Простатит

Простатит — это воспалительное заболевание простаты, характеризующееся болями, температурой и сексуальными расстройствами. В практике врача-уролога простатит встречается наиболее часто. Данное заболевание может возникнуть как остро, так и развиваться постепенно, на протяжении многих лет, с постоянными хроническими проявлениями. Наиболее распространена хроническая форма болезни.

Давайте рассмотрим острую и хроническую формы этого воспалительного заболевания простаты более подробно.

Острый простатит

Причины возникновения

Причины острого простатита чрезвычайно многочисленны, поэтому могут быть разделены на две группы: предрасполагающие и вызывающие.

• Предрасполагающие причины

Они играют значительную роль в развитии острого воспаления предстательной железы, поддерживая привычное гиперемические состояние этого органа. Сюда относят: сидячий образ жизни, запоры, верховая и велосипедная езда, половые излишества, чрезмерное употребление медикаментов, действующих на мочеполовые органы, злоупотребление спиртными напитками.

• Вызывающие причины

Они разделяются на прямые и косвенные.

А. Прямые причины

В числе прямых причин находят прежде всего травматические повреждения. Раны предстательной железы, нанесенные снаружи внутрь, довольно редко осложняются острым воспалением этого органа: наоборот, раны, нанесенные изнутри кнаружи, царапины слизистой оболочки уретры, ложные ходы часто влекут за собой это осложнение, в особенности если инструменты загрязнены септическими продуктами.

Повторная катетеризация и зондирование вызывают острый простатит лишь там, где хирург совершил какую-либо погрешность в их применении. Наконец, одной из самых прямых причин острого простатита считаются воспалительные процессы, распространяющиеся по протяжению с мочеиспускательного канала или мочевого пузыря на предстательную железу. Таким образом гонорейный уретрит очень часто переходит на предстательную железу (более чем в 70% всех случаев). В других случаях на паренхиму предстательной железы распространяется воспаление, развившееся позади стриктуры. Наконец, в исключительных случаях воспаление переходит с шейки мочевого пузыря на предстательную железу. Кроме этих воспалений по протяжению, необходимо еще упомянуть о воспалениях, которые присоединяются к различным заболеваниям прямой кишки (геморроидальные шишки, проктит, сужения, свищи, трещины) или семенных пузырьков.

Б. Косвенные причины

К косвенным причинам относят прежде всего влияние холода. Косвенным образом простатит появляется и при некоторых общих инфекционных болезнях, например при паротите, подагре, пиемии.

Патологическая анатомия

Анатомическое развитие всякого воспаления предстательной железы, проделавшее свой полный цикл, может быть разделено на 3 периода:

• первый, воспалительный период, который характеризуется очень сильной пролиферацией элементов железы;

• второй период, в течение которого гной собирается в виде абсцесса;

• наконец, третий период, в течение которого болезненный процесс переходит границы предстательной железы, и развивается перипростатит.

• Воспалительный период

Предстательная железа увеличена в объеме, целиком или только отчасти, причем одна из ее долей преобладает над другой и более или менее сильно вдается в прямую кишку. Перипростатические сплетения переполнены кровью. В разрезе ткань представляется красного цвета, и при давлении получается мутная жидкость, состоящая сначала из сыворотки, лимфатических элементов и вскоре затем из лейкоцитов, следовательно это гной. При микроскопическом исследовании в этом периоде находят, что воспалительные изменения, начинающиеся в железистых пузырьках и распространяющиеся группами, состоят в пролиферации эпителия, который вскоре теряет свои нормальные свойства, подвергается регрессивному метаморфозу и образует нечто наподобие детрита с рассеянными среди него гнойными тельцами. Однако, мышечная и соединительная ткани, лежащие по соседству с пораженными дольками, воспаляются в свою очередь и становятся источником обильной пролиферации ядер. Следовательно, простатит имеет вначале железистый характер, а паренхима поражается лишь вторичным путем. Однако некоторые воспаления, например те, которые развиваются после травмы или в течении общих болезней, имеют паренхиматозный характер с самого начала. Впрочем, эта разница в итоге не имеет практического значения, так как железистые элементы и промежуточная ткань поражаются очень быстро друг за другом.

