Серозный менингит

Серозный менингит — это заболевание, характерной чертой которого является возникновение серозных воспалительных изменений в оболочках головного мозга. В большинстве случаев серозный менингит развивается вследствие проникновения в организм человека болезнетворных грибков, бактерий или вирусов.

Причины возникновения

Серозный менингит может возникать почти при всех инфекциях, особенно часто при бронхопневмониях, гриппе, энтеровирусах (Коксаки и ECHO), реже при вирусах эпидемического паротита и герпеса. Неосложненная корь редко сопровождается менингеальными реакциями, чаще это наблюдается при кори с бронхопневмониями.

Серозный менингит может вызываться эндлюмбальным введением различных лекарственных препаратов и отравлениями (эндогенными и экзогенными токсинами). Симптоматологически различают: распространенные (диффузные) и ограниченные (кистозные) менингиты.

Симптомы и клиническая картина

Клиническая картина диффузного серозного менингита в большинстве случаев не носит отпечатка тяжести, подъемы температуры не очень высоки. Наблюдается сопорозное состояние, иногда небольшое помрачение сознания, психотические явления, иногда бред. При этой форме несколько чаще обнаруживают неврит зрительного нерва и застойный сосок. В начальных стадиях серозного менингита наблюдаются парезы черепно-мозговых нервов, большей частью церебрального или бульбарного характера, в то время как при других формах менингита параличи являются преимущественно базального периферического типа и развиваются обычно в более поздних стадиях заболевания. Таким образом, раннее появление энцефалитического компонента в картине менингита в связи со средний тяжестью клинической картины, изменчивостью и нестойкостью клинических симптомов, заставляет подозревать серозный менингит. Для последнего характерны воспалительные изменения цереброспинальной жидкости, повышенное содержание белков и глобулинов, большое количество клеточных элементов, главным образом лимфоцитов. Коллоидные реакции часто дают выпадения.

Очень часто встречаются при гнойных менингитах геморрагическая или ксантохромная жидкость. Характерной особенностью жидкости в случаях серозного менингита является исключительное или подавляющее количество лимфоидных элементов. Наличие лимфоидной реакции в этих случаях отличает их от других форм инфекционного менингита – эпидемической и гнойной. Отсутствие полинуклеаров, образование сгустка, огромное количество лимфоцитов в связи с клинической картиной, течением и исходом говорят против туберкулезного менингита. Против острых сифилитических менинго-энцефалитов в этих случаях говорят отсутствие этиологического момента и отрицательные серологические реакции в жидкости. Кроме лимфоидного состава цереброспинальной жидкости для серозного менингита характерно постоянное участие наряду с менингеальным более или менее выраженных церебральных симптомов, при этом в некоторых случаях последние наблюдаются с начала заболевания, в других же случаях они присоединяются в дальнейшем течении болезни.

Ограниченная форма серозного менингита выражается главным образом параличами нервов основания, симптомами со стороны придатка мозга и дна глаза при отсутствии менингеальных симптомов и воспалительных изменений жидкости. В этих случаях, которые известны как «острая приобретенная гидроцефалия», доминируют явления повышенного внутричерепного давления: застойный сосок, головная боль, усиливающаяся приступами, пульсация в голове, невозможность работать, нарушения памяти, головокружение, рвота, расстройство статики церебелярного характера, повышение давления цереброспинальной жидкости, которая при исследовании не обнаруживает воспалительных изменений. Повышение температуры обычно отсутствует, хотя иногда наблюдаются небольшие её повышения.

