Трихомониаз

Трихомониаз или как его ещё называют урогенитальный трихомониаз (Trichomoniasis urogenitalis) является наиболее частым венерическим заболеванием. Возбудителем является влагалищная трихомонада (микроорганизм Trichomonas vaginalis), которая была открыта Альфредом Донне в 1836 г.

Источником микроорганизма Т. vaginalis является только человек, а заражение мочеполовых органов другими видами трихомонад не имеет места. Следовательно, заражение влагалищными трихомонадами может произойти путем либо непосредственного прямого контакта, либо непрямого контакта посредством тех или иных факторов передачи. Инкубационный период при трихомониазе может продолжаться от 3-4 дней до 2-3 недель, а иногда и больше.

Патогенез

Влагалищные трихомонады обычно у мужчин первично поражают мочеиспускательный канал, а у женщин – влагалище и в ряде случаев уретру. Дальнейшее распространение инфекции обычно происходит континуитатным путем интраканаликулярно. Этому способствуют до некоторой степени и активные движения паразитов. Таким путем инфекция может распространяться у мужчин по уретре, достигая простаты, придатков яичек и семенных пузырьков, у женщин – внедряться в цервикальный канал, вестибулярные железы. Возникновение эпидидимитов при трихомониазе без предварительного поражения семявыносящего протока указывает на возможность переноса трихомонад антиперистальтическим путем так же, как это наблюдается при гонорее.

Т. vaginalis локализуются лишь в мочеполовых органах человека. Наличие гликогена во влагалище, являющегося хорошим питательным веществом для трихомонад, создаёт благоприятные условия для их размножения. Однако, хотя и в меньшем количестве, влагалищные трихомонады длительно паразитируют в органах, где не имеется гликогена (уретра, бартолиновы железы, простата и др.).Трихомониаз

Патологическая анатомия

При трихомонадном уретрите наблюдаются изменения в эпителии и подлежащей соединительной ткани. В эпителии отмечаются процессы дегенерации, десквамации и пролиферации, а также явления метаплазии с развитием многослойного плоского эпителия вместо цилиндрического. В подлежащей соединительной ткани наблюдаются отёк, гиперемия и воспалительные инфильтраты, состоящие главным образом из лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток с примесью полинуклеарных лейкоцитов. Инфильтраты имеют диффузный или очаговый характер и часто располагаются вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, а также вокруг литтреевских желез и морганьевых лакун. Иногда возникают псевдоабсцессы литтреевских желез. В хронических случаях воспалительный инфильтрат может замещаться плотной соединительной тканью. В результате этих изменений может постепенно возникать сужение уретры.

Патогистологические изменения стенок влагалища при трихомониазе в основном не отличаются от тех, которые наблюдаются при инфекционных кольпитах другой этиологии. Воспалительные изменения наблюдаются в эпителии и собственной оболочке влагалища. В многослойном плоском эпителии при острой форме трихомониаза происходят дистрофические и пролиферативные изменения, слущивание поверхностных слоев клеток, возникновение эрозий. В подлежащей соединительной ткани наблюдаются отёк, гиперемия, разволокнение стромы и располагающиеся, преимущественно вокруг сосудов инфильтраты, состоящие из полинуклеарных лейкоцитов и лимфоцитов с примесью гистиоцитов и плазматических клеток.

Симптомы и признаки болезни

После инкубационного периода мочеполовой трихомониаз протекает различно. Начало заболевания может иметь острый, подострый или малосимптомный (торпидный) характер. Довольно часто с самого начала процесс принимает асимптомное течение, при котором только при лабораторном исследовании удается обнаружить воспалительную реакцию. Иногда наблюдается трихомонадоносительство при отсутствии клинических проявлений и лабораторных данных, указывающих на наличие воспалительной реакции.

Острое и подострое начало заболевания встречается приблизительно у половины заболевших женщин. У мужчин процесс большей частью начинается малосимптомно или асимптомно и намного реже подостро или остро.

Острые и подострые явления трихомониаза в дальнейшем стихают, и процесс принимает хроническое течение. Временами могут иметь место обострения заболевания. Если свежий трихомониаз часто представляет собой исключительно протозойный процесс, то хронический является большей частью смешанным протозойно-бактериальным. Следует отметить, что при хронической гонорее также часто наблюдается смешанная инфекция с другими бактериями, помимо гонококков.

