Гемиплегия

Гемиплегия — это паралич одной половины тела в отличие от гемипареза или неполного паралича. Собственно при гемиплегии бывают поражены одна половина лица, верхняя и нижняя конечность, но о гемиплегии говорят и в том случае, когда парализованы только конечности одной стороны.

Причины возникновения

Паралич одной половины тела под влиянием болезненного процесса может наступить в том случае, когда этот процесс локализуется в противоположной половине мозга. При выключении одного мозгового полушария наступает не тотальный и полный паралич произвольно подвижных частей противоположной половины тела, а действительно парализуются только те части, которые могут быть односторонне приводимы произвольно в движение; напротив, двигательная способность тех частей, которые приводятся в движение только совместно с симметричными частями другой стороны, совсем не нарушается или, по крайней мере, слабо нарушается, и притом в тем меньшей степени, чем менее они способны к односторонним произвольным движениям. Таким образом, при поражении двигательного (пирамидного) пути одного полушария определяется паралич противоположных конечностей и, напротив, паралич или парез только нижней половины лица, слабый паралич или отсутствие паралича половины языка, половины туловища и отсутствие паралича глазных, жевательных и речевых мышц.

Симптомы и клиническая картина

Обычно паралич верхней конечности бывает сильнее, чем паралич нижней, так как нижние конечностей большей частью действуют совместно. Этот комплекс явлений, то есть односторонний паралич конечностей и нижней половины лица, называется тотальной гемиплегией; ей соответствует поражение противоположной половины мозга выше того места в Варолиевом мосту, где двигательный путь лица отделяется от двигательного пути конечностей.

Относительно того, в каком месте процесс поразил двигательный путь, дают большей частью указания сопутствующие явления и течение. Может существовать либо поражение самого двигательного пути, либо процесс по соседству с двигательным путем, оказывающий на него давление и т. п. В первом случае имеется дело с прямой, во втором – с непрямой, или косвенной гемиплегией.

При непрямой гемиплегии заключения о локализации процесса могут быть сделаны с гораздо меньшей достоверностью, чем при прямой. Первую можно, однако, предположить с тем большей вероятностью, чем сильнее общие явления (расстройство сознания и т. п.), при которых наступил паралич или которые существуют одновременно с ним (застойный сосок, замедление пульса и пр.). Прямую гемиплегию можно признать, когда она с самого начала наступила без резких общих явлений или когда со времени ее начала прошел продолжительный срок, и притом диагноз будет тем достовернее, чем больше этот срок.

Прямая тотальная гемиплегия зависит чаще всего от поражения двигательного пути в внутренней капсуле головного мозга или недалеко над или под ней. Непрямая гемиплегия бывает вызвана зачастую поражением центральных узлов, расположенных по соседству с внутренней капсулой головного мозга. Поражения centrum ovale и мозговой коры реже ведут к тотальной гемиплегии, так как для возникновения прямой гемиплегии болезненный очаг должен быть очень обширным. Заболевание этих областей можно допустить, когда гемиплегия развилась постепенно из моноплегий, то есть когда наступил сперва паралич нижней конечности, затем верхней конечности и, наконец, лица, или наоборот. На корковый процесс с вероятностью указывает также наличие частичной эпилепсии, ритмических подергиваний и других явлений раздражения. Гемихорея и гемиатетоз чаще всего сопутствуют гемиплегии вследствие поражения внутренней капсулы. Эти явления существуют нередко наряду с параличом, когда имеется одновременно гемианестезия.

Правосторонняя гемиплегия сопровождается большей частью афазией. Обычно последняя представляет непрямой симптом и спустя некоторое время исчезает. Если афазия существует долго вместе с гемиплегией, то нужно допустить обширный процесс, поразивший как двигательный путь, так и область центра речи.

Если процесс локализуется в мозговой ножке, то он может поразить, кроме пирамидного пути одной стороны, также волокна n. oculomotorii другой стороны (синдром Вебера). Гемиплегия с перекрестным (большей частью частичным) параличом глазодвигательного нерва указывает, таким образом, на очаг в мозговой ножке.

