Заикание

Заикание – это чрезвычайно распространенное нарушение речи, характеризующееся частым повторением или удлинением звуков, слогов, слов. Заикание может возникнуть уже в периоде развития речи, причем это бывает в большинстве случаев.

Причины развития и формы

Различают следующие формы заикания:

1. Неверное выговаривание и повторение слогов или отдельных букв

При этой форме заикания ребенок может еще легко сам исправить ошибку. Если его заставить повторить неправильно сказанную фразу, то он в состоянии верно выговорить ее. Мало того, при душевном волнении, смущении, страхе он в состоянии совершенно правильно говорить, если ему напоминать об этом. Данный период продолжается у отдельных детей различное время. Бывают дети 10-12 лет, у которых заикание остается еще на этой ступени развития и которые могут легко в каждый данный момент исправить свою ошибку; встречаются даже взрослые с такого рода заиканием, которые при несколько внимательном отношении к своей речи могут без труда говорить правильно.

2. Заикание, вследствие долгой привычки, настолько укореняется, что ребенок уже не может сам исправить себя

Отдельные спазмы мышц в дыхательных, голосовых и артикуляционных органах берут верх над усилиями воли, так что ребенок уже не в состоянии произвольно преодолеть заикание. В это время замечаются и неприязнь к отдельным звукам, которые даются детям особенно трудно. Если заикание достигло этой степени, то уже очень легко присоединяется третий период.

3. Наступление вторичных психических явлений

Так как заика по опыту знает, что он не в состоянии правильно говорить и что даже его энергичное желание говорить верно имеет в результате противоположный эффект, то у него постепенно возникает представление, что он не в состоянии говорить, как все остальные люди, что он не может в данный момент сказать верно то или другое слово; следствием этого бывает то, что у него возникает недоверие к самому себе, даже страх перед актом речи.

Помимо этиологических моментов, коренящихся в самом развитии речи у ребенка, в происхождении заикания играют роль еще определенные предрасполагающие моменты. Сюда относятся прежде всего темперамент и, во-вторых, ряд изменений более или менее патологического характера в дыхательных путях. Если исследовать у заик нос, зев и гортань, то приблизительно в 30% случаев у них оказываются более резкие изменения, а в 70-80% всех вообще случаев могут быть констатированы аномалии со стороны дыхательных путей. Правда, при этом приняты в расчет всякие хронические воспаления носа и зева, а также другие, обыкновенно считаемые побочными, патологические явления. Наиболее важное и частое расстройство представляет присутствие аденоидных разращений. Правда, сами по себе они не в состоянии вызвать заикание, так как в противном случае оно несомненно должно было бы встречаться гораздо чаще. С другой стороны никоим образом нельзя утверждать, что одно удаление аденоидных разращений может повести к излечению заикания. Но можно бесспорно утверждать, что аденоидные разращения, если они достигли таких размеров, что заходят за верхний край хоан, сильно мешают речи и затрудняют или делают даже невозможным излечение заикания.

Период полового развития, вызывающий, как известно, и другие нарушения, является также моментом, предрасполагающим к возникновению заикания.

Заикание может развиться под влиянием травмы; также возможно появление заикания после повреждений головного мозга, далее после повреждений позвоночника, после вывиха шейного позвонка и т. п. Известно, что сильные душевные потрясения могут вызвать заикание. Инфекционные болезни также могут способствовать развитию данного расстройства, в особенности брюшной тиф и грипп.

Симптомы и патологические проявления

С внешней стороны заикающийся человек представляет ряд явлений, которые все указывают на то, что заикание является церебрального происхождения. Внешние проявления заикания обнаруживаются во всей периферической сфере речи, причем их можно естественно подразделить на явления в дыхательной мускулатуре, в голосовой и, наконец, в артикуляционной мускулатуре. Все явления, наблюдаемые в этих отдельных мышечных областях, сводятся к спазмам, к местным мышечным сокращениям, которые наступают против воли говорящего и создают большее или меньшее препятствие для речи. Кроме того присоединяются еще различные сопутствующие движения:

• Расстройства со стороны дыхательной мускулатуры

В то время, как у нормально говорящего дыхание происходит таким образом, что он коротко вдыхает открытым ртом и во время долго длящейся экспирации произносит отдельные слова, у заикающегося наступают в это время сильные спазмы, в особенности со стороны диафрагмы. У всех заикающихся без исключения бывают подобные спазмы дыхательной мускулатуры. У заикающегося замечаются более или менее сильные спазмы, которые бывают либо тонического характера, так что диафрагма остается в известном положении, либо клонического, причем спазм сменяется расслаблением. Иногда бывает также, что заика пытается говорить при инспирации, так как выговаривание некоторых звуков при экспирации оказывается для него слишком затруднительным, или же, прежде чем начать говорить, он быстро выдыхает весь воздух и пытается говорить с остатком его и т. п.