• Период нагноения

Если предыдущая стадия не перешла в разрешение, то местами в железе появляются мелкие желтоватые очаги, наполненные густым и тягучим гноем. Это – небольшие абсцессы, число которых бывает иногда значительным. Эти милиарные гнойники рано или поздно сливаются между собой, благодаря разрушению промежуточных тканей, и образуют большой абсцесс, который может занимать всю железу, но чаще всего локализуется в одной из боковых ее долей, очень редко в средней доле, чрезвычайно редко в железистой ткани, расположенной над мочеиспускательным каналом. Содержимое этого абсцесса обыкновенно представляет доброкачественный сливкообразный гной; но нередко к нему примешиваются частицы омертвелой ткани, а также кровь, происходящая от изъязвления мелких сосудов, иногда и моча. Уретра, точно отпрепарованная, остается в некоторых случаях не измененной среди общего разрушения железы: но нередко оболочки ее представляют трещины или даже широкие отверстия, которые приводят ее в сообщение с очагом абсцесса и делают возможным смешивание гноя и мочи. Даже в том случае, когда прободение уретры доставляет выход продукту нагноения, это последнее может все-таки распространиться к прямой кишке, в которую оно и вскрывается после прободения предстательно-брюшинного апоневроза. Иногда также изъязвление распространяется на боковые апоневротические оболочки, и тогда процесс захватывает перипростатическую ткань; но это распространение процесса может совершиться и по другим механизмам. Выбрасывающие протоки, подобно уретре, могут быть отслоены, уплотнены, закупорены, иногда даже разрушены, и в некоторых случаях воспаление распространяется на семенные пузырьки, которые при этом представляются утолщенными и наполнены гноем.

• Перипростатит

Перипростатит, или воспаление клетчатки, окружающей предстательную железу, а в особенности – лежащей между прямой кишкой и предстательно-брюшинным апоневрозом, может развиться вслед за воспалением семенных пузырьков или мочевого пузыря; но в большинстве случаев перипростатит бывает следствием воспаления предстательной железы. Это распространение воспалительного процесса с железы на соседнюю клетчатку происходит либо путем разлития гноя в перипростатическую ткань, либо посредством венозной системы, лимфатической системы, соединительной ткани. Распространение путем лимфатической системы наиболее встречается чаще всего, причем воспалительный процесс следует по направлению стволов, идущих от предстательной железы к лимфатическим железам, расположенным на боковых частях таза, или между прямой кишкой и предстательной железой.

Вообще флегмона, распространяющаяся путем разлития гноя, образует ограниченные и необширные абсцессы. Наоборот, флегмона, распространяющаяся посредством венозной или лимфатической системы, занимает весьма обширное протяжение и образует один единственный абсцесс, не разделенный перемычками или перегородками; локализуясь почти всегда позади предстательной железы, редко по бокам ее, она имеет склонность распространиться на все ткани верхнего этажа малого таза.

Несмотря на гнойное размягчение всей предстательной железы и окружающей ее ткани, шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, прямая кишка часто остаются нетронутыми и сохраняют впоследствии все свои функции. Но бывает все-таки, что поражаются и эти органы; особенную склонность к таким изменениям по соседству представляют мочеиспускательный канал и прямая кишка. Органы эти, вследствие разрушения их стенок в одном или нескольких местах приходят в сообщение с абсцессом, что влечет за собой проникновение мочи реже – каловых веществ, в полость абсцесса, а, следовательно – опасные инфекционные явления.

Симптомы

Начало болезни представляется неодинаковым, смотря по тому, идет ли дело о вторичном или первичном простатите. Простатит, присоединяющийся к воспалению уретры, начинается «предательским» образом: незначительная боль, ощущение стеснения и тяжести в промежности, усиливающееся во время и после мочеиспускания, некоторое затруднение мочеиспускания и дефекации, исчезновение уретральной течи, легкое познабливание, невысокая лихорадка – вот единственные симптомы, которыми проявляется начинающееся вторичное воспаление предстательной железы. Наоборот, первичный простатит начинается бурно. У больного появляется сильный и продолжительный озноб, за которым следуют обильная потливость, жажда и головная боль достигают сильной степени, температура поднимается до 38-39°C.

Каково бы ни было начало болезни, но раз она проявилась в полной мере, пациент жалуется на сильную боль в промежности, с ощущением биения, иррадиирующим в бедра, в поясницу; ходьба, сидячее положение, малейшие движения усиливают страдания больного. Мочеиспускание затруднено; иногда бывает даже полная задержка мочи вследствие того, что припухшая железа закрывает просвет мочеиспускательного канала, или же потому, что наступает судорога перепончатой части. Позыв на мочеиспускание несколько учащен, но никогда не бывает внезапным, как при воспалении шейки пузыря. Дефекация крайне болезненна, и после нее остается тенезм, чувство постоянной полноты в прямой кишке.

