Первые признаки сахарного диабета
Сахарный диабет – это эндокринная патология, которая возникает в случае абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, первым, и наиболее значимым признаком которой является хронический рост уровня глюкозы в крови. В мире диабетом страдают свыше 400 млн человек.
Выделяют диабет 1 типа, который диагностируется в 10-15% от общего количества больных, и 2 типа. Хотя в обоих случаях содержание сахара в крови увеличено, эти формы заболевания разные по природе.
⇒ Сахарный диабет 1 типа характерен для детей и людей в возрасте до 25-30 лет, редко 45-50 лет. Возникает внезапно. Случаи заболевания в семье возможны, однако не обязательны. Больные, как правило, имеют худощавое телосложение.
При СД 1 типа инсулин отсутствует, без него клетки организма голодают и пытаются получить энергию не из глюкозы (что является самым простым), а из жиров и белков. В результате разрушаются собственные белки и жиры, снижается масса тела, иногда во время выдоха у таких больных ощущается запах ацетона.
Метафорически инсулин можно сравнить с ключом к дверцам, через которые в клетку попадает глюкоза. Поскольку при диабете 1 типа собственного инсулина практически нет, глюкоза не может проникнуть внутрь клеток и накапливается в крови. Кровь густеет и становится сладкой, человек постоянно испытывает жажду, начинает много пить. Организм пытается избавиться от лишнего сахара через почки, поэтому наблюдается частое мочеиспускание, том числе ночью. При этом клетки остаются «голодными», больной стремительно теряет вес. Портрет типичного больного СД 1 типа: худой, постоянно голодный, уставший, обессиленный и без настроения.
⇒ Сахарный диабет 2 типа, который характерен для взрослых и возникает после 35-40 лет, имеет постепенное начало, иногда обнаруживается случайно. Обычно заболеванием страдает кто-то из членов семьи. У 6-8 из 10 пациентов наблюдается лишний вес.
Здесь ситуация другая: «ключиков» более чем достаточно, однако нет «дверей». То есть в организме достаточно инсулина, однако клетки к нему не чувствительны.
Несмотря на различные причины хронического повышения уровня глюкозы при СД 1 и 2 типов их клинические симптомы подобные.
Классические первые признаки сахарного диабета:
• Жажда. Жажда преследует больного, но не всегда является постоянной и слишком выраженной, в некоторых случаях этой жалобы может и не быть.
• Полидипсия. Увеличенное потребление воды – закономерная реакция организма на обезвоживание. Иногда полидипсия может и присутствует, но не очень выраженная. Зачастую летом, когда жарко, пациент может её не замечать и продолжать кушать сладкие фрукты.
• Полиурия (очень частое мочеиспускание). Организм пытается справиться с высоким сахаром самостоятельно и выводит лишнюю глюкозу с мочой. Чем сахар выше, тем интенсивнее и чаще мочеиспускание. Следствием обезвоживания является сухость и зуд кожи, сухость глаз. У больных диабетом могут трескаться губы, снижаться чувствительность рецепторов вкуса. Прослеживается чёткая зависимость: чем больше концентрация глюкозы в крови, тем выше интенсивность симптомов.
• Усталость. Жажда, обезвоживание, частое посещение туалета не оставляют больным никакого шанса отдохнуть хотя бы ночью. Они чувствуют себя разбитыми и измождёнными, а сил не хватает не то что на офисные гонки, но и на банальный подъём по лестнице. Со временем сонливость и раздражительность даже ярых оптимистов превращают в «выжатый лимон».
Ключевые начальные признаки болезни
Потеря веса без веских причин более характерна для сахарного диабета 1 типа, но и больные с диабетом 2 типа тоже могут терять вес при длительном повышении сахара крови (декомпенсация). Чтобы сгенерировать нужную клеткам энергию, организм сжигает жиры.
При СД 2 типа возникает поражение нервов и сосудов. Больные жалуются на онемение или покалывание в руках и ногах, жжение, ощущение «ползания муравьёв». У них долго не заживающие раны, а даже маленькие повреждения часто нагнаиваются и могут трансформироваться в глубокие язвы. Активизируются патогенные возбудители – грибы, бактерии. Для них кровь с повышенным содержанием глюкозы – это настоящий рай, чтобы быстро расти и размножаться.