• Расстройства со стороны голосовых мышц

При разговоре замечаются подобные же спазмы, которые тоже могут быть клонического или тонического характера, причем здесь следует различать две группы мышц – замыкательные и размыкательные мышцы. В тех и других могут появляться спазмы. Чаще всего бывает спазм замыкательных мышц гортани, выражающийся, например, в том, что, когда заика хочет сказать слово, начинающееся с открытой гласной, например, «Азия», он при начале слова, или еще до выговаривания его, чувствует насильственное замыкание. С другой стороны, спазм замыкательных мышц может принять клонический характер, так что заика повторяет гласную несколько раз подряд, и при начале речи появляется своего рода мычание. Спазм мышц, раскрывающих голосовую щель, выражается в том, что заика вообще не в состоянии издать звук и сблизить голосовые связки. Если при ларингоскопировании таких пациентов удается случайно вызвать у них заикание, то можно убедиться, что голосовые связки находятся в широко открытом артикуляционном положении и совершают особые дрожательные движения, причем, несмотря на все напряжение, они не могут быть приближены так, чтобы получился звук.

• Расстройства в сфере артикуляционной мускулатуры

В то время как расстройства в области дыхательной и голосовой мускулатуры доступны исследованию только при помощи особых аппаратов, расстройства в сфере артикуляционной мускулатуры могут быть легко прослежены глазом. На всех тех местах, где происходит образование согласных, могут наступить спазмы, т. е. в губах, в кончике языка и в спинке языка. Смотря по способу образования звуков, эти спазмы различны. Они проявляются в ином виде как при закрытых звуках, так и при губных и носовых звуках. При закрытых звуках могут наступать или тонические, или клонические спазмы, причем пациент на месте закрытия, что происходит чаще, на некоторое время останавливается, или закрытие сменяется расслаблением. Так как образование средних звуков Б, Д и Г сложнее, нежели мягких, то, несмотря на твердость от природы частей органов при образовании мягких согласных, образование средних звуков для заикающегося в общем все-таки труднее. Поэтому при выговаривании Б, Д, Г в общем чаще встречается препятствие, чем при звуках П, Т и К; некоторые заики выговаривают даже слова, начинающиеся с Б, Д или Г так, как если бы вместо указанных букв стояла соответствующая мягкая согласная, так как при этом им легче удается преодолеть запинание; так, например, вместо «буря» они говорят «пуря». Часто они облегчают себе выговаривание тем, что произносят закрытый звук не при выдыхании, а при вдыхании.

Заикание при губных звуках выражается иначе, и притом особенно сильно при звучащих губных звуках. Если например, пациент заикается при выговаривании буквы В, то он либо некоторое время застревает на В и затем только выговаривает следующую гласную, либо несколько раз повторяет букву В, так что вместо слова «вода» он говорит «в в в вода». Гораздо чаще однако он вместо звучащего закрытого звука начинает незвучащим, экспирирует беззвучно через артикуляционную щель и затем остатком дыхательного воздуха выговаривает следующую гласную.

Совершенно подобные явления замечаются при носовых звуках. Задняя замыкающая часть рта, небная занавеска, может также принимать участие в спазме, так что у заикающихся можно часто констатировать расстройства в движениях небной занавески. Вообще вся периферическая мускулатура речи может подвергнуться спазму, как это действительно и бывает в тяжелых случаях. Но у заики отнюдь не все части речевого аппарата должны быть непременно в спастическом состоянии. Единственное исключение в этом отношении составляет дыхательная мускулатура. С другой стороны редко приходится встречать случаи, в которых подвергается спазму только одна часть всего периферического аппарата речи, т. е. в которых имеется дело с чисто дыхательным заиканием.