Гемиплегия без паралича n. facialis, но с парезом половины языка (отклонение высунутого языка в парализованную сторону, легкие расстройства артикуляции) будет указывать на поражение двигательного пути на пространстве между местом отхождения пути n. facialis и местом отхождения пути n. hypoglossi от пирамидного пути, то есть на процесс в Варолиевом мосту или в верхней половине продолговатого мозга.

Односторонние очаги в верхней части Варолиева моста могут вызвать тотальную гемиплегию, очаги в средней и нижней части – гемиплегию без паралича n. facialis или с перекрестным параличом n. facialis. В последнем случае, при альтернирующей гемиплегии, паралич facialis представляет ядерный или периферический паралич и имеет, таким образом, свойства, присущие периферическому параличу. Гемиплегия с перекрестным параличом facialis указывает на поражение одноименной с последним половины Варолиева моста (предполагая единство поражения). Смотря по локализации болезненного очага в Варолиевом мосту, гемиплегия может сопровождаться также перекрестным параличом тройничного или отводящего нерва. Центральный путь черепных нервов проходит в мозговом стволе кнутри от пути для конечностей. Поэтому понятно, что односторонние очаги в Варолиевом мосту, переходящие несколько за срединную линию, поражают, кроме двигательных волокон, идущих из одного полушария, также волокна другого полушария для лица и языка. Следствием этого должна быть гемиплегия с обоюдосторонним парезом лицевого и подъязычного нервов. Обоюдосторонний же парез последнего обусловливает тяжелые расстройства артикуляции. Таким образом, объясняется, что поражения Варолиева моста, и при преимущественно односторонней локализации, часто ведут к анартрии.

Гемиплегия конечностей с перекрестным параличом n. hypoglossi будет указывать на одностороннее поражение продолговатого мозга выше перекреста пирамид. Гемиплегия конечностей с периферическим параличом черепных нервов на той же стороне может возникнуть только под влиянием процесса, поражающего одновременно один пирамидный пучок после перекреста и черепные нервы той же стороны, следовательно, локализующегося вне продолговатого мозга. Если паралич мышц, снабжаемых черепными нервами, обоюдосторонний, то более сильный паралич наблюдается на стороне паралича конечностей.

Гемиплегия конечностей без паралича черепных нервов объясняется процессом, поражающим двигательный путь либо там, где пирамидные пути еще не лежат близко вместе с путем для лица, то есть в мозговой коре, либо там, где пути черепных нервов отделились уже от пути для конечностей, то есть ниже перекреста пирамид. В последнем случае существует одностороннее поражение спинного мозга.

Гемиплегия конечностей может быть, правда, вызвана и очень ограниченным поражением внутренней капсулы, мозговой ножки или Варолиева моста, которое оставляет нетронутым лицевой путь, но такого рода случаи встречаются очень редко; симптомы при этом будут такие же, как при гемиплегии конечностей вследствие поражения лучистого венца. Корковую или подкорковую гемиплегию конечностей лучше рассматривать, как сложную моноплегию. То же относится и к форме, при которой поражены только лицо и верхняя конечность; и тут имеется дело, так сказать, с комбинацией двух моноплегий.

При всех гемиплегиях в определенной степени снижена также сила непарализованных конечностей, и притом обычно здоровая нижняя конечность более ослаблена, чем здоровая верхняя конечность. Наступающая одновременно с гемиплегией тоническая судорога парализованных конечностей, так называемая ранняя гемиконтрактура, указывает на раздражение пирамидного пути ниже места поражения. Эта форма гемиконтрактуры наблюдается зачастую только при тяжелых, быстро кончающихся смертью формах геморрагического инсульта и объясняется большей частью прорывом кровоизлияния в боковой желудочек.