Различная степень воспалительной реакции у разных лиц, зараженных влагалищными трихомонадами, может зависеть от:

1) разной патогенности штаммов Т. vaginalis;

2) изменений реактивности макроорганизма;

3) характера сопутствующей бактериальной флоры.

На течение болезни также оказывают влияние режим больного и индивидуальные анатомические особенности (узкое отверстие уретры, обилие литтреевских желез и морганьевых лакун и пр.). Однако одна форма трихомониаза с течением времени под влиянием различных факторов может переходить в другую. Например, после трихомонадоносительства могут возникнуть выраженные клинические симптомы трихомониаза и наоборот.

Различают трихомониаз:

1) Свежий (острый, подострый, торпидный);

2) Хронический;

3) Субъективно-асимптомный;

4) Трихомонадоносительство.

Клиника трихомониаза у мужчин

Трихомонадный уретрит

При трихомониазе уретра является основной локализацией паразитов и поражается почти во всех случаях, за единичными исключениями, когда у больного имеется лишь изолированный парауретрит или баланопостит. По истечении инкубационного периода обычно, за исключением случаев трихомонадоносительства, возникают воспалительные явления той или иной интенсивности. Свежий трихомонадный уретрит может протекать остро, подостро, малосимптомно (торпидно) или асимптомно.

Трихомонадный уретрит у мужчин не имеет характерной клинической картины. При острой и подострой формах он похож на гонорею, и нередко его спутают именно с ней. После окончания инкубационного периода появляются сначала небольшие слизистые выделения и незначительное жжение при мочеиспускании. Затем выделения усиливаются, становятся гнойными, губки наружного отверстия уретры отекают и краснеют. Мочеиспускание делается болезненным, моча в первой порции мутная.

При подострой форме трихомонадного уретрита субъективные ощущения незначительны. Обычно наблюдается небольшое жжение при мочеиспускании. Выделения из уретры имеют слизисто-гнойный характер, беловато-желтые, моча в первой порции слегка мутноватая с хлопьями. Спустя несколько дней проявления острой и подострой форм постепенно стихают. Прежде всего исчезают субъективные ощущения.

При малосимптомной форме субъективные ощущения отсутствуют. Выделения имеют молочный или беловато-слизистый характер, количество их крайне незначительно, они часто просматриваются больным. Моча прозрачная с хлопьями в первой порции. При асимптомной форме клинические проявления отсутствуют. Лишь при исследовании материала, взятого из уретры, можно найти значительное количество лейкоцитов. Нередко с самого начала заболевания имеет место трихомонадоносительство.

Поскольку острая и подострая формы наблюдаются редко, больной часто не замечает возникновения болезни. Да и при осмотре недостаточно опытный врач часто признает заболевшего мужчину здоровым.

В некоторых случаях трихомонадная инфекция захватывает заднюю уретру. Вследствие этого развивается тотальный трихомонадный уретрит, при котором могут наблюдаться такие же симптомы, как и при соответствующем гонорейном поражении (учащение и болезненность в конце мочеиспускания, повелительные позывы, помутнение второй порции мочи, а иногда терминальная гематурия). Однако, как правило, субъективные ощущения и при тотальном уретрите отсутствуют или бывают так слабо выражены, что больной на них не обращает внимания.

Диагноз свежего трихомонадного уретрита основывается на обнаружении влагалищных трихомонад, так как клиническая картина сходна с таковой при уретритах другой этиологии, а в большинстве случаев симптомы отсутствуют.

Следует помнить о возможности сочетания гонореи и трихомониаза. При этом наблюдаются более частое возникновение осложнений при гонорее, нередко рецидивы заболевания и постгонорейные процессы.