Очень важно еще заметить, что заикание обычно смешивается с запинанием, которое на самом деле представляет только крайнюю степень заикания. Заика говорит ненормально и тогда, когда он не запинается. В этом можно легко убедиться при помощи некоторых аппаратов. Характерные расстройства дыхания замечаются не только при запинании, но также и тогда, когда заикающийся говорит, по-видимому, нормально. При исследовании ларингостробоскопом можно также убедиться, что артикуляционные мышцы не вполне правильно функционируют и тогда, когда заикающийся говорит, по-видимому, плавно. Таким образом заикание имеется всегда в большей или меньшей степени, и только крайняя степень его, запинание, встречается не у всех одинаково часто. Так, некоторые заики запинаются на каждом слоге, другие – только в начале фразы, наконец, у некоторых запинание замечается очень редко. Необходимо кстати заметить, что эта крайняя степень заикания нисколько не отражается на прогнозе.

• Расстройства в сфере психики

Остается еще указать на некоторые психические особенности заик. Очень резко заметен, особенно у заикающихся детей, недостаток внимания, который иногда более всего способствует возникновению заикания и поддерживает его. Далее у заик очень часто замечается чрезмерно легкая возбудимость и, как последствие заикания, подавленное состояние. У некоторых детей подавленное состояние появляется уже очень рано, а у большинства взрослых оно бывает настолько резко выражено, что при поверхностном наблюдении может казаться, что оно составляет главную причину заикания. Так как подавленное душевное состояние представляет однако лишь вторичное явление, то оно само собой исчезает с устранением заикания.

Диагностика

С заиканием нередко смешивают дислалию, но на самом деле между ними существует резкая разница. Как уже было сказано выше, при заикании имеется дело со спазмами, с мышечными судорогами, которые мешают плавной речи и нередко сопровождаются резкими сопутствующими движениями. Напротив, дислалия является недостатком произношения. При дислалии человек говорит плавно и, в противоположность заике, никогда не запинается на какой-либо букве или слоге, но он выговаривает например неверно С, т. е. шепелявит, или выговаривает К, как Т, например, вместо «какао» говорит «такао», и т. п.

Часто с заиканием смешивается  так называемая порывистая речь, которая выражается в том, что все слова выговариваются стремительно и быстро, так что иногда изменяется даже звуковой характер отдельных букв. Это относится одинаково как к согласным, так и к гласным звукам. Часто порывистая речь может становиться настолько сильной, что страдающий этим недостатком несколько раз повторяет отдельные слоги, прежде чем говорить дальше, или он настолько запутывается в слове, что не может дальше говорить и останавливается. Очень характерна также для порывистой речи парафазия, которая наблюдается особенно в том случае, когда друг за другом следуют одинаковые по звуку согласные или гласные. При настоящей порывистой речи никогда однако не бывает спазма речевых органов. Если наблюдаются спазмы, то всегда существует комбинация порывистой речи с заиканием, что бывает довольно часто. Точно так же нередко бывает, что заика одновременно страдает дислалией, т. е. что помимо спастического расстройства речи у него существует и недостаток произношения. Особенно часто это бывает у детей до 6-летнего возраста.

Особую форму заикания представляет истерическое заикание. Оно нередко предшествует истерической немоте (мутизм) или следует за ней. По своим проявлениям истерическое заикание ничем не отличается от обыкновенного заикания, и только анамнез и наличие других явлений истерии показывают, что имеется дело не с обыкновенным заиканием, а с истерическим явлением.

Чрезвычайно большое сходство с заиканием представляет и расстройство речи, известное под названием афтонгии. Расстройство это выражается в том, что при каждой попытке говорить появляется судорога, так что речь становится временно невозможной. Как только больной перестает говорить, судорога сразу же прекращается.

