Что такое бурсит

Бурсы – это сплюснутые мешковидные структуры, заполненные небольшим количеством жидкости, называемой синовиальной (почти такой же, как в суставах). Они уменьшают трение и смягчают движения между костями, сухожилиями и другими тканями. Крупнейшие из них расположены ниже сухожилий вокруг крупных суставов, таких как плечо, локоть, тазобедренные суставы и колени.

Исходя из сказанного выше, простыми словами бурсит – это воспаление любой бурсы в организме человека. Воспаление приводит к раздражению ткани стенок бурс, в результате чего ткань становится грубой и производит больше жидкости, чем обычно. В воспаленной бурсе повышенное давление в ней и воспаленные стенки нарушают функционирование и вызывают боль во время движения.

Бурсит может быть как острым, так и хроническим.

Причины

Причины бурсита можно разделить на три группы, а именно бурситы вследствие травм, инфекционные бурситы и бурситы, вызванные кристаллическими отложениями.

Наиболее распространенной причиной бурсита является хроническая травма. Она может быть вызвана как ушибом, так и перегрузкой определенной области. Энергичное повторение одного и того же движения вызывает микротравмы и небольшие разливы крови и жидкости в бурсе; постепенно стенка бурсы раздражается и начинается асептическое воспаление. Такая хроническая травма распространена как у спортсменов, так и у обычных людей. Например, бурсит на плече может быть вызван частым поднятием руки выше уровня плеча (у баскетболистов), а также поднятием тяжестей (у грузчиков).

Вызывающие заболевание микроорганизмы проникают в бурсу в основном при повреждениях кожи (даже микроскопических), где они впоследствии размножаются. Реже инфекция может также попадать в кровоток, если в организме есть какая-либо другая вспышка инфекции. Заболевания и состояния, такие как сахарный диабет и алкоголизм, хронические заболевания почек и длительное лечение кортикостероидами, являются предрасполагающими факторами для развития бурсита.

Наиболее распространенной причиной бурсита, вызванного кристаллическими отложениями в бурсе, является отложение кристаллов мочевой кислоты при заболевании подагрой.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы, общие для всех типов локализаций бурсита, следующие:

• Болевые и другие неприятные ощущения около бурсы. Боль может быть острой или тупой, усугубляемой определенными движениями или положениями, в которых стенки бурс трутся друг о друга или растягиваются. Различная боль также ощущается при надавливании на область пораженной бурсы. При остром бурсите боль возникает быстро и является более выраженной, тогда как при хроническом бурсите она может появляться более постепенно и более умеренно, часто исчезая и возобновляясь, обычно после физических нагрузок.

• Отеки. Они присутствуют только на поверхностных бурсах (например, на локте или вокруг колена). Это происходит из-за накопления серозной жидкости в мешке, которую воспаленные стенки производят сверх нормального количества.

• Покраснение кожи. Оно присутствует только при воспалении поверхностно расположенной сумки из-за увеличения притока крови и жидкости в пораженный участок.

• Ограничение движений суставов в пораженной бурсе. Это характерно для определенных активных движений, при которых сокращающиеся сухожилия или мышцы вызывают трение и растяжение стенок бурсы.

• Ощущение трения в области воспаленной бурсы. Оно наблюдается редко, а именно когда причиной воспаления является отложение микрокристаллов (например, при подагре) или когда длительное течение воспаления привело к отложению кристаллов кальция в бурсе (чаще всего наблюдается в плече).

Диагностика

Во время разговора с больным врач должен получить важную информацию о типе и степени тяжести симптомов, движениях и позах, которые их облегчают или усугубляют, о наличии ночной боли, о том, какое лечение принималось и о предыдущих или сопутствующих заболеваниях. Затем проводится тщательный осмотр.

Обычно требуются дополнительные анализы, такие как:

• рентгенография, которая хоть и не доказывает наличие бурсита (очень редко могут быть обнаружены отложения кальция), но служит для исключения многих других состояний костей, которые могут вызвать те же симптомы;

• исследование жидкости бурсы и крови на наличие признаков инфекции, признаков системного заболевания и т. д.

Более дорогие и менее доступные исследования, такие МРТ, ультразвук и т. д., используются реже.

Лечение

Лечение бурсита в наибольшей степени зависит от постановки точного диагноза и определения его причины.

Крайне важно оценить, является ли бурсит инфекционным, то есть, является ли проникновение патогенных микроорганизмов в бурсу причиной воспаления.

Другими факторами, определяющими выбор лечения, являются: тяжесть и продолжительность симптомов (острый или хронический бурсит), возраст пациента и общее состояние, наличие других заболеваний (например, серьезные системные заболевания, такие как ревматоидный артрит и сахарный диабет).

В большинстве случаев, когда бурсит является неинфекционным, лечение проводится при помощи физиотерапии, при которой применяется холод, тепло, ультразвук, ионофорез и т. д. Важной частью комплексного лечения является баланс между ограничением движений в зоне поражения и выполнением упражнений, направленных на восстановление объема движений и мышечной силы. Следует избегать полной иммобилизации, так как это может привести к образованию спаек вокруг суставов и сухожилий, в результате чего сустав потеряет свою функциональность.

Если симптомы после указанного лечения не проходят, могут быть назначены сильнодействующие противовоспалительные лекарственные средства (кортикостероиды).

В случае бурсита, при котором вышеупомянутое лечение оказалось неэффективным, может быть показано хирургическое лечение. Оно может быть необходимо и для удаления отложений кальция.

При инфекционном бурсите показан прием антибиотиков, обычно в форме таблеток или капсул, но если состояние пациента сильно нарушено или сопровождается серьезными симптомами (повышение температуры, сильные боли и т. п.), прием антибиотиков может иметь форму уколов и капельниц.