Физические признаки констатируются прежде всего исследованием через прямую кишку, которое очень болезненно, даже настолько, что становится иногда невозможным. Если хирургу удалось пройти пальцем в прямую кишку, то он констатирует, что предстательная железа увеличена в объеме, тверда, чувствительна, с неровной, но иногда правильной поверхностью; она обезображена и кажется квадратной.

Перипростатит – первичный или развившийся последовательно за простатитом, представляет в этом первом периоде почти те же функциональные признаки; следует отметить лишь то, что признаки со стороны мочеиспускательного канала (дизурия) бывают менее выраженными, тогда как признаки со стороны прямой кишки (боли, затруднение дефекации) выражены сильнее. Физические признаки значительно отличаются от тех же признаков простатита. Палец, введенный в прямую кишку, констатирует присутствие обширной флегмоны, выступающей за пределы железы и дающей ощущение тестоватой консистенции, как при околоматочной флегмоне, иногда даже ощущение артериальной пульсации (прямокишечный пульс).

Чисто воспалительный период простатита и перипростатита продолжается в среднем 6-8 дней. Он может окончиться разрешением или же нагноением, причем в последнем случае образуются простатические и перипростатические абсцессы.

Если воспаление предстательной железы и соседней ткани должно окончиться образованием абсцесса, то нагноение выражается ожесточением общих симптомов: повторное познабливание, повышение температуры, доходящее иногда до 40 и даже 41°C, сухость языка, сильная жажда, глубокая анорексия, упорный запор.

Исследование через прямую кишку, еще более болезненное, чем в воспалительном периоде, обнаруживает новое увеличение объема предстательной железы. Даже в том случае, когда гной четко ограничен и абсцесс помешается вблизи стенки прямой кишки, палец не чувствует флуктуации, а получает ощущение податливости, мягкости, резко отличающееся от твердой консистенции соседних частей. Если абсцесс помещается в центре железы, по соседству с уретрой, то исследование через прямую кишку не дает никаких результатов.

Абсцессы предстательной железы, будучи предоставлены самим себе, всегда заканчиваются тем, что вскрываются наружу. Редко они остаются латентными посреди тканей в течение определенного времени. Пути опорожнении этих абсцессов бывают весьма различными. Чаще всего абсцессы вскрываются в уретру, либо самопроизвольно, либо во время мочеиспускания или испражнения, либо, наконец, во время катетеризации. Гной в этом случае выходит через уретру время от времени небольшими количествами. Если абсцесс не велик, то этим путем может последовать излечение. Если же он имеет значительные размеры, то не только скопление гноя не может этим путем полностью опорожниться, но и моча, проникая в полость абсцесса, может вызвать опасные осложнения: мочевую инфильтрацию, гнойное заражение и т. д. Лишь чрезвычайно редко абсцессы предстательной железы вскрываются в мочевой пузырь. Прободение в прямую кишку встречается почти так же часто, как и прободение в уретру, но оно почти всегда происходит посредством перипростатической флегмоны, и только в редких случаях при этом образуются сращения между кишкой и предстательно-брюшинным апоневрозом, так что устанавливается прямое сообщение между очагом простатического нагноения и просветом прямой кишки.

Перипростатические абсцессы обычно не прорываются в уретру, по крайней мере прямым путем; сравнительно чаще гной огибает края железы, чтобы прорваться кпереди от нее, на уровне перепончатой уретры. В большинстве же случаев перипростатические абсцессы вскрываются через прямую кишку, и так как абсцесс нередко занимает в одно и то же время околожелезистую ткань и саму железу, то он прорывается одновременно в кишку и в мочеиспускательный канал, оставляя после себя прямокишечно-уретральный свищ, который тем труднее заживает, что между обоими отверстиями находится более или менее обширная и извилистая полость. Иногда гной прорывается в седалищно-прямокишечную ямку, симулируя абсцесс в окружности заднего прохода. Наконец, исключительно редким, но все-таки возможным путем для перемещения гноя является прохождение его через запирательное отверстие с последующим образованием опухоли на самой верхней части бедра, проникновение его в паховой канал, распространение его до пупка, до основания грудной клетки и т. д.

Течение

Раз гной образовался и раз он вскрылся наружу, продолжительность болезни весьма различна, смотря по месту прободения, по обширности анатомических изменений и т. д. Полное самопроизвольное излечение возможно; но часто после опорожнения гноя остаются свищевые ходы, которые влекут за собой нескончаемые нагноения, способные открыть двери опасным осложнениям.

