Рожа

Рожа представляет собой воспалительный процесс, главным образом сосредоточенный в живой зоне кожи, сопровождающийся в подавляющем большинстве случаев острым лихорадочным состоянием. Рожистый процесс поражает также и слизистые оболочки. Возбудителем заболевания является стрептококк, выделенный в участках рожистого воспаления Ф. Фелейзеном (немецкий исследователь).

Этиология

Самые разнообразные виды патогенного стрептококка могут вызвать данное заболевание. Стрептококк проникает в кожу обычно экзогенным путем, в особенности в местах перехода кожи в слизистую оболочку (носовые отверстия). Наблюдается также и переход рожистого процесса, первично возникшего на слизистых оболочках, на кожу (рожистые ангины, рожи слизистой зева, распространяющиеся по нижнему носовому ходу на кожу носа, лица и губ, по слезному каналу выползающие у внутреннего угла глаза, рожистые процессы кожи ягодиц и бедер, переходящие в воспаление слизистой прямой кишки или влагалища).

Рожистые процессы могут возникать и эндогенным путем, при заносе стрептококка в лимфатические и кровеносные капилляры кожи. Нагноительные процессы в коже и подкожной клетчатке также могут осложняться рожистым воспалением кожи. Экземы, экскориации, хронические язвы кожи, хронические гноетечения из среднего уха, остеомиелитические, туберкулезные, актиномикотические свищи часто осложняются данной патологией.

У новорожденных рожистый процесс иногда присоединяется как осложнение заживления пупочной язвы. Травмы волосистой части головы нередко часто дают повод к развитию рожистого процесса.

Любая операционная рана, в особенности при операциях на воспаленных или травматизированных тканях, может дать повод к развитию рожи.

У предрасположенных лиц поводом к возникновению повторного процесса может служить резкое охлаждение кожи (холодный ветер, сквозняк, сырость).

У детей грудного возраста входными воротами часто являются опрелости, появляющиеся в паховых складках, экземы носа, заушных складок и пупка. Своеобразное течение имеет рожа у детей, возникающая в связи с оспенной вакцинацией.

В общих хирургических отделениях иногда рожа осложняет заживление послеоперационных ран, особенно в поясничной области. Операции на наружных половых органах, ввиду трудности поддержать чистоту в этой области, часто являются поводом для хирургической рожи.

Все болезни, в которых принимает участие в качестве возбудителя вторичной инфекции стрептококк, могут осложняться рожистыми процессами, например, стрептококковые сепсисы, скарлатина, натуральная и ветряная оспа.

Такие заболевания хирургического характера, как фурункулы, карбункулы, флегмоны, если возбудителем их является стрептококк, могут служить причиной сопутствующего поражения кожи в виде рожистого процесса. Молодые, едва сорганизовавшиеся рубцы часто служат входными воротами для болезни.

Практически все рожистые процессы можно разделить на:

1) Травматическую рожу, возникающую на почве произведенной хирургической операции или на почве механической, термической и химической травм, вызвавших нарушение целости кожного покрова;

2) Спонтанную рожу, возникающую на почве внедрения стрептококка в патологически измененную кожу или слизистую оболочку;

3) Идиопатическую рожу, возникающую в зависимости от проникновения стрептококка в сенсибилизированную, но внешне нормальную кожу.

Патологический механизм

При выяснении патологического механизма рожи необходимо остановиться на следующих особенностях этого инфекционного заболевания:

1) Преимущественно развиваемся весной и зимой;

2) Чаще поражает кожу лица и головы;

3) Имеет свойство быстро распространяться по коже;

4) Распространение совершается по лимфатическим путям;

5) Воспалительный процесс сопровождается резкой эритемой и экссудацией, приводящей к образованию пузырей, наполненных серозной жидкостью;

6) Заболевание не оставляет после себя иммунитета;

7) Часто дает рецидивы и может переходить в хроническую форму;

8) Повторная рожа вызывает хроническое расширение лимфатических сосудов – ложный элефантиазис.

