Сахарный диабет
Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы (диабет второго типа) либо с недостаточностью гормона инсулина (диабет первого типа). Заболевание характеризуется упорной гликозурией, полиурией и расстройствами питания, которые могут привести к глубокой кахексии и смертельному исходу, если смерть не наступает еще раньше вследствие случайного осложнения.
Содержание статьи:
Причины возникновения
Генез сахарного диабета до сих пор четко не объяснен. Генетические и экологические факторы играют ключевую роль в его развитии. Нарушения, наблюдаемые при сахарном диабете, связаны с небольшим количеством инсулина в организме и, следовательно, с дефицитом гормона, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы.
Недостаток инсулина приводит к тому, что метаболизм глюкозы в организме нарушается. Пониженное проникновение глюкозы через клеточные мембраны в клетки активирует различные внутриклеточные превращения, а также неправильное участие в синтезе белка и ингибирование процессов расщепления жира.
Глюкоза – это вещество, которое является фундаментальным в организме и является основным, легко доступным источником энергии. Следовательно, нарушения в его преобразованиях имеют системные последствия. Сахарный диабет из-за распространенности и наблюдаемой постоянно увеличивающейся частоты, в настоящее время считается социальной болезнью.
Диабет во многом зависит от возраста, окружающей среды и генетической предрасположенности. Риск заболеть значительно возрастает с возрастом, это особенно касается диабета второго типа, который характерен для пожилых людей.
Симптомы сахарного диабета
• Начало болезни
Сахарный диабет чаще всего начинается медленно. Если не считать диабет первого типа, при котором болезнь часто с самого начала обнаруживает характерное быстрое течение, то симптомы диабета второго типа вначале бывают весьма мало выраженными и могут оставаться незамеченными в течение относительно долгого времени.
Диабет начинается различным образом, причем первыми проявлениями могут служить самые разнообразные симптомы. Их можно разделить на две категории:
• У довольно значительного числа больных диабет обнаруживается вначале такими симптомами, которые стоят в прямой связи с избыточным содержанием сахара в крови (полиурия, полидипсия и полифагия). Полиурия имеет важное значение, и ввиду этого необходимо почти всегда исследовать мочу, чтобы отыскать причину этого симптома. Иногда самое простое явление, а именно присутствие липких пятен на белье, указывает на гликозурию; у детей начало диабета нередко проявляется недержанием мочи.
• Во второй группе случаев диабет начинается самым коварным образом. Первые проявления не имеют никакого отношения к избытку сахара в крови; моча исследуется по случайному поводу, причем открывается гликозурия. В подобных случаях внимание больных прежде всего привлекает общая, ничем не объяснимая усталость, а иногда боли в конечностях и беспричинная слабость. У некоторых потеря сил сопровождается быстрым исхуданием, несмотря на сохранение аппетита и хорошее состояние пищеварительных путей.
В начале сахарного диабета нередко появляется симптом, который должен побуждать к исследованию мочи на содержание сахара; это – половое бессилие. Импотенция существует у многих диабетиков и может выдать существование болезни. Иногда она появляется внезапно.
Из других характерных симптомов можно отметить изменения зубов и десен, остеопериостит альвеолярного отростка, выпадение зубов без кариеса, сухость в полости рта (преимущественно языка). У некоторых больных это состояние полости рта сопровождается характерным «чмоканием».
Со стороны кожи в начале болезни часто наблюдались высыпание сухой экземы и подобных лишаю сыпей, равно как необычайная сухость кожи, которая беспрерывно шелушится. У женщин начало диабета можно заподозрить по зуду на половых органах с экземой или без нее, так как этот симптом в некоторых случаях наблюдается раньше всего.
У некоторых диабетиков в начале их заболевания наблюдаются высыпание чирьев и карбункулов, которые обычно мало болезненны и не дают большой воспалительной реакции, а также иногда гнойные и гангренозные поражения подкожной клетчатки (флегмона) или гангрена конечностей.
