой кишке обнаруживается громкое урчание и шум плеска.

Дифференциально-диагностически нужно иметь в виду в случаях хронического тифлоколита туберкулез кишечника и начинающиеся новообразования толстой кишки.

Сигмоидит, проктосигмоидит

Сигмоидит (сегментарный колит) – обычно сочетается с воспалением прямой кишки. Кроме запоров разного происхождения этиологически здесь имеет большое значение наличие дивертикулов, являющихся исходным местом воспалительного процесса. Типичным для этой формы колита является склонность к поносам. Однако нередко наблюдаются частые позывы на низ или выделяются только небольшие кусочки кала. Другими словами, дело здесь скорее в ложных позывах, в основе которых лежит раздражение нижнего отдела кишечника, вызывающее спастические сокращения кишки с задержкой кала. В других случаях частые позывы на низ сопровождаются выделением значительного количества слизи, то комками, то студенистой массой.

При ощупывании обнаруживается болезненность в левой подвздошной области, причем легко прощупывается сокращенная S-образная кишка, чаще всего болезненная при пальпации. Иногда, благодаря сопутствующему перисигмоидиту, нормальная подвижность S-образной кишки ограничена.

Ректороманоскопия дает возможность установить наличие воспалительного процесса, обычно разлитого с большим содержанием слизи и набуханием слизистой оболочки, с резкой ее гиперемией, а иногда и отдельные кровоизлияния.

Проктит

В результате воспаления самого нижнего отрезка кишечника (прямой кишки) – развивается проктит. В одних случаях эта форма сегментарного колита встречается как часть проктосигмоидита, когда процесс одновременно поражает и S-образную кишку, в отдельных же, относительно более редких случаях, проктит представляет собой самостоятельное заболевание. Эта последняя форма чаще всего инфекционного происхождения и встречается как следствие бациллярной дизентерии и псевдодизентерии. Из других проктитов инфекционного происхождения особенно часто встречается гонорейный проктит. Он встречается особенно часто у страдающих гонореей женщин вследствие плохой гигиены. Причиной проктита бывает часто и застой испражнений в прямой кишке, вследствие раздражения слизистой оболочки. С другой стороны, проктит развивается в результате злоупотребления клизмами. Наконец, проктит нередко сопровождает воспалительные процессы соседних органов – цистит, метрит, аднексит. Очень часто проктит сочетается с воспалением геморроидальных узлов.

Субъективно проктит протекает различно. Больные жалуются на жжение и колющие ощущения в заднем проходе, на частые позывы на низ. При осложнениях трещинами прямой кишки появляются резкие боли при испражнении, вызывающие, в свою очередь, страх перед дефекацией, усиливающий склонность к запору и способствующий ухудшению процесса. Частые и ложные позывы и тенезмы становятся весьма мучительными для больного.

Объективно исчерпывающие данные дает ректороманоскопия: слизистая оболочка представляется резко покрасневшей, набухшей, покрытой слизью. Нередко наблюдаются поверхностные изъязвления слизистой оболочки, покрытые гнойно-кровянистой слизью. При хронических формах имеются сероватые пятна в результате атрофии слизистой оболочки.

Проктит может дать ряд осложнений в виде воспаления клетчатки вокруг прямой кишки – перипроктит. Наблюдаются также инфильтраты, вокруг которых появляются в отдельных случаях нагноения и фистулы в области заднего прохода, трудно поддающиеся лечению.

При распознавании надо иметь в виду, что проктиты нередко сопровождают полипы и рак прямой кишки. Они, кроме гонорейного, могут быть также сифилитического и туберкулезного происхождения.

Лечение хронического колита

Терапия хронических колитов представляет довольно сложную задачу, потому что у больных колитом имеется, как правило, резко сенсибилизированный кишечник, в результате чего иногда малейшая погрешность в диете вызывает резкое обострение процесса и рецидивы заболевания.

Основной задачей является выяснение той формы диспепсии, которая обычно сопровождает хронический колит. В зависимости от этого и находится диета, которую необходимо назначить больному. Рекомендуется в первые дни лечения держать больного в постели и, если возможно, на некоторое время госпитализировать его.

Тщательное исследование состояния желудка, его секреторной и двигательной функций, а также тщательное исследование испражнений является поэтому совершенно необходимым для рационального лечения. Контроль испражнений должен производиться через определенные промежутки времени в 7-10 дней для выяснения функциональной полноценности кишечного пищеварения.

В период обострения назначается диета по Певзнеру №4 а. По мере устранения воспаления больные переводятся на диету №4 б. В стадии ремиссии можно переходить на еще менее щадящую диету №4 в.

Понос устраняют вяжущими средствами. При спастической форме колита назначаются спазмолитики. При лечении проктосигмоидита применяются ромашковые микроклизмы. При проктите используются вяжущие средства в свечах.

Положительный эффект при лечении хронических колитов оказывает физиотерапия. При инфекционной этиологии проводится лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Рекомендуем посмотреть видео