Стронгилоидоз

Стронгилоидоз- это гельминтоз, в ранней стадии которого наблюдаются диспепсический, болевой, астенический, кожный и легочный синдромы, в поздней стадии преобладают признаки поражения нервной системы и органов ЖКТ. Клиническая картина стронгилоидоза разнообразна не только по развитию и форме своих проявлений, но и по интенсивности симптомов заболевания; могут быть случаи со смертельным исходом. В наиболее легких случаях наблюдается только эозниофилия при отсутствии жалоб. В тяжелых случаях отмечается истощающий понос, обезвоживание организма, тяжелая вторичная анемия, кахексия.

Возбудитель

Возбудитель стронгилоидоза – Strongyloides stercoralis (кишечная угрица). Паразит паразитирует у человека, локализуясь преимущественно в верхних отделах тонкого кишечника. Спонтанная зараженность существует у собак и кошек.

Цикл развития сложный, со сменой паразитических и свободноживущих поколений. Может развиваться и минуя свободноживущую стадию.

Самка представляет собой мелкую нитевидную нематоду, имеющую длину в 2-2,2 мм, толщину в 0,04-0,075 мм. Тело на переднем конце округлено, сзади кончается коническим, слегка расширенным хвостом. Ротовое отверстие окружено двумя губами. Пищевод цилиндрический, занимает около 1/3 длины тела. Яичники двойные, занимают 3/4 тела, переходят в двойные, сливающиеся матки. Матка содержит 5-9 эллипсоидных яиц размером в 0,05-0,03 мм. Короткое влагалище открывается наружу в верхней задней трети тела. Из отложенных самкой яиц еще в кишечнике человека появляются рабдитовидные личинки длиной около 0,19-0,31 мм.

При прямом или простом типе развития рабдитовидные личинки растут, превращаясь в филяриевидные инвазионные личинки.

При непрямом, или сложном, типе развития у рабдитовидных личинок в процессе роста развиваются половые органы и они превращаются в раздельнополых особей с сохранением рабдитовидного строения пищевода у обоих полов. Самцы длиной в 0,65-0,75 мм и толщиной в 0,05 мм. Хвостовой конец крючкообразно загнут, имеет две спикулы. Почти все тело занято половыми органами. Самки длиной в 1 мм и толщиной в 0,06 мм. Матка расположена немного ниже середины тела и открывается наружу коротким влагалищем. Сквозь прозрачную оболочку тела просвечивают эллипсоидные желтоватые яйца до 30-40 штук, размером 0,07 на 0,04 мм. Из отложенных яиц вылупляются рабдитовидные личинки, которые затем превращаются в инвазионных филяриевидных или снова в раздельнополых особей.

Развитие одной и той же генерации рабдитовидных личинок может происходить прямым и непрямым путем. Наблюдается еще внутрикишечный тип развития, при котором рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные непосредственно в кишечнике, сразу внедряются в слизистую кишечника или в кожу перианальной области и после миграции поселяются в кишечнике. Этому типу развития способствует замедленная эвакуация каловых масс из кишечника, например, при запоре.

Филяриевидные личинки, развившиеся во внешней среде, попадают в организм человека путем активного внедрения через кожу или через рот с пищей и питьем, но и в этом случае происходит их активное проникновение в слизистую ротовой полости или пищевода. С током крови или по лимфатической системе паразиты достигают сердца, откуда заносятся в легкие, проникают в альвеолы, далее по воздухоносным путям поступают в глотку, заглатываются со слюной или мокротой и попадают в ЖКТ. В процессе миграции филяриевидные личинки превращаются в половозрелых особей. Копуляция самцов и самок происходит в легких и кишечнике. Самки внедряются в толщу слизистой кишечника, самцы погибают.

Локализация паразита – чаще всего либеркюновы железы 12-перстной кишки; при сильных инвазиях возможно проникновение паразита в слизистую оболочку пилорической части желудка, всех отделов тонких кишок, слепой и ободочной кишки, а также в желчные и панкреатические протоки.

Филяриевидные личинки прямого цикла развития более вирулентны, чем развивающиеся непрямым путем.

Эпидемиология

Основной источник инвазии — больной человек. Заражение стронгилоидозом происходит через соприкосновение с почвой, в которую попали личинки Strongyloides stercoralis и развились до инвазионной стадии, а также при питье воды и употреблении в пищу продуктов, загрязненных личинками.