В ряде случаев свежий трихомонадный уретрит может закончиться самоизлечением, однако большей частью процесс переходит в хроническое состояние, продолжающееся многие годы. Субъективные ощущения при этом обычно отсутствуют. Лишь иногда больные отмечают жжение или зуд при мочеиспускании. Выделения из уретры скудные, беловатые, обычно появляются лишь по утрам. Моча прозрачная с наличием нитей. Однако очень часто выделения настолько незначительны, что мужчины их не замечают. У многих больных имеется асимптомное течение или трихомонадоносительство. Временами у больных хроническим трихомонадным уретритом под влиянием раздражающих факторов могут возникать обострения, так же, как при гонорее.

При уретроскопии больных хроническим трихомонадным уретритом могут наблюдаться такие же изменения, как при хронической гонорее (мягкие и твердые инфильтраты, лакуниты и литтреиты и др.).

При длительном течении хронического трихомонадного уретрита в результате развития плотной соединительной ткани на месте инфильтратов могут возникать стриктуры. Диагноз хронического трихомонадного уретрита, как и свежего, должен ставиться на основании обнаружения трихомонад. Для этого часто требуется произвести многократные исследования. Во всех случаях нужно одновременно исследовать выделения на наличие гонококков.

Трихомонадный баланопостит

Баланопостит может развиться вторично при наличии трихомонадного уретрита вследствие попадания выделений из мочеиспускательного канала в препуциальный мешок. Однако возможны и изолированные трихомонадные балланопоститы. Возникновению баланопостита способствуют задержка и разложение смегмы в препуциальном мешке.

Обычно наблюдается простой баланопостит, при котором головка полового члена и крайняя плоть гиперемированы, а в препуциальном мешке скапливаются жидкие гнойные выделения с неприятным запахом. Однако может возникнуть и эрозивный баланопосгит. В выделениях находят трихомонад и бактерий. В результате баланопостита могут возникнуть фимоз и парафимоз, а также лимфангиты и лимфадениты, обусловленные вторичной бактериальной флорой.

Диагноз трихомонадного баланопостита и трихомонадных язв ставится на основании клинической картины и обнаружения Т. vaginalis.

Трихомонадный парауретрит

Данное заболевание может возникнуть как вторично, вследствие попадания паразитов из пораженной уретры, так и первично. В последнем случае заражение парауретрального хода может наступить одновременно с инфицированием трихомонадами мочеиспускательного канала. Однако может наблюдаться и изолированный парауретрит, возникший в результате заражения при половом сношении, после которого больной, выпустив мочу, смыл трихомонад, попавших в уретру.

Диагноз ставится на основании обнаружения трихомонад в парауретральном ходе.

Трихомонадный простатит

Поражение предстательной железы (prostatitis trichomonadica) является наиболее частым осложнением трихомонадного уретрита. Трихомонады в простату проникают из задней части уретры.

Наблюдаются следующие формы трихомониаза простаты:

1) Трихомонадоносительство простаты;

2) Катаральный;

3) Фолликулярный;

4) Паренхиматозный простатит.

При трихомонадоносительстве в простате обнаруживают (в её секрете) до 10-15 простейших в поле зрения микроскопа при отсутствии лейкоцитов и большом числе лецитиновых зерен. Могут наблюдаться (в основном при фолликулярной и паренхиматозной формах) учащение мочеиспускания в ночное время, болезненность при дефекации, боли или неприятные ощущения в области заднего прохода и промежности, запятовидные нити в последней порции мочи. При катаральной форме простата пальпируется неизменённой, а в секрете находят много лейкоцитов. При фолликулярной форме прощупывают плотные болезненные узелки в простате, а при паренхиматозной вся железа или часть её определяется увеличенной, плотной и болезненной.

Нелечённый или плохо лечённый трихомонадный простатит переходит в хроническое состояние. При этом может наблюдаться зуд в уретре, неприятные ощущения в области промежности и заднего прохода, простаторея, запятовидные нити в последней порции мочи, учащение мочеиспускания ночью и нарушения половой деятельности. В секрете простаты во всех случаях, кроме трихомонадоносительства, находят много лейкоцитов.

Локализация трихомонад в простате часто служит причиной рецидивов трихомонадного уретрита. Диагноз ставят на основании жалоб больного, пальпации простаты и исследования её секрета в нативном препарате. Абсолютным доказательством трихомонадного простатита является обнаружение трихомонад в секрете железы. При паренхиматозно-интерстициальной форме паразитов находят реже и обнаруживают с большим трудом, чем при фолликулярной и катаральной формах. Поэтому практически допустимо ставить диагноз трихомонадного простатита при наличии пальпаторных изменений предстательной железы, лейкоцитоза в ее секрете при одновременном обнаружении трихомонад в уретре.

