Актиномикоз

Актиномикоз — это паразитарное заболевание, свойственное как человеку, так и животным, и вызываемое размножением внутри организма лучистого грибка (Actinomyces).

Среди факторов, повышающих риск возникновения актиномикоза можно выделить:

• недоедание;

• отсутствие базовой гигиены полости рта после стоматологических процедур;

• отсутствие ухода за полостью рта после травм рта или челюсти;

• значительно сниженный иммунитет;

• язвы в полости рта и на коже.

Возбудитель актиномикоза

Актиномикоз характеризуется присутствием в патологических продуктах колоний паразита в виде телец, заметных для невооруженного глаза и либо находящихся в свободном состоянии в гное, либо содержащихся в воспаленных тканях.

Эти тельца обыкновенно сравниваются по своей величине с зернами ликоподия, горчицы или проса. Размеры их в действительности колеблются для самых маленьких от 0,01-0,15 мм, а для самых больших – до 2 мм; в среднем величина их равна 0,45 мм. Они имеют кругловатую форму, гладкую или сосочковую поверхность, напоминающую тутовую ягоду, обладают маслянистой консистенцией и легко раздавливаются. Цвет их бывает различным и зависит от возраста: самые молодые имеют серый цвет и прозрачны как желатин; затем они становятся белыми, непрозрачными и желтыми, как сера; самые старые получают бурый, зеленоватый и даже черный оттенок. Они могут подвергаться известковой инфильтрации.

При исследовании под микроскопом в них находят нейтральную массу, откуда расходятся в виде лучей отростки, оканчивающиеся желтоватыми, преломляющими свет, вздутиями в виде булавы или набалдашника. На срезах или препаратах, приготовленных расщеплением, можно видеть, что центральная масса состоит из густой волокнистой сети, в которой перекрещиваются тонкие нити; одни из них идут прямолинейно, а другие извилисты или спирально закручены. Эти нити делятся дихотомически; разветвления имеют тот же диаметр, как и первоначальная нить, и соединены с ней непрерывно, без всякого сочленения. Нити состоят из тонкой оболочки и протоплазматического содержимого, то однообразного, то усеянного мелкими зернами. На периферии нити получают правильное лучистое расположение и оканчиваются легким вздутием в виде пуговицы.

Эти вздутия в виде булавы или набалдашника имеют желтоватый цвет, преломляют свет и придают колонии очень характерный вид. Каждая нить бывает длиной от 4 до 12 мкм, а шириной от 1,5 до 4 мкм; они бывают одиночными или пальцевидно разветвленными и состоят из толстой перепонки в виде нескольких слоев, в которой оканчивается нить грибка.

Кроме этих элементов, то есть грибковых нитей и периферических вздутий, при расщеплении можно видеть короткие, ригидные палочки, напоминающие собой бациллы, а также кругловатые зерна, похожие на микрококки.

Красящие реакции на лучистый грибок весьма характерны. Нити хорошо окрашиваются по способу Грама, а при двойной окраске виолетом и эозином получаются весьма демонстративные препараты, где вздутия имеют розовый, а нити – темно-фиолетовый цвет.

Лучистый грибок культивируется на различных средах.

Симптомы и клинические формы

Разнообразная локализация, склонность процесса к распространению и перемещению из одной области в другую и, следовательно, участие большого числа органов делают невозможным общее описание симптомов актиномикоза и затрудняют разделение на отдельные клинические формы. Тем не менее, так как в огромном большинстве случаев актиномикоз протекает в виде местного поражения, причем локализация стоит в зависимости от входных ворот, то проще всего и более последовательно описать по очереди эти различные локализации, причем каждое из них составляет отдельную форму.