Глубокие рефлексы отсутствуют при гемиплегии иногда непосредственно после инсульта. Но уже спустя несколько часов или дней они бывают повышены на парализованной стороне и в меньшей степени также на здоровой стороне. Кожные рефлексы с самого начала понижены или отсутствуют на стороне параличе. Так, рефлекс с кремастера и брюшной рефлекс отсутствуют, что не лишено значения для диагноза, когда вследствие потери сознания двигательная способность и чувствительность не могут быть исследованы.

Мышечная атрофия наступает только в меньшинстве случаев гемиплегии. Но иногда она развивается довольно скоро и может достигать значительной степени. Электрическая возбудимость парализованных мышц часто хорошо сохранена, иногда более или менее понижена. В очень редких случаях в некоторых мышцах находят частичную реакцию перерождения. Определенное понижение чувствительности наблюдается обычно при корковой гемиплегии. Наличие гемианестезии при гемиплегии, вследствие поражения внутренней капсулы, зависит от обширности процесса. Часто она существует вначале, как непрямой очаговый симптом. Само собой разумеется, что и при гемиплегии вследствие поражения мозговой ножки или Варолиева моста могут встречаться расстройства чувствительности, если болезненный процесс захватывает сенсорный путь. Гиперестезия парализованных конечностей составляет редкое явление и наблюдается, как правило, при очагах в Варолиевом мосту.

В качестве вторичных явлений наблюдаются на парализованных конечностях артрит или явления неврита (боли, ограниченная атрофия мышц, периферическая анестезия). Очень часто бывают вазомоторные расстройства (похолодание, цианоз, реже повышенная теплота, краснота) и отек, особенно на тыле ступни и ручной кисти, а также в области лодыжек; редко наблюдается более обширный отек.

Все сказанное пока относится к органической гемиплегии, вызванной анатомическим поражением противоположной половины мозга. Но встречается также истерическая (психическая, функциональная) гемиплегия, в основе которой не находится никаких явных изменений.

Истерическую гемиплегию можно (чаще всего) сразу отличить от органической. При гемиплегии органического происхождения парализованная верхняя конечность постоянно согнута в локте, нижняя конечность разогнута и, благодаря недостаточному сгибанию в коленном суставе, описывает при ходьбе дугу, обращенную выпуклостью наружу; больной «заводит» ногу. Напротив, при истерической гемиплегии верхняя конечность вяло свешивается вдоль туловища, а больная нижняя конечность волочится при ходьбе, как будто бы она стала более тяжелой. Кожные рефлексы при истерической гемиплегии бывают на больной стороне часто столь же ясно выражены, как и на здоровой, но они могут быть и ослаблены; при органической гемиплегии существует, наоборот, почти всегда понижение их. Глубокие рефлексы то умеренно повышены, то нормальны, то понижены, между тем как при органической гемиплегии они почти всегда ясно усилены. Почти всегда истерическая гемиплегия сопровождается гемианестезией кожи и органов чувств; напротив, при органической гемиплегии анестезия часто отсутствует. В большинстве случаев истерической гемиплегии лицо бывает совершенно не поражено; лишь редко существует легкий парез нижней ветви n. facialis. Зато при истерии бывает иногда на стороне, противоположной параличу, спазм лица, который часто связан со спазмом языка, отклоняющим язык к щеке, и может симулировать парез здоровой стороны. Определенная степень мышечной атрофии может встречаться и при истерической гемиплегии.

При истерической гемиплегии бывают нередко еще другие истерические явления, а при органической – другие органические симптомы, не встречающиеся при истерии, например гемианопсия, параличи глазных мышц. Но не следует забывать, что одновременно с органической гемиплегией может существовать истерия и что, с другой стороны, истерическая гемиплегия может существовать одновременно с каким-либо органическим заболеванием, например с параличом глазных мышц.

Наконец, под влиянием психотерапии истерическая гемиплегия может исчезнуть, чего не бывает при органической гемиплегии.

Лечение гемиплегии совпадает с лечением основной болезни.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Подписаться
Уведомление о
guest
0 комментариев
Inline Feedbacks
View all comments