Из этих особенностей заболевания следует, что для возникновения рожи необходимо не только инфицирование стрептококком, но и способность кожи ответить на эту инфекцию своеобразной реакцией. Кровь рожистых больных ни во время, ни после окончания процесса не приобретает иммунных свойств по отношению к стрептококку; кожа также не приобретает местного иммунитета.

Возбудителем рожи с типическим течением может являться и стафилококк и пневмококк. У рожистых больных, в особенности страдавших повторными вариантами болезни, имеются явления вегетативного дерматоза. Это в особенности резко проявляется у женщин, и не случайна зависимость у них между рожей и менструальными периодами. Поэтому причину патологии следует искать не в конечном моменте – внедрении стрептококка в кожу, а в особенностях кожи, которые обусловливают реакцию на это внедрение.

Кожа лиц «предрасположенных» к роже проявляет ряд аномалий секреции сальных и потовых желез, аномалии кровообращения, экзематозные изменения, большую склонность к образованию ограниченных скоплений лимфы (разнообразные формы крапивницы). Таким образом секреторные железы кожи, клетки эпидермиса и живой зоны кожи (кориум), кровеносная и лимфатическая системы кожи, её чувствительные нервные волокна находятся независимо от рожистого процесса в состоянии повышенной раздражимости и при внедрении стрептококка отвечают соответствующей специфической реакцией – рожистым воспалением. Болезнь является лишь случайным стигмом вегетативного дерматоза, так же как экзема и крапивница.

Симптомы и клиническая картина

Инкубационный период при спонтанной роже обычно от 2 до 7 дней. Более точно он может быть установлен при травматической и операционной форме болезни. Рожи этой этиологии дают инкубационный срок до 1 суток в 34%, от 1 до 3 суток в 26%, от 3 до 8 суток в 30% и, наконец, от 8 до 15 дней в 9% случаев. Укорочение инкубационного периода не указывает на тяжесть заболевания.

Продром при роже непродолжителен. Наиболее частыми симптомами его являются: однократный сильный озноб или познабливание, а при роже головы и лица – сильнейшая головная боль. Часто к ознобу присоединяются тошнота и рвота. Параллельно с ознобом быстро повышается температура.

Если рожистый процесс начался на слизистой оболочке зёва или носа, то ощущается царапающее чувство боли в зёве и сухость в носу, сменяющаяся скудным серозно-слизистым отделяемым. Обычно в течение первых суток появляется чувство напряжения и жара в области лба, носа, верхней губы, уха, ушной раковины; пораженное место припухает, а затем краснеет. Хотя рожистый процесс таким образом выявляется быстро, но бывают и исключения, в особенности при операциях в области сосцевидного отростка; острое лихорадочное состояние начинается спустя два-три дня после операции, и только спустя 3-4 суток на коже, окружающей операционную рану, появляется рожистая краснота. Если рожистый процесс исходит из гноящегося свища, то отделяемое резко уменьшается и даже вовсе прекращается. У алкоголиков и психических больных наряду с повышением температуры наблюдается буйный бред. Если болезнь началась бредом, то он обыкновенно тянется до падения температуры. У маленьких детей наблюдаются судороги.

Поражение лица чаще всего начинается с носа и сопровождается вовлечением в воспалительный процесс верхней губы. Первичное рожистое пятно обычно ярко-красного цвета, края его возвышены над поверхностью окружающей, на вид нормальной кожи. Несмотря на напряжение, рисунок эпидермы сохраняется. На красном фоне во многих случаях удаётся рассмотреть небольшие овальные и круглые пузырьки, наполненные прозрачным бледно-желтоватым содержимым; эпидермис, покрывающий эти образования, быстро разрывается, и вытекающее содержимое засыхает в виде зернистых, желтоватых островков.