Актиномикоз лица и шеи

Сплошь и рядом начало актиномикоза обнаруживается на месте испорченного зуба или после вырывания его. На десне развивается абсцесс, который вначале не представляет ничего особенного; после, вскрытия его образуется свищ, причем абсцесс получает характер холодного нарыва. В других случаях развитие болезни с самого начала бывает медленным и торпидным; появляется твердый плоский безболезненный узел, который часто сидит на внутренней поверхности нижней челюсти или же у ее заднего угла, и в центре которого через более или менее долгое время появляется ложное зыбление, зависящее скорее от присутствия фунгозных тканей, чем от скопления гноя. Кожа краснеет, получает синевато-бледную окраску, сливается с опухолью, которая вскрывается одним или несколькими свищевыми отверстиями; из последних вытекает серозный или вязкий, жидкий гной со свертками, в котором можно или непосредственно или впоследствии открыть присутствие желтых зерен. Эти абсцессы характеризуются чрезвычайной плотностью окружающего их воспалительного пояса; кажется, как будто абсцесс действительно сидит в опухоли. Подобное поражение может затем оставаться в стационарном состоянии, причем периоды улучшения чередуются с частыми рецидивами; может наступить даже самопроизвольное излечение, хотя это бывает редко; чаще всего постепенно поражаются соседние части. Таким образом, образуется множество очень сложных полостей, сообщающихся друг с другом и с главным очагом посредством извилистых ходов и одновременно вскрывающихся на коже (в подчелюстной области и на шее) и в полости рта. Свищевые отверстия окаймлены желтовато-синеватыми нестойкими фунгозными грануляциями. В глубине опухоль срастается с костями, которые могут обезображиваться и также подвергнуться поражениям. Процесс переходит далее на мышцы, так что при поражении жевательной мышцы наступают признаки тризма. Опухоль выступает в полости рта, вызывает выпадение зубов, оттесняет язык и препятствует жеванию и глотанию. Вместе с этим сильные боли появляются редко; чаще всего болезненность наблюдается только при давлении. В течение долгого времени, иногда целыми месяцами, не бывает ни лихорадки, ни каких-нибудь общих явлений.

В этом положении актиномикоз тянется месяцы и годы с упорством, которое приводит в отчаяние. Однако дело может не ограничиться первично пораженной областью; постепенно процесс прогрессирует, наподобие натечного абсцесса, спускается по шее вдоль глотки, отслаивая предпозвоночную фиброзную клетчатку, обнажая и некротизируя позвонки. Он переходит, таким образом, в грудную полость и может проникать также в полость живота и таза. В то же время развиваются боковые продолжения процесса в плевре, в легких, в средостение и в сердце. По пути образуются более или менее обширные мешки, вскрывающиеся то тут, то там множеством свищевых ходов. Иногда на одном месте наступает рубцевание, а в других местах процесс продолжает непрерывно идти вперед.

Распространение процесса может происходить также вдоль крупных сосудов шеи, которые вследствие соприкосновения с воспалительным очагом также постепенно поражаются. В просвете их образуются разращения, которые служат источником специфических эмболий и множества метастазов во внутренних органах. В других случаях, как это бывает при актиномикозе верхней челюсти, поражается после прободения основание черепа, и смерть наступает от воспаления мозговых оболочек и головного мозга.

Если актиномикоз получает такое обширное распространение и такую бесконечную продолжительность, то в итоге дело доходит до кахексии, которая иногда осложняется амилоидным перерождением внутренних органов и приводит больных к гибели, если они не умирают раньше от поражения какого-нибудь важного органа или от общих патологических явлений.

Иногда актиномикоз обнаруживает не хроническое, а острое или подострое течение: появляется лихорадка, наступает сильная реакция, и обнаруживаются признаки флегмоны. Если поражение локализуется или распространяется по дну полости рта, то наступает быстрое воспаление глотки, языка и соседней клетчатки, которое ведет к тяжелым приступам асфиксии.

Из особенных локализаций можно упомянуть про актиномикоз языка, чаще всего кончика; он обнаруживается либо в виде абсцесса величиной в орешек или горошину, либо в виде множественных трещин. Актиномикоз может наблюдаться также и в околоушных железах, которые могут заражаться посредством стенонова протока; в таких случаях развиваются либо абсцессы, либо плотные опухоли, напоминающие актиномитотические новообразования у рогатого скота.

Что касается первичного поражения глотки или пищевода, то, кроме явлений дисфагии и болей, которые наблюдаются не всегда или бывают временными, оно обнаруживается абсцессами, переходящими в соседние области.

Актиномикоз грудных органов

Актиномикоз грудных органов чаще всего развивается вторичным путем, по продолжению, особенно при поражениях рта и глотки. Однако легкие иногда могут заражаться первично; в подобных случаях, следовательно, надо иметь в виду существование малозаметных и нераспознанных поражений первых путей, в особенности поражений зубов.

Обычно в легких, в плевре и в средостении, а также в стенках грудной клетки наступают изменения различной степени, причем они всегда стоят в связи с аналогичными изменениями соседних органов. Однако в отдельных случаях встречаются исключительные или, по крайней мере, преобладающие поражения легких.