В некоторых случаях прикосновение мочи, содержащей сахар, вызывает особенные поражения, например язвенный баланит или баланопостит, упорно рецидивирующие.
Со стороны нервной системы отмечается существование различных невралгий, в особенности невралгии седалищного нерва, обычно двусторонней.
Характерными признаками диабета может служить также амблиопия и особенно катаракта.
• Симптомы в разгар болезни
Самые главные симптомы заключаются в изменении мочи.
Моча отделяется в ненормальном количестве и обнаруживает ненормальный химический состав. Изменение количества мочи при диабете обнаруживается полиурией, а изменение химического состава – гликозурией.
Полиурия существует у большинства диабетиков и обнаруживается нередко с самого начала болезни, раньше всех других симптомов. Она может иногда открыть присутствие диабета.
Полиурия бывает различной в разные периоды болезни. Вначале она постепенно усиливается, затем остается стационарной или уменьшается, если назначается гигиенический режим. Под конец болезни она уменьшается, а иногда совершенно исчезает.
Количество мочи бывает различным и стоит в зависимости от содержания сахара, следовательно, от тяжести заболевания. Однако это отношение нельзя считать безусловным. Обычно 50-100 сахара соответствуют отделению 1-3 литров мочи в сутки.
Полиурия у диабетиков может дойти до крайних пределов. Сплошь и рядом определяется суточное отделение мочи в 4-5 литров. Некоторые больные выделяют до 15-20 литров. Однако иногда полиурия у больных может отсутствовать.
Моча обычно каждый раз выделяется в обильном количестве. Поллакиурия встречается менее часто, чем при других формах полиурии (например, при полиурии от интерстициального нефрита). Однако по ночам число мочеиспусканий увеличивается. Позывы, пробуждающие ночью несколько раз больных, могут явиться причиной бессонницы, на которую жалуются многие диабетики.
Пищевой режим оказывает сильное влияние на количество мочи. У диабетиков, не подвергающихся лечению и продолжающих употреблять сахаристую и крахмалистую пищу, полиурия достигает своего максимума; если режим содержит исключительно азотистые вещества, то она уменьшается. Пищевой режим также оказывает влияние на время мочеиспускания. При обыкновенном пищевом режиме мочеиспускания бывают одинаково часты как днем, так и ночью, тогда как при азотистом режиме они бывают чаще ночью. Часы приема пищи не оказывают здесь заметного влияния.
Количество мочи находится в прямой зависимости от количества потребляемой больным жидкости.
Полиурия подвергается различным колебаниям, наступающим иногда в связи с пищевым режимом. Случайные заболевания и осложнения обычно уменьшают ее.
При исследовании моча представляется прозрачной, бледной. Она имеет желтый, янтарный цвет с зеленоватым оттенком, издает ароматический запах, напоминающий запах яблока.
Моча диабетиков почти всегда имеет кислую реакцию, причем кислотность ее зависит от содержания молочной кислоты и кислых фосфатов. Моча после выделения долгое время сохраняет свою кислотность (несколько дней), что зависит от брожения, которому подвергается содержащийся в ней сахар.
Моча обыкновенно не образует осадков, за исключением осадков уратов или оксалатов. На белье она оставляет беловатые пятна, на которые садится пыль, а нередко также насекомые. Так как эти пятна состоят из отложившегося сахара, то они легко смываются водой. В некоторых случаях сахарный диабет бывает распознан именно по этим пятнам.
Удельный вес мочи при диабете увеличивается в значительной мере. Вместо 1015-1020 (нормальный удельный вес) он доходит до 1030-1040, иногда до 1050, а в исключительных случаях даже до 1055. Плотность мочи находится в зависимости от количества содержащегося в ней сахара; это отношение, хотя не отличается безусловной точностью, может все-таки служить способом для оценки колебания сахара в моче.