Рожистое пятно, начавшись с носа, быстро распространяется на щёки и на лоб, принимая очертания бабочки. Дойдя до волосистой части головы и ушей, рожа останавливается на несколько часов или одни сутки с тем, чтобы перекочевать дальше – на волосистую часть головы и захватить сначала одно, а затем другое ухо. Если экссудация усиливается, то отслаивается эпидермис и образуются большие пузыри, но уже спустя сутки они делаются морщинистыми, содержимое их становится мутным, приобретает беловатый характер, и жидкость опускается в нижнюю часть пузыря, верхняя же часть спадается.

При распространении рожи на волосистую часть головы, она идет обыкновенно дугообразно по направлению к темени. Далее рожистый процесс распространяется обычно по затылочной части до складки, отделяющей голову от шеи, и здесь часто останавливается. Передняя часть шеи, также как и подбородок, очень редко захватываются рожистым процессом.

Рожистые участки на лице имеют ярко-красную окраску, на волосистой части головы – бледно-розового цвета. У плешивых, блондинов с нежной кожей и детей краснота на волосистой части головы более интенсивна, но всё же бледнее окраски рожистых участков на лице.

При сплошном поражении лица вид больного становится обезображенным. Лицо увеличивается в объёме и совершенно теряет обычное выражение. Веки в виде двух вздутых полушарий закрывают глаза. Губы выворочены и вздуты, темя скошено. Опухшие уши оттопырены вперед, нос грушевидной формы, носовые отверстия закупорены сгустками подсыхающего отделяемого, рот полуоткрыт. В более поздний период, на 4-5-й день со времени начала болезни, кожа лица покрывается засыхающей сывороточной жидкостью, выступающей из мелких и крупных пузырей, и отслоившимися участками эпидермиса.

Конфигурация костей лица в виде прогнатического типа и седлообразные носы предрасполагают не только к частому повторению рожи лица и головы, но и к развитию хронической формы. Объясняется это изменением конфигурации носовой полости, обусловливающей задержку отделяемого, в котором стрептококк находит достаточно питательных веществ вследствие примеси сывороточного отделяемого их поверхностных язвочек, часто покрытых корочками.

Хроническая рожа, развиваясь на лице и на конечностях (на них исходным гнездом её часто являются каллозные язвы), приводит постепенно к ложному элефантиазису. Поражение этого типа часто развиваются у лиц, страдающих нарушением обмена веществ. Хроническая рожа сопровождается постоянными трофическими изменениями в коже лица, которое по своему виду напоминает хроническую сухую экзему, а иногда напоминает и волчанку.

Периодически эритематозная и уплотненная кожа лица воспаляется и обострившийся процесс принимает типичное рожистое течение с тем, чтобы затихнуть спустя 10-14 дней. При обострениях повышения температуры незначительны и не превышают обычно или субфебрильных цифр, или цифр слабой лихорадки. Наоборот, кожа нижних и верхних конечностей при хронической роже не даёт явлений постоянной эритемы и часто бледна и отёчна.

Чаще, как результат перехода рожистого процесса с головы, реже – как самостоятельно рожистый процесс, может захватывать и кожу туловища.

Рожа на туловище захватывает сначала, при распространении с головы, верхнюю часть спины, а затем распространяется сверху вниз по спине, постепенно выползая на переднюю часть туловища с боков. Таким образом болезнь распространяется на переднюю часть туловища, и одновременно с плечевых суставов рожистый процесс переходит на плечи и предплечья: кисти рук мало захватываются.

На нижние конечности заболевание чаще всего переходит с туловища через ягодицы и бедра, затем распространяется на переднюю поверхность бедер и голеней, далее захватываются и стопы. Подошвы, как и ладони, щадятся рожистым процессом. Процесс, начавшись где-либо на ноге, в области опрелости, ссадины, пореза, старой каллезной язвы, может легко приобрести и восходящий характер. Равным образом рожа такого рода может возникнуть и на операционной ране и старом рубце. Двигаясь тогда по нижней конечности, поражение обычно распространяется на туловище неправильной зигзагообразной линией, напоминающей собой солнечные протуберанцы. Гребешок подвздошной кости обычно обходится.