Трихомонадный везикулит

При данном заболевании трихомонады проникают в пузырьки из задней части уретры. Различают две формы трихомонадного везикулита:

1) Катаральную (наиболее частую);

2) Гнойно-инфильтративную.

Субъективные симптомы большей частью незначительны или отсутствуют. Может наблюдаться учащение мочеиспускания, неприятные ощущения или боли в области промежности и заднего прохода, гемоспермия, пиоспермия, рецидивирующий эпидидимит. При катаральной форме находят много лейкоцитов в секрете, а при гнойно-инфильтративной форме, кроме того, прослеживается уплотнение семенного пузырька.

Обычно трихомонадный везикулит сочетается с простатитом и эпидидимитом той же этиологии. Поэтому симптомы других осложнений трихомониаза могут затушевывать проявления везикулита. Двусторонний везикулит даже при отсутствии эпидидимита может в некоторых случаях вести к бесплодию или понижению оплодотворяющей способности спермы в результате токсического действия трихомонад на находящихся в семенных пузырьках сперматозоидов.

Диагноз ставят на основании клинических данных и обнаружения трихомонад в содержимом семенного пузырька. Ввиду трудности обнаружения паразитов в экспримате можно довольствоваться данными пальпации и наличием большого числа лейкоцитов в секрете при обязательном нахождении трихомонад в уретре.

Трихомонадный эпидидимит

Это заболевание может быть односторонним, реже двусторонним, может сочетаться с поражением семявыносящего протока (деферентит) или всего семенного канатика (фуникулит). Нередко воспалительный процесс, помимо придатка, захватывает яичко (орхоэпидидимит). Иногда наблюдается также периорхит с наличием выпота между висцеральным и париетальным листком собственной оболочки яичка. При трихомонадном эпидидимите отмечаются инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток с примесью полинуклеарных лейкоцитов, десквамация эпителия канальцев и местами разрушение их.

Влагалищные трихомонады проникают в придаток яичка из задней части уретры через семявыносящий проток континуитатным путем, интраканаликулярно или антиперистальтически. Поэтому в возникновении трихомонадного воспаления придатка яичка могут играть роль, все те факторы, которые вызывают антиперистальтические сокращения семявыносящего протока (резкие движения, травма и т. п.).

Трихомонадный эпидидимит большей частью начинается подостро или вяло, реже остро. При континуитатном пути возникновения эпидидимита вначале появляются боли в паху, нередко отдающие вниз в область мошонки. В течение 1-3 дней возникают увеличение, уплотнение и болезненность придатка яичка, главным образом в области хвоста, а затем его тела. Мошонка становится несколько отёчной и гиперемированной. Температура повышается до 37,5 — 38°С, редко выше.

При пальпации определяется увеличенный и уплотненный придаток, отграниченный от нормального яичка; поверхность его может быть неровной. Болезненность при пальпации обычно умеренная. При возникновении орхоэпидидимита яичко тоже становится плотным и болезненным. При периорхите отграничить придаток от яичка невозможно из-за выпота; определяется флюктуация эластической припухлости вокруг яичка. При одновременном наличии деферентита или фуникулита имеются уплотнение и болезненность семявыносящего протока или всего семенного канатика.

Спустя 1-3 недели воспалительные явления постепенно стихают и инфильтрация уменьшается. Обратное развитие происходит сравнительно медленно, и длительное время остается небольшое уплотнение придатка яичка. В некоторых случаях эпидидимит может иметь рецидивирующее течение.

Двусторонний трихомонадный эпидидимит часто ведет к бесплодию вследствие облитерации семявыносящих путей. После одностороннего эпидидимита может наблюдаться олигозооспермия, но иногда и азооспермия в результате одновременного наличия двустороннего везикулита.