Присутствие сахара в моче представляет собой самый важный признак диабета. Сахар, находимый в моче у диабетиков, по своему химическому составу и по своим физическим свойствам тождествен с виноградным сахаром или глюкозой. Он отличается от нее только с физиологической точки зрения, благодаря большей легкости, с которой он после впрыскиваний в вены фиксируется организмом.
Количество сахара, содержащегося в моче у диабетиков, изменяется в зависимости от течения болезни. Гликозурия иногда изменяется со дня на день и в различные моменты дня в довольно значительных пределах. Она бывает сильнее днем, чем ночью, и особенно усиливается через несколько часов после еды. В некоторые часы дня она может быть совершенно незаметной. Ввиду этого необходимо производить анализ мочи с пробой, взятой со всей суточной порции.
Пищевой режим имеет громадное влияние на степень гликозурии, по крайней мере, в первые периоды болезни; впоследствии гликозурия может оставаться одинаковой, несмотря на запрещение всех сахаристых или крахмалистых веществ. В начале болезни надлежащий пищевой режим иногда полностью прекращает гликозурию.
Душевные волнения и умственное или физическое переутомление увеличивают гликозурию. Осложнения и случайные заболевания довольно часто прекращают ее.
Гликозурия бывает особенно резко заметной в разгаре диабета. В крайних периодах, когда наступает окончательное исхудание, она может полностью исчезнуть.
В моче диабетиков глюкоза не представляет собой единственного ненормального продукта. Довольно часто встречается также белок, который имеет двоякое происхождение. Альбуминурия может зависеть от осложнения со стороны почек, или же, чаще всего, от расстройства обмена веществ и имеет тогда одинаковое происхождение, как и гликозурия.
Альбуминурия, вызванная расстройствами обмена веществ, начинается в раннем периоде сахарного диабета и может оставаться, не подвергаясь изменениям, или только временно уменьшаясь, до самого конца болезни. Количество белка бывает незначительным. При микроскопическом исследовании в моче не находят мочевых цилиндров. Гематурии также не бывает.
Альбуминурия, наступающая вследствие поражения почек, наоборот, появляется обычно очень поздно и бывает сильно выраженной. Эта альбуминурия часто приводит к появлению отеков и уремии.
При диабете азотурия имеет громадное значение, так как существование ее дает возможность решить вопрос, идет ли дело о настоящем сахарном диабете или о временной гликозурии.
Азотурия бывает иногда значительной. Она отчасти зависит от обильного количества почти исключительно азотистой пищи, потребляемой больными; однако, у некоторых диабетиков она может существовать даже в тех случаях, когда пищевой режим бывает нормальным и правильным. Азотурия совершенно независима от гликозурии. В колебаниях этих двух симптомов нельзя установить никакой связи.
При диабете наблюдается и полидипсия. Она обнаруживается с самого начала болезни и продолжается чаще всего до самого конца, обнаруживая колебания, которые стоят в зависимости от пищевого режима. Жажда бывает чрезвычайно сильной и утоляется только на мгновение. Полидипсия сопровождается нередко сухостью в полости рта. Жажда всегда бывает сильнее выражена во время еды и в периоде пищеварения. У некоторых диабетиков она существует только во время еды, тогда как у большинства она сохраняется и в промежутках между едой. По ночам она бывает иногда настолько сильной, что пробуждает больных.
Количество жидкости, необходимое для утоления жажды, стоит в зависимости от интенсивности полиурии и гликозурии. Это количество в среднем равно 4-8 литрам. В некоторых случаях больные выпивают до 20-25 литров в сутки. Пищевой режим оказывает громадное влияние на полидипсию, которая достигает своего максимума у больных, продолжающих употреблять сахаристую и крахмалистую пищу.