Следует признать, что молодой возраст не всегда является признаком СД 1 типа, отличить диабет 1 и 2 типов иногда сложно даже талантливым и опытным специалистам. Кроме данных анамнеза о начале заболевания, для точного определения типа сахарного диабета, необходимо провести определённую лабораторную диагностику, сдать анализы крови и мочи. При СД 1 типа в моче практически всегда присутствует ацетон, которого в норме нет, а сахар крови будет очень высоким 15-18, а иногда даже 20 и более ммоль/л.
Как осуществляется контроль глюкозы в крови?
Как известно, риск поражения сосудов и других осложнений у больных сахарным диабетом связан с хронической гипергликемией (повышенное содержание глюкозы в крови). Даже на фоне лечения, заболевание постепенно прогрессирует. Чем лучше контроль этого показателя, тем меньше вероятность, что возникнут осложнения: нарушения со стороны глаз, почек, сердца, сосудов.
Присутствующие признаки не являются надежным ориентиром для контроля концентрации глюкозы в крови у людей, которые получают лекарства. Важно иметь точные средства для измерения и регулярно определять этот показатель.
На уровень глюкозы влияет всё: что, когда и в каком количестве потребляет больной, сопутствующие заболевания и средства, которые используются; частота и продолжительность занятий спортом; стресс, управление автомобилем и др.
Содержание глюкозы в крови контролируется с помощью глюкометров, представленных различными производителями. Эти приборы адекватно отражают гликемию в пределах 5-10 ммоль/л, главное, чтобы были доступные тест-полоски. Кровь берут из пальцев поочередно, кроме большого и указательного. Руки должны быть сухими, чтобы предотвратить разведение крови водой и получения ошибочного результата. Укол осуществляют не по центру подушечки пальца, а чуть сбоку.
По европейскому стандарту, пациентам с СД 1 типа измерять уровень глюкозы нужно 4 раза в сутки: натощак, до и через 1,5 часа после еды, на ночь перед сном (+дополнительные измерения, если самочувствие ухудшилось).
Постоянный мониторинг показателей глюкозы крови позволяет узнать, находится ли диабет под контролем. Или, как любят говорить врачи, достигнуты ли компенсации. А больным, которые применяют инсулин, эти данные помогают определить, является ли достаточным доза лекарства.
Оптимальной целью кратковременного гликемического контроля натощак уровень глюкозы в крови — 7 ммоль/л,а через 1,5-2 часа после приема пищи — 10 ммоль/л.
Больные диабетом 2 типа могут делать измерения дважды, время измерения зависит от схемы лечения.
Целевые показатели глюкозы для пациентов с диабетом 2 типа (в соответствии с отечественными протоколами):
- в плазме капиллярной крови натощак — 5,6 ммоль/л;
- в плазме капиллярной крови после еды (случайный) — 10 ммоль/л.
Другой важный показатель — гликозилированный гемоглобин (HbA1c). Гемоглобин, как и другие тканевые белки, «набирается» сахаром. При нормальных показателях гликемии — 3,3-5,5 ммоль/л HbA1c составляет до 5,7%. В условиях хронического повышения уровня глюкозы с учетом срока жизни эритроцитов, а это 3 месяца, содержание гликозилированного гемоглобина позволяет сделать вывод о компенсации диабета за указанный период времени.
Концентрацию HbA1c определяют:
- 1 раз в полгода, если достигнуто целевых значений гликемии;
- 1 раз в 3 месяца при отсутствии гликемического контроля и при изменении терапии.
Желаемые значения (согласно отечественных протоколов): 6,5% для больных с высокой ожидаемой продолжительностью жизни, 7,5% — с низкой.
Для больных диабетом созданы специальные дневники. В нем нужно регистрировать часы приёма пищи, концентрацию глюкозы в конкретный момент и дозы лекарств, которые применялись. Это упрощает работу врача и повышает осведомленность пациента относительно собственного состояния. Если показатели уровня глюкозы в крови находятся в пределах нормы, а колебания легко интерпретируются, больные спокойны и чувствуют, что способны управлять болезнью.
