Что такое гепатит В

Гепатит В – это вирусная инфекция, которая может вызывать воспалительные изменения и повреждения печени. Если говорить простыми словами, то гепатит В — это, чаще всего, тяжелое инфекционное заболевание печени, в настоящее время являющееся наиболее распространенной формой хронического вирусного гепатита во всем мире.

Вирус гепатита В может вызвать кратковременный (острый) гепатит, который может возникать с симптомами или без них. В большинстве случаев организму зараженных людей удается «очистить» себя от вируса, но в небольшом проценте вирус вызывает длительную инфекцию, называемую хроническим гепатитом, который может варьировать от легкого до тяжелого заболевания. Люди, страдающие хроническим гепатитом В, остаются заразными и могут передавать вирус другим. У некоторых инфицированных организм не может устранить инфекцию, но в то же время он они страдают от симптомов заболевания печени. Эти люди называются «носителями» и могут передавать инфекцию другим.

Острый (кратковременный) гепатит B развивается вскоре после воздействия вируса и обычно заканчивается полным выздоровлением. В небольшом числе случаев может развиться чрезвычайно тяжелая, опасная для жизни форма острого вирусного гепатита В, называемая молниеносным гепатитом.

Хронический гепатит В – это инфекция вирусом гепатита В, которая длится более 6 месяцев. Характерной особенностью хронического гепатита В является тенденция к развитию цирроза печени и реже рака печени.

У 90-95% зараженных людей заболевание носит острый характер и не становится хроническим. Только у 5-10% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Причины

Гепатит B вызывается вирусом, называемым вирусом гепатита B (ВГВ). ВГВ содержит ДНК и относится к семейству Hepadnaviridae.

Генетический код вируса содержит информацию о продукции нескольких вирусных белков, которые имеют большое значение для размножения вируса и развития инфекции. Эти белки представляют собой поверхностный антиген гепатита B.

Заражение этим вирусом является инфекцией всего организма. Однако наиболее характерным является поражение печени. Вирус гепатита B сам по себе не вызывает прямого повреждения печени. Напротив, иммунный ответ организма (это защитный ответ иммунной системы организма), пытаясь атаковать вирус как чужеродный для него агент, вместе с этим разрушает клетки печени, в которых обосновался вирус. Таким образом, при вирусном гепатите В защитная реакция иммунной системы отвечает как за выведение ВГВ из организма и очистку его от инфекции, так и за повреждение клеток печени. Таким образом, иммунный ответ балансирует между защитным и деструктивным эффектом.

ВГВ обнаруживается в крови и реже в сперме, влагалищных выделениях, слюне, грудном молоке и других жидкостях организма инфицированного человека. Заражение происходит, когда кровь и другие биологические жидкости зараженного человека вступают в контакт с биологическими жидкостями неинфицированного человека через микроскопические раны на коже, слизистой оболочке половых органов и прямой кишки. Вирус гепатита В очень заразен, т. е. даже микроскопические количества крови способны передавать инфекцию от одного человека другому. Вирус не обнаруживается в фекалиях и присутствует в минимальных количествах моче, что делает невозможным заражение посредством воды, еды или ежедневных домашних контактов.

Наиболее распространенные пути передачи инфекции гепатита В следующие:

• половой акт, включая гомосексуальные контакты между мужчинами – в настоящее время в развитых странах это наиболее распространенный путь заражения;
• переливания крови – в настоящее время в развитых странах этот метод передачи инфекции практически отсутствует из-за обязательного тестирования донорской крови и препаратов крови на вирус гепатита В, вирус СПИДа и т. д., тем не менее этот тип инфекции относительно распространен в развивающихся странах;
• использование общих игл для внутривенного потребления наркотиков;
• проникновение вируса в организм во время операций или стоматологических процедур с использованием зараженных инструментов;
• контакт с зараженной кровью или загрязненными инструментами при нанесении татуировки, проведении процедур иглоукалывания и др.;
• заражение плода и новорожденного от матери с активной инфекцией гепатита В – это один из наиболее распространенных механизмов распространения инфекции в районах мира, где вирусная инфекция гепатита В присутствует почти постоянно (эндемичные области, такие как Юго-Восточная Азия и Южная Африка).

Гепатит В является наиболее распространенным серьезным воспалительным заболеванием во всем мире. Около 350 миллионов человек во всем мире хронически заражены ВГВ, из которых более 250 000 человек ежегодно умирает от болезней печени.

Заболевание может поражать людей в любом возрасте. В развитых странах гепатит В является заболеванием, главным образом поражающим молодых и зрелых людей (от 20 до 50 лет). Далее по частоте идет младенческий возраст.

В развитых странах в последние годы наблюдается снижение заболеваемости, что объясняется повышением осведомленности общественности о профилактике СПИДа (вирусы обоих заболеваний передаются очень похожим образом) и обязательной вакцинации против гепатита В.

Симптомы

Инкубационный период вирусного гепатита В варьируется от 2 до 6 месяцев, но обычно он не превышает 3-х месяцев. Вирус обнаруживается в крови и других жидкостях организма за несколько недель до появления симптомов.

Заражение ВГВ может происходить бессимптомно (в половине случаев). Когда новорожденный заражается больной матерью, он обычно не проявляет никаких симптомов, но в более чем 90% этих случаев позже проявляются симптомы хронического гепатита B.

Начало заболевания обычно происходит через 2-4-6 месяцев после воздействия вируса. Чаще всего наступает гриппоподобное или имитирующее желудочно-кишечное расстройство состояние со следующими наиболее распространенными симптомами:

• умеренно высокая температура;
• чувство постоянной усталости и быстрая утомляемость;
• мышечные боли и боли в суставах;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• болезненность в эпигастрии;
• кожная сыпь;
• потемнение мочи и осветление стула;
• кожный зуд (в некоторых случаях).