Диагноз трихомонадного эпидидимита основывается на клинических данных и обнаружении Т. vaginalis в отделяемом уретры.Трихомониаз

Клиника трихомониаза у женщин

Трихомонадный кольпит (вагинит)

Влагалище, как правило, поражается трихомонадами первично. Во влагалище при pH, благоприятном для трихомонад, и обилии гликогена создаются наилучшие условия для жизнедеятельности этих простейших.

При свежем остром трихомонадном кольпите после окончания инкубационного периода женщины замечают выделения, которые в течение нескольких дней становятся обильными и гнойными, а также имеют неприятный запах. Появляется зуд наружных половых органов, часто жжение при мочеиспускании, болезненность при половых контактах.

При осмотре видны обильные, жидкие гнойные выделения желтого цвета, иногда пенистого характера, вытекающие из влагалища. Пенистость выделений считается патогномоничной для трихомониаза. Однако пенистый характер выделений наблюдается сравнительно у небольшой части больных трихомониазом.

Введение зеркала во влагалище болезненно. Слизистая оболочка вагины гиперемирована, кровоточит, покрыта гнойными выделениями. Особенно много выделений видно в заднем своде влагалища. При этом обычно гиперемирована вся слизистая оболочка влагалища. Часто наблюдаются мелкие эрозии по всей слизистой оболочке влагалища. При кольпоскопии хорошо видна масса мельчайших эрозий на резко гиперемированной слизистой.

При подостром кольпите воспалительные явления выражены не так резко, гиперемия не столь сильная, эрозий слизистой оболочки нет, выделения беловато-желтые и количество их меньше. Субъективные ощущения при этой форме сводятся к зуду наружных половых органов.

Острая и подострая формы трихомонадного кольпита всегда сочетаются с явлениями вестибулита и вульвита, симптомы которых наслаиваются на признаки воспаления влагалища.

При малосимптомной (торпидной) форме трихомонадного кольпита женщины обычно жалоб не предъявляют. Лишь иногда больные отмечают небольшие беловатые выделения, которые обычно их не беспокоят. При осмотре зеркалом наблюдается нерезкое покраснение слизистой оболочки влагалища, выделения беловатые, количество их незначительное. В начале заболевания бактериальная флора скудная, но затем становится обильной.

При асимптомной форме отсутствуют жалобы и объективные клинические признаки кольпита. Слизистая оболочка нормальной окраски. Содержимое влагалища обычно имеет молочный характер, количество его небольшое; при микроскопическом исследовании определяют третью или четвертую степень чистоты.

При трихомонадоносительстве отсутствуют жалобы. При объективном исследовании находят неизменённую слизистую оболочку влагалища и нормальное содержимое сметано-творожистого характера. При лабораторном исследовании определяют первую или вторую степень чистоты.

При всех формах свежего кольпита легко обнаруживают трихомонад. Их особенно много при малосимптомной, асимптомной и подострой формах. При остром течении заболевания и обилии посторонней флоры количество трихомонад небольшое, они обнаруживаются не в каждом поле зрения.

При отсутствии или недостаточности лечения свежий трихомонадный кольпит переходит в хронический, который без соответствующего лечения может продолжаться многие годы, временами обостряясь. При хроническом кольпите обычно наблюдается малосимптомная или асимптомная форма, а иногда трихомонадоносительство, но в период обострений процесс протекает остро или подостро. У многих больных кольпит длительное время протекает с симптомами, колеблющимися между проявлениями малосимптомной и подострой форм. У этих больных кольпит всегда обусловливает поражение также слизистой оболочки преддверия влагалища. Женщин беспокоит зуд половых органов. Слизистые малых губ и влагалища умеренно гиперемированы, выделения жидкие, жёлтые, пенистые. Слизистая оболочка влагалища может иногда иметь пятнистый характер от наличия отдельных участков гиперемии (макулезный кольпит), быть зернистой (фолликулярный кольпит), иметь отдельные эрозии (эрозивный кольпит). Однако эти формы кольпита, как и некоторые другие, не являются патогномоничными для трихомониаза.

Под влиянием местного лечения симптомы кольпита быстро проходят, но в дальнейшем снова появляются с прежней силой, если одновременно не лечат уретру и другие отделы мочеполовых путей, пораженные влагалищными трихомонадами.