Полифагия при сахарном диабете редко бывает ранним симптомом болезни. Чаще всего она появляется только в позднем периоде, когда больной уже ослаблен. Полифагия не встречается постоянно. Она бывает чрезвычайно сильно выражена при быстром течении диабета. Количество пищи, принимаемой больными, иногда огромно. Обыкновенно существует скорее потребность есть часто, чем много. У некоторых больных обнаруживается сильный голод сразу после приема пищи. При полифагии пищеварение у диабетиков обычно нарушается только в последнем периоде болезни; появляется диспепсия, которая тогда представляет собой тяжелый симптом, быстро приводящий к истощению, так как препятствует организму восстановить потери, вызванные гликозурией и полиурией.
• Отдельные симптомы
Пищеварительный аппарат
Исследование полости рта дает очень важные признаки.
Слизистая оболочка рта имеет ярко красный цвет, суха или вязка. Сухость, особенно резко выраженная на языке, достигает иногда такой же степени, как при инфекционных болезнях (брюшной тиф, крупозная пневмония и пр.). В иных, более редких, случаях язык, сухой на кончике и на краях, представляет черноватую окраску на корне.
Сухость языка иногда приводит к образованию трещин и чрезвычайно болезненных изъязвлений.
Зубы часто подвергаются кариесу. Кариес при сахарном диабете начинается на втором коренном зубе, который находится в том месте, где стенонов проток открывается в полости рта. При гингивите, который часто встречается при диабете, но не составляет принадлежности этой болезни, зубы выпадают один за другим, не подвергаясь кариесу и при отсутствии всяких изменений со стороны десен.
Периостит альвеолярного отростка и фунгозное состояние десен также служат причиной выпадения зубов при диабете.
Поражения слизистой оболочки полости рта и зубов вызываются изменениями слюны. Слюна вместо щелочной реакции обнаруживает почти постоянно кислую реакцию. Эта кислотность зависит от содержания молочной кислоты.
Желудок функционирует часто правильно. Однако нередко случается, что в определенных периодах этот орган начинает обнаруживать признаки ослабления. Пищеварение становится тогда затрудненным, аппетит теряется и уступает место непреодолимому отвращению к пище. В подобных случаях могут появиться приступы чрезвычайно обильной рвоты.
Кишечник почти у всех больных обнаруживает вялость функций. Несмотря на значительное количество пищи и питья, у диабетиков часто наблюдается запор. У некоторых, однако, запор уступает место привычному поносу.
Печень чаще всего бывает увеличена в объеме и иногда болезненна при давлении.
Желтуха встречается редко. Ее находят иногда в том случае, если изменена поджелудочная железа, причем в то же время экскременты получают глинистый вид и содержат значительное количество жира.
Нервная система
Ослабление мышц представляет собой один из первых симптомов. Оно обнаруживается ощущением усталости, наступающей при самых простых движениях. Обычные занятия, которые требуют определенного напряжения, и даже ходьба быстро становятся тягостными для больного и приводят к необъяснимому утомлению. Диабетики вскоре начинают испытывать сильное отвращение к малейшим физическим упражнениям и охотно предаются покою.
Больные жалуются на общую разбитость и на ощущение ломоты в конечностях. Мышцы болезненны при прикосновении.
Половое бессилие встречается очень часто. Его наблюдают в 9 случаях из 10. В подавляющем большинстве случаев импотенция существует в самом начале болезни и чаще всего она бывает полной. Наступает потеря способности к оплодотворению и полового влечения. Иногда импотенция сопровождается атрофией яичек.
У женщин половое бессилие обнаруживается бесплодием, а нередко полным отвращением к выполнению полового акта.
Из расстройств чувствительности анестезия встречается редко. Если она наблюдается, то появляется в виде бляшек, имеющих обычно незначительное протяжение и различную локализацию. Анестезия целой конечности представляет исключительное явление. Степень анестезии колеблется от простого ослабления чувствительности до полного исчезновения последней. Анестезия почти никогда не бывает изолированной, а сопровождается другими нервными симптомами.
Гиперестезия кожи, встречающаяся еще реже, может быть общей, или же обнаруживаться только в виде ограниченных бляшек.