Через другой промежуток времени, чаще всего через 2-5 дней, может появиться желтуха. В небольшом проценте случаев вирусный гепатит В является молниеносным; в этих случаях развиваются симптомы острой печеночной недостаточности с помутнением сознания, вплоть до комы. Также наблюдается желтуха, отек живота вследствие скопления в брюшной полости свободной жидкости (асцит), отеки на ногах, кровотечение из слизистых оболочек и кожи, наличие крови в фекалиях и т. д. Эта форма гепатита может привести к быстрой коме и смерти.

Почти всегда отмечается увеличение печени и гораздо реже увеличение селезенки. Редко наблюдается увеличение лимфоузлов.

Состояние больного улучшается с появлением и постепенным исчезновением желтухи. Обычно вся эволюция заболевания занимает около месяца, у взрослых – до двух месяцев.

Диагностика

Диагноз обычно основан на клиническом осмотре и некоторых исследованиях. Также гепатит В может быть обнаружен случайно во время профилактического или другого обследования, так как в большом проценте случаев вирусная инфекция гепатита В может давать мало симптомов или вообще не проявлять их. Во время обследования врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, их характеристиках, факторах, которые их облегчают или усугубляют. Важной является информация о потреблении наркотиков и алкоголя, контакте с определенными веществами, роде занятий, контакте с больными гепатитом В, гигиене и привычках питания, сексуальной жизни, количестве и смене половых партнеров, о проведенных недавно хирургических или стоматологических манипуляциях, переливании крови, внутривенных инъекциях лекарств и наркотиков. После этого обычно происходит осмотр.

Если данные обследования указывают на вероятный гепатит, будут назначены определенные анализы для подтверждения или отклонения наличия гепатита и определения его типа (вирусный, алкогольный, наркотический, аутоиммунный или токсический) и возбудителя:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ брюшной полости), которое дает информацию о возможном увеличении печени и консистенции органа, типе распространения изменений в нем и т. д., что, в свою очередь, указывает на различные болезненные процессы;
• общие анализы крови, которые могут выявить наличие вирусной инфекции;
• исследование мочи, которое показывает повышение уровня билирубина;
• биохимические анализы крови, которые могут говорить о повышении печеночных ферментов (трансаминазы);
• серологические тесты, которые они ставят точный диагноз при подозрении на вирусный гепатит;
• биопсия печени.

Лечение

Специального лечения вируса гепатита В не существует.

Лечение острого вирусного гепатита В может быть симптоматическим и поддерживающим. Оно основывается на способности иммунной системы справляться с инфекцией, как и при любых других вирусных заболеваниях. Лечение можно проводить в домашних условиях, госпитализируются только тяжелые случаи.

Лечение острого вирусного гепатита В состоит в соблюдении определенного режима гигиены и поддерживающем лечении:

• постельный режим;
• соблюдение специальной диеты;
• отказ от алкоголя;
• отказ от лекарственных препаратов, вредных для печени;
• употребление необходимого количества жидкости;
• внутривенная инфузия жидкостей;
• назначение витаминов и лекарств из группы гепатопротекторов.

Характер инфекции требует скрининга в сочетании с биохимическим и серологическим тестированием. Если результаты указывают на неполное выздоровление и тенденцию к продолжению заболевания (хронический гепатит), может потребоваться биопсия печени. В зависимости от состояния пациента и результатов исследования биопсии принимается решение о лечении уже хронического гепатита В.

Лечение хронического гепатита В у разных пациентов дает разные результаты, имеет значительное количество побочных эффектов, является серьезной медицинской проблемой и постоянно развивается и совершенствуется. В настоящее время проводится лечение антивирусными препаратами (по отдельности или в комбинации из двух или более), которые уменьшают размножение вируса, способствуют восстановлению печени и активизируют иммунную систему организма для борьбы с вирусом.

В тех немногих случаях быстро протекающего острого вирусного гепатита В (молниеносный гепатит B), а также в случае постоянного и необратимого повреждения печени в результате хронического гепатита В, единственное возможное лечение заключается в трансплантации печени. В дополнение к трудностям, связанным с поиском подходящего донора и выполнением серьезной операции, существует также высокий риск повторного заражения пересаженного органа вирусом гепатита B. Как указывалось выше, гепатит B является инфекцией всего организма, поэтому после трансплантации вирусы, присутствующие в других органах и тканях организма, могут попадать с кровью в печень и начинать размножаться снова.

Профилактика

В значительной степени защита от гепатита В вполне возможна. Это можно сделать, придерживаясь определенного образа жизни и проводя определенную профилактику:

Чтобы избежать заражения гепатитом В, необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать внутривенного употребления наркотиков, особенно с совместным использованием одного шприца;
• избегать небезопасного секса без презерватива (однако следует отметить, что презервативы не обеспечивают 100% защиту при половом контакте с человеком с активной фазой гепатита);
• избегать контакта с объектами, которые могут быть загрязнены кровью или биологическими жидкостями человека, больного гепатитом В, такими как использование бритвенных лезвий, зубных щеток, плохо стерилизованных машинок для татуировок, инструментов для пирсинга и др.;
• рекомендуется вакцинация для людей из групп риска.

Специфическая профилактика проводится с помощью двух видов иммуноактивных препаратов. Первый вид представляет собой вакцину, которая обеспечивает активную защиту (т. е. стимулирует организм вырабатывать необходимые защитные антитела против вируса), а другой обеспечивает пассивную защиту (иммуноглобулин, который содержит антитела против HBV).

Современные вакцины против гепатита В являются рекомбинантными, генно-инженерными, содержат только вирусные частицы, которые стимулируют образование защитных антител и сами по себе не способны вызывать заболевание.