Лечение заикания

Терапия заикания заключается в том, что путем упражнений приучают больного, во-первых, правильно и сознательно совершать необходимые для речи движения, во-вторых – подавлять сопутствующие движения. Упражнения для коррекции заикания бывают следующие:

• Упражнения дыхательной мускулатуры

Дыхание в покое вне акта речи совершается через нос, причем вдох по времени приблизительно равен выдоху (вдох равен примерно 3/4 выдоха). Дыхание при разговоре происходит через открытый рот, причем вдох бывает довольно коротким, а выдох по возможности продолжительным для того, чтобы в течение одного дыхательного движения можно было говорить как можно дольше. Поэтому при заикании упражняют дыхание именно так, как оно необходимо для разговора, т. е. заикающийся должен научиться производить через открытый рот короткий и быстрый вдох, притом бесшумно, и как можно более продолжительный выдох. Для того, чтобы он мог вполне сознательно контролировать свое дыхание, заставляют его положить свободно руки на свою грудь и следить таким образом за приподниманием грудной клетки при вдохе и опусканием ее при выдохе. Когда пациент таким путем научился производить вдох и выдох, то в некоторых случаях нужно постараться по возможности усилить дыхание.

Дело в том, что многие заики не в состоянии при помощи одной своей дыхательной мускулатуры задержать на некоторое время воздух в легких, а у них за вдохом сразу же следует выдох. С другой стороны, многие пациенты, несмотря на все усилия, не в состоянии производить медленный выдох, а они заканчивают его в несколько секунд. Между тем необходимо, чтобы у детей 12-13 лет выдох продолжался приблизительно 14 секунд, а у взрослых по крайней мере 20 секунд. Для того, чтобы усилить дыхание и сделать его более глубоким, прибегают к гимнастическим упражнениям, особенно к движениям верхних конечностей, которые оказывают влияние одновременно и на грудную клетку. Важно следить за тем, чтобы вдох происходил бесшумно, т. е. чтобы голосовая щель во время вдоха была как можно шире раскрыта, так как многие заики имеют склонность производить вдох с шумом, т. е. они уже при вдохе сближают голосовые связки. Понятно, что это вредно отражается и на речи.

• Упражнения голосовой мускулатуры

Упражнения эти проводятся таким образом, что пациента заставляют вдохнуть и затем сделать последующий выдох в три приема, притом сперва в форме придыхания, затем в виде шепота и наконец с образованием речевых звуков. Этим путем последовательно упражняются те мышцы, которые при немедленном образовании звуков должны действовать одновременно.

Во время этих упражнений пациент должен контролировать себя, прислушиваясь, во-первых, к производимому им выдоху, чтобы ясно уловить разницу между придыханием и шепотом, во-вторых, прикладывая свою руку к гортани, чтобы ощущать колебания голосовых связок при произношении звука и убедиться в отсутствии их при придыхании и шепоте.

• Упражнения артикуляционного аппарата

Они заключаются в том, что показывают пациенту перед зеркалом способ артикуляции, чтобы он видел отдельные изменения мышц, и затем заставляют его повторить их.

При этих упражнениях пациент должен сперва научиться правильно выговаривать по крайней мере комбинации слогов. Только затем переходят к упражнениям в выговаривании слов и фраз.

• Упражнения в плавной речи

Когда заика уже преодолел все трудности при упражнениях и у него не замечается более спазмов, переходят к упражнениям в плавном разговоре. Следует как можно раньше приступать к практике нормальной речи и вселить в пациента убеждение, что при достаточно внимательном отношении к себе и к тому, чему он научился, он в состоянии плавно говорить. Обычно это можно лучше всего осуществить в лечебном заведении, так как там возможно гораздо лучше провести надзор и энергичнее воздействовать на пациента. Психические явления, сопутствующие заиканию, исчезают при таких условиях сами собой.

• Остальные терапевтические меры

Во многих случаях необходимо применять, кроме упражнений, также и другие терапевтические меры. В этом отношении следует прежде всего указать на местные воздействия, имеющие целью устранить различные расстройства со стороны дыхательных путей. Какие-либо резкие изменения в полости носа и зева должны быть подвергнуты специальному лечению. Очень часто необходимо предварительно удалить аденоидные разращения, для того, чтобы вообще упражнения увенчались успехом.

Прогноз

Прогноз заикания тем хуже, чем дольше оно продолжается, поэтому его обычно легче устранить у детей, чем у взрослых. Степень заикания не отражается на прогнозе: иногда очень сильное заикание удается сравнительно легко устранить, и, наоборот, бывают случаи очень легкого заикания, в которых только с большим трудом удается достигнуть излечения.

Рекомендуем посмотреть видео