Трихомонады не проникают сколько-нибудь глубоко в стенки влагалища, которое лишено желез и покрыто многослойным плоским эпителием, и не образуют там локализированных очагов инфекции. Очагами трихомонад, в которых они скрываются длительно и обусловливают рецидивы кольпита, являются чаще всего уретра и скеневские ходы.

Диагноз трихомонадного кольпита основывается на клинической картине и обнаружении трихомонад, которое является абсолютно обязательным. Нужно помнить о том, что кольпиты могут иметь также иную этиологию и нередко сопутствовать гонорее.

При кандидозном кольпите больных также беспокоит зуд наружных половых органов, при этом слизистая оболочка влагалища и вульвы гиперемирована, покрыта крошковатыми творожистыми выделениями. Воспалительные явления при кандидозе более выражены в области наружных половых органов и нижней части влагалища, чем в глубоких отделах его. Однако трихомониаз очень часто сочетается с кандидозом. Во всех случаях болезни необходим сбор мазков на гонококки из уретры и цервикального канала.

Трихомонадный вестибулит и вульвит

Поражение слизистой оболочки малых губ (вестибулит), а нередко и больших губ (вульвит) возникает при трихомониазе вторично в результате стекания гнойных выделений из влагалища. Эти поражения чаще наблюдаются у беременных вследствие разрыхлённости эпителиального слоя, а также в периоде менопаузы, и у инфантильных женщин, у которых слизистая оболочка истончена.

Слизистая преддверия влагалища и кожа больших половых губ обычно поражаются не самими трихомонадами, а вторичной бактериальной флорой. Однако трихомонады проникают в многочисленные мелкие вестибулярные железы и крипты преддверия влагалища, а также в бартолиновы железы и скеневские ходы. В результате этого возникает мелкоочаговый трихомонадный вестибулит, принимающий хроническое течение. В некоторых случаях, обычно у беременных, инфантильных и в периоде менопаузы, возможно диффузное поражение слизистой оболочки малых губ самими трихомонадами. Проникновение трихомонад в кожу больших губ и наружных поверхностей малых губ не наблюдается. Воспалительные явления этих участков обусловлены исключительно вторичной бактериальной флорой.

При остром трихомонадном вестибулите и вульвите больных беспокоят обильные выделения, зуд, ощущение жара в наружных половых органах, жжение при мочеиспускании. Последнее обусловливается попаданием мочи на воспалённую слизистую оболочку преддверия.

При вестибулите наблюдаются диффузная гиперемия и отёчность малых губ, покрытых гнойными выделениями. Местами слизистая оболочка малых губ эрозирована. На дне этих эрозий обнаруживают трихомонад. Могут наблюдаться и изъязвления, напоминающие твердый шанкр. Иногда слизистая оболочка имеет зернистый вид или на ней обнаруживаются значительные выпячивания величиной до горошины, которые могут нагнаиваться и оставлять небольшие свищи.

При вульвите оказываются гиперемированными и отёчными также большие губы. Они покрываются гнойными выделениями и корочками. Местами наблюдаются мелкие эрозии и изъязвления. Нередко к вульвиту присоединяются явления дерматита окружающих участков (внутренние поверхности бедер, паховые складки, область промежности и заднего прохода). При этом всякое движение вызывает болезненность. Иногда вульвит осложняется возникновением фолликулитов и фурункулов. Часто наблюдаются увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

После стихания острых явлений остается хроническое воспаление слизистой оболочки преддверия мелкоочагового характера. При этом у женщин иногда отмечаются зуд наружных половых органов и выделения. При осмотре на слизистой оболочке малых губ видны мелкие пятна, которые соответствуют устьям крипт и малых вестибулярных желез, бартолиновых желез и ходов Скене. Нередко слизистая оболочка преддверия имеет зернистый характер. Вестибулит часто сочетается с кондиломатозом. Хронический вестибулит может возникать и без предшествующих острых явлений.

Диагноз трихомонадного вестибулита и сопутствующего ему вульвита основывается на клинической картине и обнаружении трихомонад.