Распространение на другую конечность происходит через кожу крестца и поясницы. Переход такой восходящей рожи на голову встречается значительно реже, чем обратно. В этом случае переход процесса на кожу головы совершается через кожу затылка. Точно так же, как и на коже лица, могут образоваться на коже конечностей и туловища малые и большие пузыри с содержимым лимонного цвета. На местах естественных складок и на границе роста волос рожа обычно делает остановки или вовсе не переходит их границы. Кожа половых органов может поражаться первично рожистым процессом и путем перехода его с соседних участков. Рожистый процесс, возникший первично или захвативший вторично кожу половых органов, является одной из серьезнейших форм поражения. Благодаря особенности строения кожи этих органов, болезнь приводит к максимальному отёку и настолько нарушает питание кожи, что возникает гангренозный процесс. Заболевание особенно часто вызывает гангрену у истощенных субъектов, алкоголиков, гемиплегиков, страдающих органическими поражениями центральной нервной системы и у диабетиков. Продолжительность течения рожи лица и головы обычно 7 дней.

Рожа слизистых оболочек зева и носа часто служит причиной перехода процесса на кожу носа и лица. Возникая на слизистой оболочке женских половых органов, она переходит на кожу наружных половых органов и живота.

Совпадение стрептококковой ангины с последующим рожистым воспалением лица отмечается приблизительно у 1,5–2% ангинозных больных. Наряду с этим поражением, но гораздо чаще, встречается первичная рожа слизистой оболочки зёва, распространяющаяся на носовую полость, а иногда, минуя её, дающая в дальнейшем поражение кожи носа и лица. Если такие больные поступают на вторые-третьи сутки со времени появления рожи на лице, то при осмотре их зёва удается обнаружить матовую, тусклую красноту слизистой оболочки задней стенки зёва: слизистая зёва утолщена и лежит продольными складками; такая же краснота имеется на мягком нёбе и язычке и на слизистой оболочке миндалин. В области слизистой оболочки зёва проявляется очень резко «подсушивающее» влияние болезни. Миндалины не набухают. В дальнейшем спустя два-три дня зёв начинает увлажняться, и типическая картина исчезает.

Поражение слизистой оболочки носа рожистым процессом не так типично: слизистая оболочка утолщена, красна, покрыта корками, после отслоения которых обнаруживаются поверхностные язвочки. Отделяемое в первые два дня ничтожно, далее приобретает серозный характер, делается более обильным и быстро засыхает у носовых отверстий, затрудняя дыхание через нос. Рожистый процесс может из носа распространиться через слезно-носовой канал и слезный мешок на внутренний угол глаза и века, а с другой стороны – из зёва через Евстахиеву трубу на среднее ухо с последующим средним отитом и прободением барабанной перепонки. При распространении вниз процесс может захватить гортань, хотя рожа гортани может возникать и первично.

Нисходящий рожистый ларингит обычно распространяется со стороны корня языка на надгортанник и на черпаловидно-надгортанные связки. Отёк этих связок сопровождается болью при глотании и приступом удушья. Слизистая оболочка входа в гортань и связок припухает, красно-пунцового цвета, напряжена. Поражение слизистой оболочки носа и гортани сопровождается набуханием и болезненностью зачелюстных лимфожелез. Распространение процессов на гортань может не вызывать отёка, а лишь небольшую набухлость и охриплость. Аспирация зараженного стрептококками содержимого гортани может послужить причиной аспирационного воспаления бронхов и лёгких. Более редко наблюдается распространение рожистого процесса из носа на лобные, решетчатые и верхнечелюстные пазухи. Равным образом из полости среднего уха процесс может перейти на сосцевидный отросток и дать мастоидит с последующим нагноением, тромбозом синуса и менингитом. Рожистый процесс лица может перейти и на полость носа и зева, поражение слизистой оболочки языка и щек встречается редко.