При актиномикозе легких дело доходит до изъязвления и образования каверн различной величины, которые обычно окружаются обширным склерозом легких и плевры. Это сильно напоминает туберкулез легких, причем ошибка особенно возможна в тех случаях, когда поражение сосредоточивается в верхушках. Болезнь проявляется кашлем, ночной потливостью, лихорадкой, которая бывает неправильной и имеет гектический тип, а иногда повторными кровохарканиями, болями в грудной клетке и признаками уплотнения или запустевания легкого; наконец, у больного появляется гнойная мокрота, в которой можно найти характеристические элементы паразита. Продолжительность болезни бывает обычно довольно значительной, причем улучшения чередуются с ухудшениями. Общее состояние гораздо дольше остается нормальным, чем при туберкулезе. Наконец, чаще всего существует склонность к образованию поверхностных поражений, абсцессов на стенках грудной клетки или в подкожной клетчатке и многочисленных свищевых ходов, открывающихся на наружных покровах и приводящих в сообщение каверны легких с наружной атмосферой. Из свищевых отверстий вытекает обычно скудное количество жидкости, которая часто бывает очень зловонной и содержит желтые зерна паразита. Эти особенности имеют большое значение для распознавания, но надо помнить, что туберкулез может присоединяться к актиномикозу.

В других случаях на первый план выступают симптомы плеврита, которые появляются либо первично, при острых симптомах, либо вторично, во время другого поражения; в этом последнем случае плеврит возникает скрытым образом и проявляется болями в грудной клетке, одышкой и физическими признаками выпота. Последний бывает гнойным, если актиномикотический очаг образовался в самой плевре, причем жидкость оказывается чрезвычайно зловонной. Однако выпот может иметь чисто серозный или серозно-фибринозный характер, и в этом случае плеврит бывает вызван воспалением соседних органов, наступившим по продолжению из гнойного очага, гнездящегося либо в легких, либо в средостение, либо спустившегося вдоль костной стенки.

К актиномикозу грудных органов относятся также те обширные нагноения в средостении, которые распространяются вдоль позвоночника, обнажая и разъедая кости, сдавливая пищевод; последний часто находится в сообщении с этими гнойными гнездами при помощи свищевого хода, через который проникла инфекция; отсюда образуются гнойные затеки либо в соседних серозных оболочках, либо в стенках грудной клетки. Указанные нагноения приводят к развитию абсцессов в межреберных промежутках или по обеим сторонам позвоночника. В эти свищевые абсцессы зонд входит глубоко, не достигая дна, так что чаще всего можно только догадываться, что абсцесс, недоступный для исследования, имеет, вероятно, значительное протяжение.

Актиномикоз брюшной полости

Абсцессы, исходящие из грудной полости, легко проникают через диафрагму, спускаются впереди позвоночного столба, следуя по влагалищу поясничной мышцы, в подвздошную впадину и затем появляются ниже бедренной дуги в паховом треугольнике. Подобный путь напоминает распространение туберкулезного абсцесса.

Передняя брюшная стенка также может служить местом поражения; так, может наблюдаться обширная инфильтрация, простирающаяся от лобка к пупку и представляющая иногда настолько значительную твердость, что делает возможным предположение о существовании плотной опухоли.

Брюшные внутренности могут также поражаться первично. Что касается кишечника, то здесь поражение может оставаться скрытым. Если оно имеет поверхностный характер и обширное протяжение, то наступают симптомы подострого или хронического энтерита, профузная диарея и неопределенные боли. Гораздо чаще поражается отдельный сегмент кишечника, причем образуется воспаление по окружности и сращение с брюшиной; при исследовании живота находят более или менее ограниченную болезненную опухоль, которая через некоторое время срастается со стенкой и вскрывается. Во многих случаях наблюдается картина перитифлита или аппендицита. Иногда болезнь получает вид острой флегмоны; боль к подвздошной впадине, запор, лихорадка, краснота и припухание брюшной стенки и образование абсцесса с опорожнением зловонного гноя, смешанного с фекальными массами. В отдельных случаях течение имеет хронический характер, причем перитифлит рецидивирует, абсцессы опорожняются в кишечник и снова через определенный промежуток времени возобновляются.

Излюбленным местом для развития абсцессов является также окружность прямой кишки; до своего вскрытия они могут вследствие прижатия привести к симптомам закупорки кишечника.

