ТУР мочевого пузыря
ТУР (трансуретральная резекция мочевого пузыря) — это малоинвазивная операционная методика. Использование специального оборудования для проведения операции позволяет обойтись без проколов, надрезов или других повреждений кожного покрова. Процедура применяется при удалении новообразований, свищей, дивертикул, конкрементов (камней). В статье речь пойдет о том, что такое ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря, в чём его преимущества и как непосредственно проводится операция.
Содержание статьи:
Причины заболевания
Новообразования в мочевом пузыре могут быть злокачественными (инфильтрующий или папиллярный рак) и доброкачественными (папилломы). Когда речь идет о причинах возникновения опухолей мочеполовой системы, специалисты говорят, в первую очередь, о следующих факторах:
• хронические болезни (циститы и уретриты);
• врождённые особенности строения мочевыводящих органов;
• папилломавирус;
• травмы брюшины;
• паразитарные инфекции.
Если верить медицинской статистике, часто причины недуга кроются в образе жизни человека. На первом месте в этом списке стоит никотин. Подавляющее большинство пациентов с раком мочеполовой системы — это рьяные курильщики.
Некоторым образом на здоровье отражается и профессиональная принадлежность. К примеру, установлено, что чаще других от опухолей мочевого пузыря страдают водители. В этом нет ничего странного, ведь при такой работе вовремя сходить в туалет удаётся далеко не всегда. Моча застаивается, кристаллизуется, образуя мелкие и крупные конкременты, которые травмируют слизистую. Дальнейшему развитию процесса, зачастую, способствуют инфекции, проникающие с током крови или вверх по уретре.
Причинами образования опухолей служат некоторые виды канцерогенов, используемых на производстве. Среди них наиболее распространенным является анилин. Вещество применяется в лакокрасочной, целлюлозно — бумажной и химической промышленности. Канцероген имеет свойство накапливаться в организме. Затем вещество выводится через почки, задерживаясь в мочевом пузыре. Таким образом опасный компонент оказывает на его слизистую непосредственное воздействие.
Диагностика заболевания
Первичные симптомы рака часто проявляются в гематурии. Следы крови в моче могут присутствовать не постоянно, а периодически. Этот симптом не обязательно свидетельствует о наличии опухолевых образований. Гематурия может быть следствием развивающегося воспаления. Но в любом случае, обнаружение крови в урине должно стать причиной для немедленного обращения к урологу, даже если отсутствуют какие-либо болевые ощущения.
Для предварительной диагностики опухоли больному проводят следующие виды исследований:
• цистоскопию;
• цитологический анализ урины;
• бактериологический посев;
• тест ВВП (внутривенную пиелографию);
• компьютерную томографию;
• УЗИ.
Если результаты предварительного обследования подтвердят наличие опухоли, следующим шагом должна стать трансуретральная резекция мочевого пузыря. Данная процедура позволяет детально изучить пораженную область и произвести удаление опухоли. Новообразование и часть окружающих его тканей оправляется на гистологическое исследование.
Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря
Терапия целиком зависит от того, имеются ли признаки прорастания новообразования вглубь мышечных волокон. При их отсутствии специалисты говорят о мышечнонеинвазивных или поверхностных поражениях. При подобном диагнозе показана операция ТУР мочевого пузыря, во время которой проводится электрорезекция новообразования и поражённой ткани. Далее пациенту назначается курс внутрипузырной терапии. Известно, что опухоли в мочеполовой системе склонны рецидивировать в ближайшие несколько лет. Введение по установленной схеме препаратов непосредственно в полость органа снижает этот риск почти втрое.
На начальном этапе новообразования поражают слизистую оболочку органа, то есть переходно-клетчатый эпителий. Если при проведении ТУР обнаруживаются опухоли, поразившие мышечный слой, выбирается другая тактика лечения. Как правило, в таких случаях проводится лучевая терапия. При наличии обширного поражения обсуждается вопрос о полной резекции органа. Через некоторое время из части кишечника создают новый резервуар для сбора мочи.
Подготовка и проведение процедуры
Перед госпитализацией в урологическое отделение пациенту необходимо пройти рентгенографическое обследование, сдать посев мочи и анализ крови на гепатит и СПИД, сделать ЭКГ. Непосредственно в стационаре больного осматривает терапевт, анестезиолог, а при необходимости и кардиолог. Перед операцией пациенту назначается очистительная клизма и антибактериальные препараты внутримышечно, либо внутривенно.