При поражении языка – он быстро утолщается, движения им и глотание становятся резко болезненными. Язык может настолько припухнуть, что он не помещается в ротовой полости и кончик его выступает между зубами. Глубокие отпечатки зубов вызывают изъязвления на боковых поверхностях языка. Результатом рожи языка может быть макроглоссия. Слизистая языка становится ярко-красного цвета, складки (борозда) и сосочки выражены резко.

При поражении рожей слизистой щёк – наблюдаются утолщение и резкая краснота с фиолетовым оттенком; на слизистой образуются болезненные пузырьки, напоминающие афты.

Рожа языка и полости рта продолжается около 3-4 дней. После перехода процесса на кожу явления поражения слизистой рта ослабевают, и появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое.

Слизистая влагалища поражается рожей чаще всего после родов и аборта. Рожа вызывает резкий отек всех отделов наружной щели, но по мере распространения процесса вверх по влагалищу воспаление ослабевает. Рожа половых частей у женщин может вызывать лимфогенный пери- и параметрит с исходом в сепсис. Однако нужно заметить, что такого рода исходы встречаются в небольшом проценте случаев.

По характеру распространения и по глубине поражения отличают следующие формы рожи:

1) Местная рожа, площадь распространения которой ограничивается кожей одного какого-либо анатомического органа, например головы, верхней конечности, нижней конечности;

2) Ползучая рожа, которая, начавшись в одном каком-либо месте, переходит, постепенно распространяясь, за границы данной анатомической области;

3) Блуждающая рожа, обычно дающая распространение в виде более или менее обширных пятен, соединенных полосками воспаленных поверхностных лимфатических путей;

4) Метастатическая рожа, при которой возникают отдельные очаги поражения кожи в разных местах туловища и конечностей, удалённых от первоначального очага инфекций, причём видимого соединения этих отдельных очагов с первоначальным очагом не наблюдается; например, рожа лица и последующая рожа бедра и т. п. Понятно, что при метастатическом характере распространения существует значительная бактериемия.

По глубине поражения рожа разделяется на:

1) эритематозную;

2) буллезную, с образованием пузырей на почве сильной экссудации;

3) лимфангоитическую с опуханием и болезненностью регионарных лимфатических желез и лимфангоитом;

4) некротическую;

5) флегмонозную.

По характеру течения отличают местную рожу и ползучую доброкачественную, переходную к тяжелой форме – лимфангоитическую рожу и злокачественную форму – гангренозную и флегмонозную.

По порядку и времени возникновения отличают первичную и вторичную, рецидивную, повторную, привычную, хроническую рожу.

Рожистый местный процесс обычно заканчивается выздоровлением спустя 7-8 дней со времени его начала. Ползучая рожа продолжается в среднем от 10 дней до 2-3 недель, блуждающая – 3-4 недели, флегмонозная и гангренозная не имеет определенных границ, но обычно продолжается от 6 до 9 недель.

По мере того как отцветают старые участки, красный цвет их и набухлость уменьшаются, появляется шелушение неравномерными пластами и наступает быстрое образование свежего ороговевающего эпидермиса. Покраснение кожи лица держится довольно долго после минования рожи, в среднем до 10 дней, по прошествии которых кожа принимает совершенно нормальный вид.

Колебания температуры при рожистом процессе носят различный характер в зависимости от формы рожи. Начало температурной реакции при всех формах рожи обыкновенно заключается в быстром подъёме температуры, которая в течение первых же суток достигает максимума. На следующие сутки утром температура даёт небольшое снижение, но к вечеру снова достигает очень высоких цифр. Далее температура принимает постоянный тип и держится на высоких цифрах утром и вечером, с тем чтобы при местной форме упасть критически на 7-й день, в других случаях температура повышается постепенно и к 3-му дню достигает максимума. Далее температура может принять тип не постоянной лихорадки, а ремиттирующей. Последняя обычно хорошо выражена в случаях ползучей рожи.