Наконец, гнойные очаги могут возникать во всех местах брюшной полости, образуя обширные мешки, где внутренности плавают в кровянистом гное; эти мешки вскрываются на наружных покровах многочисленными свищевыми ходами. Подобные гнойные очаги окружают матку, трубы и яичники, приходят в сообщение с мочевым пузырем, так что в моче можно найти характерные желтые зерна. Все эти локализации наблюдаются в различной форме, смотря по случаю.

Особенного упоминания заслуживает поражение печени. В этом случае начало актиномикоза бывает медленным, коварным и обнаруживается прогрессирующим нарушением здоровья и болями, которые локализируются в области правого подреберья. Затем, печень увеличивается в объеме, причем на поверхности можно заметить красноватые выстоящие узелки, напоминающие гуммозные новообразования. По окружности наступают реактивные изменения, а именно, плевритический выпот у основания грудной клетки на правой стороне и явления ограниченного перитонита. Абсцесс затем приближается к поверхности, наружная стенка глубоко инфильтрируется, краснеет и вскрывается, причем из отверстия, превращающегося впоследствии в свищевой ход, вытекает густой, зеленовато-буроватого цвета, гной. Смерть составляет частый исход данной формы болезни.

Актиномикоз головного мозга

Нервные центры иногда поражаются по продолжению из абсцесса шеи, когда нагноение, распространившись по сосудам, приводит к прободению основания черепа; это осложнение влечет за собой смерть. Заражение в других случаях наступает посредством кровеносных путей: в каком-нибудь месте головного мозга развиваются метастатические абсцессы, проявляющиеся симптомами опухоли головного мозга, явлениями прижатия, головной болью, ограниченной болезненностью, частичными параличами и приступами эпилепсии, причину которой можно распознать только тогда, когда известно, что до этого существовали и другие характерные поражения.

Течение болезни

За весьма редкими исключениями актиномикоз имеет преимущественно хроническое течение, причем болезнь длится месяцами и годами.

Если поражение имеет ограниченный характер, то может наступить выздоровление либо после вскрытия абсцессов, что бывает редко, либо после хирургического вмешательства, вылущения или выскребания, как это бывает чаще всего.

Однако если болезнь предоставить самой себе, или же произвести операцию слишком поздно либо некачественно, то она получает хроническое течение, прогрессирует, причем ремиссии чередуются с ухудшениями; иногда наступают обострения, которые зависят от вторичных инфекций; в итоге развиваются кахексия и маразм, которые приводят больных к смерти. Роковой исход может наступить через более или менее короткий промежуток времени, смотря по тому, поражаются важные органы или нет; иногда смерть обусловливается осложнением и в особенности амилоидным перерождением внутренних органов. Средняя продолжительность жизни больных в подобных случаях – 2-3 года, хотя иногда смерть наступает только через 6-10 лет.

Кроме того, подобно обыкновенным гноеродным микробам, лучистый грибок может проникать в кровеносные сосуды. Он приводит также к явлениям общей инфекции, к множественным эмболиям, к образованию метастазов во всех тканях и органах, в печени, в селезенке, в почках, в сердце, в головном мозгу, в мозговых оболочках, мышцах и пр. Проникновение в кровеносную систему происходит либо в легочных венах, или в яремных венах определяются разращения, содержащие зерна лучистого грибка, или, наконец, в самом сердце. Эта так называемая пиемическая форма актиномикоза представляет собой последнюю фазу болезни и влечет за собой смерть либо вследствие образования эмболий в каком-нибудь важном органе, например, в нервных центрах, либо вследствие многочисленности гнойных очагов.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при актиномикозе различны у человека и животных. У быка преобладает гиперплазия пораженных тканей, причем образуется объемистая опухоль беловато-сероватого цвета, содержащая местами маленькие гнезда размягчения; в этих гнездах иногда находят характерные желтые зерна; поражение постепенно распространяется на мышцы, кости, клетчатку и даже сосуды, наподобие раковых опухолей. Под микроскопом картина напоминает эмбриональную саркому.