Диагностика

В случае правильного истолкования вышеописанных функциональных симптомов и проведения исследования через прямую кишку, диагноз острого простатита не представляет никаких трудностей.

Из лабораторных тестов проводится общий анализ мочи и, как правило, посев мочи. Общий анализ мочи выявляет повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия).

Положительная культура мочи подтверждает инфекцию мочевыводящих путей, и идентифицированные бактерии являются очень вероятной причиной острой инфекции простаты. Отрицательная культура мочи не исключает бактериальной инфекции предстательной железы.

Из инструментальных методов исследования проводятся КТ таза, трансректальное УЗИ и цистоскопия.

Лечение

Лечение острого простатита предполагает использование антибиотиков в течение 4-х недель. Лечение антибиотиками начинается немедленно, не дожидаясь посева мочи или секреции простаты.

Госпитализация необходима в случаях с тяжелыми общими симптомами (высокая температура, рвота), когда заболевание сопровождается другими запущенными хроническими расстройствами, например, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью или когда происходит задержка мочи. В этих случаях антибиотики первоначально используются внутривенно, и обычно необходимы дальнейшие диагностические тесты с целью контроля за течением болезни.

При отсутствии показаний к госпитализации лечение может быть амбулаторным.

Хронический простатит

Причины возникновения

Наиболее распространенная форма заболевания не является результатом инфекции (небактериальный хронический простатит) и упоминается как «синдром хронической тазовой боли». Причины этой формы хронического простатита до конца не выяснены. Стресс, психоэмоциональные расстройства, гормональные расстройства и аутоиммунные расстройства упоминаются среди многих возможных причин.

Реже хронический простатит может быть вызван хронической бактериальной инфекцией (хронический бактериальный простатит). Наиболее распространенными причинами являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка (причина в 80% случаев), клебсиелла или протей. Бактерии из отверстия мочеиспускательного канала могут проникать в ткани предстательной железы, перемещаясь в просвете уретры, или инфекция предстательной железы может возникать в результате предшествующей инфекции мочевыводящих путей. Обычно мужчины с этой формой хронического простатита имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, и простатит вызывается теми же бактериями, что и инфекция мочевыводящих путей.

Патологическая анатомия

Предстательная железа увеличена во всех своих частях или только местами; в последнем случае больная ткань кажется погруженной среди здоровой ткани. В разрезе железа представляется темного цвета, очень рыхлой, как-бы губчатой. При надавливании получается мутная, бесцветная, иногда розовая жидкость. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала покрыта ложно-перепончатыми экссудатами, или же она сохраняет нормальные свойства. В течение долгого времени анатомические изменения ограничиваются железистой тканью, но рано или поздно они распространяются на соединительную и мышечную периферические ткани: элементы этих последних, вернувшись к эмбриональному состоянию, сильно пролиферируют, и к железистому простатиту присоединяется паренхиматозный простатит. Развитие его может тянуться 10, 15, 20 лет, но в итоге он полностью исчезает, оставляя после себя атрофию железы.

Симптомы

Функциональные расстройства крайне разнообразны в своей форме проявления и в своей интенсивности. В некоторых случаях не существует никакой болезненности, в других дело ограничивается ощущением тяжести в промежности и в заднем проходе; но бывают случаи, где это ощущение уступает место настоящей боли, которая усиливается в сидячем положении, при ходьбе и пр. Сосредоточиваясь с наибольшей силой в промежности, эта боль иррадиирует в верхнюю часть бедер, в крестец, копчик и т. д.

Наиболее важным из физических признаков представляется выделение жидкости через уретру, которое происходит вне мочеиспускания и выбрасывания семени. Жидкость эта – белого, желтоватого цвета, консистенции густого молока, не тягучая; реакция ее – щелочная. Под микроскопом находят в ней жировые зернышки, сероватые молекулярные зернышки, амилоидные тельца, призматические эпителиальные клетки с мерцательными ресничками и многочисленные лейкоциты. Присутствием этих лейкоцитов и отличается патологическая простатическая жидкость от нормальной простатической жидкости. Что же касается продукта отделения Куперовых желез, то он представляется тягучим, светлым, прозрачным, стекловидным, лишенным всяких анатомических элементов, похожим на подчелюстную слюну или на глицерин, так что его нельзя смешать с простатическою жидкостью. Кроме того, он отличается еще способом своего появления в наружном отверстии уретры. Изливаясь впереди интеруретрального сфинктера, то есть в переднюю уретру, он вытекает непрерывно, отдельными каплями. Наоборот, простатическая жидкость, изливающаяся позади перепончатой части, лишь периодически проникает в переднюю уретру, либо самопроизвольно, когда количество ее оказывается достаточным для раскрытия сфинктера, либо механически, когда какое-нибудь давление выталкивает ее в переднюю уретру. Последнее наблюдается чаще всего.

Расстройства мочеиспускания вообще отсутствуют, или же они слабо выражены и зависят больше от сопутствующего уретроцистита, чем от самого воспаления предстательной железы; расстройства эти следующие: учащенный позыв к мочеиспусканию, замедление произвольного мочеиспускания, некоторый тенезм шейки пузыря к концу мочеиспускания. Выбрасывание семени расстроено в более сильной степени. Эрекции неполны, отмечается преджевременная эякуляция. Ночные поллюции бывают часто. Семя может быть окрашено кровью, но это явление не принадлежит собственно простатиту, оно находится в зависимости от сопутствующего везикулита.

Жалобы больных не ограничиваются только мочеполовыми органами, они еще жалуются на головную боль, неопределенные боли в пояснице, в крестце, нижних конечностях, на утомление при малейшем усилии, на умственную вялость и ослабление памяти.

Течение

Течение хронического простатита медленное, но неправильное, с толчкообразными ожесточениями. Эти ожесточения явлений обычно совпадают с приливом крови к железе, но часто также они являются результатом той раздражительности нервной системы, которая время от времени, без всякой определенной причины, заставляет больных преувеличивать малейшие свои ощущения.

Болезнь тянется долго, но никогда не ведет к смерти. Рациональное лечение рано или поздно устраняет анатомические расстройства, а вместе с ними исчезают физические признаки болезни.

Диагностика

Если простата во время осмотра пальцем через прямую кишку чувствительна или болезненна, подозревается бактериальный простатит, особенно если одновременно симптомы указывают на инфекцию мочевыводящих путей.

Если результаты общего анализа и посева мочи подтверждают инфекцию мочевыводящих путей, проводятся дополнительные тесты, чтобы исключить аномалии мочевыводящих путей. Обычно сначала проводится УЗИ мочевыделительной системы. Может потребоваться дальнейшая визуализация (например, урография, КТ брюшной полости или таза), эндоскопическое (цистоскопия, уретроскопия) или функциональное (урофлометрия, уродинамическое исследование) исследование.

Если посев мочи отрицательный и в мочеполовой системе нет аномалий, которые могли бы стать причиной дискомфорта, то для исследования берется секрет простаты. С этой целью врач массирует простату пальцем (как во время ректального исследования простаты) в течение приблизительно минуты, чтобы добиться выделения секрета. Секреция исследуется под микроскопом. Аномально большое количество лейкоцитов, видимых под микроскопом, подтверждает простатит.

Если после вышеупомянутых тестов не было обнаружено никакой другой причины и бактериальная инфекция простаты не была подтверждена, то диагностируется хронический простатит в форме «синдрома хронической тазовой боли». Если уровень ПСА в крови выше нормы, то следует провести биопсию простаты, чтобы исключить рак предстательной железы.

Лечение

Если результаты теста подтверждают или указывают на бактериальный простатит, лечение состоит из длительного (обычно 6-8 недель) перорального приема антибиотиков. Лекарства, обычно используемые в этом случае, представляют собой фторхинолоновые антибиотики, реже другой антибиотик, выбранный на основе культуры секреции простаты.

Для мужчин с повышенным риском инфекций, передаваемых половым путем (например, половые контакты с различными партнерами без защиты в виде презерватива), часто сначала рекомендуется офлоксацин, поскольку этот антибиотик также эффективен при инфекциях, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз). Если дискомфорт не исчез полностью (хотя есть улучшение) после 6 недель лечения антибиотиками, обычно рекомендуется продлить лечение на срок до 8 или даже 12 недель.

В дополнение к антибиотикам обычно рекомендуется, особенно в течение первого периода лечения, противовоспалительные и болеутоляющие средства (например, ибупрофен, напроксен).

В некоторых ситуациях могут быть показания к трансуретральной резекции простаты.

 Рекомендуем посмотреть видео 

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Подписаться
Уведомление о
guest
0 комментариев
Inline Feedbacks
View all comments