В случаях блуждающей рожи ремиттирующий тип выражен ещё резче, и каждое повышение температуры сопровождается образованием нового рожистого очага на коже; при ползучей роже температурные волны сменяются волнами субфебрильной температуры. В течение суток температура, измеряемая каждые два часа, может дать несколько максимумов и минимумов; температура обыкновенно не превышает 39,5-40,5°С; 41°С и выше наблюдаются в небольшом проценте случаев (4-5%).

Падает температура обыкновенно критически, причем кризис затягивается на 48 часов. Гораздо реже встречаются литические падения температуры. Температурная реакция иногда заканчивается рядом колебаний в виде амфиболической кривой, когда вечерние температуры высоки, а утренние низки. После падения температуры наблюдается длящаяся 3-4 дня стадия субнормальных температур. Рожистые изменения могут продолжаться и после падения температуры, и вообще процесс обратного развития запаздывает по отношению к её падению.

Низкая температура в течение рожистого процесса наблюдается у кахектиков, стариков и при гангренозных формах заболевания.

Возвраты рожистого процесса наблюдаются в 7-9%. Обычно возврат начинается с того места рожистого поражения, которое ещё не приобрело нормального вида и кожа которого сохранила красноту и некоторую набухлость. Обыкновенно возврат продолжается 3-4 дня, может повторяться несколько раз, иногда приобретает более тяжелое течение, чем первоначальный приступ. Чаще это бывает в тех случаях, когда первоначальный приступ носил абортивный характер и температурная реакция или была слабой, или закончилась в течение 3-4 дней. К таким возвратам предрасполагают формы рожи, при которых экссудация была выражена слабо и дело ограничилось лишь эритемой с небольшим припуханием.

Рецидивы и остожнения

Рецидивы при роже трудно строго отделить от возвратов. Обычно рецидивом считают рожу, возникающую после того как все видимые проявления предшествующего процесса совершенно сгладились. Поэтому рецидивы нельзя отделять от повторной рожи. В этом отношении существуют настоящие страдальцы, у которых рожа повторяется или в зависимости от времени года, или от какого-либо интеркуррирующего случайного заболевания, например от любой болезни, охлаждения или термического воздействия. Больные часто приписывают возникновение повторной рожи сильной угнетающей или неприятно возбуждающей эмоции (ссора, драка, опьянение).

Осложнения при рожистом процессе многочисленны у детей и пожилых лиц, а также у страдающих болезнями обмена алкоголиков и кахектиков. Главнейшими из них у детей является желудочно-кишечный катар; следующими наиболее частыми осложнениями как у детей, так и у взрослых являются пневмония, гнойное воспаление среднего уха и септицемия. Более редкими осложнениями являются менингит, плеврит и перитонит. Из хирургических осложнений часты флегмоны и абсцессы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз рожи основан на особенностях воспаления. Чаще всего её приходится дифференцировать от флегмоны. При дифференцировании этих двух заболеваний нужно принимать в расчет кардинальные признаки воспаления. Краснота при роже обрывается резко отграниченным краем при переходе в нормальную кожу, в то время как при флегмоне краснота, сгущенная в центре начала процесса, постепенно ослабевая в окраске, переходит в цвет нормальной кожи. Напряжение (опухоль) при роже резче всего выражено по краям красноты, где часто образуется краевой валик; при флегмоне напряжение резче всего выражено в центре процесса и, постепенно ослабевая к периферии опухоли, переходит в тургор нормальной кожи. Боль при роже выражена по краям, где имеется валик, при флегмоне – в центральных участках напряжения (опухоли). Нарушение функции при роже очень слабо выражено, при мышечных движениях ощущаются лишь некоторая скованность и небольшая болезненность; при флегмоне пассивные и активные движения вызывают резкую болезненность; температура отличительным признаком рожи, от флегмоны служить не может. Быстрота развития при роже значительно больше, чем при флегмоне.