У человека главным образом преобладает процесс нагноения, напоминающий развитие абсцессов и флегмоны и по множественности гнезд дающий картину хронической пиемии. У человека реакция организма обнаруживается также скоплением маленьких эмбриональных клеток и образованием грануляционной ткани, которая получает особенный вид, благодаря раннему жировому перерождению клеточных элементов и вторичному гнойному размягчению гнезд. В фунгозных разращениях на стенках абсцесса некоторые блуждающие элементы получают форму эпителиевидных клеток, а другие – гигантских клеток. В последних могут заключаться паразиты. Грибок находят также в лейкоцитах. Если эти клетки обладают достаточной жизнеспособностью, то они разрушают паразитов; в противном случае, когда верх берет паразит, последний размножается, выходит за пределы разрушающейся клетки и вступает в борьбу с новыми клетками. Паразиты, подвергшиеся перерождению, образуют, будто бы, гиалиновые тельца, похожие на тельца риносклеромы.

Патологоанатомические изменения при актиномикозе встречаются во всех тканях и во всех частях организма. Однако болезнь обычно сохраняет характер местного заболевания, но склонность к распространению и способ этого распространения бывают неодинаковыми в различных случаях.

Лимфатические железы поражаются редко, а там, где это бывает, поражение их вызывается добавочными вторичными инфекциями. Заражение крови, наоборот, возможно, и приводит к общим формам болезни с образованием метастазов во многих органах. Механизм возникновения подобных форм болезни легко понять в тех случаях, когда актиномитотические массы появляются в полостях сердца или в крупных сосудах шеи.

Наиболее обычный способ распространения болезни заключается в постепенном поражении тканей и безостановочном и беспрепятственном прогрессировании процесса. Так, болезненный очаг, первично появившийся в глотке или на нижней челюсти, может последовательно захватить область шеи, спуститься вдоль позвоночника, распространиться на средостение, плевру и легкие, опуститься в брюшную полость и даже ниже, появиться на верхней части бедра и в паховом треугольнике; при этом на пути образуются вторичные очаги, которые могут вскрываться на коже или во внутренних органах множеством свищевых отверстий. В других случаях процесс распространяется кверху и нагноение по сосудам переходит в полость черепа, поражая головной мозг и мозговые оболочки.

Актиномикозное воспаление поражает все ткани, апоневрозы, мышцы, кости, нервы или сосуды; в них образуются свищевые ходы, содержащие серозный, жидкий, нередко кровянистый и зловонный гной, в котором находятся характерные зерна. Стенки абсцессов или свищевых ходов напоминают стенки холодных туберкулезных нарывов; здесь развиваются фунгозные массы серо-желтоватого или красноватого цвета, очень ломкие, но все же менее кровоточащие, чем при туберкулезе. От туберкулеза эти изменения отличаются, главным образом, деревянистой твердостью окружающего пояса хронического воспаления, который состоит из слоев инфильтрированной и очень плотной соединительной ткани. Местами также образуются более или менее обширные рубцы; фунгозные или каллозные массы всасываются, оставляя после себя тонкий тяж фиброзной ткани.

Впрочем, изменения имеют различный вид, смотря по пораженной ткани. Кости становятся губчатыми, ломкими и изборожденными полостями, которые выполнены свертками гноя и содержат подвижные секвестры или же студенистые массы, напоминающие малину; эти полости приводят к образованию свищевых ходов, которые сильно гноятся. В суставах сочленовные поверхности и связки оказываются изъеденными и разрушенными. Если поражается позвоночный столб, то обнажаются тела позвонков, поверхность их разъедается, становится как бы изгрызенной, межпозвоночные кружки местами исчезают, и все бывает покрыто густым гноем, который приподнимает утолщенную фиброзную клетчатку впереди позвоночника.

Легкие могут поражаться либо по продолжению, вследствие распространения процесса из средостения или реберных стенок, либо первично, либо, наконец, вследствие эмболии. В них находят тогда бронхопневмонические очаги в виде милиарных узелков вокруг бронхов или же в виде более объемистых узлов величиной в вишню либо в яблоко.

Эти изменения заключаются в скоплении маленьких клеток, которые быстро подвергаются жировому перерождению и гнойному расплавлению и приводят к образованию гнойных каверн, получающих иногда весьма большие размеры. По окружности образуется рубцовая ткань, превращающая большие участки легкого в плотную компактную массу. Этот хронический воспалительный процесс распространяется на плевру и на средостение и может вызвать сильное обезображивание грудной клетки. Иногда в плевре образуется выпот, который то бывает серозным, то гнойным и зловонным. Абсцессы спускаются в средостение, вдоль позвоночника и под реберную плевру; все эти гнойные полости, связанные между собой свищевыми ходами, находятся в сообщении с бронхами и открываются на наружных покровах многочисленными отверстиями, или прободают грудобрюшную преграду и изливаются в брюшную полость.