Самое характерное расстройство чувствительности заключается в появлении невралгий. Эти невралгии часто наступают рано и поражают большинство периферических нервов. Особенно предрасположены к этому седалищные нервы.
Невралгии при сахарном диабете, которые чаще всего бывают симметричными, отличаются крайним упорством. Кроме невралгии, существуют молниеносные боли, напоминающие собой стреляющие боли при спинной сухотке.
Из двигательных расстройств при диабете встречаются параличи, которые могут появляться после апоплексического инсульта, или наступать внезапно без всяких предвестников. В первом случае они обыкновенно имеют характер моно- или гемиплегии. Во втором случае они ограничиваются небольшой группой мышц, имеют временный характер и продолжаются иногда только несколько часов. Анестезия может также наблюдаться при двигательном параличе.
Ограниченные отеки, частичные атрофии кожи и атрофии мышц – таковы обычные трофическия расстройства при диабете.
Из психических расстройств при сахарном диабете наблюдается апатия, которая соответствует (в психической сфере) ослаблению мышечной силы. Она обнаруживается отвращением ко всякому умственному труду, ослаблением памяти и медленностью речи.
Некоторые диабетики обладают непреодолимой склонностью к постоянной спячке. У некоторых наступают приступы периодического сна, известные под именем нарколепсии.
Умственные расстройства, описанные под именем диабетического помешательства, не представляют ничего характерного. Они стоят в связи с различной формой сумасшествия, алкоголизмом, или размягчением мозга вследствие его ишемии.
Различные нервные расстройства могут существовать самостоятельно, или же сочетаться между собой у одного и того же больного. Это сочетание и составляет клиническую характеристику нервной формы сахарного диабета.
Дыхательная система
Если сахарный диабет протекает без осложнений, то дыхание бывает нормальным. Если не считать коматозного состояния при диабете, когда одышка вызывается токсическими приступами, то расстройства дыхания, наблюдаемые здесь, зависят исключительно от осложнений, поражающих дыхательные органы.
Осложнения со стороны бронхов и легких всегда зависят от вторичных инфекций.
Присутствие сахара в крови и пропитывание тканей глюкозой значительно способствуют присоединению вторичной инфекции. Известно, что прибавление сахара к нормальным органическим жидкостям делает их превосходной средой для разводки микробов, которые чрезвычайно легко размножаются и растут в такой среде.
Туберкулез легких представляет собой наиболее частую и наиболее тяжелую вторичную инфекцию. Это осложнение наблюдается у многих больных. Он представляет собой исключительное явление в начале сахарного диабета. Обычно он появляется в периоде истощения. Причина его всегда одна и та же, а именно, проникновение в организм палочки Коха. Это осложнение начинается коварным образом. Сухой кашель чаще всего служит первым симптомом. Общие явления (лихорадка, потливость и пр.) еще отсутствуют. Кровохаркание встречается реже, чем при общем туберкулезе. Поражения легких развиваются быстро и обнаруживаются резкими симптомами. Если в первый раз производят исследование больных стетоскопом, то часто изумляются обширности поражений, которые обнаруживаются только упорным кашлем и быстрой худобой.
Туберкулез легких при сахарном диабете протекает скрытно и не сопровождается обычными общими симптомами. Температура может оставаться нормальной или даже пониженной в течение всего времени болезни. Выделение мокроты бывает незначительным. В ней содержатся палочки Коха. Кишечных симптомов большей частью не бывает.
Туберкулез легких с размягчением, частичным творожистым перерождением и последовательным образованием каверн встречается реже, чем бронхопневмоническая форма.
С патологоанатомической точки зрения туберкулез легких у диабетиков ничем не отличается от обыкновенной формы. Все виды туберкулеза, даже острый милиарный туберкулез, могут наблюдаться при диабете. Язвенная форма туберкулеза обнаруживает у диабетиков сильную склонность к распространению. При вскрытии нередко находят бугорки в большинстве органов.
