Что такое синдром Туретта
Синдром Туретта — это генетическое расстройство, граничащее с неврологией и психиатрией, также известное как «болезнь тиков». Тики могут принимать форму непроизвольных движений, повторения слов, часто нецензурных, частого моргания век и т. п. Больной выполняет все эти действия невольно. В благоприятных условиях он способен остановить их, но через короткое время они вновь проявляются, часто с повышенной силой.
Причины
Синдром Туретта чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Заболевание проявляется в возрасте от 2 до 15 лет, обычно в возрасте 7 лет. У человека с синдромом Туретта есть 50%-я вероятность передачи болезни своему потомству. Заболеваемость значительно выше в семьях, где отмечаются другие виды двигательных расстройств, а также гиперактивность или обсессивно-компульсивное расстройство.
В дополнение к наследственным факторам, факторы окружающей среды также влияют на заболевание. Хотя они не вызывают синдром Туретта, но могут ухудшить симптомы. Иногда вызывает или увеличивает интенсивность тиков аутоиммунное заболевание. Тем не менее, конкретные причины описываемого синдрома остаются неизвестными.
Симптомы
На начальной стадии заболевания чаще всего наблюдаются двигательные расстройства лица, например частое моргание. Со временем симптомы обобщаются, возникают внезапные, непроизвольные повторяющиеся движения рук и шеи, а также различные типы звуковых тиков, таких как хрипы, ворчание. Тики усиливаются при разговоре. Пациент может на некоторое время остановить их за счет увеличения внутреннего напряжения, но через некоторое время расстройства повторяются, как правило, с большей тяжестью. Тики увеличивают свою интенсивность и частоту в стрессовых ситуациях или в состоянии физической усталости. Обычно они возникают чаще вечером или при высоких температурах окружающей среды.
При синдроме Туретта в дополнение к упомянутым двигательным тикам могут наблюдаться также звуковые тики (то есть так называемые вокализации), обычно принимающие форму непроизвольного выкрика слов и предложений вульгарной природы. Часто пациенты имеют тенденцию повторять услышанное слово или подражать звуку много раз.
Синдром Туретта также имеет ряд поведенческих расстройств, часто даже более серьезных, чем тики. Чаще всего пациенты дополнительно страдают от синдрома дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивного расстройства и нарушения сна, при этом коэффициент интеллекта у людей с синдромом Туретта обычно не отклоняется от нормы.
Диагностика
Диагноз синдром Туретта может быть поставлен врачом на основании анализа симптомов пациента и наблюдения за ним. Первые симптомы синдрома Туретта появляются в детстве, поэтому родители ребенка или подростка обычно обращаются за медицинской помощью на этой стадии. Также очень важно внимательно наблюдать за пациентом перед тем, как обратиться к врачу, уделяя особое внимание частоте тиков и их внешнему виду. Обычно больной осознает свои симптомы, не может устранить их, считает их очень надоедливыми в повседневной жизни и обращается за помощью.
Для окончательного диагноза врач сначала собирает полную историю (включая травмы головы в прошлом, принимаемые лекарства и семейные заболевания) от пациента и человека из его окружения, а затем осматривает больного. После этого, в зависимости от предполагаемой причины, врач направляет пациента на дополнительные анализы и консультации с неврологом и/или психиатром.
Чаще всего дополнительно рекомендуется проводить углубленное психологическое обследование в связи с необходимостью оценки возможных нарушений социального функционирования пациента, нарушения высших психических функций, таких как речь или обучение.
Лечение
Синдром Туретта является неизлечимым заболеванием, хотя тяжесть его симптомов может варьироваться в широких пределах. Основным лечением людей с синдромом Туретта является консультирование пациентов и их окружения, которое направлено на улучшение качества жизни, независимо от тяжести симптомов заболевания. Больные с легкими формами заболевания обычно не получают никакого лечения, кроме консультации. У других пациентов, в зависимости от тяжести, используются психотерапевтические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая психотерапия. Следующим этапом является медикаментозное лечение, при котором используются препараты из группы антагонистов дофамина, в том числе нейролептики. Агонисты альфа-рецепторов (клонидин) и психостимуляторы (атомоксетин) также довольно эффективны. Фармакологическое вмешательство проводится только в случае очень тяжелых тиков. В редких случаях используются инъекции ботулотоксина.
Часто доминирующей проблемой являются не сами тики, а сопутствующие психические расстройства, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без, и они становятся основной целью лечения пациента с синдромом Туретта. Следует помнить, что, несмотря на прием лекарств, симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, поэтому для пациента особенно важно научиться справляться с ними.
Устранение двигательных симптомов не является синонимом полного выздоровления. Не менее важной частью заболевания являются эмоциональные расстройства, поэтому пациент должен находиться под постоянным присмотром психолога. Пациент с синдромом Туретта должен знать о необходимости проведения психотерапии и о методах самоконтроля в стрессовых ситуациях. Консультирование людей из окружения пациента, особенно школьного, является очень важной проблемой из-за издевательств, которым могут быть несправедливо подвергнуты больные дети.
Люди с синдромом Туретта должны помнить, что тики усиливаются под воздействием таких факторов, как высокая температура окружающей среды, стресс или усталость, поэтому очень важно вести сбалансированный образ жизни с достаточным количеством времени для отдыха.
Невозможно указать конкретные методы профилактики заболевания. Наиболее важным является раннее выявление симптомов синдрома Туретта, особенно у школьников, чье образование и контакты со сверстниками могут быть нарушены присутствием смущающих двигательных и голосовых тиков, а также трудностями в концентрации внимания, которые могут привести к неуспеваемости в обучении.