В пищеварительном аппарате изменения преобладают в первых путях. Пищевод иногда является входными воротами для проникновения инфекции: при вскрытии в нем находили свищевые ходы, служившие сообщением между полостью его и между абсцессом, лежавшим впереди позвоночника.

В кишечнике поражению может подвергаться только слизистая оболочка. При вскрытии могут находить внутреннюю поверхность тонких кишок усеянной кругловатыми или продолговатыми бляшками беловатого цвета, толщиной от 4 до 5 миллиметров и шириной в 1 сантиметр: такие бляшки большей частью состоят из колоний лучистого грибка, нити которого выполняют полость Либеркюновых желез. В других случаях наблюдаются чечевицеобразные абсцессы, способные к самопроизвольному излечению. Иногда изменения бывают более глубокими: образуется разлитая инфильтрация какого-нибудь участка кишечника с множественными гнойными мелкими очагами. Пораженная петля благодаря сращениям прикрепляется к соседним петлям, к брюшной стенке и к внутренним органам; в промежутках образуются абсцессы различного объема, очаги осумкованного перитонита, которые могут вскрываться в полость кишечника или же на коже, опускаться в подвздошные впадины, в таз и пр. Подобные изменения особенно часто наблюдаются вокруг слепой кишки и представляют собой разновидность актиномикотического перитифлита; они встречаются также вокруг прямой кишки.

Иногда гнойный очаг получает сообщение с мочевым пузырем, причем в моче находят желтые зерна, или же гнойные очаги образуются вокруг матки, яичников, предстательной железы.

В печени образуются либо более или менее ограниченные очаги метастатического происхождения, либо обширные гнезда размягченной, сероватой или грязновато-серой ткани с черными точками; из этих гнезд вытекает густой и кровянистый гной.

В тех случаях, когда наступает заражение крови, можно встретить эмболические очаги во всех органах, в легких, в печени, в селезенке, в надпочечных капсулах, в яичках, в мышцах и т. д. Такие очаги напоминают пиемические абсцессы.

Нервные центры могут также подвергаться специфическим эмболиям; возможны случаи появления абсцессов на месте извилин и в глубине белого вещества. Иной раз изменения на шее, в глотке или на нижних челюстях распространяются впоследствии на мозговые оболочки, на височные и теменные извилины после прободения основания черепа.

В качестве более редких патологоанатомических форм остается отметить еще те случаи, когда у человека изменения обнаруживаются в виде опухоли или новообразования (ограниченное новообразование) и, следовательно, ближе напоминают актиномикоз, свойственный рогатому скоту.

Кроме этих изменений, непосредственно вызываемых влиянием паразитов на ткани, часто наблюдается амилоидное перерождение внутренних органов, если заболевание, при более продолжительном течении, обнаруживается нагноениями костей или множественными и продолжительными нагноениями внутренних органов.

Диагностика

Многочисленность локализаций актиномикоза приводит к тому, что при каждой из них для постановки диагноза надо руководствоваться особенными признаками. Во всех тех случаях, когда поражения доступны наследованию, следует обращать особенное внимание на течение и развитие абсцессов, на сероватый цвет и незначительную кровоточивость фунгозных грануляций и особенно на необыкновенную твердость, почти деревянистую плотность окружающего инфильтрата. Однако в итоге диагноз может быть окончательно установлен только посредством бактериологического исследования, то есть открытия зерен лучистого грибка или нитей мицелия в гное либо в фунгозных разращениях.

Точно так же при поражениях внутренних органов если необыкновенное течение хронического перитонита, плеврита или абсцесса печени, склонность их спаиваться со стенками и вскрываться многочисленными свищевыми ходами, и могут внушить идею об актиномикозе, то окончательное подтверждение диагноза все же возможно только при нахождении грибка. Необходимо, таким образом, производить исследование гноя, а также экскретов.

Лечение

Лечение актиномикоза довольно длительное, оно может занять до нескольких месяцев. Как правило, наиболее эффективным методом терапии является применение антибиотиков (пенициллин, доксициклин, эритромицин), а вот в случае стойких тяжелых фиброзных опухолей показано хирургическое вмешательство.