Пневмония у диабетиков вызывается вторичным и случайным заражением пневмококками. Она наблюдается довольно часто и отличается всегда крайне тяжелым течением. Чаще всего случайной причиной считают простуду.
Пневмококковая пневмония у диабетиков почти всегда имеет характер инфицирующей пневмонии. Как при большинстве осложнений, наблюдаемых при диабете, температура редко бывает повышенной и остается в пределах 38°C.
У некоторых больных пневмония протекает с молниеносной быстротой и приводит к смерти за 24 часа (молниеносная пневмония). При более продолжительном течении пневмония у диабетиков быстро приводит к серой типизации. Она может также оканчиваться гангреной легких.
Бронхопневмония, вызванная заражением стрептококками, еще чаще оканчивается гангреной легких, чем пневмококковая пневмония. Гангрена легких может также быть первичным осложнением, независимо от пневмонии или бронхопневмонии. Каково бы ни было ее происхождение, она у диабетиков обнаруживает некоторые особенности. Общие явления бывают мало выражены. Мокрота и выдыхаемый воздух редко имеют характерный запах. Одышка является преобладающим симптомом.
Гангрена легких обязана своим происхождением вторичному заражению сапрофитами, которые находят в тканях, пропитанных сахаром, чрезвычайно благоприятную среду для своего развития.
Сердечно-сосудистая система
Пульс не учащается, а иногда даже замедляется. Он бывает неполным. Сердце большей частью не подвергается изменению. Иногда его мышечные волокна перерождаются и пропитываются жиром. Жировое перерождение сердца может привести к приступам коллапса, которые быстро заканчиваются смертью.
Эндокардит поражает главным образом двустворчатый клапан.
Атероматоз артерий существует у большинства диабетиков, страдающих артритизмом. Это поражение артерий объясняет происхождение размягчения головного мозга, остановку деятельности сердца, появление приступов стенокардии и сухой гангрены, напоминающей старческую.
Мочевые органы
Альбуминурия наблюдается часто. Она чаще всего представляет собой расстройство обмена веществ, вызванное недостаточным усвоением белка. В других случаях причина ее заключается в осложнениях со стороны почек.
Паренхиматозный нефрит наблюдается почти у 1/3 всех диабетиков. Он развивается вследствие воспаления почечного эпителия, который раздражается полиурией и прохождением мочи, богатой сахаром. Симптомы этого нефрита не представляют ничего особенного. Диабетический нефрит может окончиться уремией.
Кожные покровы
Кожа у диабетиков обнаруживает чрезвычайную сухость.
У некоторых больных эта сухость кожи сопровождается беспрерывным отрубевидным шелушением. В других случаях существует также тягостный и чрезвычайно упорный зуд.
Отделение пота значительно уменьшается. Нередко наблюдаются сухая экзема, лишай и ксантома.
Фурункулез и образование карбункулов представляют частое явление при диабете. Фурункулы почти всегда бывают многочисленными и часто повторяются. Карбункулы обычно появляются в позднем периоде сахарного диабета. Они представляют собой не особенно частое осложнение. Карбункул может появиться на любой части тела. Чаще всего он бывает множественным, то появляясь одновременно на многих местах, то развиваясь один за другим. Течение карбункула бывает быстрым. Он причиняет незначительные боли, и выздоровление составляет здесь правила. К карбункулу могут присоединиться разлитая флегмона, рожа и особенно более или менее обширная гангрена.
На коже появляются гангренозные изменения, которые то присоединяются к незначительным травмам (укол, ушиб, применение пиявок и пр.), то наступают после флегмоны, чирья или карбункула.
Гангренозные бляшки на коже могут ограничиваться и излечиваться. В большинстве случаев, однако, гангрена обнаруживает склонность к распространению и вызывает обширную и глубокую потерю вещества.