Отличие от рожистой формы сибирской язвы также не составляет труда. При сибирской язве отёк захватывает не только кожу, но больше всего локализируется в подкожной клетчатке; опухоль тестовата, по объёму значительнее, чем при роже, регионарные лимфожелезы резко увеличены, в то время как при роже их увеличение не выражено резко. Края отёка при сибирской язве не резко ограничены: краснота постепенно переходит в нормальный цвет кожи, и границы отёка занимают большую область, чем область красноты. Истечение лимфы из пузырей при сибирской язве продолжается непрерывно в виде поверхностной лимфореи; при разрыве рожистого пузыря жидкость, вследствие наличия в ней большого количества фибрина, быстро свертывается, и истечение лимфы через несколько минут прекращается. В центре сибиреязвенного очага имеется глубокая анестезия (некроз), чего при роже не наблюдается. В окружности корки, прикрывающей при сибирской язве центральный очаг, наблюдается высыпание, в виде венчика, мелких пузырьков, часто сливающихся в валик, что совершенно не свойственно роже.

Сап дает рожистоподобную красноту на носу и лице, но при нём имеется резкая болезненность в увеличение регионарных лимфожелез, явления узловатого лимфангоита, а спустя 3-5 дней по телу высыпают специфические узелки, быстро обращающиеся в пузырьки, пустулы и изъязвления. Опухоль сапного рожистоподобного участка тестовата, по периферии не болезненна, отёк век имеет тестоватую консистенцию и не достигает такого напряжения, как при роже.

Острая экзема протекает при явлениях образования поверхностных пузырей, зуда; край красноты тестоват и неболезнен. Лимфорея выражена при мокнущей экземе чрезвычайно сильно. Повышение температуры держится недолго.

Лечение

Лечение рожи разделяется на медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое.

При медикаментозном применяются антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты, витамины, а при тяжелых формах – химиотерапевтические средства.

Физиотерапевтическое лечение включает местное использование УВЧ, кварца, лазера; возможно проведение криотерапии.

Хирургическое лечение подразумевает вскрытие булл с удалением патологической жидкости и дренированием; гнойные очаги нуждаются в радикальной хирургической обработке.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия рожи может быть изучена при помощи биопсии (на трупе большая часть типичных изменений исчезает). Биопсия должна быть произведена исследованием кусочков кожи, вырезанных скальпелем, но не ножницами. Лучше всего для этой цели пользоваться пинцетом с широкими лапками, служащим окулистам для вырезания складки кожи при операции заворота нижнего века, и острым скальпелем.

При гистологическом исследовании кусочка, вырезанного на границе рожистого очага, в области валика видны следующие изменения:

— Все сосуды расширены и переполнены кровью.

— Расширены конечные артериолы, капилляры и мелкие собирающие вены, образующие так называемую субпапиллярную сеть кожи; расширение в меньшей степени захватывает глубокую кровеносную сеть, залегающую в subcutis.

— Сосуды переполнены кровью и окружены лейкоцитами и сеткой фибрина.

— Лейкоциты окружают разветвления кожных железок и фолликулов кожи.

— Лимфатические сосуды растянуты. Эндотелий их отслоен, круглые клетки инфильтрируют стенки сосудов.

— Клетки кориума раздвинуты жидкостью: в них наблюдаются митозы. Многие из них, наоборот, находятся в состоянии вакуольного перерождения.

— Стрептококки залегают, главным образом, в лимфатических сосудах.

— Фибрин в виде сетки пронизывает как жидкость мелких пустот между клетками, так и полости поверхностных пузырей. В этих полостях стрептококки встречаются изредка и в очень небольшом количестве. В окружности волосяных мешочков большие скопления лейкоцитов.