Трихомонадный уретрит

Трихомонадное воспаление мочеиспускательного канала (urethritis trichomonadica) может возникать как первично, так и вторично в результате заражения выделениями, стекающими из влагалища. Свежий трихомонадный уретрит может протекать остро, подостро, малосимптомно и асимптомно. При остром возникновении заболевания женщины жалуются на болезненное мочеиспускание, а при осмотре наблюдаются гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, из которого выдавливается небольшая капля гноя. При двухстаканной пробе моча в первой порции мутная, во второй – прозрачная. При вовлечении в процесс льетодиева треугольника возникает учащение мочеиспускания с болезненностью в конце его, моча становится мутной в обеих порциях.

При подострой форме имеется незначительное жжение при мочеиспускании, при массаже выделяется небольшая беловато-желтоватая капля. Острые и подострые явления быстро стихают.

Большей частью трихомонадный уретрит протекает малосимптомно, без каких-либо субъективных ощущений. Лишь при осмотре из уретры с трудом можно выдавить скудное беловатое отделяемое. При асимптомной форме воспалительная реакция определяется лишь при микроскопическом исследовании материала, взятого из уретры. В ряде случаев может иметь место трихомонадоносительство.

При хроническом трихомонадном уретрите субъективные ощущения отсутствуют, а в некоторых случаях сводятся к возникающему временами небольшому жжению при мочеиспускании. У некоторых больных губки наружного отверстия, а также весь уретральный валик, прощупываемый со стороны влагалища, определяются утолщенными и уплотненными. При массаже уретры можно выдавить скудное количество отделяемого. Однако у большинства больных воспалительные явления еще менее выражены либо отсутствуют. Диагноз основывается на обнаружении Т. vaginalis в мочеиспускательном канале.

Трихомонадный эндоцервицит

Трихомонадное воспаление шейки матки возникает вторично в результате распространения инфекции из влагалища. При свежей форме трихомонадного эндоцервицита наблюдаются слизисто-гнойные или мутно-слизистые выделения из цервикального канала, отёчность и гиперемия влагалищной части шейки матки, часто возникает эрозия шейки матки. В хронических случаях, помимо выделений из цервикального канала и эрозии, иногда отмечаются увеличение шейки матки и наличие ovula Nabothi. Хронический трихомонадный эндоцервицит может протекать малосимптомно или асимптомно. Диагноз основывается на обнаружении Т. vaginalis в канале шейки матки.

Диагностика

Трихомониаз может протекать незаметно или сопровождаться симптомами, которые наблюдаются и при других воспалительных заболеваниях мочеполовых путей (гонорея, негонококковые уретриты, кольпиты и эндоцервициты другой этиологии). Считающиеся патогономичными для трихомонадного кольпита зуд наружных половых органов, обильные, жидкие, пенистые выделения встречаются не так уже часто и далеко не всегда свидетельствуют о наличии трихомониаза. Кроме того, заболевание очень часта сочетается с другими венерическими инфекциями мочеполовых путей, особенно с гонореей. Доказательством наличия трихомониаза является обнаружение возбудителя – Т. vaginalis.

Большую роль в диагностике трихомониаза играет методика взятия материала из мочеполовых путей. Она имеет особо важное значение при исследовании мужчин, у которых трихомонады найти труднее, чем у женщин. Обнаружение влагалищных трихомонад производят:

1) Микроскопически в нативных или окрашенных препаратах;

2) Путём посева.

Вспомогательное значение в диагностике трихомониаза могут иметь серологические реакции и интрадермальная проба.

Лечение

Противотрихомонадному лечению должны быть подвергнуты лица, у которых диагноз трихомониаз подтверждён обнаружением возбудителя. Исключением являются заведомые половые контакты больных, которым назначается превентивное лечение по эпидемиологическим показаниям даже в том случае, если у них не удаётся найти возбудителя.

Трихомонадоносители также должны быть подвергнуты лечению, так как, во-первых, они могут заражать других лиц при половом сношении, а во-вторых, носительство может перейти в клинически выраженную форму.

В настоящее время для терапии трихомониаза применяют: общее, местное и комбинированное лечение. Во всех случаях обязательно лечение супругов и других половых партнёров. В лечении важнейшую роль играет приём противотрихомонадных препаратов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *