Гонорея

Гонорея является наиболее известным и изученным венерическим заболеванием мочеполовой подгруппы. Среди болезней, передающихся половым путем, гонорея занимает второе место по частоте, уступая лишь трихомониазу. Возбудитель заболевания – гонококк Neisseria. Источником гонококков является больной человек. Большей частью заражают лица, которые считают себя здоровыми и у которых отсутствуют заметные клинические проявления болезни. В этом отношении особенно важна асимптомная гонорея у женщин, мочеполовые органы которых благодаря наличию многих складок и железистых образований представляют собой идеальный резервуар гонококковой инфекции.

Источники инфекции и пути заражения

Гонорея является заразительной даже в инкубационном периоде. Ввиду нестойкости гонококков во внешней среде, передача их обычно происходит при прямом контакте пораженных органов больного гонореей с восприимчивыми к данной инфекции участками слизистой оболочки здорового (гениталии, прямая кишка, конъюнктива). При этом заражение обычно происходит при нормальном половом сношении, в редких случаях – при половых извращениях или при наружном половом контакте. За рубежом гомосексуальные связи играют довольно значительную роль в эпидемиологии гонореи, обусловливая 10% её новых случаев.

При половом контакте с больным гонореей не всегда происходит заражение, причём женщины заражаются легче, чем мужчины. У женщины заболевание часто протекает латентно и обнаружить гонококка трудно. В этих случаях она сравнительно редко заражает мужчину. Если у женщины имеются гонококки в выделениях, то она также не во всех случаях заражает партнера. Если гонококки имеются в небольшом количестве, то они могут просто не попасть в отверстие мужской уретры. Когда они все же попадают в неё, то могут быть оттуда выброшены эякулятом или смыты мочой. Наблюдаются случаи, когда при половых контактах с одной и той же женщиной в тот же день один партнер заражается гонореей, а другой нет.

Женщины легче заражают мужчин в менструальный период или после него, при длительном половом акте и др.

Возможность заражения женщины гонореей оказывается более лёгкой. Эякулят содержит секреты всех половых желез, поэтому в нём у больного гонореей, как правило, имеются гонококки. Исключением являются больные, у которых гонококки находятся только в осумкованных очагах. Эякулят попадает в задний свод влагалища, откуда гонококки не могут быть смыты мочой. Антиперистальтические сокращения шейки матки в конце оргазма способствуют всасыванию зараженного эякулята. Таким образом, женщина заражается практически во всех случаях полового контакта с больным мужчиной.

Путём прямого контакта заражение может произойти при прохождении ребенка через пораженные гонореей родовые пути матери. При этом может быть заражена конъюнктива ребенка, а у девочек также и половые органы. В результате повсеместного применения профилактики по методу Креде, гонорейные конъюнктивиты у новорожденных в настоящее время встречаются исключительно редко.

Симптомы и классификация болезни

После инкубационного периода у мужчины обычно поражается передняя часть уретры, воспаление которой в большинстве случаев носит выраженный характер, а у женщин воспалительные явления в цервикальном канале и уретре менее заметны. В результате дальнейшего распространения гонококковой инфекции уже в начале заболевания могут возникать те или иные осложнения с резко выраженными симптомами. Этот первый этап заболевания принято считать острой гонореей. В дальнейшем при отсутствии лечения спустя несколько недель воспалительные явления стихают, и гонорейный процесс принимает длительное течение без выраженных симптомов, однако различные факторы, раздражающие слизистые оболочки мочеполовых органов (алкоголь, острая пища, половые сношения и т. п.), могут вести к возникновению периодических обострений. Этот период заболевания, имеющий очаговый характер, называют хронической гонореей.

Гонококки у больного могут существовать много лет, причём в ряде случаев может наступать самоизлечение.

После устранения гонококков нередко держатся постгонорейные воспалительные явления, обусловленные сопутствующей или присоединившейся инфекцией венерического или иного происхождения. Пролиферативные изменения могут вести к склерозированию тканей и функциональным расстройствам.

Гонорею по течению можно поделить на 3 периода:

1) Период диффузного нагноения;

2) Период локализованных очагов;

3) Период сужений в результате развития рубцовой ткани.

Первый период соответствует острой гонорее, второй – хронической, а третий – в основном постгонорейному процессу.

Гонорея может начинаться и без заметных для больного признаков заболевания. У женщин это обычное явление. Однако незаметное начало наблюдается и у мужчин. У таких лиц могут без предшествующего уретрита возникать различные осложнения, наиболее заметным из которых является эпидидимит.

Незаметное течение болезни может носить различный характер. Различают латентную гонорею, асимптомную и гонококконосительство. Гонорея считается латентной, когда больные не проявляют клинических симптомов заболевания и у них не обнаруживаются гонококки, в то время как они являются источниками заражения. Если при этом нет данных о перенесённой гонорее, то заболевание считают первично латентным. Чаще наблюдается вторичная латентная гонорея, при которой после стихания выраженных симптомов остаются осумкованные очаги гонококков. Эти очаги под влиянием механических, температурных и других факторов (бурные половые сношения, физиотерапия и пр.) могут вскрываться, в результате чего гонококки выносятся на поверхность слизистой оболочки. При этом может возникнуть клинически выраженный рецидив заболевания.

К асимптомной гонорее относят случаи, когда при отсутствии или незначительных симптомах заболевания обнаруживают гонококки.

Гонококконосительством называют случаи, когда при наличии гонококков не только отсутствуют клинические проявления заболевания, но не имеется и лабораторных данных, свидетельствующих о реакции организма на эту инфекцию (отсутствие гнойных клеток в отделяемом, отрицательные серологические исследования). Случаи гонококконосительства, или «сапрофитизма гонококков», являются редкими. Причинами асимптомного течения гонореи и гонококконосительства может быть снижение реактивности организма больного и ослабленная вирулентность гонококка.

На течение гонореи влияют многие факторы: возраст, пол, режим больного, сопротивляемость организма, половая жизнь, анатомические особенности строения мочеполовых органов, степень вирулентности данного штамма гонококка. Так, у больных гонореей, употребляющих алкогольные напитки, осложнения встречаются в 2 раза чаще, чем у непьющих. Широкое применение сульфаниламидов, а затем антибиотиков привело к изменению клинической картины гонореи, выражающемуся в некотором удлинении инкубационного периода, более частом малосимптомном или асимптомном течении заболевания, более редком возникновении осложнений, что может быть обусловлено наступившим ослаблением вирулентности гонококков. Также всё чаще наблюдаются случаи гонококконосительства.

Гонорея у мужчин

Гонорея является одним из «классических» венерических заболеваний мужского пола. По статистике, при половом контакте мужчины заражаются в 25-50% случаев.

Болезнь может поражать практически все отделы мочеполовой системы мужчины, но коварность её заключается в том, что она может не проявлять себя долгое время, вызывая множество различных осложнений, в том числе и бесплодие.

Гонорейный простатит

Данный вид простатита является наиболее частым осложнением гонококковой инфекции у мужчин. Гонококки в простату проникают из задней уретры либо лимфогенно. В последнем случае простатит может возникнуть и без предварительного поражения задней уретры.

Обычно различают следующие формы острого гонорейного простатита:

1) Катаральную;

2) Фолликулярную;

3) Паренхиматозную;

4) Парапростатит.

Целесообразно из паренхиматозной выделить еще пятую форму – абсцесс простаты.

При наиболее частой катаральной форме воспалительные явления наблюдаются в области всех или части выводных протоков железы, в которых находится много лейкоцитов и спущенных эпителиальных клеток. Вокруг выводных протоков располагаются воспалительные инфильтраты.

Фолликулярная форма обычно возникает из катаральной. При ней развиваются более глубокие изменения в отдельных альвеолах простаты. Нередко устья выводных протоков закупориваются гнойными пробками или сдавливаются инфильтратом; возникают псевдоабсцессы, которые затем вскрываются в уретру. Разрушенные альвеолы замещаются рубцовой тканью. Вследствие рубцовых изменений в некоторых случаях иногда имеет место смещение или облитерация одного или обоих семявыбрасывающих протоков, что может вести к олигозооспермии или азооспермии либо к попаданию спермы в мочевой пузырь.

При паренхиматозной форме воспалительный процесс распространяется на межуточную ткань простаты, захватывая всю железу или только часть её.

При гнойном расплавлении инфильтратов образуются отдельные ограниченные гнойнички. Последние могут сливаться в общий абсцесс, ограниченный фиброзной капсулой железы. Абсцесс может прорваться в уретру (что происходит чаще всего), прямую кишку или промежность. Иногда возникают уретро-промежностные или уретро-прямокишечные свищи. Более редко абсцесс прорывается в паховую область или брюшную полость. Разрушенная паренхима простаты замещается рубцовой тканью. Абсцесс простаты может перфорировать в окружающую клетчатку. Иногда инфекция проникает в клетчатку по лимфатическим путям из уретры, даже не поражая простату. Поражение клетчатки, окружающей простату (парапростатит), может сочетаться с парапроктитом.

В зависимости от формы заболевания простатит протекает с более или менее выраженными симптомами или же бессимптомно. К субъективным ощущениям, зависящим от острого простатита, могут примешиваться жалобы, имеющие отношение к заднему уретриту. В зависимости от локализации процесса в простате могут наблюдаться дизурические явления, боли в конце мочеиспускания, частые позывы, особенно ночью, боли в промежности и при дефекации. Моча может быть мутной в обеих порциях, иногда особенно мутной во втором стакане. В других случаях моча прозрачна, но содержит нити и хлопья. Более ценные данные получают путем пальпации простаты и исследования ее секрета.

При катаральной форме субъективные ощущения незначительны либо отсутствуют. При прощупывании простаты изменений не отмечается.

При фолликулярной форме субъективные ощущения более выражены и могут усиливаться или стихать в зависимости от образований или вскрытий псевдоабсцессов отдельных альвеол. При пальпации определяется нормальных размеров или несколько увеличенная простата, в которой прощупываются отдельные несколько чувствительные уплотнения, соответствующие псевдоабсцессам.

При паренхиматозной форме субъективные симптомы имеют ещё более выраженный характер. При преимущественной локализации процесса вблизи уретры преобладают дизурические явления. При сдавлении уретры инфильтратом может возникнуть затруднение при мочеиспускании, а иногда задержка мочи, требующая опорожнения мочевого пузыря катетером. Локализация процесса вблизи прямой кишки вызывает ощущение тяжести, давления или наличия инородного тела в глубине промежности и болезненность при дефекации. Простата увеличена (иногда до размеров яблока), плотна, с гладкой поверхностью, болезненна, горяча на ощупь, но границы её хорошо контурируются. Может быть увеличенной лишь одна доля простаты.

При абсцессе субъективные ощущения еще более возрастают, наблюдаются задержка мочеиспускания, повышение температуры, озноб, общая слабость, боли в промежности и прямой кишке. Определяется участок флюктуации в увеличенной и болезненной железе. После вскрытия абсцесса субъективные ощущения исчезают. Абсцесс простаты является серьезным осложнением гонореи. Если гной проложит путь в брюшную полость, то возникает перитонит; подобный исход наблюдается редко.

При парапростатите субъективные симптомы сходны с наблюдающимися при паренхиматозной форме и абсцессе. Границы простаты не контурируются, разлитой инфильтрат распространяется от железы до стенок таза.

После фолликулярного или паренхиматозного простатита, а также после абсцесса некоторая часть простаты замещается рубцовой тканью, что иногда может вести к бесплодию вследствие облитерации семявыбрасывающих протоков.

Хронический гонорейный простатит

При отсутствии соответствующего лечения острый простатит может перейти в хронический. Однако хроническая форма чаще начинается после незаметного течения свежего гонорейного уретрита.

Хронический гонорейный простатит может продолжаться многие годы. В простате возникают небольшие псевдоабсцессы, облитерация выводных протоков отдельных альвеол. Иногда образуется одна или несколько полостей, наполненных гнойной жидкостью. Местами воспалительный инфильтрат замещается плотной соединительной тканью.

Хронический гонорейный простатит чаще обусловливается смешанной инфекцией. Вторичная инфекция может вытеснить гонококков, и у больного остается лишь постгонорейный простатит. Однако пока имеются гонококки, нередко находящиеся в осумкованных очагах, простатит обусловливает рецидивы гонореи или хроническое воспаление уретры.

Больные нередко жалуются на небольшие выделения, особенно после физического напряжения, зуд или жжение в уретре, боли или чувство давления в области промежности и заднего прохода, некоторое учащение мочеиспускания в ночное время, реже – днём.

Развитие соединительной ткани, дегенеративные изменения, постоянное раздражение нервных окончаний, ослабление тонуса гладкой мускулатуры железы и снижение ее внутрисекреторной деятельности ведут к сексуальным расстройствам (частые эрекции, преждевременное извержение спермы, снижение половой функции). Иногда наблюдается простаторея. Всасывание токсических продуктов может вести к нарушениям общего состояния, болям в суставах. Моча чаще бывает прозрачной, но содержит нити и хлопья. Характерно наличие в последней порции мочи запятовидных нитей, исходящих из выводных протоков альвеол простаты, откуда они выжимаются в конце мочеиспускания. При пальпации простата может казаться неизменённой (катаральная форма) либо в ней прощупываются отдельные плотные узлы (фолликулярная форма). В других случаях вся железа увеличена и плотна (паренхиматозно-интерстициальная форма). Болезненность при прощупывании может быть незначительной или отсутствовать.

Диагноз гонорейного простатита устанавливают на основании данных пальпации железы и исследования ее секрета. Катаральную форму распознают лишь на основании исследования секрета.

В нативном препарате секрета обнаруживают большое количество лейкоцитов, располагающихся кучками, лецитиновых зёрен мало. Обычно, чем интенсивнее воспалительные изменения в простате, чем больше содержится лейкоцитов в секрете, тем меньше в нём лецитиновых зёрен, которые иногда могут полностью отсутствовать.

Иногда секрет имеет гнойный характер, различимый невооруженным глазом. Нередко обнаруживают лейкоциты с наличием жирового перерождения. Гонококки в окрашенных мазках находят редко, так как они быстро погибают в гнойном секрете. Поэтому если у больного гонококки обнаруживаются в отделяемом уретры, то диагноз гонорейного простатита обычно ставят на основании наличия большого количества лейкоцитов в секрете.

Однако, несомненно, не все хронические простатиты при гонорее обусловлены гонококками; многие из них вызваны сопутствующей инфекцией. Для выявления полостей в простате при хроническом её воспалении может быть использована уретрография.

Всегда существует возможность наличия туберкулеза, рака и камней простаты, с которыми необходимо дифференцировать гонорейный простатит.

Гонорейный эпидидимит

Гонорейное воспаление придатка яичка может быть односторонним или, реже, двусторонним. Если к эпидидимиту присоединяется поражение яичка, то говорят о наличии орхоэпидидимига. Нередко имеется также поражение семявыносящего протока – деферентит или всех составных частей семенного канатика – фуникулит.

Гонококки в придаток яичка чаще всего проникают по протяжению или в результате антиперистальтических сокращений семявыносящего протока. Помимо этого, гонококки могут проникать лимфогенно, а возможно и гематогенно. Если воспаление придатка яичка возникает внезапно без предварительного деферентита под влиянием факторов, которые могут вести к сокращениям семявыносящих путей, то можно предполагать антиперистальтический путь. Возможность этого была доказана при раздражении семенного бугорка.

Обычная физическая работа не ведет к возникновению эпидидимита у больных гонореей. Это осложнение часто возникает после непривычных физических напряжений, резких движений, половых возбуждений, введений в уретру инструментов, неумелых промываний уретры, массажа простаты и других факторов, которые могут обусловить антиперистальтику семявыносящего протока.

Основные патологоанатомические изменения отмечаются в хвосте придатка яичка. Интенсивность их уменьшается в направлении к телу и головке придатка. В эпителии наблюдаются различные стадии его дегенерации вплоть до полного разрушения, метаплазия клеток с заменой их плоским эпителием. Отмечается инфильтрация, особенно интенсивная вокруг сосудов, местами возникают гнойники. В дальнейшем инфильтрат замещается плотной соединительной тканью. Рубцовые изменения часто приводят к нарушению проходимости протока придатка яичка. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются серозные оболочки яичка с образованием выпота между ними.

При распространении инфекции по протяжению, вначале развиваются симптомы деферентита, характеризующиеся постепенно усиливающимися болями в области паха, отдающими вниз к яичку и в область почки, а спустя 1-3 дня возникает эпидидимит.

При антиперистальтическом или лимфогенном пути эпидидимит возникает более быстро и бурно. Появляются резкие боли в области яичка и его придатка, температура повышается до 39-40°С и более, возникают головная боль и общая слабость. Наряду с этим уменьшаются явления уретрита, моча становится прозрачной или слегка мутноватой.

Кожа мошонки становится отёчной, гиперемированной, сглаженной, горячей. Пальпация органов мошонки на пораженной стороне резко болезненна. При осторожном прощупывании можно определить лежащий сзади яичка плотный и очень болезненный придаток толщиной с палец и больше. Вначале поражается хвостовая часть, которая и в дальнейшем остается более утолщённой, чем тело и головка придатка.

В редких случаях яичко также увеличивается в размерах, становится плотным и болезненным. Очень редко развиваются абсцессы яичка. При вовлечении в процесс оболочек яичка (периорхит) с образованием выпота в полости (гидроцеле) определяется флюктуирующая опухоль. При этом прощупать яичко отдельно от придатка не удаётся.

Гонорейному воспалению придатка яичка обычно сопутствует деферентит. При антиперистальтическом пути проникновения инфекции гонококки, проходя через семявыносящий проток, не успевают вызвать в нём изменений. Явления деферентита возникают позднее и бывают более выражены в той части семявыносящего протока, которая прилежит к придатку яичка.

При деферентите семявыносящий проток уплотнен, имеет толщину гусиного пера или небольшого карандаша, болезнен при пальпации. При вовлечении в процесс окружающих тканей (фуникулит), весь семенной канатик прощупывается в виде плотного болезненного тяжа толщиной с палец, причём отграничить семявыносящий проток от других частей семенного канатика в этом случае не удаётся.

Иногда наблюдается изолированный деферентит без эпидидимита. При этом поражается обычно тазовая часть семявыносящего протока, иногда только ампула его (гонорейный ампулит). Ампулу можно прощупать через прямую кишку в виде плотного и болезненного шнура, расположенного медиальнее семенного пузырька.

Острые явления эпидидимита постепенно в течение 2-3 недель стихают, выпот между оболочками рассасывается, но инфильтрат уменьшается очень медленно. Некоторое уплотнение в хвосте придатка яичка можно определить спустя довольно большой промежуток времени. Гонококки в придатке яичка обычно погибают даже без лечения.

При двустороннем эпидидимите сначала поражается придаток одного яичка, а спустя некоторое время возникает воспалительный процесс на другой стороне. Иногда наблюдается рецидивирующее течение эпидидимита на одной стороне, зависящее либо от одноименного везикулита, либо от наличия очага гонококков в самом придатке яичка.

В результате сдавления, облитерации или нарушения нормальной перистальтики семявыносящего протока либо гибели мерцательного эпителия сперматозоиды не смогут поступать наружу. Поэтому в большинстве случаев после двустороннего эпидидимита возникает бесплодие вследствие азооспермии. Односторонний эпидидимит при наличии везикулита на другой стороне также иногда обусловливает азооспермию.

Гонорейный эпидидимит необходимо дифференцировать от негонококкового, обычно имеющего менее острое течение; гонококки при этом не обнаруживаются и реакция Борде-Жангу является отрицательной. Туберкулезный эпидидимит имеет вялое длительное течение. Придаток яичка малоболезнен, бугрист, иногда образует свищи. Семявыносящий проток четкообразно утолщен. Сифилис и опухоли обычно поражают яичко, а не придаток.

Гонорея у женщин

У женщин заболевание очень часто начинается и протекает бессимптомно. Бывает гонорея нижнего отдела половых органов и гонорея верхнего отдела половых органов. Границей между нижним и верхним отделом считается внутренний зёв.

Гонорейный процесс начинается с поражения нижнего отдела. При этом основным очагом гонококков является цервикальный канал, затем уретра. Кроме того, довольно часто поражаются бартолиновы железы, ходы Скене и мелкие железы преддверия. Влагалище у взрослых женщин обычно не поражается гонококками.

Гонорейный уретрит

Гонорейное воспаление мочеиспускательного канала у женщин обычно возникает первично, одновременно с эндоцервицитом.

При свежей гонорее уретрит может протекать остро или подостро, но большей частью с самого начала имеет малосимптомный характер. При остром гонорейном уретрите у больных появляется болезненность или жжение при мочеиспускании. При вовлечении в процесс льетодиева треугольника наблюдаются учащение мочеиспускания и болезненность в конце его.

При остром гонорейном уретрите наблюдается гиперемия и отёчность наружного отверстия уретры. Из наружного отверстия уретры выделяется гной. При двухстаканной пробе, которую у женщин применяют редко, первая порция мочи будет мутноватой, а вторая – прозрачной. При вовлечении в процесс льетодиева треугольника (уретроцистит) все порции мочи будут мутноватыми. При уретроцистите при бимануальной пальпации отмечается болезненность области шейки мочевого пузыря.