Органы чувств
Глаза представляют собой единственный орган чувств, в котором наблюдаются особенные осложнения. Самым частым поражением является катаракта.
Диабетическая катаракта представляет собой осложнение позднего периода болезни. Ей иногда предшествует расстройство зрения, или жестокие боли. В некоторых случаях она развивается необыкновенно быстро, в течение двух или трех недель. Чаще всего поражаются оба глаза.
Диабетическая катаракта почти всегда представляет собой мягкую катаракту.
Температура
Температура тела никогда не бывает повышенной при сахарном диабете; она даже нередко бывает ниже нормальной.
Понижение температуры, наблюдающееся под конец болезни, почти всегда служит зловещим признаком, указывая на полное расстройство питания и на истощение организма.
Случайные заболевания оказывают слабое влияние на температуру у диабетиков. Инфекции, которые вызывают обыкновенно сильное повышение температуры (пневмония, рожа и пр.), нередко при диабете сопровождаются только незначительным поднятием кривой. Иногда температура даже остается нормальной при подобных инфекциях.
Течение
В подавляющем большинстве случаев сахарный диабет представляет собой болезнь с медленным течением. Начало заболевания бывает скрытым. У многих больных диабет существует уже более или менее долгое время, когда какой-нибудь приступ или характерный симптом заставляет исследовать мочу, причем открывают присутствие в ней сахара. Ввиду этого точные указания относительно начала болезни обычно трудно получить.
Если гликозурия распознана рано, и лечение назначено своевременно, то она исчезает иногда на более или менее долгое время или уменьшается до едва заметной степени. При таких условиях общее состояние может долгое время оставаться удовлетворительным. Больной, который худеет до лечения, перестает худеть, а иногда даже прибавляет в весе.
Удовлетворительное на вид состояние здоровья может продолжаться несколько лет, при том условии, что больной подвергается строгому режиму и полностью следует терапевтическим предписаниям, избегая стрессов и утомления. Однако сахарный диабет не излечивается, так как сахар может вновь появиться в моче, или значительно увеличиться при уклонениях от пищевого режима или при нарушениях терапевтических правил. Несмотря на удовлетворительное с виду состояние, больному всегда угрожает наступление различных приступов и осложнений.
Однако под влиянием инсулинотерапии прогноз при сахарном диабете все же является условно благоприятным.
Диабетическая кома
Нервные проявления нередко служат только предвестником того симптомокомплекса, который известен под именем диабетической комы.
Коматозное состояние при сахарном диабете является очень частой причиной смертельного исхода. Почти все случаи диабета, при которых преобладают нервные явления, и которые, не подвергаются адекватному лечению и соблюдению терапевтических указаний, оканчиваются коматозным состоянием и смертью.
Непосредственные поводы, вызывающие коматозное состояние при диабете, бывают различными. Иногда оно появляется после путешествия, переезда, или физического утомления. Умственное переутомление, сильное душевное волнение могут вызвать это состояние.
Далее поводом могут послужить отклонение в пищевом режиме, слишком строгий пищевой режим и произвольное ограничение питья.
У некоторых больных коматозное состояние наступает без всякой видимой причины. Оно обычно наступает в позднем периоде. Гораздо реже оно появляется в раннем периоде сахарного диабета, а иногда даже служит первым симптомом его.
Из продромальных явлений иногда замечаются сонливость, умственная слабость или, наоборот, нервное беспокойство и даже бред.
Наиболее важные продромальные симптомы заключаются в изменениях мочи. В определенном ряде случаев количество мочи уменьшается, причем соответственно убывает и содержание сахара. Обработка мочи посредством полуторахлористого железа дает иногда винно-красное окрашивание за несколько дней до появления характерных симптомов. Это окрашивание зависит от присутствия ацетона. Последний может также придавать выдыхаемому воздуху запах хлороформа.
Пищеварительные расстройства, а именно, рвота и обильный понос, также иногда замечаются перед проявлением коматозного состояния.