Стронгилоидозом чаще поражаются определенные профессиональные группы, которые по роду своей трудовой деятельности соприкасаются с землей.

Патогенез и патологическая анатомия

Инвазия Strongyloides stercoralis вызывает иммунную и аллергическую перестройку организма. Об этом свидетельствуют положительные специфические кожные пробы и реакция преципитации у больных стронгилоидозом с антигенами, приготовленными из личинок этого паразита.

Патогенез связан с механическим, сенсибилизирующим и токсическим действием паразита.

Механическое разрушение ткани личинками и взрослыми формами приводит к нарушению функций пораженных органов. Раздражение нервных окончаний паразитами рефлекторно вызывает спастические боли, дискинезии, диспепсии, а также дисфункции органов, непосредственно не пораженных паразитами. Эозинофилия крови, эозинофильные инфильтраты в легких и кишечной стенке, крапивница, бронхиальная астма, положительная аллергическая кожная проба Фюллеборна, наблюдаемые при стронгилоидозе, позволяют говорить о сенсибилизирующем действии Strongyloides stercoralis.

Патологические изменения при стронгилоидозе определяются в местах внедрения паразитов и их личинок, однако могут наблюдаться и на всем протяжении ЖКТ. При этом отмечаются отечность и гиперемия слизистой с кровоизлияниями во всех слоях, эрозии и множественные язвы, распад солитарных фолликулов и гиперплазия лимфоузлов; имеют место изменения и в других органах (жировая и паренхиматозная дистрофия печени, атрофия поджелудочной железы); в легких возможны очаги бронхопневмонии и рассеянные очажки казеоза.

Симптомы и формы

Выделяют три основные формы стронгилоидоза: желудочно-кишечную, дуодено-желчнопузырную, нервно-аллергическую, которые, сочетаясь между собой, составляют основные синдромы стронгилоидоза.

• Желудочно-кишечная форма стронгилоидоза выражается в диспепсических явлениях и расстройствах стула, проявляющихся в основном в чередовании поноса с запором. При объективном обследовании у больных данной группы определяются обложенный язык, болезненность в различных отделах живота, снижение кислотности желудочного сока, умеренные изменения слизистой, устанавливаемые рентгеноскопией желудка, спастический колит, катарально-эрозивный проктосигмоидит. Эта форма стронгилоидоза имеет постепенное начало и в дальнейшем приобретает хроническое течение с периодическими обострениями по типу гастроэнтероколита.

• Основным клиническим проявлением дуодено-желчнопузырной формы является болевой синдром, вызванный дискинезиями двенадцатиперстной кишки, дуоденитами и дискинетическими расстройствами желчных путей.

• Нервно-аллергическая форма стронгилоидоза характеризуется функциональными расстройствами нервной системы, крапивницей и высокой эозинофилией крови; протекает более легко, чем предыдущие формы.

Диагностика

Клиническая диагностика представляет трудности вследствие полиморфизма симптоматики. Характерен комплекс проявлений – диспепсические явления, боли в верхней части живота, нарушения стула в сочетании с упорной эозинофилией крови и крапивницей и хроническое течение заболевания. Особое значение следует придавать аллергическим симптомам – образованию волдыря в виде валика на месте расчесов и упорной эозинофилии крови. Приведенные дифференциальные признаки должны рассматриваться в качестве наводящих.

Окончательный диагноз основывается на обнаружении личинок Strongyloides stercoralis в фекалиях, дуоденальном содержимом, реже в мокроте, рвотных массах, моче, крови. Для обнаружения личинок паразита в кале пользуются методами Шульмана и Бермана.

Лечение

Все люди, включая бессимптомных пациентов, у которых диагностирована инфекция Strongyloides stercoralis, должны принимать противопаразитарные препараты. Препаратом выбора при стронгилоидозе является ивермектин, двухдневный курс которого обеспечивает полное излечение у 97% пациентов. В качестве альтернативы могут применяться альбендазол и мебендазол.

В случае желудочно-кишечного кровотечения или кишечной непроходимости может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика

Основа профилактики заключается в своевременном выявлении и лечении больных, охране окружающей среды от загрязнения личинками паразита.

С целью личной профилактики стронгилоидоза следует избегать хождения босиком и пр. Также рекомендуется тщательно мыть употребляемые в пищу фрукты и овощи.