При хроническом гонорейном уретрите, а также при малосимптомном и асимптомном течении свежего уретрита субъективные ощущения отсутствуют. При хроническом уретрите из наружного отверстия мочеиспускательного канала при надавливании или массаже уретры со стороны влагалища можно выдавить незначительное количество мутно-слизистого отделяемого. Нередко выделения отсутствуют. При наличии инфильтрации стенок мочеиспускательного канала можно прощупать со стороны влагалища уплотнённую и несколько болезненную уретру. При введении бужа в уретру (можно воспользоваться также расширителем Гегара) иногда прощупываются отдельные уплотнения. При инфильтрации области наружного отверстия уретры становятся хорошо видимыми устья скеневских ходов, которые нередко зияют. При закупорке устьев литтреевских желез или морганьевых лакун могут образовываться небольшие псевдоабсцессы

Проникновение инфекции в более глубокие отделы подслизистой уретры может вести к возникновению периуретральных абсцессов. У наружного отверстия могут наблюдаться полипы.

Иногда хронический уретрит протекает асимптомно. Изменения слизистой оболочки уретры (инфильтраты, поражение литтреевских желез и морганьевых лакун) выявляются при уретроскопии.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и обнаружения гонококков в отделяемом уретры.

Гонорейный вагинит (кольпит)

Влагалище у взрослых женщин мало восприимчиво к заражению гонококками. Истинный гонорейный вагинит у взрослых наблюдается лишь в редких случаях при беременности, инфантильности, в периоде менопаузы.

Воспаление влагалища при гонорее большей частью обусловлено сопутствующим трихомониазом. В других случаях вагинит возникает в результате раздражения слизистой оболочки стекающими из шейки матки гонорейными выделениями, что способствует последующему внедрению во влагалище неспецифической бактериальной флоры. Таким образом, вагинит при гонорее наблюдается нередко, но он вызывается сопутствующей или присоединившейся инфекцией.

При гонорейном вагините наблюдаются дегенеративные изменения и отслойка пластов эпителия. В подэпителиальной ткани имеются отёчность и инфильтрация.

При остром кольпите у больных возникают обильные гнойные выделения, а также зуд и жжение в области наружных половых органов. При хроническом кольпите имеется небольшое количество выделений, которые мало беспокоят больных либо совершенно не вызывают субъективных ощущений. Вагинит часто (а при острой форме всегда) сочетается с вестибулитом и вульвитом. Клиническая картина вагинита при гонорее почти ничем не отличается от кольпитов другой этиологии, особенно трихомонадного.

При наличии вагинита у больных гонореей обычно находят более или менее выраженный эндоцервицит со слизисто-гнойными или мутно-слизистыми выделениями. При трихомониазе выделения во влагалище жидкие, жёлтые или беловатые, нередко пенистые, при кандидозе крошковатые, творожистые. Все эти инфекции не исключают друг друга и вопрос разрешается путем лабораторного исследования.

Диагностика

Клиническая картина, сходная с гонореей, может наблюдаться и при других венерических заболеваниях мочеполовых органов, а иногда обусловливаться иными факторами. Доказательством наличия гонореи у больного является лишь обнаружение возбудителя – N. gonorrhoeae. Без гонококка не существует гонореи.

Обнаружение возбудителя производят:

1) Микроскопически в мазках;

2) Путём посева;

3) Иммунофлюоресцентным методом.

Вспомогательное значение имеют серологические исследования:

1) Реакция связывания комплемента (реакция Борде-Жангу);

2) Реакция определения гонококкового антигена.

Лечение

Способы лечения больных гонореей можно разделить на:

1) Методы общего лечения;

2) Методы местного лечения.

В первую группу включают:

а) Химиотерапевтические методы (антибиотики и сульфаниламиды), убивающие гонококков;

б) Иммунотерапевтические методы, стимулирующие защитные реакции организма (вакцинотерапия, протеинотерапия, аутогемотерапия).

Методы местного лечения гонореи также можно разбить на две подгруппы:

а) Методы лекарственной терапии бактерицидными и иными препаратами, применяемыми в виде промываний, спринцеваний, инстилляций, смазываний;

б) Методы физиотерапии.

В настоящее время основным в лечении гонореи является химиотерапия, которая проводится антибиотиками. Остальные методы применяются лишь по показаниям, обычно при осложнённой, хронической или свежей малосимптомной гонорее, а также при постгонорейных процессах. Во многих случаях гонореи лечение должно быть комплексным.

При остро протекающих осложнениях (эпидидимит, аднексит и пр.) необходим постельный режим. Все больные не должны иметь половых сношений до полного установления излечённости, для предупреждения возможного заражения.