Продромальный период имеет короткую продолжительность и может даже совершенно отсутствовать. Он тогда быстро уступает место характерным симптомам коматозного состояния.
В разгаре данного симптомокомплекса больные находятся в глубоком коматозном состоянии. Они остаются совершенно нечувствительными к внешним раздражителям.
Зрачки расширены, глаза тусклы, сознание потеряно. Больные не отвечают ни на один из обращенных к ним вопросов. Чаще всего они лежат без всяких движений. Однако паралича не бывает, как это легко можно доказать, приподнимая конечности. Чувствительность кожи остается, так как больные чувствуют боль, если их уколоть или ущипнуть.
Коматозное состояние бывает полным, но не сопровождается ни параличом, ни анестезией.
Температура обыкновенно понижается. Она падает ниже 36°С или даже 35°С.
Дыхание нарушается особенно заметно. Расстройство его настолько характерно, что диабетическую кому иногда называют «диспноической». Это расстройство более касается ритма дыхания, чем числа дыхательных движений, которое остается нередко нормальным. Только в некоторых редких случаях число дыханий превышает заметным образом нормальное.
При коматозном состоянии вдыхание чрезвычайно продолжительно, а выдыхание кратковременно и как бы отрывисто. Продолжительность вдыхания и глубина его представляют собой характерные признаки одышки во время коматозного состояния при сахарном диабете. Эта одышка имеет чисто нервный характер. При выслушивании находят нормальный везикулярный шум.
Выдыхаемый воздух у больных нередко имеет запах хлороформа, выясняющий иногда причину коматозного состояния. Моча почти всегда выделяется в скудном количестве и непроизвольно.
Коматозное состояние при диабете имеет кратковременную продолжительность. Смерть часто наступает на первый или второй день, редко позже третьего или четвертого дня.
Смерть на самом деле представляет здесь очень частый исход и наступает без всяких других явлений, без судорог и паралича.
При вскрытии умерших в коматозном состоянии, не находят никаких органических поражении, с которыми можно было бы связать симптомы, наблюдавшиеся в последние дни жизни больного. Нервные центры нормальны или, по крайней мере, не представляют свежих изменений.
Диагностика
Для диагностики сахарного диабета обоих типов, помимо клинических явлений, диагностическую ценность имеют лабораторные данные.
Уровень глюкозы – это самый простой тест. Он должен проводиться регулярно на основе начальных и периодических тестов. Он включает определение уровня глюкозы в венозной крови, что осуществляется натощак, то есть через 8-14 часов после последнего приема пищи. Результат измерения должен быть в диапазоне 70-100 мг/дл (3,9-5,6 ммоль/л). Если показатели выше, то это говорит о возможном диабете.
Также при диагностике сахарного диабета показано проведение следующих тестов:
• теста на нагрузку глюкозой;
• теста на определение уровня инсулина в крови;
• теста на определение концентрации С-пептида в крови;
• теста на определение концентрации антител.
Лечение
Лечение сахарного диабета как хронического заболевания отнимает много времени. Для достижения успешных результатов пациенту необходимо тесное и информированное сотрудничество с врачом.
Лечение диабета включает в себя:
• инсулиновые препараты, которые должны восполнять недостаток инсулина в организме путем инъекций;
• пероральные препараты, которые стимулируют интракорпоральные бета-клетки островков поджелудочной железы, чтобы вырабатывать собственный эндогенный инсулин.
Долгосрочное лечение сахарного диабета состоит из:
• правильной диеты;
• лечения гипогликемии;
• психотерапии пациента (для того, чтобы он принял свою болезнь);
• лечебной физкультуры (для улучшения метаболизма и, следовательно, большего сжигания углеводов);
• санитарного просвещения (чтобы помочь самоконтролю и определению содержания глюкозы в крови и сахара в моче самими пациентами в домашних условиях с использованием домашних тестов).