Неправильности пульса (аритмия, ускорение), расстройства дыхания непостоянны, но могут доходить до чейн-стоксовского типа дыхания. Судороги не часты, могут преобладать на одной стороне. Со стороны конечностей иногда наблюдается ригидность, парезы конечностей и черепно-мозговых нервов, птоз, страбизм, экзофтальмия, битемпоральная гемианопсия вследствие сдавления хиазмы выбухающим дном 3-го желудочка, неравенство зрачков, вялая реакция зрачков на свет. Менингеальные явления отсутствуют или слегка выражены и проходящи. Отношение сухожильных рефлексов разное: понижение, отсутствие их и появление вновь после поясничного прокола, повышение рефлекса. Чувствительность обычно не нарушена. Ограниченный кистозный менингит может локализоваться и на выпуклой поверхности мозга (реже), вызывая соответственную клиническую картину.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при диффузном серозном менингите макроскопически выражаются гиперемией оболочек, отеком их с экссудацией в субарахноидальные пространства, микроскопически обнаруживаются экссудативно-пролиферативные изменения мягких мозговых оболочек. Воспалительный процесс по сосудам непосредственно переходит на вещество мозга. Часто в корковом веществе мозга обнаруживаются размягчения, реже кровоизлияния в связи с расстройством менингеального кровообращения. В нервных клетках коры обнаруживаются различные стадии тигролиза и фибрилолиза в связи с действием той же инфекции и независимо от менингеального процесса. При ограниченном менингите основания, слипчивое воспаление мягких мозговых оболочек вызывает образование кист.

Диагностика

Под диффузным серозным менингитом понимают заболевание, при котором наряду с менингеальными симптомами и повышением температуры обнаруживается воспалительно измененная жидкость, выделяющаяся под повышенным давлением, содержащая в увеличенном количестве белок, глобулины и клеточные элементы, главным образом лимфоидного типа, при отсутствии каких-либо указаний на сифилис и туберкулез.

При ограниченной форме серозного менингита воспалительные изменения жидкости отсутствуют, и на первый план выступают очаговые и общемозговые симптомы, вызванные повышением внутричерепного давления. При диффузной форме диагноз основывается на свойствах цереброспинальной жидкости, сравнительно благоприятном течении болезни без глубокого затемнения сознания, без высоких подъемов температуры, отсутствии в организме очагов нагноения, туберкулеза, наличии в некоторых случаях инфекционного заболевания (тиф, пневмония и др.), которые иногда осложняются серозным менингитом. Быстрое течение заболевания также подтверждают диагноз.

Диффузную форму серозного менингита необходимо отграничить от так называемых менингизмов, выражающихся более или менее полным менингеальным симптомокомплексом, быстро развивающимся при различных инфекциях, иногда столь же быстро исчезающим, причем изменения жидкости отсутствуют. Быстро наступающие и исчезающие явления менингизма сводятся на токсико-инфекционное поражение симпатической системы мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга с последующей гиперсекрецией жидкости и изменением рефлекторного тонуса мускулатуры, вызывающего менингеальный симптомокомплекс. С выведением токсико-инфекционных продуктов явления раздражения симпатической системы мягких мозговых оболочек исчезают.

Ограниченный серозный менингит может быть легко смешан с опухолями мозга; общее для обоих страданий – головная боль, рвота, застойный сосок, переходящий часто в полную вторичную атрофию зрительных нервов. В пользу ограниченного серозного менингита (острая первичная головная водянка) говорит острое начало заболевания, иногда с повышением температуры, параличи нервов основания, особенно глазных, благоприятное влияние поясничной и субокципитальной пункции на застойный сосок, головную боль и общее самочувствие; иногда цистернальная жидкость обнаруживает воспалительные изменения – увеличенное количество белка и цитоз. При наличии менингеальных спинальных явлений и измененной жидкости ограниченный менингит основания легко дифференцировать от опухоли мозга. Наконец, продолжительное, иногда годами, доброкачественное течение симптомокомплекса говорит в пользу ограниченного менингита основания и против опухоли.

Диагноз подтверждается данными, полученными по помощи визуальных методов исследования: рентген, КТ, МРТ.

Лечение

Методы лечения серозного менингита зависят от его причины. В общем, используют:

• методы, устраняющие интоксикацию организма, такие как раствор Рингера или плазма крови;
• мочегонные лекарственные препараты (для снижения внутричерепного давления);
• витамины (В2, В6, С и пр.);
• оксигенотерапию.

При развитии гидроцефалии может быть показано хирургическое вмешательство, при осложнении бактериальной инфекцией – антибиотики.