Операция ТУР опухоли мочевого пузыря проводится посредством комплекса специального оборудования, состоящего из резестоскопа, видеосистемы, электрохирургического блока, системы для архивации данных. Чтобы хирургу лучше было видно внутреннюю оболочку, полость мочевого пузыря заполняется специальной жидкостью. Опухоли и пораженные ими участки удаляют при помощи электропетель, которые разогреваются до высоких температур. Затем прибор переключается на коагуляцию и происходит «запаивание» повреждённых кровеносных сосудов.
С целью контроля гемостаза после ТУРа мочевого пузыря больному устанавливается катетер Фолея, через который подаётся и выводится слабый раствор фурацилина. При этом происходит постоянное промывание полости. Цель мероприятия — недопустить скопления сгустков крови, которые могут перекрыть уретру или проникнуть выше, в мочеточник и почки. В среднем, орошение проводят 2 дня, но ориентироваться следует по прозрачности раствора. Как только из жидкости исчезнут кровяные сгустки, катетер удаляют. На протяжении двух недель больному проводится антибактериальная терапия с использованием антибиотиков. Чаще всего используются фторхинолоны «Ципробай» и «Цифран», однако окончательный выбор осуществляет лечащий уролог.
Поскольку в случае удаления даже доброкачественных новообразований, риск рецидива достаточно велик, необходим постоянный контроль состояния мочевого пузыря. С этой целью пациенту проводят контрольную цистоскопию через 3 месяца. Далее обследование делают регулярно, по графику, установленному лечащим специалистом.
Основными противопоказаниями к проведению ТУРа служат:
• тяжёлое состояние пациента;
• сердечно-сосудистые болезни в последней стадии;
• нарушение свёртываемости крови;
• острые формы заболеваний мочеполовой системы;
• серьёзные нарушения подвижности тазобедренных суставов.
Любое хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом, всегда сопряжено с определённым риском, который не связан с основным заболеванием. Индивидуальную реакцию организма сложно предусмотреть, особенно если в анамнезе пациента имеются сердечно-сосудистые недуги. Из осложнений операции следует указать возможность развития острого пиелонефрита, сепсис, перфорацию прямой кишки и мочевого пузыря, возникновение кровотечения, повторное образование опухоли, формирование стриктуры (сужения) уретры.
Реабилитация
Современные технологии позволяют производить удаление опухоли в мочевом пузыре с малой инвазивностью и минимумом постоперационных осложнений. Заметно сокращается и восстановительный период. Однако подобное вмешательство не проходит совсем бесследно. Рези и жжение при походе в туалет и следы крови в урине сохраняются до двух недель. Нужно учесть, что периодическая гематурия считается нормой, но при её появлении больному лучше отказаться от физических нагрузок. Особое внимание должны привлечь крупные сгустки, способные закупорить уретру.
В послеоперационный период пациенту рекомендуется соблюдение диеты и обильное питьё. Обычную воду принимать можно уже через пару часов после операции, поесть разрешается только на вторые сутки. В последующие две недели после проведения ТУР больному следует воздержаться от потребления соленых, копчёных, маринованных или жареных блюд. Разрешены соки, чай, предпочтительно травяной, морсы. Жидкости нужно выпивать не меньше 2 литров.
В период восстановления рекомендуется отказаться от интимной жизни. Особенно это предостережение касается мужчин, ведь в их случае в половой акт вовлечена мочеполовая система, которая ещё недостаточно реабилитировалась. Необходимо следить за своим самочувствием и температурой тела. Сильные боли или гипертермия, которые сохраняются дольше двух суток, должны стать поводом для обращения к медикам.
Уже через месяц после проведённой ТУР, человек имеет возможность жить полноценно, но это не означает, что можно вернуться к прежним привычкам. От курения и алкоголя придется отказаться. Разумные ограничения в рационе тоже не помешают. Важная составляющая профилактики рецидивов – правильный питьевой режим и соблюдение рекомендаций врача. Следует избегать и сидячего образа жизни, это провоцирует нарушение кровообращения в органах малого таза.
